中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖端腦1

1、 端腦端腦神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科 彭靜華彭靜華端腦又稱大腦大腦 cerebrum cerebrum，被分為左右半球，兩側(cè)大腦半球與小腦之間有。大腦半球表面的灰質(zhì)稱為，深部的白質(zhì)稱為，埋在髓質(zhì)中的核團(tuán)稱為。左右大腦半球內(nèi)部各有一腔室，稱為。一、一、 大腦的外形和分葉大腦的外形和分葉 大腦半球表面起伏不平,凹陷處為,溝間的隆起為.左、右大腦半球間為,縱裂的底為,大腦和小腦間為.大腦橫裂大腦縱裂 ( (一一) )大腦半球外側(cè)面大腦半球外側(cè)面大腦半球外側(cè)面由外側(cè)溝、中央溝和兩條假想的連線分為和和。起于半球下面,行向后上方。起于半球中點(diǎn)稍后方,斜向前下方,下端與外側(cè)溝隔一腦回,上端延伸至半球內(nèi)側(cè)面。外側(cè)溝外側(cè)

2、溝中央溝中央溝頂枕溝頂枕溝額額 葉葉顳顳 葉葉頂頂 葉葉枕枕 葉葉枕前切跡枕前切跡Frontal lobeParietal lobeTemporal lobeOccipital lobe胼胝體corpus callosum頂枕溝距狀溝Frontal lobeParietal lobeTemporal lobeOccipital lobe1.1.額葉額葉frontal lobe由中央前溝、額上溝和額下溝分為中央中央前回前回、額上回額上回、額中回額中回和額下回額下回。2.2.頂葉頂葉parietal lobe：在中央溝和中央后溝之間為中央后回中央后回。頂內(nèi)溝以上的部分為頂上小葉，頂上小葉，以下的部

3、分為頂下小葉頂下小葉，后者又分為緣上回緣上回和角回角回。3.3.顳葉顳葉temporal lobe由顳上溝和顳下溝(與外側(cè)溝平行)分為顳上回顳上回、顳橫回顳橫回、顳中回顳中回和顳下回顳下回。4.4.枕葉枕葉 occipital lobe位于半球后部,形似三角形,枕葉后端稱枕極枕極。5.5.島葉島葉insula腦回額上回額上回superior frontal gyrus額中回額中回 middle frontal gyrus額下回額下回inferior frontal gyrus 中央前回中央前回 precentral gyrus中央后回中央后回postcentral gyrus頂頂 上上 小小

4、葉葉頂下小葉頂下小葉緣上回緣上回supramarginal gyrus角回角回angular gyrus顳上回顳上回 superior temporal gyrus顳下回顳下回inferior temporal gyrus顳中回顳中回middle temporal gyrus( (二二) )大腦半球內(nèi)側(cè)面和底面大腦半球內(nèi)側(cè)面和底面位于中部的為前后方向略呈弓形的。在胼胝體的后方有和。 在胼胝體的背面有,繞過(guò)胼胝體的后方向前移行為. 中央前、后回移行至內(nèi)側(cè)面的部分為。距狀溝和側(cè)副溝后部之間為。 胼胝體溝和扣帶溝之間為，海馬溝和側(cè)副溝之間為。海馬旁回前端彎曲稱(又稱海馬旁回溝)。在海馬溝處，部分皮質(zhì)

5、卷入側(cè)腦室下角呈弓形隆起稱,海馬的內(nèi)側(cè)有鋸齒狀的。額葉底面有縱行的嗅束嗅束olfactory tract,其前端膨大為嗅球嗅球olfactory bulb(與嗅神經(jīng)相連),嗅束向后擴(kuò)大為嗅三角嗅三角,由此分出內(nèi)側(cè)嗅紋內(nèi)側(cè)嗅紋和外側(cè)嗅紋外側(cè)嗅紋，外側(cè)嗅紋將嗅覺(jué)傳至海馬旁回前部和鉤等嗅覺(jué)高級(jí)中樞。嗅三角與視束之間為前穿質(zhì)前穿質(zhì)anterior perforated substance,內(nèi)有許多血管穿入腦實(shí)質(zhì)。 嗅束嗅束olfactory tract嗅球嗅球olfactory bulb嗅三角嗅三角olfactory trigone海馬旁回海馬旁回 parahippocampus gyrus鉤鉤unc

