神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征

1、 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見 癥狀體征 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng) 腦腦脊髓脊髓腦神經(jīng)腦神經(jīng)脊神經(jīng)脊神經(jīng) 分析綜合分析綜合 信息信息 接收信息傳接收信息傳 遞神經(jīng)沖動(dòng)遞神經(jīng)沖動(dòng) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 腦腦 脊髓脊髓 腦干：腦干：中腦、腦橋、延髓中腦、腦橋、延髓 小腦：小腦： （一）中樞神經(jīng)（一）中樞神經(jīng) 大腦：大腦：額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉等額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉等 間腦：間腦：丘腦、下丘腦等丘腦、下丘腦等 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 腦神經(jīng)：腦神經(jīng)：12

2、12對(duì)對(duì) 脊神經(jīng)：脊神經(jīng)：3131對(duì)對(duì) （二）周圍神經(jīng)（二）周圍神經(jīng) 一嗅一嗅 二視二視 三動(dòng)眼三動(dòng)眼 四滑四滑 五叉五叉 六外展六外展 七面七面 八聽八聽 九舌咽九舌咽 迷走迷走 副神副神 舌下全舌下全 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 神經(jīng)系統(tǒng)疾病指神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼神經(jīng)系統(tǒng)疾病指神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼 肌由于血管性病變、感染、變性、腫肌由于血管性病變、感染、變性、腫 瘤、外傷、中毒、免疫障礙、遺傳因瘤、外傷、中毒、免疫障礙、遺傳因 素、先天發(fā)育異常、營(yíng)養(yǎng)缺陷和代謝素、先天發(fā)育異常、營(yíng)養(yǎng)缺陷和代謝 障礙所致的疾病。障礙所致的疾病。 概概 念：念： 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常

3、見癥狀體征 v 頭頭 痛痛 v 意識(shí)障礙意識(shí)障礙 v 言語障礙言語障礙 v 感覺障礙感覺障礙 v 運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 一、頭痛（一、頭痛（headacheheadache） v頭痛：各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)都可引頭痛：各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)都可引 起頭痛。起頭痛。 v頭痛敏感結(jié)構(gòu)頭痛敏感結(jié)構(gòu) 顱內(nèi)：血管、神經(jīng)、腦膜等顱內(nèi)：血管、神經(jīng)、腦膜等 顱外：頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜等顱外：頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜等 牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴(kuò)張、肌肉收縮牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴(kuò)張、肌肉收縮 頭痛頭痛 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見

4、癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 一、頭痛（一、頭痛（headacheheadache） v偏頭痛偏頭痛 v高顱壓性頭痛高顱壓性頭痛 v顱外因素所致頭痛顱外因素所致頭痛 v神經(jīng)性頭痛神經(jīng)性頭痛 分類：分類： 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 一、頭痛（一、頭痛（headacheheadache） v偏頭痛偏頭痛 原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙。原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙。 表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)顳部搏動(dòng)性頭痛伴惡心嘔吐典型表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)顳部搏動(dòng)性頭痛伴惡心嘔吐典型 者發(fā)作前可有視覺癥狀（閃光、火花）但多數(shù)并無者發(fā)作前可有視覺癥狀（閃光、火花）但多數(shù)并無 先兆。先兆。 緩

5、解方式：在暗處休息睡眠后或服用止痛藥物。緩解方式：在暗處休息睡眠后或服用止痛藥物。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 一、頭痛（一、頭痛（headacheheadache） v高顱壓性頭痛高顱壓性頭痛 原因：顱內(nèi)占位性病變?cè)颍猴B內(nèi)占位性病變( (腫瘤、血腫、膿腫、囊腫等腫瘤、血腫、膿腫、囊腫等) ) 使顱內(nèi)壓升高，使血管、神經(jīng)及腦膜受刺激、擠壓。使顱內(nèi)壓升高，使血管、神經(jīng)及腦膜受刺激、擠壓。 特點(diǎn)：持續(xù)性全頭脹痛呈陣發(fā)性加劇伴噴射狀嘔吐及特點(diǎn)：持續(xù)性全頭脹痛呈陣發(fā)性加劇伴噴射狀嘔吐及 視力障礙。視力障礙。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 顱外局部因素所致頭痛

