狂犬病基本知識(shí)和預(yù)防處置規(guī)范(2009年版)新華

1、報(bào)告主要內(nèi)容n狂犬病基礎(chǔ)知識(shí)n2009年版新規(guī)范修訂背景n2009年版主要內(nèi)容簡(jiǎn)介及主要說明狂犬病病毒狂犬病病毒易為脂溶劑(肥皂水肥皂水等)、 75%75%乙醇乙醇 、碘伏、碘伏 、紫外線滅活對(duì)季胺類化合物敏感：新潔爾滅新潔爾滅對(duì)溫度敏感，60 30秒或100 2秒即可被殺滅易被巴氏消毒、紫外光、酸(PH 4以下)、堿(PH 10以上)滅活。3狂犬病毒的感染特點(diǎn)狂犬病毒的感染特點(diǎn) 狂犬病毒（RABV）是一種高度嗜神經(jīng)性病毒，狂犬病是一種急性致死性神經(jīng)系統(tǒng)損傷性疾病。 一旦狂犬病毒進(jìn)入中樞神經(jīng)，侵犯腦和脊髓的神經(jīng)細(xì)胞，并大量增生，則引起神經(jīng)細(xì)胞功能紊亂和退行性病變，機(jī)體開始出現(xiàn)癥狀。 狂犬病毒在

2、腦神經(jīng)細(xì)胞中大量增生后，通過傳出神經(jīng)離心性地向外擴(kuò)散到周圍神經(jīng)及其所支配的組織中，從而引起廣泛的非神經(jīng)組織的感染。常累積于唾液腺，病毒大量增生而由唾液腺排除體外。一般出現(xiàn)典型的狂犬病癥狀后一周內(nèi)死亡。4p到臨床發(fā)病時(shí)，病毒已廣泛分布于身體內(nèi),一般以嚴(yán)重的神經(jīng)病學(xué)癥狀和死亡為特征。 u臨床首發(fā)癥狀臨床首發(fā)癥狀通常是傷口部位神經(jīng)性疼痛傷口部位神經(jīng)性疼痛(病毒在背根神經(jīng)節(jié)復(fù)制和神經(jīng)節(jié)炎引起)。u麻痹型狂犬病麻痹型狂犬病的虛弱無力是周圍神經(jīng)功能障礙周圍神經(jīng)功能障礙引起引起。 6狂犬病腦炎特點(diǎn)狂犬病腦炎特點(diǎn) 狂犬病毒(RABV)首先從咬傷部位侵 入，在傷口附近的橫紋肌細(xì)胞內(nèi)小量 增殖，然后從橫紋肌細(xì)胞侵

3、入鄰近的 神經(jīng)末梢，最終必須進(jìn)入中樞神經(jīng)系 統(tǒng)(CNS) 才可能引起狂犬病的癥狀。絕大多數(shù)狂犬病狂犬病CNS病理學(xué)表現(xiàn)病理學(xué)表現(xiàn)為急性腦脊髓炎急性腦脊髓炎，常常沒有 顯著的顯微鏡下改變，腦部可以輕度腫脹、腦膜和腦實(shí)質(zhì)血 管輕度充血伴有少量炎癥細(xì)胞浸潤，這也是其他急性病毒性急性病毒性 腦炎腦炎常見的共同表現(xiàn)共同表現(xiàn)。7臨床癥狀p愈合的咬傷傷口或周圍感覺異常、麻木發(fā)癢、刺痛或蟻?zhàn)吒?。出現(xiàn)興奮、煩躁、恐懼，對(duì)外界刺激如風(fēng)、水、光、聲等異常敏感。p“恐水”癥狀，伴交感神經(jīng)興奮性亢進(jìn)（流涎、多汗、心律快、血壓增高），繼而肌肉癱瘓或顱神經(jīng)癱瘓（失音、失語、心律不齊）?？袢〉膫魅驹磒幾乎所有的溫血?jiǎng)游飳?duì)狂

