無創(chuàng)正壓通氣2017指南

1、最新無創(chuàng)正壓通氣指南的摘要（ 年） 2017-06-05翻譯代冰 李文揚(yáng) 問題1無創(chuàng)正壓通氣是否應(yīng)該應(yīng)用在由慢阻肺急性加重所致的急性呼吸衰 竭患者的呼吸管理？ 推薦意見：強(qiáng)烈推薦將無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用在慢阻肺急性加重而導(dǎo)致的急性 呼吸衰竭患者。證據(jù)級別I , Grades推薦強(qiáng)度A 問題2無創(chuàng)正壓通氣是否應(yīng)該應(yīng)用在哮喘發(fā)作患者的呼吸管理？ 推薦意見：可以將無創(chuàng)正壓通氣嘗試性應(yīng)用于哮喘發(fā)作患者。證據(jù)級別II , Grades推薦強(qiáng)度C1 問題3無創(chuàng)正壓通氣是否應(yīng)該應(yīng)用在限制性肺部疾病患者（RTD）急性加重 時(shí)的呼吸管理？ 推薦意見：推薦將無創(chuàng)正壓通氣作為一線治療措施，應(yīng)用于限制性肺部疾 病患者（RT

2、D的急性加重。證據(jù)級別IV, Grades推薦強(qiáng)度A 問題4無創(chuàng)正壓通氣是否應(yīng)該應(yīng)用在由間質(zhì)性肺炎（Interstitial pneumonia） 所致的急性呼吸衰竭患者的呼吸管理？ 推薦意見：可以將無創(chuàng)正壓通氣嘗試性應(yīng)用于由間質(zhì)性肺炎所致的急性呼 吸衰竭患者。證據(jù)級別IV, Grades推薦強(qiáng)度C1 問題5 CPAB或者Bi-PAP模式是否應(yīng)該應(yīng)用于急性心源性肺水腫患者的機(jī)械 通氣治療？ 推薦意見：推薦將無創(chuàng)正壓通氣作為一線治療措施，應(yīng)用于急性心源性肺 水腫患者。證據(jù)級別I, Grades推薦強(qiáng)度A 問題6無創(chuàng)正壓通氣是否應(yīng)該應(yīng)用在胸部創(chuàng)傷所致的急性呼吸衰竭患者的呼 吸管理？ 推薦意見：1無

3、創(chuàng)正壓通氣可以嘗試性應(yīng)用于胸部創(chuàng)傷所致的急性呼吸衰竭 患者。證據(jù)級別II, Grades推薦強(qiáng)度C1; 2如果治療團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富，推薦將無創(chuàng) 正壓通氣用于胸部創(chuàng)傷所致急性呼吸衰竭患者。證據(jù)級別II, Grades推薦強(qiáng)度B 問題7無創(chuàng)正壓通氣是否應(yīng)該作為輔助撤機(jī)手段？ 推薦意見：推薦將無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于存在合并癥的慢阻肺患者的輔助撤 離有創(chuàng)通氣的過程中。證據(jù)級別I, Grades推薦強(qiáng)度B 問題8無創(chuàng)正壓通氣可否作為一種有效的呼吸管理手段，應(yīng)用于圍手術(shù)期 患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防或治療？ 推薦意見：無創(chuàng)正壓通氣用于治療或預(yù)防圍手術(shù)期患者的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 可能有效。證據(jù)級別II, Grades推薦

4、強(qiáng)度B 問題9無創(chuàng)正壓通氣是否應(yīng)該應(yīng)用在免疫妥協(xié)/免疫抑制患者急性呼吸衰竭 時(shí)的呼吸管理？ 推薦意見：推薦將無創(chuàng)正壓通氣作為一線治療措施，應(yīng)用于伴有急性呼吸 衰竭的免疫妥協(xié)/免疫抑制患者。證據(jù)級別II, Grades推薦強(qiáng)度A 問題10無創(chuàng)正壓通氣是否應(yīng)該應(yīng)用在 ARDS患者急性呼吸衰竭時(shí)的呼吸管 理？ 推薦意見：1無創(chuàng)正壓通氣可以謹(jǐn)慎的嘗試用于 ARDS患者。證據(jù)級別 I,Grades推薦強(qiáng)度C1。2.推薦將無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于輕度并且其他器官受累較 輕的ARDS患者。證據(jù)級別II,Grades推薦強(qiáng)度B 問題11無創(chuàng)正壓通氣是否應(yīng)該應(yīng)用于重癥肺炎患者？ 推薦意見：1無創(chuàng)正壓通氣推薦用于慢阻肺

5、合并重癥肺炎患者。證據(jù)級別II, Grades推薦強(qiáng)度B。2無創(chuàng)正壓通氣在非慢阻肺的重癥肺炎患者中的應(yīng)用證據(jù)不 足。證據(jù)級別IV, Grades推薦強(qiáng)度C2。3除了輕癥患者，不建議將無創(chuàng)正壓通 氣用于流感所致的重癥肺炎患者證據(jù)級別IV, Grades推薦強(qiáng)度C2 問題12無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用在拒絕氣管插管(do-no t-i ntubate orders)或高齡 (elderly)患者急性呼吸衰竭時(shí)是否有效？ 推薦意見：1當(dāng)患者急性呼吸衰竭的病因?yàn)槁璺位蛐乃r(shí)，推薦將無創(chuàng)正 壓通氣用于拒絕氣管插管或高齡患者。證據(jù)級別IV, Grades推薦強(qiáng)度B。2當(dāng)患 者急性呼吸衰竭的病因不是慢阻肺或心衰時(shí)，