6、顱外局部因素所致頭痛 眼源性頭痛：眼眶周圍及前額疼痛，治愈眼疾頭痛可緩眼源性頭痛：眼眶周圍及前額疼痛，治愈眼疾頭痛可緩 解。解。 耳源性頭痛：耳疾引起，單側(cè)顳部持續(xù)或搏動(dòng)性疼痛，耳源性頭痛：耳疾引起，單側(cè)顳部持續(xù)或搏動(dòng)性疼痛， 伴乳突壓痛。伴乳突壓痛。 鼻源性頭痛鼻源性頭痛: :鼻竇炎引起，前額疼痛，伴發(fā)熱、鼻腔膿性鼻竇炎引起，前額疼痛，伴發(fā)熱、鼻腔膿性 分泌物分泌物. . 一、頭痛（一、頭痛（headacheheadache） 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 一、頭痛（一、頭痛（headacheheadache） v神經(jīng)性頭痛神經(jīng)性頭痛 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 無固定部位無固定部位

7、持續(xù)性悶痛、脹痛持續(xù)性悶痛、脹痛 伴失眠、多夢(mèng)等精神癥狀伴失眠、多夢(mèng)等精神癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 二、意識(shí)障礙（二、意識(shí)障礙（conscious disturbanceconscious disturbance） v意識(shí)：指人對(duì)外界環(huán)境和自身狀態(tài)的意識(shí)：指人對(duì)外界環(huán)境和自身狀態(tài)的 識(shí)別及觀察能力。識(shí)別及觀察能力。 v意識(shí)障礙：對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)意識(shí)障礙：對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng) 的一種精神狀態(tài)。的一種精神狀態(tài)。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 （二）意識(shí)障礙的臨床分類 意識(shí)障礙 覺醒度 改變 意識(shí)內(nèi)容 改變 特殊類型 意識(shí)障礙 嗜睡昏睡昏迷意

8、識(shí)模糊 譫妄狀態(tài) 最低 意識(shí)狀態(tài) 去大腦 皮質(zhì) 狀態(tài) 淺昏迷中度昏迷深昏迷 意識(shí)范圍 改變 朦朧狀態(tài) 漫游性 自動(dòng)癥 植物狀態(tài) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 （三）意識(shí)障礙的判斷 v臨床判斷方法：臨床判斷方法： 呼喚，觀察患者應(yīng)答情況；呼喚，觀察患者應(yīng)答情況； 按壓甲床、按壓眶上神經(jīng)出口處，觀察患者反應(yīng)；按壓甲床、按壓眶上神經(jīng)出口處，觀察患者反應(yīng)； 患者面部表情、肢體活動(dòng)或翻身動(dòng)作；患者面部表情、肢體活動(dòng)或翻身動(dòng)作； 瞳孔對(duì)光反應(yīng)、角膜反射、吞咽和咳嗽反射瞳孔對(duì)光反應(yīng)、角膜反射、吞咽和咳嗽反射 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 （三）意識(shí)障礙的判斷 對(duì)刺激的

9、反應(yīng)對(duì)刺激的反應(yīng)應(yīng)答應(yīng)答瞳孔瞳孔 角膜和角膜和 吞咽反射吞咽反射 生命體征生命體征 嗜睡嗜睡 容易喚醒、停后 入睡 基本正確、配 合檢查 靈敏存在平穩(wěn) 昏睡昏睡 喚醒困難、停后 即刻入睡 簡(jiǎn)單模糊、答 不完全 靈敏存在平穩(wěn) 淺昏迷淺昏迷 痛苦表情、躲避 反應(yīng) 無應(yīng)答靈敏存在無明顯改變 中度昏中度昏 迷迷 防御反射無應(yīng)答遲鈍變?nèi)?可有改變、 不穩(wěn)定 深昏迷深昏迷全無反應(yīng)無應(yīng)答消失消失 可有改變、 不穩(wěn)定 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 （三）意識(shí)障礙的判斷格拉斯哥昏迷評(píng)分 格拉斯哥昏迷評(píng)分格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow Coma Scale,GCS） v 應(yīng)用于各種原因引起的