4、犬病毒易感p動(dòng)物狂犬病以家養(yǎng)動(dòng)物為主u犬是狂犬病毒的主要宿主，其易感性中等，幼犬比成年犬更易感。潛伏期一般為27周。u貓對(duì)狂犬病高度易感，多半是從狂犬傳播而來，為次要的動(dòng)物宿主，但很少參與種內(nèi)傳播。p野生動(dòng)物是狂犬病毒的主要自然貯存宿主野生動(dòng)物是狂犬病毒的主要自然貯存宿主u蝙蝠u野生嚙齒類的野鼠、松鼠、鼬鼠等；狼；狐貍野生嚙齒類的野鼠、松鼠、鼬鼠等；狼；狐貍9帶毒犬帶毒犬(犬狂犬病毒攜帶狀態(tài)犬狂犬病毒攜帶狀態(tài))p外表正常的犬咬傷人后，人發(fā)病身亡而犬卻健在，為狂犬病毒攜帶狀態(tài)u病毒分離:廣西(1.4%)u抗原/核酸檢測(cè):廣東(17.8%)、湖南(2.9%)、貴州(3.4%)uFekadu報(bào)告的5

5、只健康犬的唾液中從第一次分離出狂犬病毒后存活339個(gè)月10p理論上，狂犬病可以被任何一種哺乳類動(dòng)物傳播，但人類只能通過感染動(dòng)物的唾液感染動(dòng)物的唾液接觸接觸開放的傷口或開放的傷口或粘膜粘膜而感染而感染。u犬u貓u老鼠？p不合格的疫苗不合格的疫苗、氣溶膠傳播氣溶膠傳播、未認(rèn)識(shí)到感染的未認(rèn)識(shí)到感染的供體的器官移植供體的器官移植，也可以導(dǎo)致狂犬病。u角膜移植、肝移植11狂犬病潛伏期狂犬病潛伏期p潛伏期是指暴露(一般指咬傷)之日到狂犬病腦炎癥狀出現(xiàn)之間的時(shí)間。p一旦暴露和感染發(fā)生，潛伏期即開始。u狂犬病潛伏期長短變化是其他病無法比擬的，可短至4日，長至幾年。許多公共機(jī)構(gòu)研究數(shù)字表明，面部咬傷后潛伏期大約

6、5周，肢體咬傷8周。l短潛伏期常見于兒童的面部、頭部和頸部嚴(yán)重或多部位咬傷l某些文獻(xiàn)提及的長潛伏期(19年或更長)，其可能是患者將新近不太明顯的暴露史遺忘了；或者是病毒潛伏在神經(jīng)系統(tǒng)某些部位，直至被另一種感染或某些緊張因素所激活。p動(dòng)物試驗(yàn)表明，病毒在潛伏期中停留在暴露的部位，感染的鼠切除感染的肢體可以防止狂犬病發(fā)生。12p傷口暴露情況1. 暴露部位與腦之間距離2. 傷口嚴(yán)重程度和傷口的大小3. 傷口部位病毒的含量4. 機(jī)體的免疫狀況5. 暴露的部位是否富含神經(jīng)細(xì)胞p潛伏期的關(guān)鍵：在病毒到達(dá)神經(jīng)元之前是否有足夠的時(shí)間使疫苗的預(yù)防治療產(chǎn)生保護(hù)性中和抗體13國家新規(guī)范修訂背景n 國家修訂原因隨著我

7、國狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑研制技術(shù)進(jìn)展，06版規(guī)范部分內(nèi)容不能完全適合工作需要06版規(guī)范缺乏對(duì)狂犬病暴露后處置機(jī)構(gòu)和人員的相關(guān)規(guī)定廣東省衛(wèi)生廳廣東省狂犬病暴露后醫(yī)學(xué)處廣東省狂犬病暴露后醫(yī)學(xué)處理工作指引（理工作指引（2007年版）年版） 已有處置機(jī)構(gòu)和人員的相關(guān)規(guī)定國家新規(guī)范修訂背景修訂依據(jù)WHO及美國CDC（ACIP）推薦的狂犬病暴露后處置指南中國狂犬病當(dāng)前疫苗研究、臨床治療及基層計(jì)劃免疫工作現(xiàn)狀n 組織實(shí)施原衛(wèi)生部組織中國CDC、中檢所、臨床專家及基層計(jì)劃免疫工作人員于2009年10月10日前完成修訂工作2009版主要內(nèi)容簡(jiǎn)介n 暴露定義 第 1 條n 暴露分級(jí) 第 2 條n 醫(yī)生處置流程