6、us海馬溝海馬溝hippocampus sulcus是覆蓋在大腦半球表面的灰質(zhì)，平均厚度2.5mm。（一）（一）細(xì)胞構(gòu)筑細(xì)胞構(gòu)筑按神經(jīng)元形態(tài)分5類，錐體細(xì)胞、顆粒細(xì)胞、梭形細(xì)胞、水平細(xì)胞和Martinotti細(xì)胞。新皮質(zhì)分6層：分子層、外顆粒層、外錐體細(xì)胞層、內(nèi)顆粒層、內(nèi)錐體細(xì)胞層、多形細(xì)胞層。原皮質(zhì)：包括海馬和齒狀回舊皮質(zhì)：嗅球發(fā)生上較古老，神經(jīng)元排列成3層新皮質(zhì)：占據(jù)大腦皮質(zhì)的絕大部分，神經(jīng)元排列為6層。 分型：皮質(zhì)結(jié)構(gòu)大腦皮質(zhì)六層結(jié)構(gòu)（二）（二）l (4、6區(qū))位于中央前回和中央旁小葉前部。發(fā)出纖維組成錐體束,調(diào)控軀體隨意運(yùn)動(dòng)。該區(qū)特點(diǎn)為：（1）定位關(guān)系為倒置人體,頭部正位。（2）身體各

7、部投影區(qū)大小取決于功能的重要性和復(fù)雜性,而與形體大小無(wú)關(guān)。（3）左右交叉,一側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)支配對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)前區(qū)（6區(qū)）：位于中央前回前方，主要調(diào)控軀干肌的相關(guān)運(yùn)動(dòng)。 補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)（6區(qū)）：位于中央旁小葉前方，主要計(jì)劃復(fù)雜運(yùn)動(dòng)的完成序列和協(xié)調(diào)兩側(cè)的運(yùn)動(dòng)。2 (3,1,2區(qū))位于中央后回和中旁小葉后部。該區(qū)接受丘腦腹后核的纖維,精確感受對(duì)側(cè)半身痛、溫、觸、壓覺(jué)以及位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)。該區(qū)特點(diǎn)與軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)相似：倒置人體,頭部正位；左右交叉；身體各部投影區(qū)大小取決于感覺(jué)敏感程度,如手指和唇感受器最密,感覺(jué)區(qū)技射范圍也最大。3、視覺(jué)區(qū)視覺(jué)區(qū) visual area visual area距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)（距

8、狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)（17區(qū)）（楔葉下部和舌回上部）區(qū)）（楔葉下部和舌回上部）一側(cè)半球視區(qū)管理雙眼對(duì)側(cè)半視野（同側(cè)半視網(wǎng)膜）一側(cè)半球視區(qū)管理雙眼對(duì)側(cè)半視野（同側(cè)半視網(wǎng)膜）4 4、聽(tīng)覺(jué)區(qū)、聽(tīng)覺(jué)區(qū) auditory area auditory area位于顳橫回（位于顳橫回（41、42區(qū)）區(qū)）接受雙側(cè)部分聽(tīng)覺(jué)傳入接受雙側(cè)部分聽(tīng)覺(jué)傳入5、平衡覺(jué)區(qū)平衡覺(jué)區(qū) vestibular vestibular areaarea中央后回下端面區(qū)附近（2區(qū)），接受來(lái)自丘腦腹后外側(cè)核的平衡覺(jué)沖動(dòng)。6、味覺(jué)區(qū)味覺(jué)區(qū) gustatorry area頂葉島蓋及島周皮質(zhì)（43區(qū)），接受來(lái)自丘腦腹后內(nèi)側(cè)核的味覺(jué)沖動(dòng)。7、嗅覺(jué)區(qū)嗅覺(jué)區(qū)

9、 olfactory area（海馬旁回）鉤的內(nèi)側(cè)部及鄰近皮質(zhì)附近（34區(qū)） 1.motor speech area(44、45區(qū))又稱說(shuō)話中樞,位于額下回后部,，其主要功能是對(duì)語(yǔ)言的表述。該區(qū)損傷,患者雖能發(fā)音但不能說(shuō)出完整且有意義的句子,稱運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 。2.writing area(8區(qū))位于額中回后部,靠近中央前回手區(qū)。其主要功能是書(shū)寫與繪畫(huà)。該區(qū)損傷,患者手的運(yùn)動(dòng)雖很正常,但書(shū)寫、繪圖出現(xiàn)障礙,稱失寫癥失寫癥 。3.visual speech area(39區(qū))又稱閱讀中樞,位于角回,靠近視覺(jué)區(qū)。其主要功能是對(duì)字義的理解。該區(qū)損傷,患者視覺(jué)無(wú)障礙,但讀不懂字義和句義,稱失讀癥

