居民健康檔案管理制度與建檔制度(doc11頁)正式版

1、居民健康檔案管理制度1、加強檔案的管理和收集、整理工作，有效地保護和利用檔案。健康檔案要采用統(tǒng)一表格，在內(nèi)容上要具備完整性、邏輯性、準確性、嚴肅性和規(guī)范化。2、建立專人、專室、專柜保存居民健康檔案，居民健康檔案管理人員應嚴格遵守保密紀律， 確保居民健康檔案安全。 居民健康檔案要按編號順序擺放， 指定專人保管， 轉(zhuǎn)診、 借用必須登記，用后及時收回放于原處，逐步實現(xiàn)檔案微機化管理。3、為保證居民的隱私權(quán)，未經(jīng)準許不得隨意查閱和外借。在病人轉(zhuǎn)診時，只寫轉(zhuǎn)診單，提供有關(guān)數(shù)據(jù)資料，只有在十分必要時，才把原始的健康檔案轉(zhuǎn)交給會診醫(yī)生。4、健康檔案要求定期整理，動態(tài)管理，不得有死檔、空檔出現(xiàn)，要科學地運用健

2、康檔案，每月進行一次更新、增補內(nèi)容及檔案分析，對轄區(qū)衛(wèi)生狀況進行全面評估，并總結(jié)報告保存。5、居民健康檔案存放處要做到“十防”（即防盜、防水、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲、防高溫、防強光、防泄密）工作。6、達到保管期限的居民健康檔案，銷毀時應嚴格執(zhí)行相關(guān)程序和辦法，禁止擅自銷毀。居民健康檔案建檔制度一、 居民建檔率要符合市衛(wèi)生局的要求。 設立健康檔案資料室，以戶為單位，一人一檔的原則為家庭和居民建立健康檔案。二、健康檔案要集中檔案室保管，按行政村名和編號順序存放，檔案專柜存放，保持整潔、美觀和規(guī)范有序，逐漸實行計算機化管理。三、 居民健康檔案應由全科醫(yī)師負責填寫， 責任醫(yī)生要對健康檔案進行按照

3、 65 歲以老人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人及重性精神病人等進行分類專冊登記，檔案盒要設目錄和分類信息登記。四、定期開展隨訪工作，按疾病分期隨訪病人，結(jié)合參加合作醫(yī)療農(nóng)村居民和育齡已婚婦女每年一次的健康體檢，以及兒童預防接種和體檢、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和常見婦女病檢查、臨床診斷治療、職業(yè)體檢和健康隨訪服務等資料內(nèi)容，及時記錄在健康檔案中，對體檢和隨訪發(fā)現(xiàn)的健康問題，進行有針對性的以健康教育為重點的健康干預。五、資料管理人員及責任醫(yī)師，應及時登記已經(jīng)獲取的 各種信息，并進行分析統(tǒng)計，及時反饋。居民健康檔案信息管理制度一、加強信息化建設。及時準確收集、整理、統(tǒng)計、分 析管理相關(guān)信息。豉勵利用計算機管理健康檔

4、案。二、每個月定期向上級主管部門報告新增建檔花名冊、 報表及其他相關(guān)資料。按要求上報的各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)和信息， 不得拒報、遲報、虛報、瞞報、偽造或篡改。三、建立健全居民健康檔案信息登記、統(tǒng)計制度，做好 統(tǒng)計匯編，遵守各種信息資料的保密制度。計算機化健康檔 案，要在技術(shù)上加強用戶權(quán)限和密碼管理設計，使所有操作 和使用者在獲得認可后，才能登陸。四、根據(jù)統(tǒng)計指標，定期分析工作效率、工作質(zhì)量，及 時總結(jié)經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題、改進工作。五、逐步健全網(wǎng)絡信息系統(tǒng)， 做好數(shù)據(jù)錄入及整理工作。六、嚴格執(zhí)行計算機操作規(guī)范，定期對計算機進行保養(yǎng)、維護及數(shù)據(jù)備份。建立居民健康檔案崗位責任制度一、負責健康檔案文本保管，資料微機