8、第 3 條n 分級(jí)處置原則 第 4-6條n 傷口處理方法 第 7-9條n 疫苗接種程序與方法 第 10 條n 幾種常見特殊情況處理 兒童計(jì)劃免疫疫苗 第 11條 延遲怎么辦 第 12條 同一品牌使用原則 第 13條 不良反應(yīng) 第 14條 凍干疫苗稀 第 15條2009版主要內(nèi)容簡(jiǎn)介n 被動(dòng)免疫制劑使用 第16-20條n 再次暴露后處置 第 21 條n 抗體檢測(cè) 第 22 條n 不良反應(yīng)處理 第 23 條n 暴露前免疫 第24-26條n 處置門診和持證崗規(guī)定 第27-29條n 第三十條 如藥典或者產(chǎn)品說明書的內(nèi)容發(fā)生變更，本規(guī)范的相關(guān)內(nèi)容從其規(guī)定。 狂犬病暴露定義第一條：狂犬病暴露是指被狂犬、疑

9、似狂犬第一條：狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或或咬傷、咬傷、抓傷、舔舐抓傷、舔舐。 0606版為版為“狂犬病宿主動(dòng)物狂犬病宿主動(dòng)物 ” ” 修改理由：根據(jù)修改理由：根據(jù)WHOWHO和美國和美國CDCCDC的判定方法，的判定方法， 應(yīng)首先對(duì)傷人的動(dòng)物進(jìn)行判斷，如確定健康，應(yīng)首先對(duì)傷人的動(dòng)物進(jìn)行判斷，如確定健康，則無需進(jìn)行暴露后免疫（如犬和貓的觀察期為則無需進(jìn)行暴露后免疫（如犬和貓的觀察期為1010天）天） 0606版為版為“皮膚或粘膜破損皮膚或粘膜破損” 修改理由：修改理由：1.1.按照美國按照美國CDCCDC對(duì)暴對(duì)暴露的定義，應(yīng)該還包括露的定義，應(yīng)該還包括“開放性傷口或黏膜接觸可能感染狂犬開放

10、性傷口或黏膜接觸可能感染狂犬病動(dòng)物的唾液或組織病動(dòng)物的唾液或組織”，此種情況屬于，此種情況屬于“non-bite”non-bite”的情形；的情形；2. 2. 按照按照WHOWHO對(duì)于暴露的分級(jí)，英文翻譯出來應(yīng)該是對(duì)于暴露的分級(jí)，英文翻譯出來應(yīng)該是“粘膜或破粘膜或破損皮膚處損皮膚處”而非而非“皮膚或粘膜破損處皮膚或粘膜破損處”，即使粘膜未破損，也，即使粘膜未破損，也存在感染的可能性存在感染的可能性 。狂犬病暴露定義狂犬病暴露定義n更加科學(xué)：真正健康的動(dòng)物是不可能傳播更加科學(xué)：真正健康的動(dòng)物是不可能傳播狂犬病狂犬病nWHO提出暴露以后觀察動(dòng)物提出暴露以后觀察動(dòng)物10日，動(dòng)物還日，動(dòng)物還健康就停止

11、接種。健康就停止接種。n為什么我們不采用？為什么我們不采用？前提是非高發(fā)區(qū)而且動(dòng)物有完整接種記錄前提是非高發(fā)區(qū)而且動(dòng)物有完整接種記錄發(fā)達(dá)國家能夠方便快速檢測(cè)動(dòng)物唾液或者顱腦發(fā)達(dá)國家能夠方便快速檢測(cè)動(dòng)物唾液或者顱腦是否有病毒是否有病毒狂犬病暴露定義理解狂犬病暴露定義理解n平時(shí)具體到工作怎么辦？平時(shí)具體到工作怎么辦？現(xiàn)在很難甄別是不是健康！現(xiàn)在很難甄別是不是健康！高風(fēng)險(xiǎn)：家養(yǎng)動(dòng)物及野生動(dòng)物以及蝙蝠咬傷后高風(fēng)險(xiǎn)：家養(yǎng)動(dòng)物及野生動(dòng)物以及蝙蝠咬傷后還是必須處理還是必須處理風(fēng)險(xiǎn)低的健康動(dòng)物比如牛、羊、豬風(fēng)險(xiǎn)低的健康動(dòng)物比如牛、羊、豬不建議不建議處理，處理，但是患者要求的還是處理但是患者要求的還是處理第二條

