狂犬病基本知識和預防處置規(guī)范(2009年版)新華

1、報告主要內(nèi)容n狂犬病基礎知識n2009年版新規(guī)范修訂背景n2009年版主要內(nèi)容簡介及主要說明狂犬病病毒狂犬病病毒易為脂溶劑(肥皂水肥皂水等)、 75%75%乙醇乙醇 、碘伏、碘伏 、紫外線滅活對季胺類化合物敏感：新潔爾滅新潔爾滅對溫度敏感，60 30秒或100 2秒即可被殺滅易被巴氏消毒、紫外光、酸(PH 4以下)、堿(PH 10以上)滅活。3狂犬病毒的感染特點狂犬病毒的感染特點 狂犬病毒（RABV）是一種高度嗜神經(jīng)性病毒，狂犬病是一種急性致死性神經(jīng)系統(tǒng)損傷性疾病。 一旦狂犬病毒進入中樞神經(jīng)，侵犯腦和脊髓的神經(jīng)細胞，并大量增生，則引起神經(jīng)細胞功能紊亂和退行性病變，機體開始出現(xiàn)癥狀。 狂犬病毒在

2、腦神經(jīng)細胞中大量增生后，通過傳出神經(jīng)離心性地向外擴散到周圍神經(jīng)及其所支配的組織中，從而引起廣泛的非神經(jīng)組織的感染。常累積于唾液腺，病毒大量增生而由唾液腺排除體外。一般出現(xiàn)典型的狂犬病癥狀后一周內(nèi)死亡。4p到臨床發(fā)病時，病毒已廣泛分布于身體內(nèi),一般以嚴重的神經(jīng)病學癥狀和死亡為特征。 u臨床首發(fā)癥狀臨床首發(fā)癥狀通常是傷口部位神經(jīng)性疼痛傷口部位神經(jīng)性疼痛(病毒在背根神經(jīng)節(jié)復制和神經(jīng)節(jié)炎引起)。u麻痹型狂犬病麻痹型狂犬病的虛弱無力是周圍神經(jīng)功能障礙周圍神經(jīng)功能障礙引起引起。 6狂犬病腦炎特點狂犬病腦炎特點 狂犬病毒(RABV)首先從咬傷部位侵 入，在傷口附近的橫紋肌細胞內(nèi)小量 增殖，然后從橫紋肌細胞侵

3、入鄰近的 神經(jīng)末梢，最終必須進入中樞神經(jīng)系 統(tǒng)(CNS) 才可能引起狂犬病的癥狀。絕大多數(shù)狂犬病狂犬病CNS病理學表現(xiàn)病理學表現(xiàn)為急性腦脊髓炎急性腦脊髓炎，常常沒有 顯著的顯微鏡下改變，腦部可以輕度腫脹、腦膜和腦實質(zhì)血 管輕度充血伴有少量炎癥細胞浸潤，這也是其他急性病毒性急性病毒性 腦炎腦炎常見的共同表現(xiàn)共同表現(xiàn)。7臨床癥狀p愈合的咬傷傷口或周圍感覺異常、麻木發(fā)癢、刺痛或蟻走感。出現(xiàn)興奮、煩躁、恐懼，對外界刺激如風、水、光、聲等異常敏感。p“恐水”癥狀，伴交感神經(jīng)興奮性亢進（流涎、多汗、心律快、血壓增高），繼而肌肉癱瘓或顱神經(jīng)癱瘓（失音、失語、心律不齊）。狂犬病的傳染源p幾乎所有的溫血動物對狂

4、犬病毒易感p動物狂犬病以家養(yǎng)動物為主u犬是狂犬病毒的主要宿主，其易感性中等，幼犬比成年犬更易感。潛伏期一般為27周。u貓對狂犬病高度易感，多半是從狂犬傳播而來，為次要的動物宿主，但很少參與種內(nèi)傳播。p野生動物是狂犬病毒的主要自然貯存宿主野生動物是狂犬病毒的主要自然貯存宿主u蝙蝠u野生嚙齒類的野鼠、松鼠、鼬鼠等；狼；狐貍野生嚙齒類的野鼠、松鼠、鼬鼠等；狼；狐貍9帶毒犬帶毒犬(犬狂犬病毒攜帶狀態(tài)犬狂犬病毒攜帶狀態(tài))p外表正常的犬咬傷人后，人發(fā)病身亡而犬卻健在，為狂犬病毒攜帶狀態(tài)u病毒分離:廣西(1.4%)u抗原/核酸檢測:廣東(17.8%)、湖南(2.9%)、貴州(3.4%)uFekadu報告的5