5、輸入，保持微機內(nèi)的記錄與文本記錄一致，并做到同步更新及動態(tài)變更，管理有序。二、居民健康檔案應保證居民信息資料的完整性與可利用性。三、非檔案資料管理人員，不得隨意翻閱已經(jīng)建好的各種檔案資料。 未經(jīng)檔案資料管理人員同意， 任何人不得調(diào)出、轉(zhuǎn)借各種檔案資料。凡非本人管轄區(qū)居民的診療情況應及時反饋給轄區(qū)責任醫(yī)生，以便納入該居民本人的健康檔案；凡居民因大病轉(zhuǎn)上級醫(yī)院住院時應隨帶健康檔案，出院后繼續(xù)交由社區(qū)責任醫(yī)生保管并及時將本次住院概況記入檔案。四、責任醫(yī)生是轄區(qū)內(nèi)居民健康檔案建檔的第一責任人。對填寫健康檔案的責任醫(yī)生應進行培訓。按統(tǒng)一的規(guī)范來描述記錄，內(nèi)容要真實可靠；符合邏輯，不得隨意涂改。如有改動，

6、責任醫(yī)生必須簽字，以示負責。做到字跡清晰，格式規(guī)范統(tǒng)一。五、對各科室 （站）查閱、使用電子版健康檔案設置不同層級的使用權(quán)限，保證信息安全。調(diào)閱或更新檔案必須有登記。六、熟練運用各種衛(wèi)生服務管理軟件，保證信息渠道通暢，每月有資料匯總、統(tǒng)計、分析，主要數(shù)據(jù)上墻。做好信息的開發(fā)利用工作。慢性非傳染性疾病管理制度1、設專（兼）職人員管理慢性病工作，建立轄區(qū)慢性病防治網(wǎng)絡，制定工作計劃。2、對轄區(qū)高危人群和重點慢性病定期篩查，掌握慢性病的患病情況，建立信息檔案庫。3、對人群重點慢性病分類監(jiān)測、登記、建檔、定期抽樣調(diào)查，了解慢性病發(fā)生發(fā)展趨勢。4、針對不同人群開展健康咨詢及危險因素干預活動，舉辦慢性病防治

7、知識講座，發(fā)放宣傳材料。5、對本轄區(qū)已確診的二種慢性?。ǜ哐獕骸⑻悄虿。┗颊哌M行控制管理。為慢性病患者建立健康檔案，實行規(guī)范管理，跟蹤隨訪，詳細記錄。6、建立相對穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系和責任，以保證對慢性病患者的連續(xù)性服務。慢性病監(jiān)測制度一、 公共衛(wèi)生管理科全面負責慢性病監(jiān)測管理工作。 科主任為本轄區(qū)相關(guān)業(yè)務的管理者和監(jiān)督者，各經(jīng)管醫(yī)生是慢性病的報告責任人。二、報告范圍：高血壓、糖尿病。三、 接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)確診的上述二種需要報告的病例， 定期內(nèi)向公共衛(wèi)生管理科報告，公共衛(wèi)生科收到報告卡，審核合格登記后，及時向市疾控中心報出卡片。四、各種表卡填寫要完整，字跡要清楚，不漏項。五、凡未按要求上報者，按年度考核

8、細則的規(guī)定與考核掛鉤，若隱瞞不報的，一經(jīng)查實加倍處罰。35 歲以上病人首診測血壓工作制度1、 免費為 35 歲以上首診病人測量血壓， 以提高高血壓病人的檢出率。2、 全科診室 （內(nèi)、 外、 婦科） 、 慢性病管理室、 中醫(yī)門診等科室，把 35 歲以上病人首診測血壓做為常規(guī)檢查內(nèi)容，并在門診日志和病歷中記錄血壓值。3、發(fā)現(xiàn)高血壓病人，門診醫(yī)生應填寫慢性病患者報告卡，交給該公共衛(wèi)生管理科醫(yī)生， 并向患者進行面對面的健康指導， 發(fā)放健康 教育處方，指導正規(guī)治療，宣傳高血壓防治知識。4、責任醫(yī)生掌握的高血壓病人按照高血壓病管理的要求，納入規(guī)范管理。5、定期對各單位各科室35 歲以上病人首診測量血壓的落

9、實情況，進行督導檢查。健康教育工作管理制度1、制定健康教育工作計劃，定期召開例會，開展健康教育和健康促進工作。2、建立健康教育宣傳板報、櫥窗，定期推出新的有關(guān)各種疾病的科普知識，倡導健康的生活方式。3、開通轄區(qū)健康服務咨詢熱線（專線），提供健康心理和醫(yī)療咨詢等服務。4、針對不同人群的常見病、多發(fā)病開展健康知識講座，解答居民最關(guān)心的健康問題。5、發(fā)放各種健康教育手冊、書籍，宣傳普及防病知識。6、完整保存健康教育計劃、宣傳板小樣、工作過程記錄及效果評估等資料。資料管理制度一、各種文件、計劃、宣傳資料等是工作的重要組成部分，必須嚴格管理好，由專人負責管理，專室存放。二、 資料主要包括四大部分： 即計

