高血壓腦出血及肌力測評課件

1、高血壓腦出血及肌力測評高血壓腦出血 神經(jīng)外科一區(qū) 2011.3高血壓腦出血及肌力測評站長站素材站長站素材 OMArkey Works 概念 高血壓腦出血 系由腦內(nèi)動脈、靜 脈或毛細(xì)血管破裂引起腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的一 種自發(fā)性腦血管病。 高發(fā)病率 高致殘率 高致死率高血壓腦出血及肌力測評 病因 高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動脈發(fā)生病理性變化。 突出的表現(xiàn)是在這些小動脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強(qiáng)度，出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張，并可形成微小動脈瘤。 高血壓腦出血及肌力測評 情緒激動 過度腦力與體力勞動 其它因素 血壓劇烈升高 已病變的腦血管破裂 高血壓腦出血及肌力測評臨床表現(xiàn) 出

2、血前多無預(yù)兆，少數(shù)頭昏頭痛，肢體麻木，口齒不清的前驅(qū)癥狀， 多數(shù)為突然出現(xiàn)劇烈頭痛，嘔吐，意識障礙，偏癱失語，大小便失禁等。 呼吸深沉有鼾聲，重則潮式和不規(guī)則呼吸 瞳孔的變化，早期兩側(cè)瞳孔縮小，當(dāng)血腫擴(kuò)大，腦水腫加重，使顱內(nèi)壓增高，引起血腫側(cè)瞳孔散大，也可引起腦疝，甚至死亡高血壓腦出血及肌力測評 臨床表現(xiàn) 大腦中動脈和其發(fā)出的豆紋動脈成直角。分支處壓力較高，當(dāng)血壓突然升高時，最常見的就是豆紋動脈出血，導(dǎo)致基底節(jié)區(qū)出血。約70的高血壓腦出血都發(fā)生在基底節(jié)區(qū)，而內(nèi)囊又離基底節(jié)區(qū)很近，出血累及內(nèi)囊時，便會出現(xiàn)“三偏綜合征”高血壓腦出血及肌力測評 三偏綜合征 偏癱 偏身感覺障礙 偏盲 高血壓腦出血及肌

3、力測評肌力的分級（6級) 0級 完全癱瘓，肌力完全喪失 1級 可見肌肉輕微收縮但無肢體運(yùn)動 2級 可移動位置但不能抬起 3級 肢體能抬離床面但不能對抗阻力 4級 能對抗阻力的運(yùn)動但肌力減弱 5級 肌力正常高血壓腦出血及肌力測評常見部位 大腦基底節(jié)出血(內(nèi)囊出血) 橋腦出血小腦出血 腦原發(fā)性室出血 腦葉出血高血壓腦出血及肌力測評治療原則 防止再出血 控制腦水腫 降低顱內(nèi)壓 維持生命功能 防治并發(fā)癥 大腦半球出血30毫升以上，小腦出血10毫升以上者均考慮手術(shù)治療高血壓腦出血及肌力測評護(hù)理診斷 1 意識障礙 與腦出血有關(guān) 2 潛在并發(fā)癥 腦疝 消化道出血 墜積 性肺炎 泌尿系感染 3 有皮膚完整性受

4、損的危險 與長期臥床運(yùn)動障礙有關(guān) 4 軀體移動障礙 與意識障礙有關(guān) 5 語言溝通障礙 與語言中樞功能受損 有關(guān)高血壓腦出血及肌力測評護(hù)理措施 1 急性期絕對臥床休息，床頭抬高1530，以減輕腦水腫，翻身應(yīng)保護(hù)頭部，動作輕柔，以免加重出血，譫妄躁動病人加床欄，適當(dāng)約束，使用心電監(jiān)護(hù)。 2 給予低脂高蛋白高維生素的清淡飲食，發(fā)病3天仍不能由口進(jìn)食者，應(yīng)鼻飼流質(zhì)，如牛奶豆?jié){蒸蛋，混合勻漿等，少食多餐，嚴(yán)格記錄24小時出入量高血壓腦出血及肌力測評 3 保持呼吸道通暢，給氧3L/min，昏迷病人平臥，頭偏向一側(cè)，取下活動性假牙，及時清除呼吸道分泌物，痰多粘稠時霧化吸入，協(xié)助排痰。 4 保持床單整潔干燥，

5、平整，保持皮膚衛(wèi)生，尤應(yīng)注意眼角膜，外陰及臀部清潔，每日溫水擦洗，每2小時翻身排背，按摩骨突及受壓處，預(yù)防壓瘡高血壓腦出血及肌力測評 5 做好口腔及大小便等基礎(chǔ)護(hù)理，保持肢體功能位，予肢體功能鍛煉，預(yù)防足下垂 6 引流管的護(hù)理 患者頭部引流管一般放置3-5天，應(yīng)防止打結(jié)，扭轉(zhuǎn)，拔脫，定時擠壓引流管，觀察記錄引流液顏色性質(zhì)和量，同時注意頭部敷料是否有滲血滲液。高血壓腦出血及肌力測評潛在并發(fā)癥的護(hù)理 1 腦疝 嚴(yán)密觀察意識，瞳孔及生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)煩躁不安，頻繁嘔吐，意識障礙進(jìn)行性加重，兩側(cè)瞳孔大小不等，“兩慢一高”（呼吸慢，心率慢，血壓高）等腦疝前驅(qū)癥狀時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，迅速降低顱內(nèi)壓。高血壓腦出血及肌力測評 2 上消化道出血 觀察有無呃逆，上腹部飽脹不適，胃痛，嘔血，黑便，便血，尿量減少等癥狀體征，每次鼻飼前要抽胃液，若胃液呈咖啡色或大便黑色應(yīng)立即匯報醫(yī)生，給予清淡易消化無刺激性營養(yǎng)豐富的食物，少食多餐，防