5、只健康犬的唾液中從第一次分離出狂犬病毒后存活339個月10p理論上，狂犬病可以被任何一種哺乳類動物傳播，但人類只能通過感染動物的唾液感染動物的唾液接觸接觸開放的傷口或開放的傷口或粘膜粘膜而感染而感染。u犬u貓u老鼠？p不合格的疫苗不合格的疫苗、氣溶膠傳播氣溶膠傳播、未認識到感染的未認識到感染的供體的器官移植供體的器官移植，也可以導致狂犬病。u角膜移植、肝移植11狂犬病潛伏期狂犬病潛伏期p潛伏期是指暴露(一般指咬傷)之日到狂犬病腦炎癥狀出現(xiàn)之間的時間。p一旦暴露和感染發(fā)生，潛伏期即開始。u狂犬病潛伏期長短變化是其他病無法比擬的，可短至4日，長至幾年。許多公共機構研究數(shù)字表明，面部咬傷后潛伏期大約

6、5周，肢體咬傷8周。l短潛伏期常見于兒童的面部、頭部和頸部嚴重或多部位咬傷l某些文獻提及的長潛伏期(19年或更長)，其可能是患者將新近不太明顯的暴露史遺忘了；或者是病毒潛伏在神經(jīng)系統(tǒng)某些部位，直至被另一種感染或某些緊張因素所激活。p動物試驗表明，病毒在潛伏期中停留在暴露的部位，感染的鼠切除感染的肢體可以防止狂犬病發(fā)生。12p傷口暴露情況1. 暴露部位與腦之間距離2. 傷口嚴重程度和傷口的大小3. 傷口部位病毒的含量4. 機體的免疫狀況5. 暴露的部位是否富含神經(jīng)細胞p潛伏期的關鍵：在病毒到達神經(jīng)元之前是否有足夠的時間使疫苗的預防治療產(chǎn)生保護性中和抗體13國家新規(guī)范修訂背景n 國家修訂原因隨著我

7、國狂犬病疫苗和被動免疫制劑研制技術進展，06版規(guī)范部分內(nèi)容不能完全適合工作需要06版規(guī)范缺乏對狂犬病暴露后處置機構和人員的相關規(guī)定廣東省衛(wèi)生廳廣東省狂犬病暴露后醫(yī)學處廣東省狂犬病暴露后醫(yī)學處理工作指引（理工作指引（2007年版）年版） 已有處置機構和人員的相關規(guī)定國家新規(guī)范修訂背景修訂依據(jù)WHO及美國CDC（ACIP）推薦的狂犬病暴露后處置指南中國狂犬病當前疫苗研究、臨床治療及基層計劃免疫工作現(xiàn)狀n 組織實施原衛(wèi)生部組織中國CDC、中檢所、臨床專家及基層計劃免疫工作人員于2009年10月10日前完成修訂工作2009版主要內(nèi)容簡介n 暴露定義 第 1 條n 暴露分級 第 2 條n 醫(yī)生處置流程

8、第 3 條n 分級處置原則 第 4-6條n 傷口處理方法 第 7-9條n 疫苗接種程序與方法 第 10 條n 幾種常見特殊情況處理 兒童計劃免疫疫苗 第 11條 延遲怎么辦 第 12條 同一品牌使用原則 第 13條 不良反應 第 14條 凍干疫苗稀 第 15條2009版主要內(nèi)容簡介n 被動免疫制劑使用 第16-20條n 再次暴露后處置 第 21 條n 抗體檢測 第 22 條n 不良反應處理 第 23 條n 暴露前免疫 第24-26條n 處置門診和持證崗規(guī)定 第27-29條n 第三十條 如藥典或者產(chǎn)品說明書的內(nèi)容發(fā)生變更，本規(guī)范的相關內(nèi)容從其規(guī)定。 狂犬病暴露定義第一條：狂犬病暴露是指被狂犬、疑

