臨床補(bǔ)液公式

1、血漿晶體滲透壓（mosmol/L） =2X （Na+mmol/L+K+mmol/L）+ 葡萄糖（mmol/L）+尿素 氮（mmol/L），忽略尿素，為有效晶體滲透壓。參考值280 300 mosmol/L血漿膠體滲透壓（Govaert公式）=白蛋白（g/dl ）x球蛋白（g/dl ）x,參考值25 27 mosmol/L 。每日需水40ml/kg，內(nèi)生水約300ml，自肺呼出400ml，自皮膚蒸發(fā)500ml，糞便排 出 100ml。高滲脫水：男需水（ml）= 4X體重（Kg）x欲降血鈉量（mmol/L ）。 女需水（ml）= 3X體重（Kg）x欲降血鈉量（mmol/L ）。低滲脫水：缺鈉量（m

2、mo）=體重（Kg）xx（ 140測(cè)定血鈉濃度），缺鈉（g ）。需生理鹽水（L）=缺鈉量（mmol）* 154。每升NS為154mmol。3縊水配法：NS500mL 10%氯化鈉150mL。高鈉血癥體內(nèi)缺水量=目前體內(nèi)總水量X（測(cè)得血清鈉濃度/140 1）。女性體內(nèi)水含量體重X,瘦人體重X。每小時(shí)補(bǔ)水 180ml為宜，48小時(shí)補(bǔ)完。血鈉降低不超過 1 2 m mol/L 。慢性失鈉量（mmo） = （ 125測(cè)得血鈉量）X體重（Kg）X。急性低鈉血鈉降低不超過每小時(shí)1 2 mmol/L，慢性低鈉血鈉降低每小時(shí)L為宜。高血鉀：1、10%葡萄糖鈣10 20ml iv/3-4 分鐘內(nèi)，5 10分可重

3、復(fù)。最多用2次。2、3% 5徐化鈉100-150ml靜滴。或5滅酸氫鈉100 150ml靜滴。3、（ 10% 15%葡萄糖250ml）+胰島素靜滴。4、排鉀利尿劑、透析。5、治療原發(fā)病。肌酐清除率 / （ml/s ） =（140-年齡）X* （Cr（卩 mol/L）,（女性X）低血鉀：缺鉀估計(jì)：K+ L時(shí)體內(nèi)缺鉀約300 400mmol/L，折合氯化鉀；K+ L時(shí)，體內(nèi)缺鉀約400 800mmol/L ,折合10%氯化鉀。枸椽酸鉀g游離鈣=總鈣（g/L ）X白蛋白（g/dl ），血漿白蛋白每改變 1g/dl，血鈣應(yīng)改變dl。 高血鈣危象L （dl ）,高血鈣：1、大量輸NS （約5000ml/

4、d ）; 2、排鈉利尿劑；3、磷鹽；4、降鈣素；5 10IU/kg + NS500ml靜滴；5、糖皮質(zhì)激素；6、光輝霉素；消炎痛 7、治原發(fā)病急性低鈣血癥：1 10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣 10 20ml靜推，可1 2小時(shí)再重得1 次；2、抽搐不止，持續(xù)滴鈣（不超過元素鈣 4mg/小時(shí)/kg葡萄糖酸鈣10g含元素鈣900mg）； 3、伴低鎂：肌注或靜滴鎂鹽。 4、鎮(zhèn)靜；5、好轉(zhuǎn)后改口服鈣。高鎂血癥：排鉀、排鈉利尿劑；補(bǔ)液；透析；10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣 10 20ml靜 推；呼吸支持；病因治療。S低鎂血癥：口服、肌注、靜滴硫酸鎂。高磷血癥：輸葡萄糖液、加胰島素、排鉀利尿劑、補(bǔ)液。低磷血癥：口服、靜