10、昏迷患者，客觀地表達(dá)患者的意應(yīng)用于各種原因引起的昏迷患者，客觀地表達(dá)患者的意 識(shí)狀態(tài)識(shí)狀態(tài) v 量表由睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、語言反應(yīng)三部分組成量表由睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、語言反應(yīng)三部分組成 v 總分總分1515分，最低分，最低3 3分。分。8 8分或以上恢復(fù)機(jī)會(huì)較大，分或以上恢復(fù)機(jī)會(huì)較大，7 7分以分以 下預(yù)后較差，下預(yù)后較差，3535分并伴有腦干反射消失的患者有潛在分并伴有腦干反射消失的患者有潛在 死亡危險(xiǎn)死亡危險(xiǎn) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 （三） Glasgow昏迷量表 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 特殊類型意識(shí)障礙 v去皮質(zhì)綜合癥去皮質(zhì)綜合癥：大腦

11、皮質(zhì)下及腦干功能仍然存在大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然存在 v 無意識(shí)地睜眼閉眼，無意識(shí)地睜眼閉眼，眼球活動(dòng)，眼球活動(dòng)，光反射、角膜反射存在光反射、角膜反射存在 v 有有覺醒覺醒和睡眠周期和睡眠周期 v 缺乏意識(shí)活動(dòng)缺乏意識(shí)活動(dòng) v 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 對(duì)外界刺激無反應(yīng)對(duì)外界刺激無反應(yīng) 姿勢(shì)：上肢屈曲下肢伸直姿勢(shì)：上肢屈曲下肢伸直 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 特殊類型意識(shí)障礙 v無動(dòng)性緘默征（睜眼昏迷）無動(dòng)性緘默征（睜眼昏迷） 損害部位：為腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損損害部位：為腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損 特點(diǎn)：病人注視周圍人貌似覺醒，但緘默不言語，不特點(diǎn)：病人注視周圍人貌

12、似覺醒，但緘默不言語，不 能活動(dòng)。存在睡眠和覺醒周期。能活動(dòng)。存在睡眠和覺醒周期。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 閉鎖綜合征閉鎖綜合征 神志清醒，眼球活動(dòng)正常，但不能言語，用睜閉神志清醒，眼球活動(dòng)正常，但不能言語，用睜閉 眼回答簡(jiǎn)單問題，腦電圖正常。眼回答簡(jiǎn)單問題，腦電圖正常。 病因：病因： 多見于腦血管病等引起的橋腦基底部病變多見于腦血管病等引起的橋腦基底部病變 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 三、語言障礙三、語言障礙 v分為失語癥和構(gòu)音障礙。分為失語癥和構(gòu)音障礙。 失語癥：由于大腦語言中樞的病變使病人失語癥：由于大腦語言中樞的病變使病人 的聽、說、讀和

13、寫能力喪失或殘缺。的聽、說、讀和寫能力喪失或殘缺。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 （1 1）BrocaBroca失語失語：口語表達(dá)障礙：口語表達(dá)障礙 （2 2）WernickeWernicke失語失語：口語理解嚴(yán)重障礙：口語理解嚴(yán)重障礙 （3 3）傳導(dǎo)性失語：復(fù)述不成比例受損）傳導(dǎo)性失語：復(fù)述不成比例受損 （4 4）命名性失語：不能說出物件的名稱和人名，但）命名性失語：不能說出物件的名稱和人名，但 能說出物件的用途及如何使用能說出物件的用途及如何使用 （5 5）完全性失語：所有語言功能都有障礙）完全性失語：所有語言功能都有障礙 （6 6）失寫：書寫不能）失寫：書寫不能 （7

14、 7）失讀：不能閱讀）失讀：不能閱讀 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 （二）言語障礙的臨床分類失語癥 v1 1、運(yùn)動(dòng)性失語（表達(dá)性失語、運(yùn)動(dòng)性失語（表達(dá)性失語、 BrocaBroca失語）失語） 損傷部位：優(yōu)勢(shì)側(cè)半球額下回后部的運(yùn)動(dòng)性語言中樞損傷部位：優(yōu)勢(shì)側(cè)半球額下回后部的運(yùn)動(dòng)性語言中樞 （BrocaBroca區(qū)）區(qū)） 臨床表現(xiàn)：患者能夠理解他人言語，能夠發(fā)音，但言臨床表現(xiàn)：患者能夠理解他人言語，能夠發(fā)音，但言 語產(chǎn)生困難，或不能言語，或用詞錯(cuò)誤，或不能說出語產(chǎn)生困難，或不能言語，或用詞錯(cuò)誤，或不能說出 連貫的句子而呈電報(bào)式語言?；颊吣軌蚶斫鈺嫖淖郑B貫的句子而呈電報(bào)式語言

