公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系設(shè)計(jì)

1、公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系設(shè)計(jì)【摘 要】隨著我國(guó)醫(yī)療體制的改革，廣大人民群的 看病難，看病貴的問(wèn)題一直沒(méi)有得到有效地解決，醫(yī)療費(fèi)用 的上漲遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于大多數(shù)家庭收入的增長(zhǎng)速度。公立醫(yī)院的改 革已經(jīng)勢(shì)在必行，對(duì)其內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制和內(nèi)部管理提出了新的 挑戰(zhàn)。我國(guó)要提高公立醫(yī)院的管理水平，使之盡快與國(guó)際接 軌，必須建立具有中國(guó)特色的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系，從而 加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部管理，并有助于上級(jí)部門(mén)的宏觀(guān)管理。 而指標(biāo)體系的建設(shè)作為績(jī)效考核的核心部分，顯得尤為關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；績(jī)效考核；指標(biāo)體系 改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，與此同時(shí)，我國(guó) 的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也取得了很大的進(jìn)步：醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的人群 逐

2、漸擴(kuò)大，人民群眾的健康水平不斷提高。按照世界衛(wèi)生組 織確定的標(biāo)準(zhǔn)，衡量一個(gè)國(guó)家人民健康水平主要有三大指標(biāo)： 一是人均期望壽命，二是嬰兒死亡率，三是孕產(chǎn)婦死亡率。 新中國(guó)建立初期，全國(guó)人均期望壽命為 35 歲，目前提高到 71.8 歲；嬰兒死亡率建國(guó)初期為 20%，目前下降到 2.55%； 孕產(chǎn)婦死亡率建國(guó)初期為 1500/10 萬(wàn)，目前下降到 50.2/10 萬(wàn)。這三大指標(biāo)的變化，標(biāo)志著中國(guó)國(guó)民的健康水平已經(jīng)達(dá) 到了發(fā)展中國(guó)家的較高水平。隨著人類(lèi)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不斷深 入以及對(duì)健康理念的更新，公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的主 體應(yīng)該發(fā)揮它獨(dú)特的社會(huì)功能，中國(guó)需要確立適應(yīng)時(shí)代發(fā)展 的醫(yī)院發(fā)展方向，建立適

3、合國(guó)情的新型醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。 隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、精神文明達(dá)到了前所未 有的發(fā)展水平，人們的生活水平不斷提高，健康意識(shí)也得到 了不斷的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求不斷增加，在這樣的 環(huán)境下，政府不斷加大公共衛(wèi)生投入的力度，滿(mǎn)足人們的需 求，公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中最主要的組成部分之 一，越來(lái)越受到人們的關(guān)注。一、公立醫(yī)院績(jī)效考核的發(fā)展隨著我國(guó)衛(wèi)生改革的進(jìn)一步深入，政府和民眾要求醫(yī)院 提高效率降低成本的力度要越來(lái)越大，加上醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng) 越來(lái)越激烈，醫(yī)院必須改進(jìn)原有的運(yùn)行模式和管理方法來(lái)適 應(yīng)目前形勢(shì)的變化，只有這樣才能滿(mǎn)足人民群眾的需要，取 得進(jìn)一步發(fā)展。世界銀行一位經(jīng)濟(jì)學(xué)家