9、似狂犬第一條：狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或或咬傷、咬傷、抓傷、舔舐抓傷、舔舐。 0606版為版為“狂犬病宿主動物狂犬病宿主動物 ” ” 修改理由：根據(jù)修改理由：根據(jù)WHOWHO和美國和美國CDCCDC的判定方法，的判定方法， 應首先對傷人的動物進行判斷，如確定健康，應首先對傷人的動物進行判斷，如確定健康，則無需進行暴露后免疫（如犬和貓的觀察期為則無需進行暴露后免疫（如犬和貓的觀察期為1010天）天） 0606版為版為“皮膚或粘膜破損皮膚或粘膜破損” 修改理由：修改理由：1.1.按照美國按照美國CDCCDC對暴對暴露的定義，應該還包括露的定義，應該還包括“開放性傷口或黏膜接觸可能感染狂犬開放

10、性傷口或黏膜接觸可能感染狂犬病動物的唾液或組織病動物的唾液或組織”，此種情況屬于，此種情況屬于“non-bite”non-bite”的情形；的情形；2. 2. 按照按照WHOWHO對于暴露的分級，英文翻譯出來應該是對于暴露的分級，英文翻譯出來應該是“粘膜或破粘膜或破損皮膚處損皮膚處”而非而非“皮膚或粘膜破損處皮膚或粘膜破損處”，即使粘膜未破損，也，即使粘膜未破損，也存在感染的可能性存在感染的可能性 ?？袢”┞抖x狂犬病暴露定義n更加科學：真正健康的動物是不可能傳播更加科學：真正健康的動物是不可能傳播狂犬病狂犬病nWHO提出暴露以后觀察動物提出暴露以后觀察動物10日，動物還日，動物還健康就停止

11、接種。健康就停止接種。n為什么我們不采用？為什么我們不采用？前提是非高發(fā)區(qū)而且動物有完整接種記錄前提是非高發(fā)區(qū)而且動物有完整接種記錄發(fā)達國家能夠方便快速檢測動物唾液或者顱腦發(fā)達國家能夠方便快速檢測動物唾液或者顱腦是否有病毒是否有病毒狂犬病暴露定義理解狂犬病暴露定義理解n平時具體到工作怎么辦？平時具體到工作怎么辦？現(xiàn)在很難甄別是不是健康！現(xiàn)在很難甄別是不是健康！高風險：家養(yǎng)動物及野生動物以及蝙蝠咬傷后高風險：家養(yǎng)動物及野生動物以及蝙蝠咬傷后還是必須處理還是必須處理風險低的健康動物比如牛、羊、豬風險低的健康動物比如牛、羊、豬不建議不建議處理，處理，但是患者要求的還是處理但是患者要求的還是處理第二條

12、第二條n按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級 I 級：接觸或喂養(yǎng)動物，或者完好的皮膚被舔；級：裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷；級：單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口或粘膜被污染。暴露分級釋義暴露分級釋義 I級級：符合以下情況之一者：符合以下情況之一者 1.接觸或喂養(yǎng)動物接觸或喂養(yǎng)動物 2.完好的皮膚被舔完好的皮膚被舔 簡單說就是有接觸未受傷簡單說就是有接觸未受傷暴露分級釋義暴露分級釋義II級級：符合以下情況之一者：符合以下情況之一者 1.裸露的皮膚被輕咬裸露的皮膚被輕咬 2.無出血的輕微抓傷或擦傷無出血的輕微抓傷或擦傷 簡單說受傷了但沒有出血簡

13、單說受傷了但沒有出血 注：肉眼仔細觀察暴露處皮膚有無破損注：肉眼仔細觀察暴露處皮膚有無破損,在難以用肉眼判斷時，可用酒精在難以用肉眼判斷時，可用酒精 擦拭暴露處，如有疼痛感為擦拭暴露處，如有疼痛感為II級級. ，無疼痛為，無疼痛為I級級.不能夠肯定時算不能夠肯定時算II級。級。暴露分級釋義暴露分級釋義III級級：符合以下情況之一者：符合以下情況之一者 1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷：單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷： “貫穿性貫穿性”表示至少已表示至少已 傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血 2.破損皮膚被舔：應注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈?/p>

14、破損皮膚被舔：應注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈?小皮膚破損小皮膚破損 3.粘膜被動物體液污染：常見情況有與家養(yǎng)動物親吻、小孩大粘膜被動物體液污染：常見情況有與家養(yǎng)動物親吻、小孩大 便時肛門被舔以及其它粘膜被動物唾液、血液及其它分泌物便時肛門被舔以及其它粘膜被動物唾液、血液及其它分泌物 污染污染 出血的損傷或者粘膜接觸出血的損傷或者粘膜接觸狂犬病暴露后的風險狂犬病暴露后的風險n 頭面部多處咬傷：頭面部多處咬傷：5080n 手指手掌手臂多處咬傷：手指手掌手臂多處咬傷：1540n 一般情況：一般情況：10以下以下 是否發(fā)病跟很多因素有關是否發(fā)病跟很多因素有關 第三條第三條n狂犬病預防處置門診的

