超聲內(nèi)鏡進(jìn)修護(hù)理體會課件

1、超聲內(nèi)鏡進(jìn)修護(hù)理體會超聲內(nèi)鏡進(jìn)修護(hù)理體會消化內(nèi)科 賴潔珊超聲內(nèi)鏡進(jìn)修護(hù)理體會超聲內(nèi)鏡的運用總結(jié)為二個部分： 單純圖像診斷 介入診斷治療超聲內(nèi)鏡進(jìn)修護(hù)理體會單純圖像診斷 消化道粘膜下腫瘤的鑒別診斷-小探頭 胃黏膜粗大皺襞病因診斷 -惡性病變: 腺癌、皮革胃、淋巴瘤; -感染性疾患: Hp 、結(jié)核、梅毒等; -血管性疾患: 胃靜脈曲張、門脈高壓性胃病; -良性疾患: Menetrier 病、肥大增生性胃炎 消化道惡性腫瘤術(shù)前分期診斷及術(shù)后復(fù)發(fā)判斷 EUS對消化道良性病變診斷及意義 -門靜脈高壓癥療效及預(yù)期判斷 -胰腺內(nèi)分泌腫瘤、慢性胰腺炎及胰膽管結(jié)石的診斷超聲內(nèi)鏡進(jìn)修護(hù)理體會介入診斷治療 超聲內(nèi)鏡

2、介導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸活檢( Endoscopic ultrasonography guided fine needle aspiration, EUS-FNA) 超聲內(nèi)鏡介導(dǎo)下細(xì)針注射( Endoscopic ultrasonography guided fine needle injection,EUS-FNI) -EUS引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)緩解胰源性腹痛; -EUS引導(dǎo)下注射肉毒桿菌毒素治療責(zé)門失弛緩癥; -EUS引導(dǎo)下通過注射進(jìn)行免疫或基因治療。 超聲內(nèi)鏡介導(dǎo)的引流術(shù) -EUS引下胰腺假性囊腫內(nèi)引流術(shù)超聲內(nèi)鏡進(jìn)修護(hù)理體會胰腺腫物超聲內(nèi)鏡介導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸活檢 -較易獲得合適的活檢穿刺路徑

3、 -能夠有效避開血管 -定位準(zhǔn)確，較其他手段下的穿刺更易獲得標(biāo)本 超聲內(nèi)鏡進(jìn)修護(hù)理體會超聲內(nèi)鏡進(jìn)修護(hù)理體會超聲內(nèi)鏡進(jìn)修護(hù)理體會超聲內(nèi)鏡進(jìn)修護(hù)理體會超聲內(nèi)鏡進(jìn)修護(hù)理體會超聲內(nèi)鏡進(jìn)修護(hù)理體會護(hù)理體會 對護(hù)士也提出相應(yīng)的要求： -配合的護(hù)士必須要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)； -具有相關(guān)護(hù)理專業(yè)知識； -明確操作的目的和方法； -熟悉超聲鏡及穿刺針的結(jié)構(gòu)； 護(hù)理人員術(shù)前充分評估患者，全面細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作， 密切監(jiān)護(hù)和熟練配合，術(shù)后精心護(hù)理和細(xì)致觀察病情，是減少患者的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，保證操作順利進(jìn)行的關(guān)鍵。超聲內(nèi)鏡進(jìn)修護(hù)理體會術(shù)前護(hù)理充分評估患者的身體基礎(chǔ)狀態(tài)，有無心肺疾病、高血壓、糖尿病、藥物

4、過敏史、出凝血時間，以及近期是否使用抗凝藥物，為手術(shù)麻醉提供依據(jù)。術(shù)前禁食8小時，禁水6小時，簽署手術(shù)同意書。護(hù)士參與術(shù)前討論，熟悉病案、操作流程，熟悉內(nèi)鏡、特殊器械的使用。心理輔導(dǎo)：檢查前心理護(hù)理能有效改善患者緊張情緒。向患者及家屬介紹檢查的方法及優(yōu)點,并根據(jù)患者的個性、職業(yè)、文化修養(yǎng)的不同, 向其講解成功的經(jīng)驗。講明該方法安全簡單, 痛苦少, 使患者和家屬充分了解本檢查的安全性和優(yōu)勢, 消除其心中疑慮和緊張情緒, 提高患者主動配合意識。術(shù)前10min予口服2%利多卡因膠漿10ml, 以麻醉咽喉部；口服西甲硅油乳劑，減少胃內(nèi)黏液附著, 利于操作的順利進(jìn)行。超聲內(nèi)鏡進(jìn)修護(hù)理體會術(shù)中配合及護(hù)理1