4、曾指出：公立醫(yī)院出 現(xiàn)的效率低下、患者不滿(mǎn)、資源浪費(fèi)和人才流失等共性問(wèn)題， 往往是因?yàn)楣⑨t(yī)院不能根據(jù)醫(yī)院的績(jī)效進(jìn)行賞罰，缺乏變 革醫(yī)院行為的有效措施，結(jié)果造成了醫(yī)院缺乏改善績(jī)效的動(dòng) 力和手段的制度環(huán)境?？?jī)效考核作為實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院衛(wèi)生保障目標(biāo)的重要手段， 能引導(dǎo)著醫(yī)院工作人員的行為與公立醫(yī)院目標(biāo)保持一致，提 高公立醫(yī)院的服務(wù)效率、提升公立醫(yī)院自身競(jìng)爭(zhēng)力。因此， 從中國(guó)公立醫(yī)院衛(wèi)生保障事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和適應(yīng)未來(lái)競(jìng)爭(zhēng) 的需要出發(fā)，建立起科學(xué)、合理的績(jī)效考核體系具有重要的 意義。公立醫(yī)院績(jī)效考核在我國(guó)的發(fā)展有以下幾個(gè)階段：（ 1）中華人民共和國(guó)成立初期。新中國(guó)成立后，當(dāng)時(shí) 的中國(guó)政府將部門(mén)解放軍野戰(zhàn)醫(yī)院

5、、教會(huì)醫(yī)院、慈善機(jī)構(gòu)以 及舊政府所遺留下來(lái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，組成了我國(guó)的第一批公立 醫(yī)院。在此之后，中國(guó)政府開(kāi)始大量投入資金在全國(guó)建設(shè)公 立醫(yī)院，公立醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步建立了。然而， 醫(yī)院績(jī)效管理的基本概念并沒(méi)有在這一時(shí)期成型。（ 2）計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期。在這一歷史時(shí)期我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生 服務(wù)主要是以政府為主導(dǎo)力量，沒(méi)有成形的標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)院管 理體系。大多數(shù)醫(yī)院只是機(jī)械的執(zhí)行上級(jí)委派的任務(wù)，管理 者沒(méi)有績(jī)效管理意識(shí)，醫(yī)院也缺乏相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制。（ 3）改革開(kāi)發(fā)時(shí)期。改革開(kāi)放開(kāi)始以后，我們的衛(wèi)生 保健系統(tǒng)也跟進(jìn)建設(shè)實(shí)施，國(guó)家開(kāi)始有計(jì)劃的逐步放開(kāi)一些 醫(yī)院的自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)。將醫(yī)院機(jī)構(gòu)的執(zhí)行資質(zhì)、執(zhí)業(yè)條件 及其

6、審批程序、醫(yī)院工作的評(píng)審納入到法律法規(guī)之中，使得 醫(yī)院的評(píng)審工作有法可依。然而，該時(shí)期的醫(yī)院尚存在績(jī)效 評(píng)價(jià)指標(biāo)體系不完備，評(píng)價(jià)方法的不成系統(tǒng)等諸多急需改進(jìn) 的問(wèn)題。（ 4）醫(yī)療衛(wèi)生體制改革時(shí)期。在這一時(shí)期，我國(guó)繼續(xù) 深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強(qiáng)調(diào)要繼續(xù)深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的干部人 事制度改革和分配制度改革，想盡一切合理合法手段充分調(diào) 動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革進(jìn)程的不 斷深入，管理大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中國(guó)人開(kāi)始積極探索符合我國(guó) 國(guó)情的醫(yī)院管理理論與系統(tǒng)模型，并開(kāi)始逐步將企業(yè)管理的 先進(jìn)理念引入到醫(yī)院績(jī)效管理的實(shí)踐當(dāng)中去，從服務(wù)質(zhì)量、 服務(wù)態(tài)度、工作效率、職工工作條件，社會(huì)福利和醫(yī)院的整 體績(jī)

7、效等方面開(kāi)始不斷開(kāi)發(fā)和創(chuàng)新醫(yī)院績(jī)效管理理念。二、國(guó)內(nèi)外績(jī)效考核指標(biāo)體系研究 醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)是醫(yī)院管理的重要手段，一套科學(xué)、實(shí)用 的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院形成良性發(fā)展的管理模 式與監(jiān)督制度，保持醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展具有重要意義。由于 醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系對(duì)于公正客觀(guān)地評(píng)價(jià)一所醫(yī)院的整 體績(jī)效水平、促進(jìn)醫(yī)院健康穩(wěn)定地發(fā)展至關(guān)重要的。為此， 我國(guó)許多學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了大量的研究，其中比較有代表性的 有： 1983 年，西安第四軍醫(yī)大學(xué)胡琳、于爽等制訂了“醫(yī)院 綜合效益評(píng)價(jià)體系” ，指標(biāo)按投入、產(chǎn)出分成兩大類(lèi)，包括 人員、設(shè)備、物資、經(jīng)費(fèi)、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益六個(gè)方面， 共包括 20 個(gè)指標(biāo)。 2002