10、失讀癥。4.auditory speech area(22區(qū))又稱聽(tīng)話中樞,位于顳上回后部,靠近聽(tīng)覺(jué)區(qū)。其主要功能是對(duì)語(yǔ)言的理解。該區(qū)損傷,患者雖能聽(tīng)到聲音,但不能理解別人和自己講話的意思,即所答非所問(wèn),稱感覺(jué)性失語(yǔ)感覺(jué)性失語(yǔ) 。It is dominant in left hemisphere in right-handed personMotor speech areaMotor speech area Located in posterior portion of inferior frontal gyrus Damage: motor aphasiaWriting areaWritin

11、g area Located in posterior portion of middle frontal gyrus Damage: agraphiaAuditory speech areaAuditory speech area Located in posterior portion of superior temporal gyrus Lesion: sensory aphasiaVisual speech areaVisual speech area Located in angular gyrus Lesion: alexia 后說(shuō)話區(qū)（Wernicke區(qū)）:位于頂、枕、顳交界區(qū)的

12、顳上、中回的后部、角回和緣上回。損傷后將產(chǎn)生感覺(jué)性失語(yǔ)或稱Wernicke失語(yǔ)。當(dāng)回答問(wèn)話時(shí)，聽(tīng)覺(jué)區(qū)接受聽(tīng)覺(jué)沖動(dòng)，將信息傳遞到Wernicke區(qū)，信息被理解，然后將理解的信系通過(guò)弓狀束傳遞到運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（Broca區(qū)），在此通過(guò)與軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)的聯(lián)系，控制唇、舌、喉的運(yùn)動(dòng)形成語(yǔ)言。當(dāng)閱讀時(shí)，視覺(jué)區(qū)接受文字或圖像信息并傳遞到Wernicke區(qū)，使信息被理解，然后再通過(guò)弓狀束傳遞到（Broca區(qū)）。( (二二) )大腦半球的功能不對(duì)稱性大腦半球的功能不對(duì)稱性左側(cè)大腦半球與語(yǔ)言的理解和表達(dá)、數(shù)字的計(jì)算分析密切相關(guān),右側(cè)大腦半球感知非語(yǔ)言信息、音樂(lè)圖形和視覺(jué)的空間性。因此,左、右大腦半球的功能呈不對(duì)稱性

13、各有優(yōu)勢(shì)。左右大腦半球的功能差異左右大腦半球的功能差異 優(yōu)勢(shì)半球的角回、緣上回?fù)p傷，可產(chǎn)生（1）Gerstmann癥候群：書(shū)寫障礙；（2）計(jì)算障礙；（3）不能辨別方向和手指。 非優(yōu)勢(shì)半球的頂下小葉損傷，可產(chǎn)生（1）偏身辨覺(jué)不能；（2）由于方位感消失，出現(xiàn)構(gòu)筑失用癥，病人難于組成立體圖形，不會(huì)用積木搭成立體建筑物，如房子、汽車等；（3）由于辨別位置的能力消失，出現(xiàn)地形關(guān)系障礙，患者不能繪制圖表，在地圖上標(biāo)注城市時(shí)東西方位顛倒或亂放 。 頂上小葉與對(duì)側(cè)上、下肢的精巧技能性運(yùn)動(dòng)有關(guān)，能辨別肌肉主動(dòng)收縮的程度、辨別觸壓覺(jué)、運(yùn)動(dòng)方向和肢體在空間的位置?？蓪⒅醒牒蠡氐纳稀⑾轮珔^(qū)互相聯(lián)系起來(lái)，實(shí)現(xiàn)上、下肢運(yùn)

14、動(dòng)時(shí)的配合，故與上、下肢的精巧活動(dòng)有關(guān)。受損時(shí)，對(duì)側(cè)身體的本體覺(jué)和觸覺(jué)辨別消失，比中央后回受損的后果嚴(yán)重。三、側(cè)腦室和基底核側(cè)腦室和基底核 （一）側(cè)腦室側(cè)腦室lateral ventricle 可分4部,位于頂葉內(nèi)的 水平裂隙稱,并由 此發(fā)出3個(gè)角,自室間 孔水平伸向額葉;伸入 枕葉,距狀溝在后角內(nèi)側(cè)壁 產(chǎn)生一個(gè)壓跡稱禽距; 伸入顳葉(達(dá)海馬旁回鉤處), 其底壁有海馬和海馬傘。后角前角下角側(cè)腦室側(cè)腦室中央部中央部前角前角后角后角下角下角側(cè)腦室脈絡(luò)叢側(cè)腦室脈絡(luò)叢 CommunicationCommunicationlateral ventricle interventricular forame

