初次全髖置換術(shù)的手術(shù)技術(shù)和容易出現(xiàn)的問題

1、初次全髖置換術(shù)技術(shù)及容易出現(xiàn)的問題病人的選擇疼痛嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)功能障礙無手術(shù)禁忌證絕對(duì)禁忌癥：髖關(guān)節(jié)或任何其他部位的活動(dòng)性感染， 任何可能增加后遺癥發(fā)生率 或死亡率的不穩(wěn)定性疾病 相對(duì)禁忌癥：髖關(guān)節(jié)慢性低度感染、快速破壞骨質(zhì)的任何病變、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性關(guān)節(jié) 炎、外展肌力闕如或相對(duì)功能不足、快速進(jìn)展的神經(jīng)性疾病問題：手術(shù)適應(yīng)證選擇不當(dāng)B不需要關(guān)節(jié)置換的病人做了關(guān)節(jié)置換 先天性髖脫位關(guān)節(jié)不痛年齡偏小的新鮮股骨頸骨折:）術(shù)前準(zhǔn)備:D1、病人全身情況的評(píng)估（必要時(shí)請(qǐng)其他科室醫(yī)師會(huì)診），大生化、三大常規(guī)、心電圖、胸透等2、髖部情況評(píng)估：完整的病史和體格檢查（疼痛的部位性質(zhì)、步態(tài)、下肢活動(dòng)度、腿的長(zhǎng)度、神經(jīng)血管狀態(tài)

2、）需要兩側(cè)髖關(guān)節(jié)前后位片、側(cè)位片、髖關(guān)節(jié)的股 骨外展內(nèi)旋位片，必要時(shí)CT、MRI并行髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估 ,觀察髖臼骨量和股 骨前傾角，另外還可以：患髖正位片加鉛尺或距離定位棒3、術(shù)前模板設(shè)計(jì)，預(yù)先估計(jì)假體類型和尺寸，準(zhǔn)備假體和特殊器械（直的或彎的H ohman拉鉤、股骨頸拉鉤、骨水泥）4、患者及家屬知曉并簽字：手術(shù)的必要性、手術(shù)的危險(xiǎn)性、并發(fā)癥及后遺癥、 假體類型及價(jià)格、假體預(yù)期使用壽命及翻修的可能性5、術(shù)中應(yīng)用抗生素準(zhǔn)備，必要時(shí)備血6、準(zhǔn)備防旋鞋術(shù)前模板設(shè)計(jì)雙髖正位片，單髖正、側(cè)位片髖關(guān)節(jié)病理狀態(tài)，患肢不等長(zhǎng)的程度髖關(guān)節(jié)中心的位置，髖臼假體的外傾角股骨形態(tài)，骨距保留長(zhǎng)度，偏心距的測(cè)量 大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)

3、與髖關(guān)節(jié)中心的關(guān)系假體廠商和型號(hào)的選擇假體頸長(zhǎng)的確定（初次置換應(yīng)定為標(biāo)準(zhǔn)頸長(zhǎng)）根據(jù)模板設(shè)計(jì)得知：臼杯的型號(hào)臼杯的位置股骨柄型號(hào)骨距保留距離大粗隆與髖中心的關(guān)系股骨頭的型號(hào)雙下肢是否等長(zhǎng)假體選擇病人年齡：50歲，70歲：混合型假體骨質(zhì)量：嚴(yán)重骨疏松：骨水泥假體股骨近段形態(tài):標(biāo)準(zhǔn)型：香檳酒杯型：骨水泥假體煙筒型：骨水泥假體，遠(yuǎn)端固定非骨水泥假體特殊情況：DDH S-rom大粗隆與髖關(guān)節(jié)中心的關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)型：香檳酒杯型：骨水泥假體煙筒型：骨水泥假體，遠(yuǎn)端固定非骨水泥假體問題：假體選擇錯(cuò)誤手術(shù)時(shí)只準(zhǔn)備一個(gè)型號(hào)假體型號(hào)過小，不能達(dá)到初始穩(wěn)定性手術(shù)技術(shù)手術(shù)體位 純側(cè)臥位注意骨盆位置的正確 關(guān)節(jié)選擇何種手術(shù)入路

4、？ 前外側(cè)入路：切口起自髂棘中段，沿髂棘向前至髂前上棘，然后轉(zhuǎn)向髕骨外緣方 向延伸10 12CM切口的下端略向外側(cè)后方彎曲 3-5CM后外側(cè)入路：切口起自髂后上棘外下方約6CM處，沿臀大肌纖維方向至股骨大轉(zhuǎn) 子后緣，繼轉(zhuǎn)向股骨干方向，向下延伸約 5CM外側(cè)入路：切口起自股骨大轉(zhuǎn)子下方 8CM沿股骨外側(cè)緣向上經(jīng)大轉(zhuǎn)子頂端轉(zhuǎn)向 后上方10CM止。入路圖:D手術(shù)步驟a:手術(shù)切口與入路：以股骨大粗隆頂點(diǎn)為標(biāo)志，切口與股骨干平行；長(zhǎng)度：10-15cm ;大粗隆頂點(diǎn)以上占30%,以下占70%b:切開關(guān)節(jié)囊,髖關(guān)節(jié)脫位c:股骨頸切骨，取出股骨頭：按術(shù)前設(shè)計(jì)要求確定切骨高度；使用切骨定位板有 助于準(zhǔn)確切骨；顯