8、年周良榮在醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體 系設(shè)計(jì)思路的探討 一文中指出醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)主要指標(biāo)從 1O 個(gè)方面進(jìn)行了解釋?zhuān)母镄灾笜?biāo) 5 個(gè)：醫(yī)藥收支兩條線(xiàn)及醫(yī) 藥分業(yè)改革、醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化改革、醫(yī)院的人事分配及 干部任免制度革、三項(xiàng)改革的經(jīng)濟(jì)成本與效益、三項(xiàng)改革的 社會(huì)成本與效益；目標(biāo)、功能及任務(wù)性指標(biāo) 3 個(gè)；非醫(yī)護(hù)管 理性指標(biāo) 5個(gè)；醫(yī)護(hù)管理性指標(biāo) 5 個(gè)；人力資源性指標(biāo) 3個(gè)； 業(yè)務(wù)能力及技術(shù)性指標(biāo) 3 個(gè)；效益和效率性指標(biāo) 5 個(gè)；衛(wèi)生 籌資公平性指標(biāo) 3 個(gè)；比較性指標(biāo) 2 個(gè)；思想政治工作、醫(yī) 德醫(yī)風(fēng)及患者和居民滿(mǎn)意度指標(biāo)等。 2003 年，周文貞從 6 個(gè) 維度構(gòu)建績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。工作效率

9、指標(biāo)：人均門(mén)診業(yè)務(wù) 量、人均出院業(yè)務(wù)量、病床使用率等；醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)：診斷 符合率、治愈率、死亡率、院內(nèi)感染率等；財(cái)務(wù)狀況指標(biāo)： 凈資產(chǎn)收益率、總資產(chǎn)報(bào)酬率、總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、流動(dòng)資產(chǎn)周 轉(zhuǎn)率、資產(chǎn)負(fù)債率、收入成本率等；發(fā)展能力指標(biāo)：資產(chǎn)保 值增值率、固定資產(chǎn)更新率、固定資產(chǎn)收益率、人員培訓(xùn)費(fèi) 用率、科研成果及發(fā)表論文水平等； 信譽(yù)指標(biāo)： 服務(wù)滿(mǎn)意率、 醫(yī)療糾紛發(fā)生率、表?yè)P(yáng)批評(píng)信件及人次數(shù)量等；病人負(fù)擔(dān)指 標(biāo)：診次（床日）收費(fèi)水平、單病種收費(fèi)水平、人均病人出 院費(fèi)用等。 2004年金新政提出的指標(biāo)分為 8類(lèi) 14項(xiàng)，考慮 了規(guī)模、人力結(jié)構(gòu)、資源配置和綜合評(píng)價(jià)四個(gè)維度來(lái)構(gòu)建評(píng) 價(jià)體系。翁永才提出的指標(biāo)

10、分為工作效率（含規(guī)模、工作量 和效益）、工作質(zhì)量、科研與人力資源、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)四項(xiàng) 2O 個(gè) 指標(biāo)。同年，劉莉提出的指標(biāo)含經(jīng)濟(jì)效益、發(fā)展能力、醫(yī)療 費(fèi)用、勞動(dòng)效率四方面 11 個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo) 17 個(gè)分析指標(biāo) 5 個(gè)評(píng) 議指標(biāo)。 2005 年管惠娟選取了病床使用率、 平均門(mén)急診人次 醫(yī)療費(fèi)、平均每出院者醫(yī)療費(fèi)、出院者平均住院日、出院者 平均每天醫(yī)療費(fèi)、平均每職工每天擔(dān)負(fù)的診療人次、平均每 職工每天擔(dān)負(fù)的住院人數(shù)、平均每職工年業(yè)務(wù)收入、平均每 醫(yī)生每天擔(dān)負(fù)的診療人次、平均每醫(yī)生每天擔(dān)負(fù)的住院人數(shù)、 平均每醫(yī)生年業(yè)務(wù)收入 11 個(gè)指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng) 濟(jì)效益。 2005 年劉宗提出了醫(yī)院績(jī)效考核的外

