胸痛中心建設與綠色通道建設(2016年11月11日最終匯報版611

1、胸痛中心建設與綠色通道河南大學第一附屬醫(yī)院二0一六年十月心內科：鞏貴宏心內科：鞏貴宏 概概 述（一）述（一）v 胸痛是一種癥狀，引起胸痛的疾病有50余種v 胸痛為急診就診的第二大常見原因急性胸痛急性胸痛n 相關的致命性疾病包括：急性冠狀動脈綜合征（ACS）肺栓塞主動脈夾層張力性氣胸等等概概 述（二）述（二）建立胸痛中心必要性（一）建立胸痛中心必要性（一）1、“急性胸痛急性胸痛”是急診科常見的就診癥狀是急診科常見的就診癥狀,涉及到多個器涉及到多個器官系統，快速、準確鑒別診斷是急診處理的難點和重點。官系統，快速、準確鑒別診斷是急診處理的難點和重點。由于由于ACS發(fā)病率高、致死致殘率高，早期識別和早

2、期治療發(fā)病率高、致死致殘率高，早期識別和早期治療可明顯降低死亡率、改善遠期預后，成為急性胸痛患者需可明顯降低死亡率、改善遠期預后，成為急性胸痛患者需要鑒別診斷的主要疾病。要鑒別診斷的主要疾病。2、早期再灌注治療是急性心肌梗死救治成功的關鍵，、早期再灌注治療是急性心肌梗死救治成功的關鍵，1小小時內成功再灌注患者，死亡率只有時內成功再灌注患者，死亡率只有1.6，甚至可以阻止心，甚至可以阻止心肌梗死的發(fā)生，而肌梗死的發(fā)生，而6小時內接受再灌注治療患者死亡率增加小時內接受再灌注治療患者死亡率增加到到6建立胸痛中心必要性（二）建立胸痛中心必要性（二）目前臨床急性胸痛和目前臨床急性胸痛和ACS的診斷治療中

3、存在如下問題：的診斷治療中存在如下問題： （1）急性胸痛的鑒別診斷缺乏規(guī)范流程。）急性胸痛的鑒別診斷缺乏規(guī)范流程。 （2）ACS治療過度和治療不足現象并存，醫(yī)療資源應用不治療過度和治療不足現象并存，醫(yī)療資源應用不合理。合理。 （3）各種原因導致）各種原因導致ACS治療延誤，急性心肌梗死（治療延誤，急性心肌梗死（STEMI）再灌注治療時間遠未達到再灌注治療時間遠未達到ACC/AHA指南推薦的標準。指南推薦的標準。 （4）心臟監(jiān)護病房的建立和早期再灌注治療極大改善了急）心臟監(jiān)護病房的建立和早期再灌注治療極大改善了急性心肌梗死患者的生存率，但治療已處于心性心肌梗死患者的生存率，但治療已處于心肌缺血的

4、終末環(huán)肌缺血的終末環(huán)節(jié)，很多心肌梗死患者最終仍發(fā)生心力衰竭、心源性休克和節(jié)，很多心肌梗死患者最終仍發(fā)生心力衰竭、心源性休克和惡性心律失常。惡性心律失常。 建立胸痛中心必要性（三）建立胸痛中心必要性（三）ACS的發(fā)病率和死亡率在我國逐年增加，且呈年輕化趨勢，的發(fā)病率和死亡率在我國逐年增加，且呈年輕化趨勢，成為我國居民致死、致殘和導致勞動力喪失的重要原因。我成為我國居民致死、致殘和導致勞動力喪失的重要原因。我國國ACS治療存在明顯不足。治療存在明顯不足。一）患者求治延遲明顯，從癥狀出現到入院診治在二級醫(yī)院一）患者求治延遲明顯，從癥狀出現到入院診治在二級醫(yī)院為為5小時，三級醫(yī)院長達小時，三級醫(yī)院長達

