胸腰椎爆裂性骨折的椎弓根釘棒內(nèi)固定治療

1、胸腰椎爆裂性骨折的椎弓根釘棒內(nèi)固定治療【摘要】 目的 探討胸腰椎爆裂性骨折的椎弓根釘棒 系統(tǒng)內(nèi)固定的臨床療效。方法 對 46 例胸腰椎爆裂性骨折患 者采取過伸體位復(fù)位、后路減壓、椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定等 方法進(jìn)行治療，術(shù)后隨訪患者并對其神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行 評定。結(jié)果 傷椎椎體前緣高度術(shù)后恢復(fù)顯著，與術(shù)前相比 后緣高度變化不明顯。術(shù)后隨訪 1-3 年，與術(shù)后相比患者平 均傷椎后凸畸形Cobb角及椎體前緣高度分別丟失 5%和8% 結(jié)論 胸腰椎爆裂性骨折采取過伸體位復(fù)位、后路減壓、椎 弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定等方法治療，可使椎體生理彎曲與高度 恢復(fù)顯著，對于神經(jīng)功能恢復(fù)也比較有利，但在一定程度上 也存在釘

2、道松動(dòng)、斷釘、矯正角度及傷椎高度丟失等問題。【關(guān)鍵詞】 脊柱骨折；骨牽引復(fù)位法；骨折固定術(shù) 胸腰椎爆裂骨折后進(jìn)入椎管內(nèi)的骨折塊通常會(huì)造成脊 髓或神經(jīng)損傷，進(jìn)入椎管內(nèi)骨折塊來自前方椎體或后方椎 板，治療關(guān)鍵是復(fù)位骨折使骨塊對脊髓或神經(jīng)的壓迫解除、 脊柱生理彎曲恢復(fù)及脊柱穩(wěn)定性重建。 2004 年 6 月至 2010 年 6 月，對 46 例胸腰椎爆裂性骨折患者采取過伸體位復(fù)位、 后路減壓、椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定等方法進(jìn)行治療，取得良 好的效果，現(xiàn)分析如下。1 資料與方法1.1 患者資料 46 例患者中男患者 35 例，女患者 11例。 年齡 22-51 歲，平均 32.8歲。受傷原因： 14 例為

3、墜落傷， 28 例為車禍傷， 4 例為壓砸傷。按 Denis 分類標(biāo)準(zhǔn)，骨折類型 都是爆裂性骨折，其中 24例為 A 型，7例為 B 型，6例為 C 型，5例為 D 型，4例為 E 型。骨折節(jié)段： 11例為 T12，25 例為 L1，5 例為 L2，4 例為 L3，1 例為 L3-4 。根據(jù) Frankel 脊髓損傷分級：4例為A級，6例為B級，7例為C級，11 例為 D 級，此外，無脊髓或神經(jīng)損傷表現(xiàn)的有 18 例。1.2 方法1.2.1 手術(shù)方法 伴有神經(jīng)或脊髓損傷患者在受傷后 12 小時(shí)內(nèi)要進(jìn)行急診手術(shù)，單純爆裂骨折且未出現(xiàn)神經(jīng)或脊髓 損傷的患者在傷后 7 天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)即可。1.2.1.

4、1 后路減壓、椎弓根螺釘置入 通過 X 線檢查對傷 椎進(jìn)行確定，以傷椎為中心，采取后正中切口，露出傷椎上 下各 1 個(gè)椎板。進(jìn)行減壓探查傷椎椎板，伴有椎板骨折壓迫 脊神經(jīng)、硬膜囊者，要將碎骨塊仔細(xì)剔除后，將椎弓根螺釘 分別在傷椎上下椎弓根進(jìn)行常規(guī)置入。1.2.1.2 過伸體位的復(fù)位固定 患者采取俯臥位，墊起胸 部、髖部，使腹部懸空、過伸脊柱。站在床尾的兩名助手對 患者兩側(cè)踝關(guān)節(jié)分別進(jìn)行牽拉，站在床頭的另兩名助手分別 拉其兩腋下牽拉至病人頭端，保持對抗?fàn)恳ａt(yī)生站在床邊 對準(zhǔn)壓縮椎體，均勻用力向下按壓，使患者保持“飛燕”狀 態(tài)。若患者椎體左側(cè)比右側(cè)壓縮多，醫(yī)生就應(yīng)站在左側(cè)，稍 偏向右下方進(jìn)行用力