15、醫(yī)師在判定暴露級狂犬病預防處置門診的醫(yī)師在判定暴露級別后，別后，根據(jù)需要根據(jù)需要，要立即進行傷口處理；，要立即進行傷口處理；n在告知暴露者狂犬病危害及應當采取的處在告知暴露者狂犬病危害及應當采取的處置措施并獲得知情同意后，采取相應處置置措施并獲得知情同意后，采取相應處置措施措施第四、五條第四、五條n第四條第四條 判定為判定為I級暴露者，無需進行處置級暴露者，無需進行處置n第五條第五條 判定為判定為級暴露者，級暴露者，應當立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。應當立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認為確認為級暴露者且免疫功能低下的，級暴露者且免疫功能低下的，或者或者級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康級

16、暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時，按照時，按照級暴露處置級暴露處置第六條第六條n判定為判定為級暴露者，級暴露者，應當立即處理傷口，并應當立即處理傷口，并注射狂犬病被動免疫制劑，隨后注射狂犬病被動免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗接種狂犬病疫苗三步處理同等重要三步處理同等重要n級暴露者必須是三步處理；重要性是同級暴露者必須是三步處理；重要性是同等的！等的！n缺一步必須說明原因并且要簽字缺一步必須說明原因并且要簽字n標準化處理是保護自己最好的方法！標準化處理是保護自己最好的方法！第七、八、九條第七、八、九條n傷口處理傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診

17、時如傷口已結痂局部傷口處理越早越好，就診時如傷口已結痂或者愈合則不主張進行傷口處理?；蛘哂蟿t不主張進行傷口處理。清洗或者消毒時如果疼痛劇烈，可給予局部麻清洗或者消毒時如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉醉n傷口縫合傷口縫合n特殊部位的傷口處理特殊部位的傷口處理第十條第十條 首次暴露后的狂犬病疫苗接首次暴露后的狂犬病疫苗接種應當越早越好種應當越早越好n 接種程序：接種程序：一般咬傷者一般咬傷者于于0（注射當天）、（注射當天）、3、7、14和和28天各注天各注射狂犬病疫苗射狂犬病疫苗1個劑量。個劑量。狂犬病疫苗不分體重和年齡，每針次均接種狂犬病疫苗不分體重和年齡，每針次均接種1個劑量。個劑量。n 注射部

18、位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下歲以下嬰幼兒可在大腿前外側肌肉內(nèi)注射。嬰幼兒可在大腿前外側肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射禁止臀部注射。n 如如不能確定不能確定暴露的狂犬病宿主動物的健康狀況，暴露的狂犬病宿主動物的健康狀況，對已暴露對已暴露數(shù)月數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應當而一直未接種狂犬病疫苗者也應當按照接種程序接種疫苗按照接種程序接種疫苗n與與2010年版藥典和使用說明書年版藥典和使用說明書完全一致的地方。完全一致的地方。n強調(diào)的是合格疫苗，是不是首強調(diào)的是合格疫苗，是不是首劑加倍看各自說明書劑加倍看各自說明書06版為版為“6歲以下歲以下” 對于對于2歲以上嬰幼兒

19、，其上臂三歲以上嬰幼兒，其上臂三角肌發(fā)育應該較完全。角肌發(fā)育應該較完全。由于臀部脂肪較厚，狂犬病疫苗的吸由于臀部脂肪較厚，狂犬病疫苗的吸收情況難以預測收情況難以預測且腹股溝免疫反應差且腹股溝免疫反應差第十一條第十一條n正在進行計劃免疫接種的兒童可按照正常正在進行計劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。n理解：可能的話盡可能先停用計劃免疫接理解：可能的話盡可能先停用計劃免疫接種目的是區(qū)別副反應來源種目的是區(qū)別副反應

20、來源第十二條第十二條n接種狂犬病疫苗應當按時完成全程免疫，接種狂犬病疫苗應當按時完成全程免疫，按照程序正確接種對機體產(chǎn)生抗狂犬病的按照程序正確接種對機體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關鍵，免疫力非常關鍵，n當某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，當某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時間其后續(xù)針次接種時間按延遲后的原免疫按延遲后的原免疫程程序間隔時間相應序間隔時間相應順延順延第十二條第十二條n必須強調(diào)按時全程必須強調(diào)按時全程n病人自己沒按時來可以但是醫(yī)務人員不能病人自己沒按時來可以但是醫(yī)務人員不能夠算錯時間夠算錯時間n具體工作：第二針可以適當錯一兩天、第具體工作：第二針可以適當錯一兩天、第三