11、部指標(biāo)， 即醫(yī) 院績(jī)效的外部指標(biāo)包括財(cái)務(wù)狀況，市場(chǎng)份額，患者感知的醫(yī) 療質(zhì)量及其滿(mǎn)意度等。 從以上的所列出的指標(biāo)體系 中，我們可以看出醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的視角由醫(yī)院的視角逐漸轉(zhuǎn) 向?yàn)檎蜕鐣?huì)的視角，逐漸由關(guān)注醫(yī)院的資源利用和醫(yī)療 質(zhì)量轉(zhuǎn)向?yàn)殛P(guān)注病人需求和服務(wù)結(jié)果，逐漸由關(guān)注醫(yī)院經(jīng)濟(jì) 效益轉(zhuǎn)向?yàn)橹匾曖t(yī)院的社會(huì)效益和病人滿(mǎn)意。鑒于我國(guó)醫(yī)院 的管理體制特點(diǎn)，實(shí)際上我國(guó)缺乏由國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)建立 的統(tǒng)一的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系。為加強(qiáng)醫(yī)院管理，科學(xué)、 客觀(guān)、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)醫(yī)院，指導(dǎo)醫(yī)院堅(jiān)持“以病人為中心” ， 端正辦院方向，牢固樹(shù)立為人民服務(wù)的宗旨，把社會(huì)效益放 在首位，遵循社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的

12、內(nèi)在 規(guī)律，提高醫(yī)院管理水平，把持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療 安全作為醫(yī)院管理的核心內(nèi)容， 為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、 高效、 安全、便捷和經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)，不斷滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng) 的醫(yī)療衛(wèi)生需求，根據(jù)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章等有關(guān)規(guī) 定，衛(wèi)生部在總結(jié)過(guò)去醫(yī)院評(píng)審工作成功經(jīng)驗(yàn)和存在問(wèn)題的 基礎(chǔ)上，于2005年 3月 17日頒發(fā)了醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南 （試 行），要求各級(jí)醫(yī)院據(jù)此加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，衛(wèi)生行政部門(mén)據(jù)此 對(duì)醫(yī)院管理進(jìn)行指導(dǎo)、 評(píng)價(jià)、檢查和監(jiān)督。 其評(píng)價(jià)指標(biāo)如下： 一是醫(yī)院管理。主要包括依法執(zhí)業(yè)，組織機(jī)構(gòu)和管理，人力 資源管理， 醫(yī)療、 醫(yī)技、藥事、輸血和護(hù)理管理， 應(yīng)急管理， 信息系統(tǒng)，財(cái)務(wù)管理，建設(shè)

13、、設(shè)備和后勤保障管理八個(gè)方面 58 項(xiàng)考核內(nèi)容。 二是醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。 主要包括建 立健全院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織，實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與 持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)療技術(shù)管理，主要專(zhuān)業(yè)部門(mén)質(zhì)量管理與持續(xù)改 進(jìn)，護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)五個(gè)方面 127 項(xiàng)考核內(nèi)容。三 是醫(yī)療安全。主要包括醫(yī)療服務(wù)安全，建筑、設(shè)備、設(shè)施安 全，危險(xiǎn)物品及要害部門(mén)安全三個(gè)方面 14 項(xiàng)考核內(nèi)容。四 是醫(yī)院服務(wù)。主要包括維護(hù)患者合法權(quán)益，服務(wù)行為和醫(yī)德 醫(yī)風(fēng)，服務(wù)環(huán)境和服務(wù)流程，嚴(yán)格價(jià)格管理、杜絕不合理收 費(fèi)四個(gè)方面 27 項(xiàng)考核內(nèi)容。五是醫(yī)院績(jī)效。主要包括社會(huì) 效益，工作效率，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)三個(gè)方面 15 項(xiàng)考核內(nèi)容。 六是