5、；若患者椎體右側(cè)比左側(cè)壓縮多，就相 反進(jìn)行。 X 線檢查透視復(fù)位后，經(jīng)硬膜囊外側(cè)采用神經(jīng)剝離 器對硬膜囊前面平整恢復(fù)程度進(jìn)行探查，以確定進(jìn)入椎管內(nèi) 的骨塊是否被后縱韌帶壓迫復(fù)位。如果突出物存在于硬膜囊 前側(cè)，就要采用扁薄形打擊器對其輕敲按壓，使椎體后壁恢 復(fù)平整狀態(tài)。將縱桿連接安裝，在 X 線機(jī)監(jiān)控下?lián)伍_、保持 復(fù)位，將螺帽鎖緊。止血徹底后，在橫突與關(guān)節(jié)突之間采用 手術(shù)中取下的傷椎椎板骨質(zhì)進(jìn)行植骨。1.2.2 術(shù)后處理 患者手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的消炎、抗菌，并 視情況采用激素進(jìn)行輔助治療。手術(shù)后第二天對患者進(jìn)行指 導(dǎo)開始四肢屈伸鍛煉；術(shù)后一周可進(jìn)行腰背肌無痛性過伸鍛 煉，使脊柱穩(wěn)定性增強(qiáng)；二個(gè)月后可

6、在腰圍或支具保護(hù)下下 地開始活動(dòng)。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理有關(guān)數(shù)據(jù)， 采用配 對樣本 t 檢驗(yàn)比較手術(shù)前后的傷椎前、后緣高度百分比、后 凸畸形Cobb角等，檢驗(yàn)水準(zhǔn) a =0.05。2 結(jié)果 所有患者都得到為期 1-3 年的隨訪，傷椎前緣高度及后 凸畸形 Cobb 角在術(shù)后較術(shù)前得到有效恢復(fù)，差異P0.05）。在隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，與術(shù)后相比患者平均傷椎后凸畸形Cobb角 及椎體前緣高度分別丟失 5%和 8%。完全神經(jīng)損傷者 4 例， 神經(jīng)功能基本沒有恢復(fù)，不完全神經(jīng)損傷者 22 例中神經(jīng)功 能恢復(fù) 1級或以上的有 19 例（占 86.4%）。斷釘與釘?shù)浪蓜?dòng) 各有 1例，2 例由于牽伸復(fù)

7、位過度造成神經(jīng)損傷加重。 Frankel 評分加重 1 級，患者沒有發(fā)生切口感染、 不愈合等情況發(fā)生， 沒有產(chǎn)生椎管狹窄癥、長期腰痛等后遺癥。3 討論 對于治療胸腰椎爆裂骨折，一些學(xué)者主張?jiān)缙趯?shí)施手 術(shù)、徹底減壓、盡最大可能使脊髓功能得到恢復(fù)。患者中伴 有脊髓神經(jīng)損傷的都在傷后 12 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，并取得較 好的效果。對于爆裂 T12-L3 骨折患者，一些學(xué)者主張椎管 內(nèi) 50% 被壓物侵犯因后縱韌帶破裂骨折塊通常不能回納。在研究中發(fā)現(xiàn)，如果骨折塊進(jìn)入椎管，沒有翻轉(zhuǎn)或移位旋轉(zhuǎn)， 不管進(jìn)入椎管多少骨折塊，從后路經(jīng)體位及椎弓根釘棒系統(tǒng) 牽伸結(jié)合使用神經(jīng)探子及扁薄“ L ”形器械按壓，都可以復(fù) 位骨折塊。骨塊進(jìn)入椎管內(nèi)發(fā)生翻轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)移位的患者，及 椎體 T11 以上爆裂骨折且部分椎管比較狹窄的患者， 為避免 過多壓迫及牽拉刺激硬膜、脊髓，可采用前路手術(shù)方式進(jìn)行 固定減壓。綜合上述患者具體情況，對于 T12-L4 爆裂骨折， 不管有多大的骨折塊進(jìn)入椎管，只要骨塊沒發(fā)生翻轉(zhuǎn)或旋 轉(zhuǎn)，采取經(jīng)后路過伸體位復(fù)位、椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定等方 式進(jìn)行治療，可以實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位、脊柱穩(wěn)定以減少損傷、愈 合椎體骨折的目的。但應(yīng)注意不要過早下地活動(dòng)或超負(fù)荷鍛 煉。參考文獻(xiàn)1 朱通伯，戴？u ?.骨科手術(shù)學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生