12、第二條n按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí) I 級(jí)：接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔；級(jí)：裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷；級(jí)：?jiǎn)翁幓蚨嗵庁灤┬云つw咬傷或抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口或粘膜被污染。暴露分級(jí)釋義暴露分級(jí)釋義 I級(jí)級(jí)：符合以下情況之一者：符合以下情況之一者 1.接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物 2.完好的皮膚被舔完好的皮膚被舔 簡(jiǎn)單說就是有接觸未受傷簡(jiǎn)單說就是有接觸未受傷暴露分級(jí)釋義暴露分級(jí)釋義II級(jí)級(jí)：符合以下情況之一者：符合以下情況之一者 1.裸露的皮膚被輕咬裸露的皮膚被輕咬 2.無出血的輕微抓傷或擦傷無出血的輕微抓傷或擦傷 簡(jiǎn)單說受傷了但沒有出血簡(jiǎn)

13、單說受傷了但沒有出血 注：肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無破損注：肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無破損,在難以用肉眼判斷時(shí)，可用酒精在難以用肉眼判斷時(shí)，可用酒精 擦拭暴露處，如有疼痛感為擦拭暴露處，如有疼痛感為II級(jí)級(jí). ，無疼痛為，無疼痛為I級(jí)級(jí).不能夠肯定時(shí)算不能夠肯定時(shí)算II級(jí)。級(jí)。暴露分級(jí)釋義暴露分級(jí)釋義III級(jí)級(jí)：符合以下情況之一者：符合以下情況之一者 1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷：?jiǎn)翁幓蚨嗵庁灤┬云つw咬傷或抓傷： “貫穿性貫穿性”表示至少已表示至少已 傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血 2.破損皮膚被舔：應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈?/p>

14、破損皮膚被舔：應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈?小皮膚破損小皮膚破損 3.粘膜被動(dòng)物體液污染：常見情況有與家養(yǎng)動(dòng)物親吻、小孩大粘膜被動(dòng)物體液污染：常見情況有與家養(yǎng)動(dòng)物親吻、小孩大 便時(shí)肛門被舔以及其它粘膜被動(dòng)物唾液、血液及其它分泌物便時(shí)肛門被舔以及其它粘膜被動(dòng)物唾液、血液及其它分泌物 污染污染 出血的損傷或者粘膜接觸出血的損傷或者粘膜接觸狂犬病暴露后的風(fēng)險(xiǎn)狂犬病暴露后的風(fēng)險(xiǎn)n 頭面部多處咬傷：頭面部多處咬傷：5080n 手指手掌手臂多處咬傷：手指手掌手臂多處咬傷：1540n 一般情況：一般情況：10以下以下 是否發(fā)病跟很多因素有關(guān)是否發(fā)病跟很多因素有關(guān) 第三條第三條n狂犬病預(yù)防處置門診的

15、醫(yī)師在判定暴露級(jí)狂犬病預(yù)防處置門診的醫(yī)師在判定暴露級(jí)別后，別后，根據(jù)需要根據(jù)需要，要立即進(jìn)行傷口處理；，要立即進(jìn)行傷口處理；n在告知暴露者狂犬病危害及應(yīng)當(dāng)采取的處在告知暴露者狂犬病危害及應(yīng)當(dāng)采取的處置措施并獲得知情同意后，采取相應(yīng)處置置措施并獲得知情同意后，采取相應(yīng)處置措施措施第四、五條第四、五條n第四條第四條 判定為判定為I級(jí)暴露者，無需進(jìn)行處置級(jí)暴露者，無需進(jìn)行處置n第五條第五條 判定為判定為級(jí)暴露者，級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認(rèn)為確認(rèn)為級(jí)暴露者且免疫功能低下的，級(jí)暴露者且免疫功能低下的，或者或者級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康級(jí)