15、n third ventricle1.尾狀核尾狀核caudate nucleus位于丘腦背外側(cè),呈“C”形,全長(zhǎng)伴隨側(cè)腦室,分頭、體、尾3部分。corpus striatum。在種系發(fā)生上,蒼白球出現(xiàn)較早(在魚(yú)類)又稱舊紋狀體舊紋狀體paleostriatum,尾狀核和殼出現(xiàn)較晚(在爬行類)又稱新紋狀體新紋狀體neostriatum。在哺乳類以下動(dòng)物,紋狀體是調(diào)控運(yùn)動(dòng)的高級(jí)中樞,在人類,由于大腦皮質(zhì)的高度發(fā)展,紋狀體退居從屬地位。紋狀體 紋狀體的纖維聯(lián)系：新紋狀體接受大腦皮質(zhì)的傳入纖維，繼而投射到舊紋狀體再通過(guò)丘腦束投射到丘腦的腹前核和腹外側(cè)核。 同時(shí)，新紋狀體與黑質(zhì)、舊紋狀體與底丘腦核均有往

16、返纖維聯(lián)系。紋狀體的功能和作用:與隨意運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定、肌緊張的調(diào)節(jié)密切相關(guān),并有認(rèn)知功能。舊紋狀體病變稱震顫麻痹震顫麻痹(Parkinson病)。表現(xiàn)為全身肌緊張?jiān)鰪?qiáng),肌肉強(qiáng)直,隨意運(yùn)動(dòng)減少,動(dòng)作緩慢,面部表情呆板,伴靜止性震顫。新紋狀體病變稱舞蹈癥舞蹈癥，其特征是運(yùn)動(dòng)過(guò)多而肌張力低下,表現(xiàn)為肌張力降低,上肢和頭部不自主的舞蹈動(dòng)作。 屏狀核屏狀核位于島葉皮質(zhì)位于島葉皮質(zhì)和豆?fàn)詈酥g，近年和豆?fàn)詈酥g，近年研究表明，研究表明，屏狀核可屏狀核可分為結(jié)構(gòu)和功能互不分為結(jié)構(gòu)和功能互不相同的兩部分：島部相同的兩部分：島部和顳部。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表和顳部。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，島部與新皮質(zhì)許明，島部與新皮質(zhì)許多區(qū)域有往返纖維

17、聯(lián)多區(qū)域有往返纖維聯(lián)系。系。屏狀核4.杏仁體杏仁體amygdaloid body位于海馬回鉤深面,側(cè)腦室下角的前端,與尾狀核尾相連,屬邊緣系統(tǒng)。 ( (一一) )連合纖維連合纖維Corpus callosum2.anterior commissure分別連接兩側(cè)嗅球和顳葉。missure of fornix (又稱海馬連合）。穹窿海馬連合）。穹窿fornix是由海馬至下丘腦乳頭體的弓形纖維束。穹窿弓形向上，兩側(cè)經(jīng)胼胝體下方前行并互相靠近，其中部分纖維越至對(duì)邊，連接對(duì)側(cè)海馬稱胼胝體胼胝體穹隆連合穹隆連合 前連合前連合 對(duì)軀體感覺(jué)區(qū)的研究表明，胼胝體聯(lián)系兩側(cè)相同對(duì)軀體感覺(jué)區(qū)的研究表明，胼胝體聯(lián)系兩

18、側(cè)相同皮質(zhì)區(qū)，但與手和腳相關(guān)的左右側(cè)相同腦區(qū)卻缺皮質(zhì)區(qū)，但與手和腳相關(guān)的左右側(cè)相同腦區(qū)卻缺乏此種胼胝體纖維連接。該結(jié)論不僅是根據(jù)實(shí)驗(yàn)乏此種胼胝體纖維連接。該結(jié)論不僅是根據(jù)實(shí)驗(yàn)解剖學(xué)和誘發(fā)電位相結(jié)合，而且是根據(jù)同一動(dòng)物解剖學(xué)和誘發(fā)電位相結(jié)合，而且是根據(jù)同一動(dòng)物的束路追蹤與微電極記錄技術(shù)相結(jié)合的資料得出的束路追蹤與微電極記錄技術(shù)相結(jié)合的資料得出的。并且這種情況也存在與中央前回的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)。的。并且這種情況也存在與中央前回的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)。 根據(jù)腦損傷、胼胝體切除和對(duì)人類胼胝體研究的根據(jù)腦損傷、胼胝體切除和對(duì)人類胼胝體研究的大量資料，可以認(rèn)為，胼胝體在兩側(cè)半球的信息大量資料，可以認(rèn)為，胼胝體在兩側(cè)半球的信息

