老年人健康管理要點及要求

1、老年人健康管理要點及要求老年人健康管理要點及要求主要內(nèi)容主要內(nèi)容老年人健康管理服務(wù)內(nèi)容老年人健康管理服務(wù)內(nèi)容01老年人健康管理考核要求老年人健康管理考核要求02老年人健康管理主要問題老年人健康管理主要問題03服務(wù)對象服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民:居住半年以上的戶籍及非戶籍居民 65歲以上老年人比例歲以上老年人比例2010年人口普查： 全國-8.87%；湖北省-9.09%服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容 每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括：生活方式和健康狀況評估體格檢查輔助檢查健康指導(dǎo)一、生活方式和健康狀況評估一、生活方式和健康狀況評估通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸

2、煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。另：老年人認知功能、老年人情感狀態(tài)可不做要求老年人健康狀態(tài)自我評估：詢問老年人對自己健康狀況的評估老年人生活自理能力評估：65歲及以上老年人需填寫此項 ，詳見老年人生活自理能力評估表老年人生活自理能力評估表 根據(jù)表中5個方面進行評估，將各方面判斷評分匯總后，03分者為可自理； 48分者為輕度依賴；918分者為中度依賴； 19分者為不能自理。 （見規(guī)范54頁）二、體格檢查二、體格檢查 包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測

3、判斷。不要忽視體格檢查的重要性 視力：填寫采用對數(shù)視力表測量后的具體數(shù)值，對佩戴眼鏡者，可戴其平時所用眼鏡測量矯正視力。聽力：在被檢查者耳旁輕聲耳語“你叫什么姓名”（注意檢查時檢查者的臉應(yīng)在被檢查者視線之外），判斷被檢查者聽力狀況。運動功能：請被檢查者完成以下動作：“兩手觸枕后部”、“撿起這支筆”、“從椅子上站起，行走幾步，轉(zhuǎn)身，坐下?！迸袛啾粰z查者運動功能。三、輔助檢查三、輔助檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。注：2016年要求血脂四項（總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固

4、醇）和腹部B超（肝膽胰脾）老年人健康管理的免費體檢項目老年人健康管理的免費體檢項目2016規(guī)范（征求意見稿）已明確列出體檢項目血脂四項，腹部B超部位四項“肝膽胰脾”健康體檢的組織健康體檢的組織-前期準備前期準備方式選擇通知老年人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)參加體檢：城區(qū)；平原縣 鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)團隊攜帶體檢設(shè)備下村集中做體檢，所有的體檢項目現(xiàn)場完成。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)團隊下村，只攜帶易搬運的小型體檢設(shè)備，需大型生化儀器檢測的把血樣帶回檢測。時間選擇： 如果是集中體檢，建議選擇在4-6月或9-11月，氣溫適中。登記審核登記審核身高體重身高體重血壓脈搏血壓脈搏五官科五官科內(nèi)外科內(nèi)外科心電圖心電圖收表處收表處采血留尿處采血留尿

5、處B B超超健康體檢的組織健康體檢的組織體檢實施體檢實施檢測結(jié)果與體檢表一一對應(yīng)，并粘貼報告單反饋體檢結(jié)果給居民，并進行指導(dǎo)。整理體檢表，錄入電子檔案并分析相關(guān)結(jié)果。健康體檢的組織健康體檢的組織總結(jié)評估總結(jié)評估老年人體檢要求有老年人體檢要求有反饋單發(fā)放記錄反饋單發(fā)放記錄四、健康指導(dǎo)四、健康指導(dǎo) 告知健康體檢結(jié)果并進行相應(yīng)健康指導(dǎo)。1.對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。2.對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查。3.進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。4.告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時間。服務(wù)要求服務(wù)要求

6、（一）開展老年人健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當具備服務(wù)內(nèi)容所需的基本設(shè)備和條件。 如：相關(guān)檢驗設(shè)備（血細胞分析儀、生化分析儀、心電圖、B超等）（二）加強與村（居）委會、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務(wù)。服務(wù)要求服務(wù)要求（三）每次健康檢查后及時將相關(guān)信息記入健康檔案。具體內(nèi)容詳見城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范健康體檢表。對于已納入相應(yīng)慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪服務(wù)。（四）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo) 1.1.按照按照服務(wù)規(guī)范服務(wù)規(guī)范要求，老年人體檢中的輔助檢

7、查項要求，老年人體檢中的輔助檢查項目包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、肝功能目包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、肝功能3 3項、項、腎功能腎功能2 2項和心電圖檢查。按照項和心電圖檢查。按照關(guān)于做好關(guān)于做好20152015年國家年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的通知基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的通知（國衛(wèi)基層發(fā)（國衛(wèi)基層發(fā)201520156767號）要求，號）要求，20152015年增加黑白腹部年增加黑白腹部B B超項目。超項目。2.2.體檢時，對近期在其他醫(yī)療機構(gòu)（綜合體檢時，對近期在其他醫(yī)療機構(gòu)（綜合/ /?？漆t(yī)院）?？漆t(yī)院）進行過輔助檢查的老年人，可認同其檢查結(jié)果。但需復(fù)進行過輔助檢查的老年人

8、，可認同其檢查結(jié)果。但需復(fù)制輔助檢查報告單，并在體檢表中登記其檢查結(jié)果。制輔助檢查報告單，并在體檢表中登記其檢查結(jié)果。3.3.如果體檢表中輔助檢查缺少部分項目，考核時按照考如果體檢表中輔助檢查缺少部分項目，考核時按照考核標準，判斷其體檢表是否完整。核標準，判斷其體檢表是否完整。4.20114.2011版版服務(wù)規(guī)范服務(wù)規(guī)范沒有統(tǒng)一規(guī)定血脂檢測的具體沒有統(tǒng)一規(guī)定血脂檢測的具體項目。項目。但但20162016版規(guī)范（征求意見稿）中列出了血版規(guī)范（征求意見稿）中列出了血脂的四項，腹部脂的四項，腹部B B超列出了肝膽胰脾。超列出了肝膽胰脾。 政策宣傳不到位： 反映在電話隨訪時居民沒聽說過基本公共衛(wèi)生服務(wù)，或者只知道給自己做了體檢，說不清楚體檢項目。資料不完整 包括轄區(qū)老年人口的基礎(chǔ)資料，已完成體檢的老年人匯總表健康管