老年人心力衰竭的特點(diǎn)

1、老年人心力衰竭的特點(diǎn)隨著我國(guó)人口的老齡化，老年心衰的發(fā)病率日漸增 加，給老人的生命健康帶來極大威脅。心力衰竭是指由于心 肌收縮力減弱，不能將靜脈回流的血液等量地搏入動(dòng)脈，而 造成靜脈系統(tǒng)瘀血，動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，致使身體重要器官 如心、腦、肺、腎、肝、胃腸等嚴(yán)重缺血、缺氧，由此而引 起一系列病理變化，臨床所見則是一組比較復(fù)雜的綜合征。1. 老年心力衰竭的常見病因 常見原因：高血壓心衰、老年缺血性心肌?。ü谛牟。?糖尿病、擴(kuò)張性心肌病、老年退化性鈣化瓣膜病、老年貧血 性心肌損害、風(fēng)濕性心臟病和肺源性心臟病等。2. 老年心力衰竭的病理生理特點(diǎn)2.1 心輸出量明顯降低 增齡所致的心臟退行性改變，可 使

2、心輸出量減少， 30 歲后每增長(zhǎng) 1 歲，心輸出量減少 1% ， 即使無心衰的老年人心輸出量也較中青年人減少，因而老年 人輕度心衰就有心輸出量明顯減少，重度心衰則極度減少。2.2 較易發(fā)生低氧血癥 老年心衰時(shí)由于增齡性呼吸功能 減退、低心輸出、肺瘀血、肺學(xué)及換氣分布異常等原因容易 出現(xiàn)低氧血癥，即使輕度心衰也可有明顯的低氧血癥。2.3 對(duì)負(fù)荷的心律反應(yīng)低下 老年人因竇房結(jié)等傳導(dǎo)組織 的推行性形變，患心衰時(shí)心律可以不增快，即使在運(yùn)動(dòng)和發(fā) 熱等負(fù)荷情況下，心律增快也不明顯。這與中青年不同。3. 老年心力衰竭的表現(xiàn)老年人由于解剖和生理功能的改變及某些特殊原因，其 心衰有如下特點(diǎn)：3.1 癥狀不典型

3、老年人日常生活的活動(dòng)量減少，可以不 出現(xiàn)勞力性呼吸困難，甚至中度心衰也可完全無癥狀，但存 在某種誘因，則可發(fā)生重度心衰，危及生命。3.2 非特異性癥狀（ 1）疲乏無力 許多老年人即使有心衰，但活動(dòng)時(shí)并不 感到明顯氣短，而是感到極度疲倦、虛弱、不愿意行走等。（2）陣發(fā)性呼吸困難 夜間陣發(fā)性呼吸困難常常是左心 衰早期具有的特征性癥狀，但老年左心衰可表現(xiàn)為白天陣發(fā) 性呼吸困難，尤其是餐后或體力活動(dòng)后其意義與夜間陣發(fā)性 呼吸困難相同。（ 3）大汗淋漓 尤其是不尋常的面頸部大汗淋漓，伴有 口唇或面色青紫，喘息往往是心衰的現(xiàn)象。（ 4）粉紅色泡沫痰少見 老年重癥肺水腫可有滿肺濕羅 音，常伴有神志障礙，但粉

4、紅色泡沫痰少見。（ 5）慢性咳嗽 有些老年慢性心衰患者，特別是單純左 心衰竭，主要癥狀是干咳，臥位性干咳，病人站立或坐位時(shí) 不出現(xiàn)咳嗽，躺平后即出現(xiàn)干咳，白天輕，夜間重，說明肺部已明顯充血或淤血（ 6）胃腸道癥狀明顯 老年人心衰時(shí)以惡心、嘔吐、腹 痛、腹脹、腹瀉等腸道癥狀多見， 多與肝、 胃腸道淤血有關(guān)。（ 7）味覺異常 有些老年人可出現(xiàn)口腔異味，由此導(dǎo)致 精神苦惱、食欲不振等，可隨癥狀控制而消失。（ 8）腎功能不全較常見 由于低心輸出量和利尿治療， 使腎臟供血減少，表現(xiàn)為尿量減少和腎前性氮質(zhì)血癥（ BUN 升高）。在老年心衰中，其患病率可高達(dá) 65%。（9）水電解質(zhì)及酸堿失衡較常見由于水、電

5、解質(zhì)及酸堿平衡等調(diào)節(jié)能力隨增齡而明顯高于中青年患者，老年心衰 患者發(fā)生低鉀血癥、低鎂血癥、低鈉血癥、低氯性堿中毒、 代謝性酸中毒等明顯高于中青年患者。必須及時(shí)識(shí)別積極處 理。（ 10）精神癥狀突出 有時(shí)以神志改變?yōu)槭装l(fā)癥狀。老 年心衰引起的精神神經(jīng)癥狀較突出，主要表現(xiàn)神志不清、反 應(yīng)遲鈍，煩躁不安，焦慮或有恐懼感，有的甚至出現(xiàn)精神失 常，嗜睡昏迷。有時(shí)誤認(rèn)為腦血管病。3.3 體征較隱匿，易混淆，體征常因并存疾病所掩蓋（1）心濁音界縮小。（2）心尖搏動(dòng)移位。（ 3）心率未見加快 一般成年人心衰時(shí)多有心率增快， 老年人常有竇房結(jié)功能不全、竇性心動(dòng)過緩加上平時(shí)活動(dòng)較少，因而心衰時(shí)心率并不加快。（ 4

6、）呼吸增快 潮式呼吸多見，老年心衰患者由于低氧 血癥和循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)， 導(dǎo)致呼吸中樞缺氧， 表現(xiàn)為潮式呼吸， 常見于伴有腦血管病患者。（ 5）發(fā)紺明顯 老年心衰患者嘴唇和指端發(fā)紺一般較中 青年患者明顯。（6）肺部 ?音 不一定是心衰， 不僅見于非心衰性疾病， 而且也見于健康老年人，應(yīng)結(jié)合其他表現(xiàn)綜合判斷，如?音增多或范圍擴(kuò)大而且在利尿后 ?音減少或消失則對(duì)心衰有診 斷價(jià)值。（ 7）胸腔積液 老年慢性心衰患者可發(fā)生不同程度的胸 腔積液，這與體靜脈壓升高和低蛋白血癥有關(guān)。一般以雙側(cè) 多見， 右側(cè)次之， 左側(cè)較少見。 漏出液多見也可出現(xiàn)滲出液， 這可能是漏出液被部分吸收，使現(xiàn)存的液體相對(duì)濃縮所致， 心性胸腔積液可發(fā)生于典型心衰癥狀之前，容易誤診。（ 8）骶部水腫 長(zhǎng)期臥床和衰弱的老年人，全身靜脈回 流不暢或出現(xiàn)靜脈淤血情況，發(fā)生右心衰竭時(shí)水腫首發(fā)于骶 部而非下肢， 老年人踝部水腫既見于心衰， 也常見于活動(dòng)少， 長(zhǎng)期靜坐，慢性靜脈功能不全，靜脈