5、露小粗隆是保證切骨高度的關(guān)鍵 BUTWfl-ArB咗骨站訕艸取出臟曾頭手術(shù)步驟d:顯露髖臼與髖臼準(zhǔn)備：骨撬放置位置；髖臼橫韌帶不必切除；切除髖臼盂唇和圓 韌帶窩內(nèi)軟組織；切除周圍增生骨贅髖顯露臼：小貼士 :患肢自然伸直位用半根斯氏針釘在坐骨支上協(xié)助髖臼后方的 顯露髖臼拉勾的安放位置？（第一只插在髖臼前上方，牽開縫匠肌股內(nèi)側(cè)肌 第二只插在髖臼后上方，牽開臀肌第三只插在髖臼前下方）髖臼顯露困難主要原因有那些?（切口的問題，體位的原因，顯露不充分，病人肥胖, 出血,都可以造成顯露困難髂腰肌的問題如髂腰肌攣縮股方肌的問題如肌肉 力量較強(qiáng)大時(shí)，肌肉不切斷會(huì)造成不能內(nèi)旋，也會(huì)影響髖臼的顯露）.髖臼顯露時(shí)是

6、否需要切除關(guān)節(jié)盂唇及其周圍的骨贅？先切除關(guān)節(jié)盂唇安裝外杯 ,再切除骨贅 . 盂唇在上外杯之前不切除會(huì)影響外杯植 入的角度 , 上外杯之前切骨贅會(huì)破壞骨性髖臼的形狀 , 影響內(nèi)杯的固定。在髖臼顯 露時(shí)要注意：盂唇上外杯之前需要切掉，否則造成顯露不好，并影響外杯植入。 另外，如果不切除盂唇，上外杯時(shí)，盂唇上的軟組織有可能被帶入 髖臼，會(huì)影 響固定效果。髖臼磨銼 :小貼士: 先銼平臼底 , 再磨銼髖臼 ,注意防止后方過度磨銼 , 在使用髖 臼銼時(shí)切忌做擺狀動(dòng)作。將髖臼銼完全植入髖臼內(nèi)后再開動(dòng)動(dòng)力，避免損傷髖臼邊緣找到臼底根據(jù)術(shù)前模板設(shè)計(jì)確定銼磨深度 髖臼銼的方向指向腎臟方向 置入髖臼假體 : 先置入

7、假體試模 , 確定前傾角和傾斜角 注意避免假體過度垂直位安放 假體品牌不同，髖臼外杯假體的大小與髖臼銼之間的差異不同 必要時(shí)使用螺絲釘加強(qiáng)固定 , 打孔時(shí)不要鉆的太深，不能打到對(duì)側(cè)皮質(zhì)，應(yīng)固定 在松質(zhì)骨中。髖臼假體位置髖臼假體：40 50度外翻10 20度前傾 小貼士：側(cè)臥位時(shí)骨盆已有20 30度前傾前入路時(shí)前傾應(yīng)偏小，后入路時(shí)前傾可稍大 不應(yīng)以髖臼外緣作為外翻標(biāo)準(zhǔn)，防止外翻增大 股骨假體定位應(yīng)以膝關(guān)節(jié)通髁線為標(biāo)準(zhǔn) 問題：手術(shù)操作不規(guī)范髖臼傾斜角、前傾角錯(cuò)誤？脫位髖臼假體植入后未達(dá)到初始穩(wěn)定性e:顯露股骨近端與股骨髓腔準(zhǔn)備患肢極度屈曲內(nèi)收位，內(nèi)旋90度位使用股骨近端骨撬股骨擴(kuò)髓：小貼士：插入髓