5、滴磷酸鹽。補(bǔ)堿量（mmoD =（正常BE值-實(shí)測(cè)BE值）X體重（kg ）x補(bǔ) Cl - 量（mmo） =（85-實(shí)測(cè) Cl -值）X 體重（kg ）X體表面積（m2 =x身高（cm） +X體重（kg）人體正常值（W估測(cè)公式：W（ kg）=身高（cm） -105體重指數(shù)=體重（kg）-身高（m） 2平均動(dòng)脈壓（mmHg =DBP+1/3（SBP-DBP）AG（mmol）=（ Na+K+ -（HCO3-+CI-）代酸：所需堿液（mmo） = （ 24- HCO3測(cè)得值）X 體重（kg） X所需堿液（mmo） =- BEX 體重（kg） X所需堿液（mmo） = 50 CO2CP（Vol%） / X

6、 體重（kg） X除12為所需NaHCO克數(shù)。重病員的營(yíng)養(yǎng)支持1,基本原則轉(zhuǎn)入ICU24小時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)應(yīng)考慮營(yíng)養(yǎng)支持;除非疾病限制或治療需要，原則上應(yīng)以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主；對(duì)不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者可采取腸內(nèi)外結(jié)合的途徑；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的絕對(duì)禁忌癥：機(jī)械性，麻痹性腸梗阻，腸痿； 相對(duì)禁忌癥：短腸綜合癥，炎性腸病，胰腺炎，膽囊炎;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需要超過 2 個(gè)月的采用經(jīng)皮造瘺；腸外營(yíng)養(yǎng)需要超過 1 個(gè)月的采用 PICC。2，方式的選擇經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)：無氣管插管，清醒，服從指令，合作，吞咽功能，消化功能正常。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：有氣管插管，吞咽功能異常，腸道功能正常。經(jīng)中心靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)：腸道功能異常，或無法胃腸留置導(dǎo)管或造瘺；經(jīng)

7、外周靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)：腸道功能異常，或無法胃腸留置導(dǎo)管或造瘺，中心靜脈置3，監(jiān)測(cè)（1）體重計(jì)算理想體重男性 =50+*（身高）女性 =+*（身高）（2）營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及監(jiān)測(cè)頻率項(xiàng)目 初始 穩(wěn)定血常規(guī)隔天 1 次每周一次血糖TIDTID ( 1 0mmol/l 可減少）電解質(zhì)Qd*3每周 2 次肝功能每周 2 次每周 1 次甘油三酯每周 1 次每周 1 次24 小時(shí)尿氮每周 1 次每周 1 次前百蛋白每周 2 次每周 1 次轉(zhuǎn)鐵蛋白每周 2 次每周 1 次CRP每周 2 次每周 1 次白蛋白每周 2 次每周 1 次（3）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)1）體重e126% IBW:肥胖e111%125% IBW 超

8、重e90%110% IBW 正常。恰當(dāng)能量?jī)?chǔ)備e80%89% IBW輕度能量?jī)?chǔ)備不足e70%79% IBW 中度能量?jī)?chǔ)備不足e69% IBW: 重度能量?jī)?chǔ)備不足。2）蛋白儲(chǔ)備嚴(yán)重肝，腎功能衰竭，肌酐清楚率 50ml/min 時(shí)以下指標(biāo)不準(zhǔn)確蛋白儲(chǔ)備評(píng)價(jià)儲(chǔ)備恰當(dāng) 輕度下降中度下降重度下降白蛋白（ mg/dl ）轉(zhuǎn)鐵蛋白（ mg/dl ） 212360150211100149100前白蛋白（ mg/dl ） 18451517111410大量液體復(fù)蘇后的白蛋白水平不準(zhǔn)確3）氮平衡總氮攝入 =攝入總蛋白（ g） / 轉(zhuǎn)化系數(shù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：轉(zhuǎn)化系數(shù) =腸外營(yíng)養(yǎng)：轉(zhuǎn)化系數(shù) =總氮排除 =24 小時(shí)總尿氮（ g

