(耳鼻咽喉頭頸外科學(xué))7.1睡眠呼吸暫停綜合征

1、( (耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué))7.1)7.1睡眠呼吸睡眠呼吸暫停綜合征暫停綜合征l1、呼吸暫停：呼吸暫停：睡眠過程中口鼻呼吸氣流均消睡眠過程中口鼻呼吸氣流均消失，持續(xù)時間失，持續(xù)時間10秒以上；秒以上；l2、低通氣：低通氣：睡眠過程中口鼻呼吸氣流強(qiáng)度（睡眠過程中口鼻呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低幅度）較基礎(chǔ)水平降低50%以上并伴有血氧飽以上并伴有血氧飽和度（和度（SaO2）較基礎(chǔ)水平下降）較基礎(chǔ)水平下降3%或微覺醒或微覺醒，持續(xù)時間，持續(xù)時間10秒以上；秒以上；l3、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)：睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)：指平均每小時指平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)（次睡眠中

2、呼吸暫停和低通氣的次數(shù)（次/小時）小時）；l4、睡眠低氧血癥：睡眠低氧血癥：指睡眠狀態(tài)下，由于呼吸指睡眠狀態(tài)下，由于呼吸暫停和（或）低通氣等原因引起動脈血氧飽和暫停和（或）低通氣等原因引起動脈血氧飽和度低于度低于90%的狀態(tài)。的狀態(tài)。病情分度病情分度 AHI（次（次/小時）小時）夜間最低夜間最低SaO2（%）輕度輕度5158589中度中度15306584重度重度3028）頸粗頸粗40cm鼻甲肥大鼻甲肥大鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲下頜短小下頜短小下頜后縮下頜后縮懸雍垂、扁桃體和增殖體肥大懸雍垂、扁桃體和增殖體肥大舌體肥大舌體肥大臨床診斷臨床診斷：根據(jù)睡眠時打鼾伴呼吸暫停，白天嗜睡，：根據(jù)睡眠時打鼾伴呼

3、吸暫停，白天嗜睡，肥胖，頸粗等可初步診斷肥胖，頸粗等可初步診斷. .多導(dǎo)睡眠圖多導(dǎo)睡眠圖( (polysomnography,PSG)：PSG監(jiān)測是確診監(jiān)測是確診O OSAHS的的金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)，并能確定類型及病情的輕重，并能確定類型及病情的輕重病因診斷病因診斷：確診的：確診的O OSAHS作耳鼻咽喉及口腔檢查，了作耳鼻咽喉及口腔檢查，了解有無畸形，增生和腫瘤，必要時行頭顱，頸部解有無畸形，增生和腫瘤，必要時行頭顱，頸部X片片，CT和和MRI檢測明確狹窄部位檢測明確狹窄部位l多導(dǎo)睡眠圖(polysomnography,PSG)l檢查項目： 腦電圖、口鼻氣流、血氧飽和度、胸腹呼吸運動、眼電圖和下頜

4、肌電圖、體位脛前肌肌電圖等。EKGAirflowThoracic effortAbd. effortSAO2Blood oxygen levels reduce to 3% of basline valueAirway obstructsAirway opensl每夜七小時睡眠過程中呼吸暫停及低通每夜七小時睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或睡眠呼吸暫次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（停低通氣指數(shù)（AHI）5次次/小時；小時；l纖維鼻咽喉鏡輔以muller實驗l上氣道持續(xù)壓力測定lX線頭顱定位測量l上氣道CT/MRI上氣道阻塞評估清醒清醒睡眠睡眠連接連接PSG體檢電子

5、鼻咽喉鏡X線/CTMRI上氣道測壓形態(tài)學(xué)生理上氣道測壓上氣道測壓l夜間睡眠時打鼾l呼吸不規(guī)律l白天過度嗜睡l每夜7h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上或AHI 5次/h，呼吸暫停以阻塞性為主。l影像學(xué)檢查：上氣道結(jié)構(gòu)異常。l1、病因治療、病因治療-糾正引起糾正引起OSAHS或使之加重的基礎(chǔ)疾?。夯蚴怪又氐幕A(chǔ)疾?。簯?yīng)用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等。應(yīng)用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等。l2、一般性治療：、一般性治療：減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)運動；戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其它可引起或加重OSAHS的藥物側(cè)臥位睡眠適當(dāng)?shù)奶Ц叽差^白天避免過度勞累終身有效l3、藥物治療：、藥物治療：療效

6、不肯定； 安宮黃體酮，乙酰唑胺，普羅替林等；緩解鼻部癥狀藥物l4、口腔矯治器：、口腔矯治器：適用癥：單純鼾癥及輕度的OSAHS患者(AHI15次/h),不能耐受CPAP、不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳l5、氣道內(nèi)正壓通氣治療、氣道內(nèi)正壓通氣治療:持續(xù)氣道正壓通氣(continuous positive airwqy pressure,CPAP)雙水平氣道正壓通氣(bi-level positive airway pressure,Bipap)中重度一線選擇，金標(biāo)準(zhǔn)呼吸機(jī)治療的原理呼吸機(jī)治療的原理l6、外科治療：、外科治療：懸雍垂腭咽成形術(shù)(nvnlopalatopharyngoplasty,UPPP)氣管切開術(shù) 低溫射頻消融咽成形術(shù) 鼻手術(shù)、正頜手術(shù)等作為二三線選擇，部分一線選擇懸雍垂軟腭咽成型術(shù)懸雍垂軟腭咽成型術(shù) (