8、腔絞刀時(shí)不能有任何阻力；必要時(shí)X線監(jiān)視試模銼與骨 皮質(zhì)的配合情況盒子刀切除大粗隆窩的殘留皮質(zhì)骨髓腔絞刀擴(kuò)大股骨近端部分股骨試模銼擴(kuò)髓特別注意股骨髓腔的軸線和旋轉(zhuǎn)定位問題：手術(shù)操作不規(guī)范股骨開髓入點(diǎn)不正確股骨假體內(nèi)翻或外翻？假體型號(hào)過小？假體穿出？f:試模復(fù)位測(cè)試髖臼假體的前傾角和傾斜角測(cè)試股骨假體的前傾角測(cè)試股骨假體的頸長(zhǎng)測(cè)試髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和軟組織松弛度測(cè)試雙下肢是否等長(zhǎng)術(shù)中測(cè)試Shuck試驗(yàn)：軟組織張力伸直位/外旋位檢查：前脫位屈曲位/內(nèi)旋位檢查：后脫位Drop-Kick試驗(yàn)：固定屈髖畸形g:安裝假體安裝非骨水泥假體：先安裝髖臼內(nèi)襯，再安裝股骨假體，注意避免骨距劈裂 髖關(guān)節(jié)周圍軟組織平衡 刖

9、關(guān)節(jié)囊后關(guān)節(jié)囊髂腰肌內(nèi)收肌瘢痕組織小貼士：術(shù)前關(guān)節(jié)活動(dòng)度相對(duì)正常、雙下肢等長(zhǎng)和新鮮股骨頸骨折患者不要松關(guān)節(jié)囊翻修術(shù)中瘢痕組織要逐漸松解，避免松解過度髖臼發(fā)育不良半脫位患者不要松髂腰肌問題：手術(shù)操作不規(guī)范股骨側(cè)容易出現(xiàn)的問題非骨水泥股骨假體打入時(shí)引起股骨近端劈裂安裝骨水泥髖臼假體髖臼骨床顯露松質(zhì)骨打數(shù)個(gè)錨固孔高壓沖洗，顯露松質(zhì)骨床降低血壓，避免出血在骨水泥處于稀面團(tuán)期時(shí)骨水泥加壓 聚乙烯臼杯置入后定位準(zhǔn)確，不要晃動(dòng) 安裝骨水泥股骨假體降低血壓，避免出血高壓沖洗，顯露松質(zhì)骨床置遠(yuǎn)端塞，假體遠(yuǎn)端中置器干燥骨床建議使用兩袋骨水泥在骨水泥處于稀面團(tuán)期時(shí)骨水泥加壓在骨水泥處于面團(tuán)期時(shí)置入股骨假體 股骨假體

10、置入后定位準(zhǔn)確，不要晃動(dòng) 問題：手術(shù)操作不規(guī)范骨水泥技術(shù)差:Xh:切口縫合盡量將關(guān)節(jié)囊和旋轉(zhuǎn)肌縫合到原位，避免后脫位 完成手術(shù)出手術(shù)室前應(yīng)拍雙髖正位片，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理術(shù)后24小時(shí)拔引流管?；虿皇褂靡鞴苁中g(shù)前30分鐘給第一組抗生素手術(shù)后連續(xù)使用3天不要長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素術(shù)后12小時(shí)予以抗凝治療連續(xù)使用7-10天術(shù)后2-3天扶雙拐下地棄拐行走時(shí)間取決于病人的耐受程度 強(qiáng)直性脊柱炎，既往異位骨化病史的患者術(shù)后予以口服消炎痛治療 康復(fù)鍛煉鏈接：http:/www.dxy.c n/bbs/actio ns/archive/post/1701019_1.htmlhttp:/www.dxy.c n/bbs

11、/actio ns/archive/post/1219201_1.html髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（后外側(cè)入路）參考資源：坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)第十版，骨科關(guān)鍵技術(shù)入路1全身麻醉或硬膜外麻醉成功后患者取健側(cè)臥位。2常規(guī)消毒（注意消毒背部、下腹部、會(huì)陰部、遠(yuǎn)端到膝下）鋪無菌巾單，包扎 小腿。3作長(zhǎng)約15cm直外側(cè)切口，切口從大轉(zhuǎn)子近端5cm至大轉(zhuǎn)子遠(yuǎn)端1 Ocm4切開皮下組織，顯露深筋膜。|5縱行切開深筋膜，鈍性分離臀大肌（近似四方形，該肌以廣泛的短腱起于前上 棘至尾骨尖之間的深部結(jié)構(gòu)，肌纖維向外下止于髂脛束和股骨臀肌粗隆）。6用電刀部分松解臀大肌股骨止點(diǎn)， 便于股骨前移，盡量避開股深動(dòng)脈的小交通 支。7輕度內(nèi)旋