14、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。包括法定傳染病報(bào)告率，重大醫(yī)療過(guò)失行為 和醫(yī)療事故報(bào)告率、完成政府指令性任務(wù)比例，普通門(mén)診具 有主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例、患 者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)服務(wù)滿(mǎn)意度，社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度 等 46 項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)。醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)現(xiàn)已成為我國(guó)醫(yī)院 管理的試行標(biāo)準(zhǔn)，但具體執(zhí)行過(guò)程中如何有效實(shí)施仍需要認(rèn) 真探索。為了使本國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)達(dá)到所設(shè)定的目標(biāo)和質(zhì)量 標(biāo)準(zhǔn)，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家先后啟動(dòng)了醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)。 20 世紀(jì) 90 年代中期以來(lái)，美國(guó)、加拿大、英國(guó)、澳大利亞以及亞洲 的一些國(guó)家和地區(qū)，相繼建立了覆蓋多個(gè)管理層級(jí)的績(jī)效評(píng) 價(jià)系統(tǒng)；不同性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍建立了績(jī)效基準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)，能

15、 夠及時(shí)準(zhǔn)確地獲取各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)最新原始資料，并對(duì)各醫(yī) 院的績(jī)效進(jìn)行統(tǒng)一衡量，評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)的可及性、有效性、 技術(shù)效率和配置效率、服務(wù)的適宜性、患者滿(mǎn)意度、保健的 連續(xù)性等內(nèi)容。從各國(guó)的具體情況來(lái)看，由于醫(yī)療衛(wèi)生體制 的差異，各國(guó)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的模式和內(nèi)容也有一定差異。美 國(guó)是開(kāi)展醫(yī)院評(píng)價(jià)最早的國(guó)家之一。目前，美國(guó)的醫(yī)療體系 絕大部分市場(chǎng)化，醫(yī)療體系構(gòu)成十分復(fù)雜，醫(yī)療保險(xiǎn)形式種 類(lèi)繁雜。基于醫(yī)療市場(chǎng)的壓力和醫(yī)療保險(xiǎn)的制約，醫(yī)院的顧 客導(dǎo)向非常明確，因此，眾多醫(yī)院都自愿接受績(jī)效評(píng)價(jià)。基 于資產(chǎn)所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)的分離，美國(guó)醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)更側(cè)重 于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理要素而非技術(shù)和設(shè)備要素，旨在通過(guò)管理 環(huán)節(jié)

16、的評(píng)價(jià)保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備提供醫(yī)療服務(wù)的基本質(zhì)量，衡 量醫(yī)院績(jī)效的指標(biāo)一般包括財(cái)務(wù)、運(yùn)作和臨床三大類(lèi)。如美 國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合績(jī)效評(píng)價(jià)委員會(huì)的 2004 年醫(yī)院綜合績(jī)效評(píng) 價(jià)手冊(cè)中，績(jī)效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)及要素包括以患者為導(dǎo)向的功 能、組織功能和功能結(jié)構(gòu)等三方面內(nèi)容。美國(guó)還鼓勵(lì)各個(gè)醫(yī) 院或評(píng)價(jià)組織開(kāi)發(fā)和使用適合自身特點(diǎn)的績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)，但必須通過(guò)績(jī)效評(píng)價(jià)顧問(wèn)委員會(huì)（ ACPM） 根據(jù)特定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其 潛在用途的鑒定并在聯(lián)合委員會(huì)（JC）備案。英國(guó)是實(shí)行國(guó) 家衛(wèi)生服務(wù)的典型國(guó)家，國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)提倡以需要為導(dǎo) 向、以患者為中心的預(yù)付總額預(yù)算制度和單一籌資途徑（國(guó) 家稅收），特別注意控制服務(wù)提供者誘導(dǎo)的費(fèi)用膨脹。 但是