15、。患者能夠理解書面文字， 但不能讀出或讀錯(cuò)。但不能讀出或讀錯(cuò)。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 大腦半球的背外側(cè)面 額 葉 frontal lobe 額上回 中央前溝 額下回 額下溝 中央前回 額上回 額中回 額下回。 外側(cè)溝 主要溝回 中央前溝 額上溝 額下溝 額上溝 額中回 中央溝 中央前回 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 （二）言語障礙的臨床分類失語癥 v2 2、感覺性失語（聽感受性失語、感覺性失語（聽感受性失語、 WernickeWernicke失語）失語） 損傷部位：優(yōu)勢(shì)側(cè)半球顳上回后部聽性語言中樞損傷部位：優(yōu)勢(shì)側(cè)半球顳上回后部聽性語言中樞 （We

16、rnickeWernicke區(qū)）區(qū)） 臨床表現(xiàn)：患者聽力正常，但不能理解他人或自己的言語。臨床表現(xiàn)：患者聽力正常，但不能理解他人或自己的言語。 不能對(duì)他人提問或指令做出正確反應(yīng)。自己的言語盡管流不能對(duì)他人提問或指令做出正確反應(yīng)。自己的言語盡管流 利，但用詞錯(cuò)誤或零亂，缺乏邏輯，讓人難以理解。利，但用詞錯(cuò)誤或零亂，缺乏邏輯，讓人難以理解。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 （二）言語障礙的臨床分類失語癥 v3 3、命名性失語、命名性失語 損傷部位：優(yōu)勢(shì)側(cè)半球顳中回后部損傷部位：優(yōu)勢(shì)側(cè)半球顳中回后部 臨床表現(xiàn)：患者對(duì)語言的理解正常，自發(fā)言語和言語的臨床表現(xiàn)：患者對(duì)語言的理解正常，自

17、發(fā)言語和言語的 復(fù)述較流利，但對(duì)物體的命名發(fā)生障礙。表現(xiàn)能夠敘復(fù)述較流利，但對(duì)物體的命名發(fā)生障礙。表現(xiàn)能夠敘 述某物的性狀和用途，也能對(duì)他人稱呼該物名稱的對(duì)述某物的性狀和用途，也能對(duì)他人稱呼該物名稱的對(duì) 錯(cuò)做出正確判斷，但自己不能正確說出該物名稱。錯(cuò)做出正確判斷，但自己不能正確說出該物名稱。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 （二）言語障礙的臨床分類失語癥 v4 4、失寫癥（書寫不能）、失寫癥（書寫不能） 損傷部位：優(yōu)勢(shì)側(cè)半球顳中回后部損傷部位：優(yōu)勢(shì)側(cè)半球顳中回后部 臨床表現(xiàn)：患者手部運(yùn)動(dòng)功能正常，但喪失書寫的能力，臨床表現(xiàn)：患者手部運(yùn)動(dòng)功能正常，但喪失書寫的能力， 或?qū)懗龅膬?nèi)

18、容存在詞匯、語義和語法方面的錯(cuò)誤。抄或?qū)懗龅膬?nèi)容存在詞匯、語義和語法方面的錯(cuò)誤。抄 寫能力保留。多合并運(yùn)動(dòng)性和感覺性失語。寫能力保留。多合并運(yùn)動(dòng)性和感覺性失語。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 顳 葉 temporal lobe 大腦半球的背外側(cè)面 顳上回顳橫回 顳中回 顳下回 顳上溝 顳下溝 顳中回 顳下溝 顳上回 外側(cè)溝 顳上溝 顳下回 顳橫回 主要溝回 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 （二）言語障礙的臨床分類失語癥 v5 5、失讀癥、失讀癥 損傷部位：優(yōu)勢(shì)側(cè)半球頂葉角回?fù)p傷部位：優(yōu)勢(shì)側(cè)半球頂葉角回 臨床表現(xiàn)：患者并無失明，但不能辨識(shí)書面文字，臨床表現(xiàn)：