12、髖關(guān)節(jié)，顯露梨狀肌梨狀肌起自于骨盆的后壁，肌纖維發(fā)自第2、3、4骶椎椎體前面，向外集中穿坐骨大孔進(jìn)入臀部，而是止于股骨大轉(zhuǎn)子上緣的后 部及聯(lián)合肌腱在股骨附著處切斷并用非吸收線標(biāo)記。8在股骨頸下后方后髖關(guān)節(jié)囊與股方肌起自骶骨前面，止于股骨大轉(zhuǎn)子。 使 髖關(guān)節(jié)外展和旋外之間放入S形拉鉤，向下拉開股方肌纖維暴露后關(guān)節(jié)囊。9T形切開后關(guān)節(jié)囊并用非吸收線標(biāo)記。10屈膝內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)使之脫位。11將腿保持在內(nèi)旋位足部指向天花板，從股骨后方現(xiàn)在指向上方剝離關(guān)節(jié)囊和軟組織直至暴露小轉(zhuǎn)子。12擺鋸在小轉(zhuǎn)子上1.5cm處截?cái)喙晒穷i，取頭器取出股骨頭。13在髖臼周圍放置拉鉤，在前方放置一個(gè)髖臼拉鉤來向前平移股骨，在

13、上方釘入一枚骨圓針固定外展塊，在后方插入寬的 Hohmann鉤進(jìn)入坐骨結(jié)節(jié)。髖臼顯 露困難時(shí)松解臀大肌、股直肌翻折頭必要時(shí)可先切斷股骨頸取出股骨頭。髖臼準(zhǔn)備14從髖臼邊緣去除髖臼上唇的殘余，當(dāng)去除靠近髖臼橫韌帶在髖臼切跡上橫架 有髖臼橫韌帶，并與切跡圍成一孔，有神經(jīng)、血管等通過的下方的纖維脂肪時(shí)， 注意避開閉孔動(dòng)脈的升支。15髖臼挫準(zhǔn)備髖臼，通常從40mm或者比股骨頭直徑小兩號(hào)的髖臼挫開始， 逐漸 增大，挫到髖臼頂和壁周圍的松質(zhì)骨出血。術(shù)中注意保持外展 40度前傾20度。16根據(jù)髖臼試模確定髖臼外杯，用螺釘在髖臼后上象限固定外杯。17放入聚乙烯髖臼內(nèi)杯。股骨準(zhǔn)備18將髖部維持在屈曲90內(nèi)旋90

14、和內(nèi)收15度位，股骨頸拉鉤拉開股骨頸，髖臼 拉鉤拉開外展肌群，在股骨頸下方放入一個(gè) S拉鉤牽開腰肌和軟組織。19逐漸擴(kuò)髓腔20打入股骨假體試模，有阻力時(shí)兩近一退21圓鑿去除股骨頸骨殘余。22放入股骨假體，安放不同規(guī)格股骨頭試模評(píng)估髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（髖關(guān)節(jié)屈曲90度位、屈曲內(nèi)收內(nèi)旋位、伸直位、外展外旋位）。23取出假體試模安放股骨頭假體，再次評(píng)估髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。關(guān)閉切口22用大量抗生素溶液沖洗切口。23放入引流管，自大腿前外側(cè)單獨(dú)穿出。24將后關(guān)節(jié)囊和外旋肌群固定在股骨大轉(zhuǎn)子遠(yuǎn)側(cè)的預(yù)鉆洞內(nèi)。25可吸收縫線修復(fù)臀大肌止點(diǎn)、深筋膜、皮下組織。26縫合皮膚，輔料包扎。27拍片，注意下肢外展外旋位Minb L

15、k AW Bn Mid drfiived iKZ e呷啊條 Ik Allniii wrvMxnftj, Ik. riKn #! donwd riEim 別即yn電pl Q 2XL人 USmTi Lnt AU ngbGi rcti呷胡下面的內(nèi)容還不錯(cuò)，在歸檔庫(kù)里面淘出來的，是軍門官整理后的糾錯(cuò)版: 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的x線表觀 一、攝X線片的要求 我院開展人工髖關(guān)節(jié)的早期，由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，臨床醫(yī)師對(duì)攝x線片的位置要求很不一致，有的僅攝患髖正位片；有的拍患髖正、側(cè)位片； 有的攝雙髖關(guān)節(jié)正位片，而骨盆和股骨干上 1/2未包括進(jìn)去，結(jié)果未能顯示假 體干的全長(zhǎng)，極不利于分析對(duì)照。放射科攝片時(shí)，由于球管放置的

16、位置不統(tǒng)一， 結(jié)果同一患者的X線片表現(xiàn)可以不同，給對(duì)照觀察和療效分析帶來一定的因難。根據(jù)我們的體會(huì)，對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，手術(shù)前后應(yīng)攝下列位置的x線片;（一） 骨盆正位片，包括兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、兩側(cè)髖關(guān)節(jié)和兩側(cè)股骨干上1/2以便 更好地顯示假體干的全長(zhǎng)，有利于兩側(cè)髖關(guān)節(jié)的對(duì)照觀察。（二）患髖關(guān)節(jié)側(cè)位片。從正位片上大體可以看出假體的位置是否正常。但分辨髖 帽有無前傾或后傾以及其傾斜的程度，只能根據(jù)側(cè)位片進(jìn)行判斷。攝片時(shí)，x線中心必須對(duì)準(zhǔn)人工股骨頭。一般地說，腹股溝韌帶下 11.5cm.股 動(dòng)脈稍外方，即為人工股骨頭的位置所在。二、人工髖關(guān)節(jié)的正確位置和幾個(gè)常用數(shù)據(jù)的測(cè)定法（一）髖臼角：即髖帽的傾