5、.操作方法患者全身放松, 取左側(cè)臥位, 雙腿彎曲, 取出假牙, 松開衣領(lǐng)和腰帶, 擺好檢查體位。固定咬口, 頭稍后仰, 以增大咽喉部的間隙, 利于插鏡和分泌物流出；肌注杜冷丁50mg，保持呼吸道和靜脈通路通暢。常規(guī)準(zhǔn)備直視環(huán)掃超聲內(nèi)鏡，預(yù)裝水囊，醫(yī)師進(jìn)境觀察病灶及周邊超聲顯示病變圖像后，用多普勒顯示血流和血管聲像圖病變周邊有無血流回聲。更換穿刺鏡，醫(yī)師進(jìn)境，準(zhǔn)備穿刺針，使用美國Wilson-Cook Medical生產(chǎn)的ECHO19/22G穿刺針，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入穿刺針。另一護(hù)士準(zhǔn)備液基細(xì)胞學(xué)保存液瓶及甲醛溶液瓶各一。醫(yī)師測量穿刺針外鞘進(jìn)入內(nèi)鏡的長度，并鎖定。確定穿刺位置，解除鎖定，推進(jìn)穿刺針

6、約1cm，后退針芯數(shù)毫米，使用“執(zhí)筆式”穿刺；護(hù)士拔出針芯，連接負(fù)壓注射器；反復(fù)提插穿刺針10次左右。護(hù)士拔出穿刺針，采集標(biāo)本，做病理及細(xì)胞學(xué)檢查。超聲內(nèi)鏡進(jìn)修護(hù)理體會超聲內(nèi)鏡進(jìn)修護(hù)理體會2.術(shù)中操作配合要點： EUS-FNA術(shù)檢查過程需要護(hù)士的密切配合，而穿刺針的應(yīng)用是關(guān)鍵，因此需要護(hù)士對穿刺針的結(jié)構(gòu)和操作原理都非常熟悉，術(shù)中配合過程中需注意以下幾點：進(jìn)行操作前，必須預(yù)先做好穿刺針外鞘進(jìn)入長度的測量。方法是將穿刺針?biāo)腿氤晝?nèi)鏡，松開滑動鞘調(diào)節(jié)器上的指旋螺絲鎖，滑動至所需長度，參照刻度將會出現(xiàn)于調(diào)節(jié)器的窗口，然后擰緊滑動鞘的調(diào)節(jié)器。一般為1.52.0cm較適合。在引入、推送或退出穿刺針之前，針

7、頭必須退入外鞘，安全環(huán)上的螺絲必須鎖定，將活檢針固定在位。如果活檢針未退入外鞘，將有可能損壞內(nèi)鏡。穿刺時觀察針尖進(jìn)入病變區(qū)域，以防偏移、漂移。穿刺完畢，在退出穿刺針之前，將注射器緩慢停止負(fù)壓，回拉手柄桿，將針退入針鞘，并把安全環(huán)上的螺絲退至0cm刻度處鎖定，松開穿刺針與內(nèi)鏡連接后再退出。超聲內(nèi)鏡進(jìn)修護(hù)理體會3.術(shù)中護(hù)理觀察 操作全過程密切觀察患者各項生命體征的變化及腹部體征變化。緩慢向解釋操作過程各步驟及意義，有利于患者配合及情緒緩解。保持呼吸道通暢，如血氧飽和度低于90%時, 加大氧流量( 68L/min) ，及時抽吸口腔分泌物, 防止嗆咳、誤吸。超聲內(nèi)鏡進(jìn)修護(hù)理體會術(shù)后護(hù)理術(shù)后監(jiān)護(hù)與觀察要

8、掌握和了解患者的術(shù)中狀況，及時安置心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者神志、生命體征變化等，每3060min測量1 次血壓、心率，平穩(wěn)后2h 測量一次并記錄。有動脈硬化和高血壓病的患者要維持血壓在正常范圍內(nèi)，防止術(shù)后出血。嚴(yán)密觀察腹部癥狀和體征，若有腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛、嘔吐以及消化道出血等，及時報告醫(yī)生。注意測量患者體溫變化，及時處理感染的發(fā)生。休息及飲食護(hù)理 囑患者臥床休息、禁食24h，如血尿淀粉酶結(jié)果無異常可進(jìn)流質(zhì)；患者自覺癥狀緩解后, 逐漸過渡到普食。?？谱o(hù)理 該檢查完成后, 立即行實驗室檢查患者血常規(guī)、血尿淀粉酶、脂肪酶, 以便與穿刺前結(jié)果比較, 判斷有無繼發(fā)性急性胰腺炎的發(fā)生。予善寧0.1 mg,皮下注射,q8h，連續(xù)2 d，以預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生；不常規(guī)應(yīng)用抗生素。超聲內(nèi)鏡進(jìn)修護(hù)理體會參考文獻(xiàn)：1陳小良，吳斌.超聲內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用：新的熱點J新醫(yī)學(xué)，2010,02（41）:71-73.2金震東,許國銘,李兆申等.胰腺占位性病變的超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺診斷與治療J.中華超聲影像學(xué)雜志,2002(9):534-536.3金震東，李兆申.消化超聲內(nèi)鏡學(xué)M北京: 科學(xué)出版社, 2006:1-61.4鐘運蓮，羅偉香，李銀鵬.超聲內(nèi)鏡檢查的護(hù)理配合J齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，24 （09）：1047-1048.5羅艷紅.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺穿刺患