6、無創(chuàng)正壓通氣用于拒絕氣管插管 或高齡患者的有效性尚證據(jù)不足；倘若未見明顯好轉(zhuǎn)，此時(shí)無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)以 緩解呼吸困難癥狀為目標(biāo)。證據(jù)級別IV, Grades推薦強(qiáng)度C1 問題13對于疾病終末期或惡性腫瘤合并呼吸衰竭的患者，無創(chuàng)正壓通氣是 否可作為有效的姑息治療手段？ 推薦意見：無創(chuàng)正壓通氣可以嘗試用于疾病終末期或惡性腫瘤合并呼吸衰 竭患者的姑息治療。證據(jù)級別II, Grades推薦強(qiáng)度C1 問題14無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用在呼吸衰竭的兒童患者中是否有效？ 推薦意見：1推薦將無創(chuàng)正壓通氣用于兒童病毒性下呼吸道感染或肺炎患者。 證據(jù)級別II, Grades推薦強(qiáng)度B。2無創(chuàng)正壓通氣可以嘗試用于兒童哮喘發(fā)作治

7、療。證據(jù)級別II, Grades推薦強(qiáng)度C1。3除了上述疾病所致的呼吸衰竭，在其他 原因所導(dǎo)致的急性呼吸衰竭的兒童患者中，無創(chuàng)正壓通氣的有效性仍不確定， 應(yīng)根據(jù)患者的具體情況評估，無創(chuàng)正壓通氣可能對部分人群有限。證據(jù)級別 IV,Grades推薦強(qiáng)度C2 問題15無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于兒童患者中，應(yīng)如何制定適應(yīng)癥并如何使用以 保證療效呢？ 推薦意見：1.Bi-PAF可能是最基本的模式，初始參數(shù)設(shè)置，吸氣壓 10cmH2O, 呼氣壓5cmH2O。證據(jù)級別II,Grades推薦強(qiáng)度C1。2.無創(chuàng)正壓通氣開始后的1 小時(shí)內(nèi)，應(yīng)全面評估初始治療反應(yīng)，包括臨床表現(xiàn)、生命體征和血?dú)夥治觥ＷC 據(jù)級別II, Gra

8、des推薦強(qiáng)度C2 問題16長程無創(chuàng)通氣是否應(yīng)該用于限制型胸部疾病(RTD所致慢性呼吸衰 竭的患者？ 推薦意見：強(qiáng)烈推薦將長程無創(chuàng)通氣用于有無創(chuàng)通氣指證的限制型胸部疾 病(RTD所致慢性呼吸衰竭的患者。證據(jù)級別IV, Grades推薦強(qiáng)度A 問題17長程無創(chuàng)通氣是否應(yīng)該用于慢阻肺所致慢性呼吸衰竭的患者？ 推薦意見：長程無創(chuàng)通氣可嘗試用于有無創(chuàng)通氣指證的慢阻肺患者。證據(jù) 級別IV, Grades推薦強(qiáng)度A 問題18長程無創(chuàng)通氣是否應(yīng)該用于慢性心力衰竭合并陳 -施呼吸的患者？應(yīng) 該選擇哪種類型的設(shè)備？ 推薦意見：1慢性心力衰竭合并陳-施呼吸的患者，推薦CPAP乍為有指征患 者的首選。證據(jù)級別I,

9、Grades推薦強(qiáng)度B。2如果CPAP臺(tái)療療效欠佳的話，推 薦換為適應(yīng)型通氣模式（ASV 證據(jù)級別II, Grades推薦強(qiáng)度B。3如果CPAP臺(tái) 療療效欠佳的話，可以嘗試換為 Bi-PAP通氣模式證據(jù)級別II, Grades推薦強(qiáng)度 B。 問題19 CPAP或 Bi-PAP通氣是否應(yīng)作為肥胖低通氣患者的一線治療？ 推薦意見：1推薦將CPAP通氣用于肥胖低通氣患者的一線治療。證據(jù)級別 III,Grades推薦強(qiáng)度B。2.如果CPAP治療療效欠佳的話，可以嘗試換為 Bi-PAP通 氣模式證據(jù)級別III, Grades推薦強(qiáng)度C1 問題20無創(chuàng)正壓通氣是否應(yīng)該應(yīng)用在神經(jīng)肌肉疾病所致的慢性呼吸衰竭患

10、 者的呼吸管理？ 推薦意見：1推薦將無創(chuàng)正壓通氣作為一線治療，用于神經(jīng)肌肉疾病所致的 慢性呼吸衰竭患者中。證據(jù)級別II, Grades推薦強(qiáng)度B。2.不能將無創(chuàng)正壓通氣 應(yīng)用于咽反射和咳嗽反射明顯下降，氣道引流不暢的患者。證據(jù)級別ll,Grades 推薦強(qiáng)度D 問題21無創(chuàng)正壓通氣可否應(yīng)用于兒童慢性呼吸衰竭的管理？ 推薦意見：1無創(chuàng)正壓通氣可以嘗試用于神經(jīng)肌肉疾病所致慢性呼吸衰竭的 兒童患者。證據(jù)級別IV, Grades推薦強(qiáng)度C1。2無創(chuàng)正壓通氣可以謹(jǐn)慎的嘗試 用于，有無創(chuàng)通氣指征的非神經(jīng)肌肉疾病所致慢性呼吸衰竭的兒童患者。證據(jù) 級別V,Grades推薦強(qiáng)度C1。 問題22對于呼吸功能受損的嬰兒進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣時(shí)，連接介質(zhì)的選擇應(yīng) 如何考慮？ 推薦意見：對于嬰兒，應(yīng)嘗試選擇不同類型的連接介質(zhì)以避免皮膚損傷或 面部畸形證據(jù)級別V, Grades推薦強(qiáng)度C1。 問題23無創(chuàng)正壓通氣能否在患者肺康復(fù)訓(xùn)練（excise）提