17、斜度。人工髖關(guān)節(jié)的髖帽部分是由高分子化合物所制成， 在X線片上不能顯影。為容易辨認(rèn)其位置，髖帽的制成品上綁縛了一圈不銹鋼絲， 在X線片上顯示為狹長(zhǎng)的橢園形，稱為標(biāo)志環(huán)。標(biāo)志環(huán)有長(zhǎng)、短 2個(gè)直徑，標(biāo)志 環(huán)的長(zhǎng)徑延長(zhǎng)線與兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)的連線相交所成之角度，即為髖臼角。有時(shí)X線片上未將對(duì)側(cè)坐骨結(jié)節(jié)攝入，此時(shí)可取恥骨聯(lián)合中線的垂直線為坐骨結(jié)節(jié)連線，正常值應(yīng)為450（圖1）（二）前傾角：髖帽標(biāo)志環(huán)短徑寧長(zhǎng)徑 x 90 o正常為10度。正位片上不能區(qū)分 出前傾或后傾必須根據(jù)側(cè)位片決定。（三）更建后的頸干角，經(jīng)股骨頭中心點(diǎn)和假體領(lǐng)部長(zhǎng)徑中點(diǎn)的延長(zhǎng)線與股骨干縱 軸的相交角，正常為127135o （圖2）。（四）

18、股骨上移程度測(cè)量法：有兩種方法，（1）測(cè)量大粗隆頂端與髂前下棘之間的距離；（2）小粗隆與兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)連線的垂直距離，測(cè)量時(shí)必須與健側(cè)對(duì)比，也可以與過去片比較，以了解有無假體的下沉。（五）臀中肌肌止點(diǎn)上移程度測(cè)定法：大粗隆頂端至骶髂關(guān)節(jié)下緣水平線的垂直距 離。正常應(yīng)與健側(cè)等長(zhǎng)。如患側(cè)較健側(cè)短，則患側(cè)臀中肌張力下降，短縮越多，張力越低（圖4）。（六）是否有半脫位：明顯的脫位或半脫位，診斷容易，然而輕度的半脫位，診斷比較困難。我們采用髖帽標(biāo)志環(huán)長(zhǎng)軸在假體頭兩側(cè)的距離是否相等來判斷。正常應(yīng)相等。如不等，相差在3mm以上時(shí)，表示有半脫位。假體莖于尖端緊靠股骨內(nèi)側(cè)皮全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見幾種異常X（一）假體

19、松動(dòng)：假體置入體內(nèi)后，骨水泥和假體與骨組織之間會(huì)出現(xiàn)一層壞死組織、以后壞死物為纖維組織所替代，這層纖維組織衣:X線片上表現(xiàn)為帶狀透亮區(qū)，一般發(fā)生于手術(shù)后3個(gè)月，其寬度一般不超過2m m，外緣有硬化骨這是正?，F(xiàn)象。由于（1）手術(shù)技術(shù)錯(cuò)誤；（2）假體設(shè)計(jì)不合理；（3）摩擦扭矩對(duì)假體的 影響等多種因素的作用，假體可以發(fā)生松動(dòng)。假體松動(dòng)的表現(xiàn)為：（1）透亮區(qū)寬 度超過2mm有進(jìn)行性加寬： 透亮區(qū)寬度不均勻，時(shí)寬時(shí)窄，特別是出現(xiàn)了 上寬下窄；（3）如為髖帽松動(dòng)，還可見髖帽的標(biāo)志環(huán)位置明顯改變。 市售的骨水 泥中有些加入了硫酸鋇作為顯影劑，但這不妨礙觀察透亮區(qū)和標(biāo)態(tài)環(huán)的變化。（二）下沉：指股骨頭部分下沉。

20、股骨距的吸收與假體的松動(dòng)是下沉的主要原因， 但Cnp認(rèn)為股骨距吸收4mm為正?，F(xiàn)象。他認(rèn)為股骨距吸收多數(shù)發(fā)生在術(shù)后 6 年內(nèi)，以后不再加重。股骨距吸收后大粗降相對(duì)升高和假體下沉，嚴(yán)重時(shí)可下沉0.3 0.5cm,我們的病例平均下沉0.3cm,而且主要發(fā)生在大粗隆截骨術(shù)后鋼絲 斷裂或手術(shù)后感染的患者。骨質(zhì)疏松普遍存在，有時(shí)表現(xiàn)為假體和骨干關(guān)系發(fā)生 變化，出現(xiàn)內(nèi)翻。（三） 脫位：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位是常見的并發(fā)癥之一。 早期均表現(xiàn)為后脫位。 晚期也可出現(xiàn)中央型脫位。脫位的X線診斷不難，正位片上即可看出股骨頭與髖 臼失去正常的解剖關(guān)系，股骨頭位于髖臼的后上方。中央型脫位的X線表現(xiàn)為骨 密度減低以及髖