16、暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)，按照時(shí)，按照級(jí)暴露處置級(jí)暴露處置第六條第六條n判定為判定為級(jí)暴露者，級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口，并應(yīng)當(dāng)立即處理傷口，并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗接種狂犬病疫苗三步處理同等重要三步處理同等重要n級(jí)暴露者必須是三步處理；重要性是同級(jí)暴露者必須是三步處理；重要性是同等的！等的！n缺一步必須說明原因并且要簽字缺一步必須說明原因并且要簽字n標(biāo)準(zhǔn)化處理是保護(hù)自己最好的方法！標(biāo)準(zhǔn)化處理是保護(hù)自己最好的方法！第七、八、九條第七、八、九條n傷口處理傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診

17、時(shí)如傷口已結(jié)痂局部傷口處理越早越好，就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理?；蛘哂蟿t不主張進(jìn)行傷口處理。清洗或者消毒時(shí)如果疼痛劇烈，可給予局部麻清洗或者消毒時(shí)如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉醉n傷口縫合傷口縫合n特殊部位的傷口處理特殊部位的傷口處理第十條第十條 首次暴露后的狂犬病疫苗接首次暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好種應(yīng)當(dāng)越早越好n 接種程序：接種程序：一般咬傷者一般咬傷者于于0（注射當(dāng)天）、（注射當(dāng)天）、3、7、14和和28天各注天各注射狂犬病疫苗射狂犬病疫苗1個(gè)劑量。個(gè)劑量?？袢∫呙绮环煮w重和年齡，每針次均接種狂犬病疫苗不分體重和年齡，每針次均接種1個(gè)劑量。個(gè)劑量。n 注射部

18、位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射禁止臀部注射。n 如如不能確定不能確定暴露的狂犬病宿主動(dòng)物的健康狀況，暴露的狂犬病宿主動(dòng)物的健康狀況，對(duì)已暴露對(duì)已暴露數(shù)月數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗按照接種程序接種疫苗n與與2010年版藥典和使用說明書年版藥典和使用說明書完全一致的地方。完全一致的地方。n強(qiáng)調(diào)的是合格疫苗，是不是首強(qiáng)調(diào)的是合格疫苗，是不是首劑加倍看各自說明書劑加倍看各自說明書06版為版為“6歲以下歲以下” 對(duì)于對(duì)于2歲以上嬰幼兒

19、，其上臂三歲以上嬰幼兒，其上臂三角肌發(fā)育應(yīng)該較完全。角肌發(fā)育應(yīng)該較完全。由于臀部脂肪較厚，狂犬病疫苗的吸由于臀部脂肪較厚，狂犬病疫苗的吸收情況難以預(yù)測(cè)收情況難以預(yù)測(cè)且腹股溝免疫反應(yīng)差且腹股溝免疫反應(yīng)差第十一條第十一條n正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種的兒童可按照正常正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。n理解：可能的話盡可能先停用計(jì)劃免疫接理解：可能的話盡可能先停用計(jì)劃免疫接種目的是區(qū)別副反應(yīng)來源種目的是區(qū)別副反應(yīng)

20、來源第十二條第十二條n接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，免疫力非常關(guān)鍵，n當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫按延遲后的原免疫程程序間隔時(shí)間相應(yīng)序間隔時(shí)間相應(yīng)順延順延第十二條第十二條n必須強(qiáng)調(diào)按時(shí)全程必須強(qiáng)調(diào)按時(shí)全程n病人自己沒按時(shí)來可以但是醫(yī)務(wù)人員不能病人自己沒按時(shí)來可以但是醫(yī)務(wù)人員不能夠算錯(cuò)時(shí)間夠算錯(cuò)時(shí)間n具體工作：第二針可以適當(dāng)錯(cuò)一兩天、第具體工作：第二針可以適當(dāng)錯(cuò)一兩天、第三

21、針兩三天、第四針可以時(shí)間長點(diǎn)、最后三針兩三天、第四針可以時(shí)間長點(diǎn)、最后一針可以取消。錯(cuò)后的原免疫程序間隔時(shí)一針可以取消。錯(cuò)后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延間相應(yīng)順延 n前三針錯(cuò)后時(shí)間太多重來，沒特別情況不前三針錯(cuò)后時(shí)間太多重來，沒特別情況不要提前要提前第十三條第十三條n應(yīng)當(dāng)盡量使用應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌同一品牌狂犬病疫苗完成全狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實(shí)現(xiàn)，使用不同品牌的合程接種。若無法實(shí)現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程格狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射至異地注射 目前一些大城市狂犬目前