21、針兩三天、第四針可以時間長點、最后三針兩三天、第四針可以時間長點、最后一針可以取消。錯后的原免疫程序間隔時一針可以取消。錯后的原免疫程序間隔時間相應順延間相應順延 n前三針錯后時間太多重來，沒特別情況不前三針錯后時間太多重來，沒特別情況不要提前要提前第十三條第十三條n應當盡量使用應當盡量使用同一品牌同一品牌狂犬病疫苗完成全狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實現(xiàn)，使用不同品牌的合程接種。若無法實現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應當繼續(xù)按原程序完成全程格狂犬病疫苗應當繼續(xù)按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射至異地注射 目前一些大城市狂犬目前

22、一些大城市狂犬病預防處置門診并不允許病人帶走疫苗，部分門診的病人病預防處置門診并不允許病人帶走疫苗，部分門診的病人就診量很大，對某一病人而言，一個月內(nèi)的就診量很大，對某一病人而言，一個月內(nèi)的5次接種很難次接種很難都用同一批號的疫苗。出于可操作性考慮，臨床專家建議都用同一批號的疫苗。出于可操作性考慮，臨床專家建議將將“同一廠家同一批號同一廠家同一批號”改為改為“同一品牌同一品牌”。第十四條第十四條n 狂犬病病死率達狂犬病病死率達100%，暴露后狂犬病疫苗接種無，暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥。禁忌癥。n 接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結等，一般接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結等，一般不需做特殊

23、處理。不需做特殊處理。n 極個別人的反應可能較重，應當及時就診。極個別人的反應可能較重，應當及時就診。n 發(fā)現(xiàn)接種者對正在使用的狂犬病疫苗有嚴重不良發(fā)現(xiàn)接種者對正在使用的狂犬病疫苗有嚴重不良反應時，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序反應時，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序第十四條析第十四條析n無任何禁忌癥無任何禁忌癥n出現(xiàn)反應要不要重新接種出現(xiàn)反應要不要重新接種n局部紅腫、硬結不能夠輕易診斷感染局部紅腫、硬結不能夠輕易診斷感染第十五條第十五條凍干狂犬病疫苗稀釋液應當嚴格按照說明書凍干狂犬病疫苗稀釋液應當嚴格按照說明書要求使用。要求使用。 第十六條第十六條 被動免疫制劑嚴格按照體重計算使用劑量

24、，被動免疫制劑嚴格按照體重計算使用劑量，一次性足量注射?？袢∪嗣庖咔虻鞍装匆淮涡宰懔孔⑸??？袢∪嗣庖咔虻鞍装凑彰抗矬w重照每公斤體重2020個國際單位（個國際單位（20IU/kg20IU/kg），），抗狂犬病血清按照每公斤體重抗狂犬病血清按照每公斤體重4040個國際單個國際單位（位（40IU/kg40IU/kg）計算。如計算劑量不足以浸）計算。如計算劑量不足以浸潤注射全部傷口，可用生理鹽水將被動免潤注射全部傷口，可用生理鹽水將被動免疫制劑適當稀釋到足夠體積再進行浸潤注疫制劑適當稀釋到足夠體積再進行浸潤注射。射。第十七條第十七條 注射部位如解剖學結構可行，應當按照計算注射部位如解剖學結構可行

25、，應當按照計算劑量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍，劑量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍，所有傷口無論大小均應當進行浸潤注射。所有傷口無論大小均應當進行浸潤注射。 當全部傷口進行浸潤注射后尚有剩余被動免當全部傷口進行浸潤注射后尚有剩余被動免疫制劑時，應當將其注射到遠離疫苗注射部位的疫制劑時，應當將其注射到遠離疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀肌肉。暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時，剩余被動免疫制劑可注射在暴露部位同側干時，剩余被動免疫制劑可注射在暴露部位同側背部肌肉群（如斜方?。?，狂犬病疫苗接種于對背部肌肉群（如斜方?。?，狂犬病疫苗接種于對側。暴露部位位于