21、帽或股骨頭部分通過深陷的髖臼進(jìn)入骨盆內(nèi)，大轉(zhuǎn)子頂端至髂前 下棘之間的距離縮短。脫位往往伴有髖帽位置的改變，表現(xiàn)為髖帽的前傾角和髖 臼角過大。Lewinnek3等認(rèn)為如髖帽前傾角大于25o或小于5o及髖臼角大于50o 或小于30o則脫位率增加。Alikhan等認(rèn)為不論髖帽或假體柄，其中任何一個(gè) 前傾角大于15?；蝮y臼角大于50o,以及人工髖帽安置偏高，超過對(duì)側(cè)正常髖臼 水乎1cm以上，皆容易并發(fā)脫位。另有一種 x線表現(xiàn)為半脫位（如前述）。（四）異位性骨化：全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后新骨形成比較普遍，約占 6% 多見于髖臼的外上緣，絕大多數(shù)在術(shù)后半年出現(xiàn)，其中90%在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)。少數(shù)環(huán)繞假體有新骨形成

22、可產(chǎn)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。根據(jù)異位性骨化的程度，X線片可分為4個(gè)類型；1. 關(guān)節(jié)周圍軟組織中有骨島；2. 骨盆外側(cè)與股骨生有骨棘，相距1cm3. 骨盆外側(cè)與股骨骨棘相距少于1cm,4. 異位性骨化遍及關(guān)節(jié)周圍，髖關(guān)節(jié)有明顯強(qiáng)直。異佐性骨化發(fā)生的原因不清，但可能與手術(shù)時(shí)軟組織保護(hù)不妥，碎骨片清除不徹 底引流不暢導(dǎo)致血液淤積血腫機(jī)化，以及感染引起骨膜增生等因素有關(guān)。（六）感染；感染是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的主要合并癥之一。根據(jù)感染出現(xiàn)的時(shí)間分為：（1）急性感染，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)；（2）亞急性感染，術(shù)后1年內(nèi)出現(xiàn)； 晚期感染術(shù)后1年或數(shù)年出現(xiàn)。X線片對(duì)早期深部感染無幫助。亞急性感染， X線片顯示假體松動(dòng)，少數(shù)可見

23、局部皮質(zhì)骨被吸收或有骨膜反應(yīng)和輕度骨質(zhì)增 生。晚期感染除有假體松動(dòng)典型的透亮帶外，還可出現(xiàn)明顯的異位性骨化和骨質(zhì)囊性破壞區(qū)，假體和坐骨結(jié)節(jié)之間或與髂前下棘之間有骨橋形成，影響髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)。必須強(qiáng)調(diào)指出，感染的診斷主要靠臨床，因?yàn)閤線片一旦確定診斷則感染已屬晚 期。(七) 其它：1. 髖臼安置過深或過多骨水泥進(jìn)入盆腔：髖臼過深的X線表現(xiàn)為髖臼和股骨頭深陷入髖臼內(nèi)；大粗隆頂端到弧形關(guān)節(jié)下緣平線的垂直距離縮短，患肢縮短。髖臼過淺的X線表現(xiàn)正好相反，即股骨頭和髖帽大部分暴露于髖臼之外， 而且在應(yīng)力 作用下，髖臼外上方有較多的骨痂形成以代償較淺的髖臼，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2. 髖臼過深，股骨頭陷入髖臼內(nèi)。

24、大粗隆上移，臀中肌張力減低，反而增加了髖 關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性。髓臼過淺，髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性是顯然的，加上關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生 或異位性骨化，必將影響髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)。3. 小粗隆劈裂切除過多或全切除：小粗隆劈裂 x線表現(xiàn)為：(1)不完全性劈裂， 以縱行劈裂為多見，部分與股骨干相連；(2)完全性劈裂，小粗隆與股骨干完全 分離。小粗隆切除過多或全切除，X線表現(xiàn)為小粗隆部分缺如或全缺如，假體在 小粗隆上方懸空。上述情況發(fā)生后容易引起假體松動(dòng)，髖關(guān)節(jié)屈曲功能障礙并影 響髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，發(fā)生的主要原因是骨質(zhì)疏松或手術(shù)不當(dāng)所致。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)與健康教育1 術(shù)后保持患肢外展及旋轉(zhuǎn)中立位，于兩腿間放一梯形墊枕。2