22、一些大城市狂犬病預(yù)防處置門診并不允許病人帶走疫苗，部分門診的病人病預(yù)防處置門診并不允許病人帶走疫苗，部分門診的病人就診量很大，對(duì)某一病人而言，一個(gè)月內(nèi)的就診量很大，對(duì)某一病人而言，一個(gè)月內(nèi)的5次接種很難次接種很難都用同一批號(hào)的疫苗。出于可操作性考慮，臨床專家建議都用同一批號(hào)的疫苗。出于可操作性考慮，臨床專家建議將將“同一廠家同一批號(hào)同一廠家同一批號(hào)”改為改為“同一品牌同一品牌”。第十四條第十四條n 狂犬病病死率達(dá)狂犬病病死率達(dá)100%，暴露后狂犬病疫苗接種無，暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥。禁忌癥。n 接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等，一般接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等，一般不需做特殊

23、處理。不需做特殊處理。n 極個(gè)別人的反應(yīng)可能較重，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。極個(gè)別人的反應(yīng)可能較重，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。n 發(fā)現(xiàn)接種者對(duì)正在使用的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良發(fā)現(xiàn)接種者對(duì)正在使用的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序反應(yīng)時(shí)，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序第十四條析第十四條析n無任何禁忌癥無任何禁忌癥n出現(xiàn)反應(yīng)要不要重新接種出現(xiàn)反應(yīng)要不要重新接種n局部紅腫、硬結(jié)不能夠輕易診斷感染局部紅腫、硬結(jié)不能夠輕易診斷感染第十五條第十五條凍干狂犬病疫苗稀釋液應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照說明書凍干狂犬病疫苗稀釋液應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照說明書要求使用。要求使用。 第十六條第十六條 被動(dòng)免疫制劑嚴(yán)格按照體重計(jì)算使用劑量

24、，被動(dòng)免疫制劑嚴(yán)格按照體重計(jì)算使用劑量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤體重照每公斤體重2020個(gè)國際單位（個(gè)國際單位（20IU/kg20IU/kg），），抗狂犬病血清按照每公斤體重抗狂犬病血清按照每公斤體重4040個(gè)國際單個(gè)國際單位（位（40IU/kg40IU/kg）計(jì)算。如計(jì)算劑量不足以浸）計(jì)算。如計(jì)算劑量不足以浸潤注射全部傷口，可用生理鹽水將被動(dòng)免潤注射全部傷口，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤注疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤注射。射。第十七條第十七條 注射部位如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)當(dāng)按照計(jì)算注射部位如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行

25、，應(yīng)當(dāng)按照計(jì)算劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍，劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍，所有傷口無論大小均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行浸潤注射。所有傷口無論大小均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行浸潤注射。 當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤注射后尚有剩余被動(dòng)免當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤注射后尚有剩余被動(dòng)免疫制劑時(shí)，應(yīng)當(dāng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的疫制劑時(shí)，應(yīng)當(dāng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀肌肉。暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群（如斜方?。?，狂犬病疫苗接種于對(duì)背部肌肉群（如斜方?。?，狂犬病疫苗接種于對(duì)側(cè)。暴露部位位于

26、下肢及胸部以下軀干時(shí)，剩余側(cè)。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群。群。 第十八第十八條條 如未能在接種狂犬病疫苗的當(dāng)天使用被如未能在接種狂犬病疫苗的當(dāng)天使用被動(dòng)免疫制劑，動(dòng)免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗接種首針狂犬病疫苗7 7天內(nèi)天內(nèi)（含（含7 7天）仍可注射被動(dòng)免疫制劑。天）仍可注射被動(dòng)免疫制劑。不得把不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑。被動(dòng)免疫制劑。 第十九條第十九條 對(duì)于粘膜