5、8小時；小時；二）診斷流程不規(guī)范，二）診斷流程不規(guī)范，20的患者出院診斷可能存在錯誤；的患者出院診斷可能存在錯誤；三）治療欠規(guī)范，只有三）治療欠規(guī)范，只有1/3的急性的急性ST段抬高心肌梗死患者接受段抬高心肌梗死患者接受了再灌注治療，接近了再灌注治療，接近60的低危患者接受了介入性的檢查和的低?；颊呓邮芰私槿胄缘臋z查和治療，而治療，而2/3的高?；颊邲]有接受介入檢查；的高?；颊邲]有接受介入檢查；四）臨床預后差。四）臨床預后差。ACS患者院內事件，特別是心力衰竭的發(fā)患者院內事件，特別是心力衰竭的發(fā)生率，高于國際發(fā)表的注冊研究數據，二級醫(yī)院尤為明顯，生率，高于國際發(fā)表的注冊研究數據，二級醫(yī)院尤為明

6、顯，心力衰竭的發(fā)生率達到心力衰竭的發(fā)生率達到18。國家胸痛中間色目標國家胸痛中間色目標三年全國范圍內建設胸痛中心三年全國范圍內建設胸痛中心1000家家 2016年年150家家 2017年年500家家 2018年年1000家家我省胸痛中心建設情況我省胸痛中心建設情況v示范中心：鄭州市第一人民醫(yī)院。示范中心：鄭州市第一人民醫(yī)院。v河南中醫(yī)藥大學一附院v河南省胸科醫(yī)院v鄭州市第七人民醫(yī)院v鄭州中心醫(yī)院v周口中心醫(yī)院v新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院我院建立胸痛中心可行性我院建立胸痛中心可行性1、我院具備胸痛中心的組織構架包括：、我院具備胸痛中心的組織構架包括：EMS、急診科、急診科、心內科、影像學科（超聲心動圖、放射

7、醫(yī)學科、核醫(yī)學科）心內科、影像學科（超聲心動圖、放射醫(yī)學科、核醫(yī)學科）和檢驗科。和檢驗科。 2、我院具備胸痛中心的人員配備能力：可設立、我院具備胸痛中心的人員配備能力：可設立3-4組人員。組人員。每一組成員包括經過培訓的急診科醫(yī)生每一組成員包括經過培訓的急診科醫(yī)生1名、護士名、護士1名及分名及分診護士診護士1名，心內科醫(yī)生名，心內科醫(yī)生1名，心內介入醫(yī)生名，心內介入醫(yī)生1名、放射醫(yī)名、放射醫(yī)學、超聲醫(yī)學和核素醫(yī)學的醫(yī)生各一名或經過影像培訓的學、超聲醫(yī)學和核素醫(yī)學的醫(yī)生各一名或經過影像培訓的心內科醫(yī)生一名。心內科醫(yī)生一名。 3、我院導管室、我院導管室PCI每年每年200例以上，急診例以上，急診P

8、CI50例以上。例以上。4、我院硬件設施齊全。、我院硬件設施齊全。5、我院于、我院于2016年年11月月2日在中國胸痛中心成功注冊申請日在中國胸痛中心成功注冊申請建立胸痛中心賬號，申請賬號：建立胸痛中心賬號，申請賬號：22736822。v中國胸痛中心認證標準五大要素五大要素基本條件與資質基本條件與資質院前急救系統與院內綠色通道的整合院前急救系統與院內綠色通道的整合對對ACSACS患者的評估和救治患者的評估和救治持續(xù)改進持續(xù)改進培訓與教育培訓與教育 重點是考查以急診重點是考查以急診PCIPCI為主的為主的STEMISTEMI救治能力救治能力醫(yī)院必須主動與院前急救系統合作以縮短救治時間醫(yī)院必須主動

9、與院前急救系統合作以縮短救治時間 強調是在臨床實踐中執(zhí)行強調是在臨床實踐中執(zhí)行ACSACS指南：將指南流程化指南：將指南流程化 以縮短以縮短STEMISTEMI總缺血時間為目標，強調逐步改進流程總缺血時間為目標，強調逐步改進流程 讓胸痛急救的各個環(huán)節(jié)協調工作，形成合力讓胸痛急救的各個環(huán)節(jié)協調工作，形成合力 胸痛中心建設情況與綠色通道制作相關標識、路牌等急性胸痛處理流程急性胸痛處理流程建設標準及組織結構胸痛中心組織結構第一負責人：張雙林第一負責人：張雙林組組 長：長： 陳文武陳文武 劉志剛劉志剛 王丙增王丙增副組長：副組長： 鞏貴宏鞏貴宏 惠學志惠學志 鄭先杰鄭先杰 時俊霞時俊霞 王志學王志學

