肝的基本解剖

1、肝的基本解剖衛(wèi)輝市人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科 張龍 肝是人體內(nèi)最大的腺體，也是人體最大的消化腺。 肝的血液供應(yīng)十分豐富，故活體的肝呈棕紅色。肝質(zhì)地柔軟而脆弱，易受外力沖擊而破裂，從而引起腹腔內(nèi)大出血。 肝的功能極為復(fù)雜，它是新陳代謝最活躍的器官，不僅參與蛋白質(zhì)、脂類(lèi)、糖類(lèi)、維生素等物質(zhì)合成、轉(zhuǎn)化和分解，而且還參與激素、藥物的物質(zhì)和解毒，肝還具有分泌膽汁吞噬、防御以及在胚胎時(shí)期造血等重要功能。 肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)，肝膈面左、右肋弓間的部分與腹前壁相貼，右半部借膈與右肋膈隱窩，右肺底相鄰，左半部借膈面為鄰，后緣近右縱溝與食管相接觸。肝的膈面肝的膈面 肝呈不規(guī)則楔形，可分為上、

2、下兩面，前、后、左、右四緣。 肝上面膨隆與膈面相接觸，故又稱(chēng)膈面。 肝膈面有矢狀位的鐮狀韌帶，借此將肝分為左（小而薄）、右（大而厚）兩葉。 肝膈面后部沒(méi)有腹膜被覆膜的部分，稱(chēng)裸區(qū)。 裸區(qū)的左側(cè)部分有一較寬的溝，稱(chēng)為腔靜脈溝。（內(nèi)有下腔靜脈通過(guò)）肝的臟面肝的臟面 肝下面凹凸不平，鄰接一些腹腔器官，又稱(chēng)臟面。 肝臟面中部有略呈“H”形的三條溝，其中橫形的溝位于肝臟面正中，有肝左、右管，肝固有動(dòng)脈左、右支，肝門(mén)靜脈左、右支和肝的神經(jīng)，淋巴管等由此出入，故稱(chēng)肝門(mén)。 出入肝門(mén)的這些結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞，構(gòu)成肝蒂。 肝蒂中主要結(jié)構(gòu)位置關(guān)系是；肝左、右管居前，肝固有動(dòng)脈左、右支居中，肝門(mén)靜脈左、右支居后。 左

3、側(cè)的縱溝較窄而深，溝的前部?jī)?nèi)有肝圓韌帶通過(guò)，稱(chēng)肝圓韌帶裂。 后部容納靜脈韌帶，稱(chēng)靜脈韌帶裂。 肝圓韌帶由胎兒時(shí)期的臍靜脈閉鎖而成，經(jīng)肝鐮狀韌帶的游離緣下行至臍。 靜脈韌帶由胎兒時(shí)期靜臍導(dǎo)管閉鎖而成。 右側(cè)的縱溝較寬而淺，溝的前部為一淺窩容納膽囊，故又稱(chēng)膽囊窩。 后部為腔靜脈溝容納下腔靜脈。 在腔靜脈溝的上端處，有肝左、中、右靜脈出肝后立即注入下腔靜脈，稱(chēng)為第二肝門(mén)。 在肝的臟面，借“H”形的溝、裂和窩將肝分為肝左葉，肝右葉，方葉和尾狀葉共四個(gè)葉。 肝左葉位于肝圓韌帶裂和靜脈韌帶裂的左側(cè)，肝右葉位于膽囊窩與腔靜脈溝的右側(cè)即右縱溝的右側(cè)。 方葉位于肝門(mén)之前，肝圓韌帶與膽囊窩之間。 尾狀葉位于肝門(mén)之

4、后，靜脈韌帶裂與腔靜脈溝之間，肝臟面的左葉與肝膈面的一致，肝臟面的肝右葉，方葉，尾狀葉一起，相當(dāng)于膈面的肝右葉。 肝的前緣是肝的臟面與膈面之間的分界線，薄而銳利，在膽囊窩處，肝前緣上有一膽囊切跡，膽囊底常在此處露出肝前緣，在肝圓韌帶通過(guò)處，肝前緣有一肝圓韌帶切跡或稱(chēng)臍切跡。 肝后緣鈍圓朝向脊柱，肝右緣是肝右葉的右下緣，亦鈍圓，肝的左緣即左葉的左緣薄而銳利。 冠狀韌帶；位于肝的上面和后面與膈之間，上、下兩層之間相距較遠(yuǎn)，使肝后面無(wú)腹膜覆蓋，而形成肝裸區(qū)。 鐮狀韌帶；是位于隔與肝上面之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，大致呈矢狀位，居前正中線右側(cè)，側(cè)面觀呈鐮刀狀，其游離緣含有肝圓韌帶。 右三角韌帶；是冠狀韌帶的右端，為一短小的“V”字形腹膜皺襞，連于肝右葉的外后面與膈之間。 左三角韌帶；位于肝左葉的上面與膈之間，變異較多，通常含有肝纖維附件，后者是新生兒特有的肝殘留物，富有血管和迷走肝管結(jié)構(gòu)等。 膈下間隙；介于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間，被肝分為肝上、下間隙。肝上間隙借鐮狀韌帶和左三角韌帶分為右肝上間隙、左肝上前間隙和左肝上后間隙；肝下間隙以肝圓韌帶區(qū)分為右肝下間隙和左肝下間隙，后者又被小網(wǎng)膜和胃分成左肝下前間隙和左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）Glisson系統(tǒng) Glisson系統(tǒng)包括肝內(nèi)的肝門(mén)靜脈、肝固有動(dòng)脈和肝管及其分支，