25、 術(shù)后患者應(yīng)做到“五禁”：禁低坐、禁盤腿、禁翻身、禁側(cè)臥、禁負(fù)重。3 鼓勵(lì)患者早期作床上功能鍛煉，如引體向上運(yùn)動(dòng)、有節(jié)律深呼吸運(yùn)動(dòng)等。4 鼓勵(lì)患者早期作股四頭肌等長(zhǎng)等張收縮鍛煉，以及膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)， 注意：屈髖應(yīng)小于 30 。5 練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)等張收縮的方法：(1 )等長(zhǎng)收縮鍛煉：病人仰臥位，作股四頭肌屏緊舒縮鍛煉，10次為1組，每次做3組,每日3次。(2 )等張收縮鍛煉：囑患者仰臥位作直腿抬高練習(xí)，必要時(shí)可在足背放沙袋進(jìn)行抗阻力功 能練習(xí)，10次為1周期，每3周期為1組，每日3組，每組1015分鐘。沙袋的重量以 作10次直腿抬高練習(xí)不覺疲勞為宜。6 .術(shù)后35天，若病情許可

26、，可指導(dǎo)患者扶拐或扶助行器下床活動(dòng)，患肢不負(fù)重。三月后可扶單拐，患肢逐漸開始負(fù)重。7 .患者出院后，盡量保持居室內(nèi)空氣流通，環(huán)境安靜、清潔，保證充足的睡眠，增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)信心，堅(jiān)持每日髖、膝、踝關(guān)節(jié)及股四頭肌鍛煉。8 .患者的飲食：每日三餐應(yīng)攝入一些富含粗纖維素性食物（如谷類、芹菜、韭菜等），高蛋白質(zhì)性食物（如雞蛋、魚、蝦、瘦肉、豆質(zhì)品等），高維生素性食物（如谷類、新鮮蔬菜、水果、動(dòng)物肝臟等），適量脂肪性食物（如植物油等）。鼓勵(lì)病人多吃蔬菜、水果， 多喝水。 以預(yù)防便秘，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)早日康復(fù)。9 .術(shù)后3周內(nèi)應(yīng)避免坐位（屈髖角度應(yīng)小于30 ）;扶拐或扶助行器下地行走時(shí)患肢不負(fù)重，3月后

27、逐漸負(fù)重；術(shù)后 4周內(nèi)，患髖應(yīng)維持于外展、伸直位，雙膝間墊枕隔離，并且術(shù)后4周內(nèi)避免完全健側(cè)側(cè)臥，以防止患髖過度內(nèi)收，導(dǎo)致患側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位；術(shù)后三月，如 果病人無不適，復(fù)診 X線假體位置良好，則可采用各種臥位姿勢(shì)。10 按時(shí)來院隨診；手術(shù)六周后必須復(fù)查一次。（1）（1）下面的內(nèi)容還不錯(cuò)，在歸檔庫(kù)里面淘出來的，是軍門官整理后的糾錯(cuò)版：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的 x線表觀一、攝X線片的要求 我院開展人工髖關(guān)節(jié)的早期，由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，臨床醫(yī)師對(duì)攝x線片的位置要求很不一致，有的僅攝患髖正位片； 有的拍患髖正、側(cè)位片；有的攝雙髖關(guān)節(jié)正位片， 而骨盆和股骨干上1/2未包括進(jìn)去，結(jié)果未能顯示假體干的全長(zhǎng)，極不利于分析對(duì)

28、照。放 射科攝片時(shí)，由于球管放置的位置不統(tǒng)一，結(jié)果同一患者的X線片表現(xiàn)可以不同，給對(duì)照觀察和療效分析帶來一定的因難。根據(jù)我們的體會(huì)，對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，手術(shù)前后應(yīng)攝下列位置的x線片；（一） 骨盆正位片，包括兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、兩側(cè)髖關(guān)節(jié)和兩側(cè)股骨干上1 /2 以便更好地顯示 假體干的全長(zhǎng)，有利于兩側(cè)髖關(guān)節(jié)的對(duì)照觀察。（二）患髖關(guān)節(jié)側(cè)位片。從正位片上大體可以看出假體的位置是否正常。但分辨髖帽有無前傾或后傾以及其傾斜的程度，只能根據(jù)側(cè)位片進(jìn)行判斷。攝片時(shí)，x線中心必須對(duì)準(zhǔn)人工股骨頭。一般地說，腹股溝韌帶下11.5cm 股動(dòng)脈稍外方，即為人工股骨頭的位置所在。二、人工髖關(guān)節(jié)的正確位置和幾個(gè)常用數(shù)據(jù)的