9、） +不顯丟失或總氮排除=24小時(shí)尿素氮（g） +4g（不顯丟失+非尿素氮）氮平衡（ 03） =Nin-Nout肌酐清楚率 20%： Sepsis ,MODS,ARDS:4）總能量消耗總熱卡 =BEE*AF*SF20%。多數(shù)病人在 2530cal/kg/ 天，高代謝狀態(tài) 3035cal/kg/ 天，鎮(zhèn)靜病人減少5）營(yíng)養(yǎng)素要量蛋白，脂肪，糖要量蛋白( 4cal/kg ) 危重病人： kg 占總熱卡百分比： 非蛋白熱卡：氮 腎衰1525%脂肪( 9cal/kg )占熱卡比例最低不得少于占熱卡比例最高不得超過 一般 300 需減少：100150 ： 1無應(yīng)激，無透析 kg/d 應(yīng)激，無透析血液透析腹

10、膜透析CVVH10%，以避免必需脂肪酸缺乏60%過 2g/kg g/kg/d g/kg/d g/kg/d g/kg/d高血糖，胰島素抵抗時(shí)增加脂肪減少糖攝入Intralipid:30%3kcal/ml;20%2 kcal/ml; 10%ml異丙酚： 1kal/ml提供主要的非蛋白熱卡 葡萄糖： g蔗糖： 4 kal/g(2) TPN初始配制方案1)每日蛋白要量非應(yīng)激狀態(tài)： kg/ 天應(yīng)激狀態(tài)： kg/ 天常用復(fù)方氨基酸成分特點(diǎn)( 1000ml )滲透壓 450mosm/kg/H2O 70081011305%7%氨基酸50g70g85g114g氮14g18g總能量( 210kal )( 350k

11、al ) ( 460kal )PH值2) 總蛋白熱卡非蛋白熱卡 =總熱卡 - 蛋白熱卡3）葡萄糖，脂肪乳劑量=* 非蛋白熱卡 /=* 非蛋白熱卡 /9或 1ml/cal=* 非蛋白熱卡 /9葡萄糖（ g）脂肪乳（ g）4）液體量2540ml/kg,脂肪乳（ g）5）電解質(zhì)每日電解質(zhì)要量正常鈉60150mEq/ 天天鉀40100mEq/ 天天鈣515mEq/ 天天鎂824mEq/ 天天磷1030mEq/ 天天6）后續(xù)調(diào)整TPN開始后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，不斷調(diào)整以達(dá)到正氮平衡為主要目的。5，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼 100200ml 水，觀察胃排空及腸道運(yùn)動(dòng)，逐步過度到全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。無大便者給予 通便藥物：床頭

12、抬高 30 度，避免誤吸預(yù)期管飼 6 周者考慮造瘺；鼻腸管放置后攝腹部平片觀察導(dǎo)管位置；鼻腸管放置失敗 2 次，考慮胃鏡下放置；24 小時(shí)均速輸入，初始輸注速度 1530ml/ 小時(shí)，之后每 412 小時(shí)增加 1520ml, 直至 達(dá)到目標(biāo)速度；每 6小時(shí)檢查胃潴留，胃液潴留 150ml 時(shí)停止?fàn)I養(yǎng)，胃排空， 2 小時(shí)后原速度的 1/2 起始；出現(xiàn)腹瀉：檢查糞常規(guī)，排除 C，Diff 感染，藥物調(diào)節(jié)腸道菌群，止瀉，減慢，停止 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液稀釋，降低滲透壓。評(píng)價(jià)吞咽功能，腸道運(yùn)動(dòng)功能；病情趨向穩(wěn)定，無須藥物輔助而胃腸動(dòng)力正常，將持續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)為每 46 小時(shí)間斷 管飼，并逐步過度至經(jīng)口進(jìn)食。6，腸外營(yíng)養(yǎng)中心靜脈置管：100%TPN；評(píng)價(jià)胃排空及腸道運(yùn)動(dòng)，逐步過度至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 隨腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)增加，等量減少TPN熱卡;特殊營(yíng)養(yǎng)制劑力肽使用時(shí)加入到其他氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液中，每日劑量： kg/ 天。每日最大劑量，kg。每100ml活性藥物成分：N (2) -L-丙氨酰-L-谷氨酰胺20g(約等 于L-丙氨酸克，L-谷氨酰胺克)。通過力肽供給的氨基酸量不應(yīng)超過全