19、患者并無失明，但不能辨識(shí)書面文字， 不能理解文字意義。輕者能夠朗讀文字材料，但不能理解文字意義。輕者能夠朗讀文字材料，但 常出現(xiàn)語義錯(cuò)誤。重者將口頭念的文字與書寫的常出現(xiàn)語義錯(cuò)誤。重者將口頭念的文字與書寫的 文字匹配的能力也喪失。文字匹配的能力也喪失。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 （二）言語障礙的臨床分類失語癥 v6 6、傳導(dǎo)性失語、傳導(dǎo)性失語 損傷部位：優(yōu)勢(shì)半球緣上回皮質(zhì)深部白質(zhì)內(nèi)的弓狀纖損傷部位：優(yōu)勢(shì)半球緣上回皮質(zhì)深部白質(zhì)內(nèi)的弓狀纖 維維 臨床表現(xiàn)：病人口語清晰能自發(fā)講出語義完整、語法臨床表現(xiàn)：病人口語清晰能自發(fā)講出語義完整、語法 結(jié)構(gòu)正常的句子，且聽理解正常；但不能

20、復(fù)述出在自結(jié)構(gòu)正常的句子，且聽理解正常；但不能復(fù)述出在自 發(fā)談話時(shí)較易說出的詞、句子或以錯(cuò)語復(fù)述。發(fā)談話時(shí)較易說出的詞、句子或以錯(cuò)語復(fù)述。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 頂 葉 parietal lobe 中央后回 頂上小葉 頂下小葉 緣上回 角回 主要溝回 中央后溝 頂內(nèi)溝 緣上回角回 中央后溝 中央后回 中央溝 頂上小葉 頂內(nèi)溝 大腦半球的背外側(cè)面 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 （二）言語障礙的臨床分類失語癥 v7 7、完全性失語（混合性失語）、完全性失語（混合性失語） 損傷部位：優(yōu)勢(shì)大腦半球較大范圍病變損傷部位：優(yōu)勢(shì)大腦半球較大范圍病變 臨床表現(xiàn)：

21、口語表達(dá)障礙明顯，多表現(xiàn)為刻板性語言；臨床表現(xiàn)：口語表達(dá)障礙明顯，多表現(xiàn)為刻板性語言； 聽理解、復(fù)述、命名、閱讀和書寫均嚴(yán)重障礙聽理解、復(fù)述、命名、閱讀和書寫均嚴(yán)重障礙 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 三、語言障礙三、語言障礙 v構(gòu)音障礙：是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，構(gòu)音障礙：是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變， 造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無法正常造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無法正常 發(fā)音。發(fā)音。 v 發(fā)音含糊不清而用詞準(zhǔn)確。發(fā)音含糊不清而用詞準(zhǔn)確。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 構(gòu)音障礙dysarthria v上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害 v基底節(jié)病變基底節(jié)病

22、變 v小腦病變小腦病變 v下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害 v肌肉病變肌肉病變 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 （三）言語障礙的判斷 v1 1、語言表達(dá)能力檢查、語言表達(dá)能力檢查 說：交談性言語說：交談性言語對(duì)話對(duì)話 描述性言語描述性言語看圖說話看圖說話 言語復(fù)述言語復(fù)述跟讀跟讀 自發(fā)言語自發(fā)言語計(jì)數(shù)、敘述經(jīng)歷計(jì)數(shù)、敘述經(jīng)歷 命名物體、唱歌、解釋單詞或成語的意義等命名物體、唱歌、解釋單詞或成語的意義等 寫：聽寫單詞寫：聽寫單詞 聽寫句子聽寫句子 自動(dòng)書寫（造句、作文）自動(dòng)書寫（造句、作文） 抄寫（詞、句、圖）抄寫（詞、句、圖） 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征

23、 （三）言語障礙的判斷 v2 2、語言理解能力檢查、語言理解能力檢查 聽：執(zhí)行簡(jiǎn)單指令聽：執(zhí)行簡(jiǎn)單指令睜眼、閉眼、握拳睜眼、閉眼、握拳 是非問題選擇是非問題選擇門是開著的嗎？門是開著的嗎？ 左右定向左右定向伸出左手伸出左手 執(zhí)行復(fù)雜指令執(zhí)行復(fù)雜指令按順序摸鼻子、眼睛和耳朵按順序摸鼻子、眼睛和耳朵 閱讀：朗讀單字、單詞和單句閱讀：朗讀單字、單詞和單句 找出檢查者朗讀的單詞找出檢查者朗讀的單詞 執(zhí)行書面命令執(zhí)行書面命令 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 四、感覺障礙四、感覺障礙 v感覺：指各種形式的刺激作用于人體感覺：指各種形式的刺激作用于人體 各種感覺器后在人腦中的直接反映。各種