29、測(cè)定法（一）髖臼角：即髖帽的傾斜度。人工髖關(guān)節(jié)的髖帽部分是由高分子化合物所制成，在X線片上不能顯影。為容易辨認(rèn)其位置，髖帽的制成品上綁縛了一圈不銹鋼絲，在X線片上顯示為狹長(zhǎng)的橢園形，稱為標(biāo)志環(huán)。標(biāo)志環(huán)有長(zhǎng)、短2個(gè)直徑，標(biāo)志環(huán)的長(zhǎng)徑延長(zhǎng)線與兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)的連線相交所成之角度，即為髖臼角。有時(shí)X線片上未將對(duì)側(cè)坐骨結(jié)節(jié)攝入，此時(shí)可取恥骨聯(lián)合中線的垂直線為坐骨結(jié)節(jié)連線，正常值應(yīng)為45 0（圖1）。（二）前傾角：髖帽標(biāo)志環(huán)短徑十長(zhǎng)徑x 90 0 正常為10度。正位片上不能區(qū)分出前傾或后傾.必 須根據(jù)側(cè)位片決定。（三 ）更建后的頸干角，經(jīng)股骨頭中心點(diǎn)和假體領(lǐng)部長(zhǎng)徑中點(diǎn)的延長(zhǎng)線與股骨干縱軸的相交角，正常為12

30、7135 0 （圖2）。（四）股骨上移程度測(cè)量法：有兩種方法，（1）測(cè)量大粗隆頂端與髂前下棘之間的距離；（2）小粗隆與兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)連線的垂直距離，測(cè)量時(shí)必須與健側(cè)對(duì)比，也可以與過去片比較，以關(guān)系，股骨頭位于髖臼的后上方。中央型脫位的X線表現(xiàn)為骨密度減低以及髖帽或股骨頭了解有無假體的下沉。（五）臀中肌肌止點(diǎn)上移程度測(cè)定法：大粗隆頂端至骶髂關(guān)節(jié)下緣水平線的垂直距離。正常應(yīng)與健側(cè)等長(zhǎng)。如患側(cè)較健側(cè)短，則患側(cè)臀中肌張力下降，短縮越多，張力越低（圖4）。（六）是否有半脫位：明顯的脫位或半脫位，診斷容易，然而輕度的半脫位，診斷比較困難。我們采用髖帽標(biāo)志環(huán)長(zhǎng)軸在假體頭兩側(cè)的距離是否相等來判斷。正常應(yīng)相等。如

31、不等，相差在3mm以上時(shí)，表示有半脫位。假體莖于尖端緊靠股骨內(nèi)側(cè)皮全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見幾種異常X（一）假體松動(dòng)：假體置入體內(nèi)后，骨水泥和假體與骨組織之間會(huì)出現(xiàn)一層壞死組織、以后壞死物為纖維組織所替代，這層纖維組織衣：X線片上表現(xiàn)為帶狀透亮區(qū)，一般發(fā)生于手術(shù)后3個(gè)月，其寬度一般不超過 2m m，外緣有硬化骨這是正?，F(xiàn)象。由于（1）手術(shù)技術(shù)錯(cuò)誤；（2）假體設(shè)計(jì)不合理；（3）摩擦扭矩對(duì)假體的影響等多種因素的作用，假體可以發(fā)生松動(dòng)。 假體松動(dòng)的表現(xiàn)為：（1）透亮區(qū)寬度超過 2mm，有進(jìn)行性加寬：（2）透亮區(qū)寬度不均勻，時(shí)寬時(shí)窄，特別是出現(xiàn)了上寬下窄；（3）如為髖帽松動(dòng)，還可見髖帽的標(biāo)志環(huán)位置明顯改變。

32、市售的骨水泥中有些加入了硫酸鋇作為顯影劑，但這不妨礙觀察透亮區(qū)和標(biāo)態(tài)環(huán)的變化。（二） 下沉：指股骨頭部分下沉。股骨距的吸收與假體的松動(dòng)是下沉的主要原因，但Cnp認(rèn)為股骨距吸收4mm為正常現(xiàn)象。他認(rèn)為股骨距吸收多數(shù)發(fā)生在術(shù)后6年內(nèi)，以后不再加重。股骨距吸收后大粗降相對(duì)升高和假體下沉，嚴(yán)重時(shí)可下沉0.3 0.5cm，我們的病例平均下沉0.3cm，而且主要發(fā)生在大粗隆截骨術(shù)后鋼絲斷裂或手術(shù)后感染的患者。骨質(zhì)疏松普遍存在，有時(shí)表現(xiàn)為假體和骨干關(guān)系發(fā)生變化，出現(xiàn)內(nèi)翻。（三）脫位：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位是常見的并發(fā)癥之一。早期均表現(xiàn)為后脫位。晚期也可 出現(xiàn)中央型脫位。脫位的 X線診斷不難，正位片上即可看出股骨頭與髖臼失去正常的解剖部分通過深陷的髖臼進(jìn)入骨盆內(nèi)，大轉(zhuǎn)子頂端至髂前下棘之間的距離縮短。脫位往往伴有髖帽位置的改變，表現(xiàn)為髖帽的前傾角和髖臼角過大。