10、楊瑞生楊瑞生 成成 員員 ： 專家組：專家組：惠學志惠學志 鞏貴鞏貴宏宏 鄭先杰鄭先杰 張宏張宏 唐唐啟啟衛(wèi)衛(wèi) 鄭勇鄭勇 騰偉騰偉 治療組：治療組：王國良王國良 楊建濤楊建濤 張海波張海波 宋志明宋志明 何兆輝何兆輝 馬光馬光 翟小菊翟小菊 張張利娟利娟 賀娜賀娜 邱永靜邱永靜 孫曉靜孫曉靜 張丹張丹 等心內科、急診科、檢驗科、胸外科、介等心內科、急診科、檢驗科、胸外科、介入科、信息科等相關科室工作入科、信息科等相關科室工作人員。人員。 組長：張雙林組長：張雙林 陳文武陳文武 王丙增王丙增 劉志剛劉志剛 常務副組長常務副組長：鞏貴宏鞏貴宏 惠學志惠學志 鄭先杰鄭先杰 時俊霞時俊霞 秘書長：秘書

11、長： 鞏貴宏（兼）鞏貴宏（兼） 秘書：王國良秘書：王國良 楊建濤楊建濤 徐欣徐欣建設標準及組織結構胸痛中心及綠色通道日常工作管理小組建設標準及組織結構第一責任人統籌、指揮胸痛中心順利運轉。統籌、指揮胸痛中心順利運轉。組長直接指導、協調胸痛中心各部門直接指導、協調胸痛中心各部門工作工作；常務副組長負責解決胸痛小組負責解決胸痛小組日常日常問題；問題；負責對胸痛中心小組成員的管理和考核工負責對胸痛中心小組成員的管理和考核工作；作；解決臨床實踐中實際問題；解決臨床實踐中實際問題；胸痛中心建設情況與綠色通道v值班流程 一線醫(yī)師：心內科、心胸外科一線醫(yī)師：心內科、心胸外科值班值班 （胸痛門診：診室一間、（

12、胸痛門診：診室一間、電話一部）電話一部） 二線醫(yī)師：二線醫(yī)師：鞏貴宏鞏貴宏 惠學志惠學志 鄭先杰鄭先杰 張宏張宏 唐唐啟啟衛(wèi)衛(wèi) 鄭勇鄭勇 滕滕偉偉 建設標準及組織結構v成成立立胸胸痛痛中中心心門門診診：1.心心內內科科、心心胸胸外外科科做做好好門門診診工工作作。2.對對于于ACS患患者者，立立即即聯聯系系胸胸痛痛中中心心通通道道電電話話，立立即即啟啟動動心心導導管管室室，并并于于90min內內開開通通血血管管。建設標準及組織結構（一）設立胸痛專用通道電話（申請專用電話）。此電話科為移動（一）設立胸痛專用通道電話（申請專用電話）。此電話科為移動電話，保持暢通及時聯系。電話，保持暢通及時聯系。（二

13、）從導管室啟動到手術（最后一名介入人員到達導管室）時間（二）從導管室啟動到手術（最后一名介入人員到達導管室）時間30min。（三）成立胸痛中心門診（值班）：（三）成立胸痛中心門診（值班）： 周一周一 周二周二 周三周三 周四周四 周五周五 周六周六 周日周日 心一科心一科 心二科心二科 心外科心外科 心一科心一科 心二科心二科 心外科心外科 急診科急診科 胸痛中心建設情況與綠色通道 工作流程1.急診病人：急診病人： 1） 調度接到呼救電話調度接到呼救電話急診科出車急診科出車篩查疑似患者篩查疑似患者撥打胸痛通撥打胸痛通道電話（待申請）道電話（待申請）適時傳輸心電圖適時傳輸心電圖(心電圖傳輸系統或