24、感覺器后在人腦中的直接反映。 v感覺障礙：指機(jī)體對(duì)各種形式感覺障礙：指機(jī)體對(duì)各種形式( (如痛、溫、觸、壓、如痛、溫、觸、壓、 位置、振動(dòng)等位置、振動(dòng)等) )刺激的無感知、感知減退或異常的刺激的無感知、感知減退或異常的 一組綜合征。一組綜合征。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 四、感覺障礙四、感覺障礙 v感覺包括感覺包括 內(nèi)臟感覺內(nèi)臟感覺 特殊感覺特殊感覺 一般感覺一般感覺 淺感覺淺感覺 深感覺深感覺 復(fù)合感覺復(fù)合感覺 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 感覺障礙表現(xiàn)感覺障礙表現(xiàn) v表現(xiàn) 抑制性癥狀 刺激性癥狀 感覺過敏 感覺過度 感覺異常 感覺倒錯(cuò) 疼 痛 放

25、射性疼痛 局部疼痛 擴(kuò)散性疼痛 灼性神經(jīng)痛 牽涉性疼痛 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 1 1、感覺障礙的臨床表現(xiàn)、感覺障礙的臨床表現(xiàn) （1 1）抑制性癥狀）抑制性癥狀 感覺傳導(dǎo)通路受到破壞或功能受抑制。感覺傳導(dǎo)通路受到破壞或功能受抑制。 完全性感覺缺失：同一部位感覺完全缺失完全性感覺缺失：同一部位感覺完全缺失 分離性感覺障礙：同一部位僅有某種感覺障礙分離性感覺障礙：同一部位僅有某種感覺障礙 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 （2 2）刺激性癥狀）刺激性癥狀 感覺傳導(dǎo)通路受刺激或興奮性增高。感覺傳導(dǎo)通路受刺激或興奮性增高。 1 1、感覺障礙的臨床表現(xiàn)、感覺障礙

26、的臨床表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 1）感覺過敏：輕微刺激即引起強(qiáng)烈的感覺感覺過敏：輕微刺激即引起強(qiáng)烈的感覺 2 2）感覺過度：感覺刺激閾增高，反應(yīng)劇烈、時(shí)間）感覺過度：感覺刺激閾增高，反應(yīng)劇烈、時(shí)間 延長(zhǎng)延長(zhǎng) 3 3）感覺異常：沒有外界任何刺激而出現(xiàn)感覺）感覺異常：沒有外界任何刺激而出現(xiàn)感覺 4 4）感覺倒錯(cuò)：熱刺激引起冷感覺，非痛刺激引起）感覺倒錯(cuò)：熱刺激引起冷感覺，非痛刺激引起 疼痛感疼痛感 5 5）疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、擴(kuò)散性疼痛、）疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、擴(kuò)散性疼痛、 灼性神經(jīng)痛、牽涉性疼痛灼性神經(jīng)痛、牽涉性疼痛 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾

27、病常見癥狀體征 2 2、感覺障礙的定位、感覺障礙的定位 （1 1）末梢型：）末梢型： （2 2）節(jié)段型：）節(jié)段型： （3 3）傳導(dǎo)束型：）傳導(dǎo)束型： （4 4）交叉型：）交叉型： （5 5）皮質(zhì)型：）皮質(zhì)型： 襪子或手套型痛覺、溫度覺、觸覺減退襪子或手套型痛覺、溫度覺、觸覺減退 脊髓神經(jīng)根節(jié)段型病變表現(xiàn)受累節(jié)段感脊髓神經(jīng)根節(jié)段型病變表現(xiàn)受累節(jié)段感 覺缺失覺缺失 受損以下部位的感覺障礙受損以下部位的感覺障礙 腦干病變同側(cè)面部和對(duì)側(cè)肢體的感覺缺失腦干病變同側(cè)面部和對(duì)側(cè)肢體的感覺缺失 或減退或減退 精細(xì)性感覺障礙精細(xì)性感覺障礙 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 五、運(yùn)動(dòng)障礙五、運(yùn)動(dòng)障