26、下肢及胸部以下軀干時，剩余側。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時，剩余被動免疫制劑可注射在暴露部位同側大腿外側肌被動免疫制劑可注射在暴露部位同側大腿外側肌群。群。 第十八第十八條條 如未能在接種狂犬病疫苗的當天使用被如未能在接種狂犬病疫苗的當天使用被動免疫制劑，動免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗接種首針狂犬病疫苗7 7天內(nèi)天內(nèi)（含（含7 7天）仍可注射被動免疫制劑。天）仍可注射被動免疫制劑。不得把不得把被動免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部被動免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動免疫制劑。被動免疫制劑。 第十九條第十九條 對于粘膜

27、暴露者，對于粘膜暴露者，應當將被動免疫制劑應當將被動免疫制劑滴滴/ /涂在粘膜上。涂在粘膜上。如果解剖學結構允許，也如果解剖學結構允許，也可進行局部浸潤注射。剩余被動免疫制劑可進行局部浸潤注射。剩余被動免疫制劑參照前述方法進行肌肉注射。參照前述方法進行肌肉注射。第二十第二十條條 注射抗狂犬病血清前必須嚴格按照產(chǎn)品說注射抗狂犬病血清前必須嚴格按照產(chǎn)品說明書進行過敏試驗。明書進行過敏試驗。第二十二條第二十二條n使用合格的、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免使用合格的、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免疫后，一般情況下無需對免疫效果進行檢疫后，一般情況下無需對免疫效果進行檢測。如需檢測抗體水平，應當采取中和抗測。如需檢

28、測抗體水平，應當采取中和抗體試驗進行檢測，包括快速熒光灶抑制試體試驗進行檢測，包括快速熒光灶抑制試驗（驗（RFFIT）、小鼠腦內(nèi)中和試驗）、小鼠腦內(nèi)中和試驗2種方法種方法第二十四、二十五條第二十四、二十五條（新增）n狂犬病高暴露風險者應進行暴露前免疫狂犬病高暴露風險者應進行暴露前免疫高暴露風險者定義高暴露風險者定義從事狂犬病研究的實驗室工作人員、接觸狂犬病病從事狂犬病研究的實驗室工作人員、接觸狂犬病病人的人員、獸醫(yī)等人的人員、獸醫(yī)等暴露前基礎免疫程序暴露前基礎免疫程序 0、7、21（或（或28）天各接種）天各接種1劑量狂犬病疫苗劑量狂犬病疫苗持續(xù)暴露于狂犬病風險者，全程完成暴露前基礎免持續(xù)暴露

29、于狂犬病風險者，全程完成暴露前基礎免疫后，在沒有動物致傷的情況下，疫后，在沒有動物致傷的情況下，1年后加強年后加強1針次，針次，以后每隔以后每隔3-5年加強年加強1針次針次第二十六條第二十六條 （新增）n妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過敏性體妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過敏性體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情推質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免疫遲暴露前免疫 n免疫缺陷病人不建議暴露前免疫，如處在免疫缺陷病人不建議暴露前免疫，如處在高暴露風險中，亦可進行暴露前免疫，但高暴露風險中，亦可進行暴露前免疫，但完成免疫接種程序后需進行中和抗體檢測完成免疫接種程序后需進行中和抗體檢測 n對一

30、種疫苗過敏者，可更換另一種疫苗繼對一種疫苗過敏者，可更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序續(xù)原有程序 第二十七條第二十七條n縣級以上地方衛(wèi)生行政部門應當對轄區(qū)內(nèi)縣級以上地方衛(wèi)生行政部門應當對轄區(qū)內(nèi)狂犬病暴露預防處置門診進行合理布局。狂犬病暴露預防處置門診進行合理布局。n從事狂犬病暴露預防處置的醫(yī)師須經(jīng)從事狂犬病暴露預防處置的醫(yī)師須經(jīng)縣級縣級以上地方衛(wèi)生行政部門以上地方衛(wèi)生行政部門培訓考核合格培訓考核合格后，后，方可上崗方可上崗 第二十八、二十九條第二十八、二十九條n 第二十八條第二十八條 狂犬病暴露預防處置門診狂犬病暴露預防處置門診應當應當具備具備必要的傷口沖洗、冷鏈等設備必要的傷口沖洗、冷鏈等設備和應急搶救藥品。和應急搶救藥品。n 第二十九條第二十九條 狂犬病暴露預防處置門診應當建立狂犬病暴露預防處置門診應當建立健全相應的管理制度。健全相應的管理制度。主要包括冷鏈管理、主要包括冷鏈管理、知情同意書