10、算機資料、 網(wǎng)絡技術(shù)資料、多媒體、音像資料和文字資料等，應分類存放分類管理。三、文字資料中的教材、參考書、工具書等應按圖書分類統(tǒng)一編目注冊登記，期刊雜志、報紙、合訂本、宣傳折頁、海報等 均須統(tǒng)一登記編目。四、音像資料中的錄音帶、錄象帶、軟盤、光盤等必須分類登記編目，分類存放，并定期檢查其質(zhì)量變化情況。5、 計算機資料、 網(wǎng)絡技術(shù)資料等應按操作系統(tǒng)、 應用軟件、工具軟件等分類管理，注意用時升級、更新等，并配備相應的殺毒軟件。6、 資料必須始終為衛(wèi)生工作服務， 其他人員均可借閱有關(guān)資料，但必須履行以下手續(xù)：1、每借閱一次登記一次，每次限借5 盤或 5 本或 5 盒，如遇多集多本連續(xù)資料也只能依次歸

11、還后再續(xù)借。2、每次借閱期限不得超過一星期，如因工作需要繼續(xù)借閱者必須辦理續(xù)借手續(xù)。3、孤本資料或數(shù)量較少的資料均不外借，可臨時使用。4、借出資料歸還時，資料人員必須認真檢查，如發(fā)現(xiàn)有損壞者必須照價賠償， 如資料丟失， 應借閱人重新購買完全相同的資料進行賠償，或處以原資料價值的35 倍罰款。七、所有人員不得以任何借口為別人借閱本單位的資料。八、聲像資料其版權(quán)所有，借閱人不得翻版，如有未經(jīng)許可私自翻錄的，責任自負。九、外的部門或人，如因工作需要借閱資料的，必須經(jīng)領導批準，并辦理正常的借閱手續(xù)。十、宣傳資料收發(fā)做到每張（份）出入庫有登記有簽字。服務接待制度（一） 端正接待工作態(tài)度， 重視文明接待工

12、作。 本著： 熱情、 耐心、負責的精神，禁止“生、粗、冷、硬、推”言行；（二）對接待外來咨詢的人員，都必須首先認真了解病情，做到：無論何時來訪，隨時給予接待；來訪無論干部、群眾，態(tài)度好壞一個樣；堅持誰接待誰負責落實；（三）堅持自辦、轉(zhuǎn)辦、聯(lián)辦、指導辦相結(jié)合的原則。對咨詢者出的問題和要求， 能立即解答的就當即答復； 對不了解的問題，既要堅持醫(yī)學理論原則，又要說明原因，做好解釋工作；1、 ） 絕不允許對群眾來訪互相推諉或置之不理。 要嚴格落實接待工作“四個及時”的要求，即：及時登記、及時送領導閱覽、及時辦理、及時回復；（五）嚴肅接待工作紀律。對接待工作不負責任、無故拖延時間、影響較壞的人員要追究責

13、任；（六）對接待工作中反映出的重大問題，要及時向局領導匯報。老年保健工作制度1、設專（兼）職人員負責老年保健工作，建立網(wǎng)絡，制定工作計劃。2、對轄區(qū)內(nèi)老年人的基本情況和健康狀況，進行調(diào)查、登記、建立健康檔案。3、對以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）居家養(yǎng)老形式為主的老年人進行服務需求評估，提供醫(yī)療護理、康復、保健服務及精神慰籍、舒緩治療服務。4、對患有慢性病的老人進行管理, 進行飲食、運動、合理用藥、合理就醫(yī)指導。5、對于高危行為老人，進行健康指導、進行行為危險因素干預。6、開展多種形式的健康教育，對老年人進行疾病的預防、自我保健、常見傷害預防、自救和他救等指導。服務隨訪制度1、要定期走訪村（居）委會老年人，至少