28、礙 1 1、癱瘓癱瘓 2 2、僵硬、僵硬 3 3、不隨意運(yùn)動(dòng)、不隨意運(yùn)動(dòng) 4 4、共濟(jì)失調(diào)、共濟(jì)失調(diào) 錐體系統(tǒng)，錐體外系的任何部位損害錐體系統(tǒng)，錐體外系的任何部位損害 肌肉本身的病變。肌肉本身的病變。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 五、運(yùn)動(dòng)障礙五、運(yùn)動(dòng)障礙 v隨意運(yùn)動(dòng)（自主運(yùn)動(dòng)）：是指由主觀意志支配的隨意運(yùn)動(dòng)（自主運(yùn)動(dòng)）：是指由主觀意志支配的 動(dòng)作。動(dòng)作。 由錐體系統(tǒng)及其支配的肌肉來完成。由錐體系統(tǒng)及其支配的肌肉來完成。 v不隨意運(yùn)動(dòng)：是指不受主觀意志控制的不隨意運(yùn)動(dòng)：是指不受主觀意志控制的“自發(fā)自發(fā)” 動(dòng)作。動(dòng)作。 由錐體外系和小腦系統(tǒng)控制。由錐體外系和小腦系統(tǒng)控制。 神

29、經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 五、運(yùn)動(dòng)障礙五、運(yùn)動(dòng)障礙 v僵硬僵硬 v指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動(dòng)受限或不指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動(dòng)受限或不 能活動(dòng)的一組綜合征。能活動(dòng)的一組綜合征。 v共濟(jì)失調(diào)：共濟(jì)失調(diào)： 由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的身由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的身 體平衡和協(xié)調(diào)不良。體平衡和協(xié)調(diào)不良。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 癱瘓癱瘓 （1 1）分類：）分類： （2 2）定位：上、下神經(jīng)元損害：）定位：上、下神經(jīng)元損害： （3 3）癱瘓的類型：）癱瘓的類型： 機(jī)體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。機(jī)體因肌力下降而出現(xiàn)

30、運(yùn)動(dòng)障礙。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 （1 1）癱瘓分類：）癱瘓分類： 1 1）按病變部位：）按病變部位： 2 2）按伴肌張力增高否分：）按伴肌張力增高否分： 3 3）按肌力情況：）按肌力情況： 4 4）按臨床表現(xiàn)：）按臨床表現(xiàn)： 上神經(jīng)元癱瘓，下神經(jīng)元癱瘓上神經(jīng)元癱瘓，下神經(jīng)元癱瘓 遲緩性癱瘓：軟癱、周圍性癱遲緩性癱瘓：軟癱、周圍性癱 痙攣性癱瘓：硬癱、中樞性癱痙攣性癱瘓：硬癱、中樞性癱 完全性癱瘓，不完全性癱瘓完全性癱瘓，不完全性癱瘓 偏癱，交叉性癱瘓，四肢癱，偏癱，交叉性癱瘓，四肢癱， 截癱，單癱，局限性癱瘓截癱，單癱，局限性癱瘓 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 1 1）上神經(jīng)元損害：亦稱中樞性癱瘓）上神經(jīng)元損害：亦稱中樞性癱瘓 皮層運(yùn)動(dòng)投射區(qū)皮層運(yùn)動(dòng)投射區(qū) 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元徑路（皮層脊髓束和皮層腦干束）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元徑路（皮層脊髓束和皮層腦干束） 因癱瘓肌的肌張力增高，故又稱痙攣性癱瘓或硬癱因癱瘓肌的肌張力增高，故又稱痙攣性癱瘓或硬癱。 受損受損 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征 2 2）下神經(jīng)元損害：亦稱周圍性癱瘓）下神經(jīng)元損害：亦稱周圍性癱瘓 脊髓前角細(xì)胞（或腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核細(xì)胞）、脊髓前根脊髓前角細(xì)胞（或腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核細(xì)胞）、脊髓前根 脊周圍神經(jīng)和腦周圍神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維脊周