心內(nèi)科臨床技能操作考核標(biāo)準(zhǔn)

1、(一)心電圖使用操作規(guī)程1、操作前準(zhǔn)備：(1)對檢查者，作好解釋工作，以減少和消除心理上的緊張。(2)被檢查者平臥位，應(yīng)注意絕緣，使身體不與其他任何金屬導(dǎo)電體接觸，亦不能與墻壁和地面接觸，以免受到干擾。(3)四肢及胸前安放電極的部位，要將皮膚擦洗干凈，并涂上導(dǎo)電液體(酒精)，保持皮膚與電極良好接觸及導(dǎo)電性能。2、操作過程：(1)接好導(dǎo)聯(lián)線，左手黃線，右手紅線，左足綠線，右足黑線，胸前接 V1-V6。(2)接通交流電源，打開電源開關(guān)。(3)打開肌電干擾開關(guān)。選擇標(biāo)準(zhǔn)電壓，依次記錄I、II、m、avR、avL、aVF、VlV6等導(dǎo)聯(lián)。(4)每個導(dǎo)聯(lián)記錄3個心動周期輕柔卸除各電極。記錄完畢后，關(guān)上電

2、源開關(guān)，在記錄紙上注明姓名，測定時間，導(dǎo)聯(lián)等。3、操作后處理：操作后物品整理清楚；幫助整理病人衣服。4、要求動作流暢、到位。整個操作過程 5分鐘完成。5、提問2-3個有關(guān)問題。備注：上述操作規(guī)程是心電圖使用的共性規(guī)程，不同品牌、型號的心電圖在操作細(xì)節(jié)上略有差異(尤其導(dǎo)聯(lián)選擇很多自動化)，具體參考相應(yīng)操作手冊。(二)胸腔穿刺操作規(guī)程（三）電復(fù)律和電除顫操作規(guī)程1、向患者家屬說明目的意義及操作過程中的注意事項，簽特殊治療同意書;2、核對患者床號、姓名、性別、年齡，囑患者排尿；3、了解病變部位（閱胸片、視觸叩聽）；4、準(zhǔn)備胸穿包、無菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉簽、膠布、2%利多卡因、5ml 注射

3、器、標(biāo)本收集試管及容器、污物桶；5、體位：取反椅坐位或取半臥位；6、術(shù)者洗手，戴口罩、帽子；7、穿刺點選擇：抽氣選第二肋間，鎖骨中線處，胸腔積液取肩胛下角線 79肋 間，腋中線第67肋間（可用龍膽紫在穿刺點皮膚上作標(biāo)記），若遇到有包裹性 積液或特殊情況時可通過床邊 B超定位穿刺點。8、術(shù)者帶無菌手套常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉；9、術(shù)者穿刺前先將血管鉗夾閉穿刺針的膠管，左手固定穿刺部位皮膚，右手持針 經(jīng)麻醉處之肋骨上緣垂直緩慢刺入， 當(dāng)針頭抵抗感突然消失時，表示已達(dá)胸膜腔， 接上50ml針筒，松開血管鉗抽取胸腔內(nèi)積液液，（如多次抽取，應(yīng)于脫下針筒前 將血管鉗夾住以防空氣進(jìn)入胸腔）；10、助

4、手協(xié)助固定針頭，避免針頭擺動；抽液畢拔針，針眼涂上 3%碘酒并蓋紗布 稍用力壓迫片刻，膠布固定。11、整理用品，填寫檢驗單并送檢。術(shù)后嚴(yán)密觀察并做好記錄；整理用物，填寫 檢驗單并送檢。12、要求無菌操作，動作流暢、到位。整個操作過程 10分鐘完成。13、提問2-3個有關(guān)穿刺術(shù)的問題。1、操作前準(zhǔn)備：用電源線將除顫器與電源連接，檢查電源指示燈是否亮起，檢查 除顫器性能，包括：電池充電水平測試，放電性能測試，患者去枕平臥于硬板床， 暴露病人胸部，建立心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)護(hù)；2、非同步電除顫：取出除顫電極板，除顫板上均勻涂上導(dǎo)電糊。選擇相應(yīng)能量（建議雙相200J,單向360J）將標(biāo)有APEX （

5、心尖）與STERNUM （胸骨）標(biāo)志的除顫板牢牢平按于心尖處及右前上胸處。按下除顫板上或除顫器上的充電按鈕，啟動除顫器充電功能。等待存儲的能量在顯示器上顯示并聽見相應(yīng)的聲音提示。警告周圍人員不要接觸病人或病床，操作者也避免直接接觸病床或病人。同時按下兩個手柄上的Shock （電擊）按鈕完成一次除顫。除顫完成后，除顫板不要馬上離開病人胸壁，觀察心電，如有必要可重復(fù)除 顫的操作。如除顫成功，則可關(guān)閉除顫器。3、同步電復(fù)律：適當(dāng)鎮(zhèn)靜止痛將ECG電極片貼于病人相應(yīng)的部位，并將除顫器的心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線與患者連接，獲得穩(wěn)定、高幅的 QRS心電。選擇相應(yīng)能量。選擇同步操作模式，檢查顯示器，判斷觸發(fā)信號是否穩(wěn)定

6、。其余操作同非同步除顫。4、操作后處理:清潔皮膚，安置病人，詢問病人，進(jìn)行人文關(guān)懷。監(jiān)測心率、心律、血壓及血氧飽和度；清潔電極板。檢查除顫器蓄電池電能，及時充電。5、要求動作流暢、到位。整個操作過程 4分鐘完成。6、提問2-3個有關(guān)電復(fù)律和電除顫的問題。備注：上述操作規(guī)程是除顫器使用的共性規(guī)程，不同品牌、型號的除顫器在操作細(xì)節(jié)上略有差異，具體參考相應(yīng)操作手冊O(shè)（四）單人徒手心肺復(fù)蘇操作規(guī)程1、評估病人，快速判斷有無意識（呼叫、拍肩膀、疼痛刺激，禁忌劇烈搖晃病人）； 2、激活應(yīng)急救援系統(tǒng)（請人立即呼叫 120）,并呼救請人幫忙。3、胸外心臟按壓：部位：兩乳頭連線中點處或劍突上方 23橫指處。手法

7、：一掌根部放在兩乳頭連線之間胸骨上， 另一只手平行重疊壓在其手背 上，肘部伸直，重心向下，掌根為著力點，手指抬離胸壁，借助上半身力量實施 連續(xù)規(guī)則按壓；按壓過程中掌根不離開胸壁。頻率：至少100次/分深度：至少5-6cm。4、開放氣道：仰額抬須法（一手掌根部壓低前額，另一手的食指和中指托起下頜骨），懷疑頸椎損傷用下須前沖（抬下頜）法。清除口鼻異物，不要盲挖，取出移動假牙；判斷有無有效呼吸。操作者貼近患者口鼻部，聽呼吸音，看胸部起伏，感覺有無氣流。510秒內(nèi)完成。5、人工呼吸：口對口吹氣2次（10秒內(nèi)完成），正常吸氣張口包住病人口部并密 合，捏住鼻翼，向內(nèi)吹氣1秒以上，給予可看到胸廓抬起潮氣量（約500600ml） 然后放開鼻翼被動