14、微信心電圖傳輸系統或微信)篩選是篩選是否符合否符合ACS符合符合ACS者（預計到達導管室時間小于者（預計到達導管室時間小于120min）啟動啟動心導管室心導管室急診急診PCI。 胸痛中心建設情況與綠色通道v 2） 調度接到呼救電話調度接到呼救電話急診科出車急診科出車篩查疑似患者篩查疑似患者撥打胸痛撥打胸痛通道電話通道電話適時傳輸心電圖適時傳輸心電圖篩選是否符合篩選是否符合ACS符合符合ACS者者（預計到達導管室時間大于（預計到達導管室時間大于120min）啟動心導管室啟動心導管室急診急診PCI。 v 3） 到達急診室病人到達急診室病人立即心電圖、心肌酶檢查立即心電圖、心肌酶檢查符合符合ACS者

15、者立即啟動心導管室立即啟動心導管室急診急診PCI。胸痛中心建設情況與綠色通道 工作流程2.門診門診病人：病人： 門診疑似病人門診疑似病人撥打胸痛通道電話撥打胸痛通道電話一線班醫(yī)生一線班醫(yī)生到達門診到達門診篩選篩選是否符合是否符合ACS立即行心電圖、心肌酶檢查立即行心電圖、心肌酶檢查ACS患者立即通知胸痛患者立即通知胸痛業(yè)務組長同時啟動心導管室業(yè)務組長同時啟動心導管室 。 胸痛中心建設情況與綠色通道 工作流程3.院內其他科室突發(fā)胸痛病人：院內其他科室突發(fā)胸痛病人： 各科室值班人員各科室值班人員撥打胸痛中心電話撥打胸痛中心電話一線班醫(yī)生一線班醫(yī)生到達相關科室到達相關科室篩選是否符合篩選是否符合AC

16、S符合者立即啟動導管室，同時通知手術值班醫(yī)符合者立即啟動導管室，同時通知手術值班醫(yī)師，手術值班醫(yī)師通知相關介入人員迅速到位。師，手術值班醫(yī)師通知相關介入人員迅速到位。 胸痛中心建設情況與綠色通道 獎勵機制：（科研大數據庫建立協作費）（科研大數據庫建立協作費）（1）獎勵分配如下：急診科接診醫(yī)護人員接診）獎勵分配如下：急診科接診醫(yī)護人員接診1例患者，在規(guī)定時例患者，在規(guī)定時間內轉運胸痛中心，獎勵間內轉運胸痛中心，獎勵50元；檢驗科及元；檢驗科及導管導管室接診室接診1例患者按時例患者按時完成，獎勵完成，獎勵50元；元；胸痛胸痛中心醫(yī)護人員接診中心醫(yī)護人員接診1例患者，按時完成，獎例患者，按時完成，獎

17、勵勵50元。元。（2）打造我院）打造我院胸痛胸痛綠色通道網絡綠色通道網絡，使患者，使患者D2B時間控制在時間控制在120min內。內。 (3) 急診手術人員，享受醫(yī)院正常加班獎勵政策。急診手術人員，享受醫(yī)院正常加班獎勵政策。（4）以上費用由各科收入中支取。）以上費用由各科收入中支取。胸痛中心建設情況與綠色通道懲罰制度： 其他非其他非胸痛胸痛單元科室收治此類病人以及胸痛單元科室收單元科室收治此類病人以及胸痛單元科室收治非本專業(yè)胸痛患者，予以接診醫(yī)生、管床醫(yī)生分別治非本專業(yè)胸痛患者，予以接診醫(yī)生、管床醫(yī)生分別500元經元經濟處罰，科主任予以濟處罰，科主任予以1000元處罰，且此患者住院期間的所有經元處罰，且此患者住院期間的所有經濟收入歸醫(yī)院所有。濟收入歸醫(yī)院所有。 胸痛中心建設情況與綠色通道小 結1.以建立胸痛中心為目標，打造胸痛診治品牌，降低AC