27、暴露者，對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)當(dāng)將被動(dòng)免疫制劑應(yīng)當(dāng)將被動(dòng)免疫制劑滴滴/ /涂在粘膜上。涂在粘膜上。如果解剖學(xué)結(jié)構(gòu)允許，也如果解剖學(xué)結(jié)構(gòu)允許，也可進(jìn)行局部浸潤注射。剩余被動(dòng)免疫制劑可進(jìn)行局部浸潤注射。剩余被動(dòng)免疫制劑參照前述方法進(jìn)行肌肉注射。參照前述方法進(jìn)行肌肉注射。第二十第二十條條 注射抗狂犬病血清前必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品說注射抗狂犬病血清前必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行過敏試驗(yàn)。明書進(jìn)行過敏試驗(yàn)。第二十二條第二十二條n使用合格的、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免使用合格的、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免疫后，一般情況下無需對(duì)免疫效果進(jìn)行檢疫后，一般情況下無需對(duì)免疫效果進(jìn)行檢測(cè)。如需檢測(cè)抗體水平，應(yīng)當(dāng)采取中和抗測(cè)。如需檢

28、測(cè)抗體水平，應(yīng)當(dāng)采取中和抗體試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，包括快速熒光灶抑制試體試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，包括快速熒光灶抑制試驗(yàn)（驗(yàn)（RFFIT）、小鼠腦內(nèi)中和試驗(yàn)）、小鼠腦內(nèi)中和試驗(yàn)2種方法種方法第二十四、二十五條第二十四、二十五條（新增）n狂犬病高暴露風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)進(jìn)行暴露前免疫狂犬病高暴露風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)進(jìn)行暴露前免疫高暴露風(fēng)險(xiǎn)者定義高暴露風(fēng)險(xiǎn)者定義從事狂犬病研究的實(shí)驗(yàn)室工作人員、接觸狂犬病病從事狂犬病研究的實(shí)驗(yàn)室工作人員、接觸狂犬病病人的人員、獸醫(yī)等人的人員、獸醫(yī)等暴露前基礎(chǔ)免疫程序暴露前基礎(chǔ)免疫程序 0、7、21（或（或28）天各接種）天各接種1劑量狂犬病疫苗劑量狂犬病疫苗持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)者，全程完成暴露前基礎(chǔ)免持續(xù)暴露

29、于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)者，全程完成暴露前基礎(chǔ)免疫后，在沒有動(dòng)物致傷的情況下，疫后，在沒有動(dòng)物致傷的情況下，1年后加強(qiáng)年后加強(qiáng)1針次，針次，以后每隔以后每隔3-5年加強(qiáng)年加強(qiáng)1針次針次第二十六條第二十六條 （新增）n妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過敏性體妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過敏性體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情推質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免疫遲暴露前免疫 n免疫缺陷病人不建議暴露前免疫，如處在免疫缺陷病人不建議暴露前免疫，如處在高暴露風(fēng)險(xiǎn)中，亦可進(jìn)行暴露前免疫，但高暴露風(fēng)險(xiǎn)中，亦可進(jìn)行暴露前免疫，但完成免疫接種程序后需進(jìn)行中和抗體檢測(cè)完成免疫接種程序后需進(jìn)行中和抗體檢測(cè) n對(duì)一

30、種疫苗過敏者，可更換另一種疫苗繼對(duì)一種疫苗過敏者，可更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序續(xù)原有程序 第二十七條第二十七條n縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)狂犬病暴露預(yù)防處置門診進(jìn)行合理布局。狂犬病暴露預(yù)防處置門診進(jìn)行合理布局。n從事狂犬病暴露預(yù)防處置的醫(yī)師須經(jīng)從事狂犬病暴露預(yù)防處置的醫(yī)師須經(jīng)縣級(jí)縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門以上地方衛(wèi)生行政部門培訓(xùn)考核合格培訓(xùn)考核合格后，后，方可上崗方可上崗 第二十八、二十九條第二十八、二十九條n 第二十八條第二十八條 狂犬病暴露預(yù)防處置門診狂犬病暴露預(yù)防處置門診應(yīng)當(dāng)應(yīng)當(dāng)具備具備必要的傷口沖洗、冷鏈等設(shè)備必要的傷口沖洗、冷鏈等設(shè)備和應(yīng)急搶救藥品。和應(yīng)急搶救藥品。n 第二十九條第二十九條 狂犬病暴露預(yù)防處置門診應(yīng)當(dāng)建立狂犬病暴露預(yù)防處置門診應(yīng)當(dāng)建立健全相應(yīng)的管理制度。健全相應(yīng)的管理制度。主要包括冷鏈管理、主要包括冷鏈管理、知情同意書