14、每 3 個入戶走訪一次轄區(qū)登記在卡的老年人，及時掌握老年人變化情況，見面率達90%以上。2、對新出院老年患者的第一次隨訪，根據(jù)疾病的分期，對患者及家屬進行康復治療指導，完整填寫相關(guān)隨訪記錄。3、對疾病期、波動期、人在戶不在、戶在人不在的老年病人進行隨訪，了解病人的病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄。4、指導老年患者按時服藥，觀察患者可能出現(xiàn)的藥物副反應，動員老年人參加村（社區(qū)）組織的健康活動。5、 隨訪期間發(fā)現(xiàn)生活困難， 符合免費服藥治療標準的老年患者，與有關(guān)部門協(xié)商，使患者享受免費藥物治療。服務隨訪制度1、要定期走訪村（居）委會病人，至少每 3 個入戶走訪一次轄區(qū)登記在卡的精神病人， 按

15、要求填寫 “重性精神病患者隨訪服務記錄表” ，及時掌握病人變化情況，見面率達90%以上。2、對新出院患者的第一次隨訪，確定疾病的分期，對患者及家屬進行康復治療指導，完整填寫隨訪記錄。3、對疾病期、波動期、人在戶不在、戶在人不在的精神病人進行隨訪，了解病人的病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄。4、指導監(jiān)護人督促患者按時服藥，觀察患者可能出現(xiàn)的藥物副反應和精神癥狀，動員患者參加村（社區(qū)）組織的康復活動。5、隨訪期間發(fā)現(xiàn)生活困難，符合免費服藥治療標準的患者，與有關(guān)部門協(xié)商，使患者享受免費藥物治療。6、入戶隨訪前應了解患者家庭的基本情況，提前與所在地的村（居）委會干部聯(lián)系，并通知患者家屬，尤其對病

16、情不穩(wěn)定患者的隨訪要做好安全防護工作。重性精神疾病管理制度1、成立本轄區(qū)重性精神疾病衛(wèi)生工作領導小組，建立精神衛(wèi)生三級管理網(wǎng)絡（街道、居委會、監(jiān)護人） ，制定工作計劃，定期召開例會。2、開展重性精神疾病流行病學調(diào)查，準確掌握精神病人基本情況， 實行動態(tài)管理， 及時準確將相關(guān)報表上報至市重性精神疾病領導小組工作辦公室。3、開展重點人群的心理衛(wèi)生咨詢、心理行為干預、精神疾病預防等服務，早期發(fā)現(xiàn)精神疾患病人。4、開展對慢性或服用維持劑量藥物的精神病人診治，對新發(fā)現(xiàn)或疑似病人應及時轉(zhuǎn)診至上級專業(yè)機構(gòu)確診。5、建立隨訪制度。定期走訪居委會，按疾病分期隨訪精神病人，及時掌握病情變化、治療情況、去向，填寫隨

17、訪記錄，進行康復治療指導。6、 指導監(jiān)護人督促病人按時服藥. 觀察可能出現(xiàn)的藥物副反應和精神癥狀，動員病人參加社區(qū)組織的康復活動。7、病人就診或醫(yī)務人員到病人家中診療時，應有家屬或監(jiān)護人陪同。8、做好重性精神病人的管理，防止肇事肇禍事件的發(fā)生。9、對“三無”精神病人登記造冊并上報；對生活困難、符合免費服藥治療標準的患者， 幫助申請享受、 發(fā)放免費藥物治療。人生最大的幸福，莫過于連一分鐘都無法休息零碎的時間實在可以成就大事業(yè) 珍惜時間可以使生命變的更有價值 時間象奔騰澎湃的急湍，它一去無返，毫不流連 一個人越知道時間的價值，就越感到失時的痛苦 得到時間，就是得到一切用經(jīng)濟學的眼光來看，時間就是一種財富 時間一點一滴凋謝，猶如蠟燭漫漫燃盡 我總是感覺到時間的巨輪在我背后奔馳，日益迫近 夜晚給老人帶來平靜，給年輕人帶來希望 不浪費時間，每時每刻都做些有用的事，戒掉一切不必要的行為 時間乃是萬物中最寶貴的東西，但如果浪費了，那就是最大的浪費我的產(chǎn)業(yè)多么美，多么廣，多么寬，時間是我的財產(chǎn)，我的田地是時間 時間就是性命，無端的空耗別人的時間，知識是取之不盡，用之不竭的。只有最大限度地挖掘它，才能體會到學習的樂趣。 新想法常常瞬息即逝，必須集中精力，牢記在心，及時捕獲。 每天早晨睜開眼