17、， 效率低下以及由此引起的排隊(duì)現(xiàn)象一直困擾著國(guó)家衛(wèi)生服 務(wù)系統(tǒng)?；谏鲜霈F(xiàn)狀，英國(guó)對(duì)于醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)主要側(cè)重 于醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率兩大方面。衛(wèi)生審計(jì)和檢查委員會(huì)負(fù) 責(zé)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行星級(jí)評(píng)審。具體的評(píng)價(jià)指標(biāo)共 21 個(gè)，其中 9 個(gè)為關(guān)鍵指標(biāo)，全部達(dá)標(biāo)被視為三星級(jí)醫(yī)院，有1 項(xiàng)或 2 項(xiàng)未達(dá)標(biāo)視為二星級(jí)醫(yī)院，再有 1 項(xiàng)顯著未達(dá)標(biāo)視為一星級(jí)醫(yī) 院或最差醫(yī)院。星級(jí)醫(yī)院評(píng)審不考慮醫(yī)院規(guī)模大小與技術(shù)高 低，主要看服務(wù)水平。其他經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家也大多建立了具有 本國(guó)特色的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系。日本國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)審 工作由 20 世紀(jì) 80 年代中期成立的第三方評(píng)審組織醫(yī)院質(zhì)量 評(píng)審研究會(huì)負(fù)責(zé)。 其著重于醫(yī)院診療

18、能力、 居民體驗(yàn)的評(píng)價(jià)， 評(píng)審方式采用訪(fǎng)問(wèn)調(diào)查與書(shū)面調(diào)查相結(jié)合的方式進(jìn)行。書(shū)面 調(diào)查內(nèi)容包括： 醫(yī)院現(xiàn)狀及醫(yī)院自我評(píng)估。由于日本國(guó)內(nèi) 有一套較為完善的醫(yī)院自我評(píng)審體系，因此醫(yī)院自我評(píng)估既 尊重了醫(yī)院的自主權(quán)，使醫(yī)院積極參與其中，另外又有章可 循，使自評(píng)結(jié)果科學(xué)可信。整個(gè)評(píng)審內(nèi)容主要包括以下幾個(gè) 維度： 醫(yī)院的宗旨及組織結(jié)構(gòu)、地區(qū)居民對(duì)保健需要的滿(mǎn) 足程度、診療質(zhì)量的保證、護(hù)理服務(wù)的適宜性、有效性、患 者的滿(mǎn)意度及信任度、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的合理性。三、醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)篩選和權(quán)重確定 醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)篩選原則和標(biāo)準(zhǔn)要遵從以下原則：（ 1）重點(diǎn)突出，正確導(dǎo)向的原則。醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系 要以國(guó)家的衛(wèi)生政策、法律、法規(guī)為依據(jù)，體現(xiàn)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi) 生方針政策和人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，突出公立醫(yī)院的社會(huì)效益。（ 2）客觀(guān)、通用、易于獲取的原則。盡量選取衛(wèi)生界 通用的指標(biāo)。公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)成為日常性管理工作的內(nèi)容， 就必須考慮數(shù)據(jù)收集的成本。（ 3）代表性、可行性的原則?？?jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系 建立的目的主要是在醫(yī)院監(jiān)管工作中得到應(yīng)用，這就要求所 建立的指標(biāo)體系及其考核方法具有可行性和可操作性。（ 4）科學(xué)性原則。每一項(xiàng)指標(biāo)的設(shè)立都應(yīng)該建立在充 分論證和調(diào)研的基礎(chǔ)上，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行周