19、傳導(dǎo)（包括記憶）中起重要作用，而且，在腦功傳導(dǎo)（包括記憶）中起重要作用，而且，在腦功能的不對(duì)稱性中也有重要意義。能的不對(duì)稱性中也有重要意義。( (二二) )聯(lián)絡(luò)纖維聯(lián)絡(luò)纖維聯(lián)絡(luò)纖維聯(lián)絡(luò)纖維association fibersassociation fibers是指同是指同側(cè)半球內(nèi)各部分皮質(zhì)的纖維側(cè)半球內(nèi)各部分皮質(zhì)的纖維, ,包括弓狀纖維、包括弓狀纖維、上縱束、下縱束、鉤束、弓形束和扣帶上縱束、下縱束、鉤束、弓形束和扣帶 上縱束連接額、頂、枕和顳上縱束連接額、頂、枕和顳4 4葉。葉。 鉤束連接額、顳兩葉。鉤束連接額、顳兩葉。弓狀纖維鉤束上縱束 弓狀纖維聯(lián)系相鄰腦回。弓狀纖維聯(lián)系相鄰腦回。 下縱束

20、連接枕葉和顳葉。下縱束連接枕葉和顳葉。 扣帶位于扣帶回和海馬旁回深部扣帶位于扣帶回和海馬旁回深部, ,連接邊緣葉。連接邊緣葉。弓狀纖維弓狀纖維下縱束下縱束扣帶扣帶cingulum( (三三) )投射纖維投射纖維聯(lián)系大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的上下行纖維聯(lián)系大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的上下行纖維, ,這些投射纖維大部分經(jīng)過(guò)內(nèi)囊。這些投射纖維大部分經(jīng)過(guò)內(nèi)囊。內(nèi)囊內(nèi)囊internal capsuleinternal capsule位于尾狀核、位于尾狀核、豆?fàn)詈撕颓鹉X之間豆?fàn)詈撕颓鹉X之間, ,是由投射纖維構(gòu)成的白質(zhì)是由投射纖維構(gòu)成的白質(zhì)板在水平切面上板在水平切面上, ,內(nèi)囊呈尖端向內(nèi)的內(nèi)囊呈尖端向內(nèi)的“V”“V”

21、字形字形, ,可分為可分為( (內(nèi)囊內(nèi)囊) )前肢、前肢、( (內(nèi)囊內(nèi)囊) )膝和膝和( (內(nèi)囊內(nèi)囊) )后肢。后肢。內(nèi)囊前肢位于豆?fàn)詈撕臀矤詈祟^之間內(nèi)囊前肢位于豆?fàn)詈撕臀矤詈祟^之間, ,內(nèi)囊后肢位內(nèi)囊后肢位于豆?fàn)詈撕颓鹉X之間于豆?fàn)詈撕颓鹉X之間, , 內(nèi)囊膝位于前后肢匯合內(nèi)囊膝位于前后肢匯合處。處。內(nèi)囊前肢主要走行額橋束和丘腦前輻射內(nèi)囊前肢主要走行額橋束和丘腦前輻射 內(nèi)囊膝走行皮質(zhì)核束內(nèi)囊膝走行皮質(zhì)核束, ,內(nèi)囊后肢主要走行皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)紅核束、丘內(nèi)囊后肢主要走行皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)紅核束、丘腦中央輻射和頂枕顳橋束腦中央輻射和頂枕顳橋束, ,經(jīng)豆?fàn)詈撕蟛康臑橐暯?jīng)豆?fàn)詈撕蟛康臑橐曒椛漭椛? ,經(jīng)豆?fàn)詈讼虏康氖锹?tīng)輻射。經(jīng)豆?fàn)詈讼虏康氖锹?tīng)輻射。丘腦前輻射丘腦前輻射anterior thalamic radiation額橋束額橋束frontopontine tract皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束corticospinal tract丘腦中央輻射丘腦中央輻射central thalamic radiation視輻射視輻射 optic radiation聽(tīng)輻射聽(tīng)輻射auditory radiation皮質(zhì)紅核束皮質(zhì)紅核束corticorubral tract頂枕顳橋束頂枕顳橋束皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束corticonuclear tract