第十三章、腎臟疾病與營(yíng)養(yǎng)

1、2021/3/131第十三章、腎臟疾病與營(yíng)養(yǎng)第一節(jié)、腎臟疾病概述2021/3/132第一節(jié)、腎臟概述 腎臟腎臟是泌尿系統(tǒng)的組成器官之一,是人體的主要排泄器官。它通過(guò)生成和排出尿液,排出體內(nèi)代謝廢物及有害物質(zhì),重吸收有用物質(zhì),可調(diào)節(jié)水、滲透壓及酸堿平衡來(lái)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,它分泌的各種物質(zhì)與人體的多種代 謝有關(guān)。因此,又說(shuō)腎臟是維持人體正常生命活動(dòng)的重要器官 。2021/3/133一、腎臟的主要功能有: （1） 維持水的平衡。維持水的平衡。腎臟是通過(guò)生成尿液來(lái)實(shí)現(xiàn)這一功能的。生成尿液是腎臟的主要功能,尿的生成來(lái)源于血漿,通過(guò)腎小球的濾過(guò)、腎小管的重吸收、腎小管的分泌這三個(gè)過(guò)程來(lái)完成。在這三個(gè)過(guò)

2、程中,除了生成尿液以外,腎臟同時(shí)根據(jù)體內(nèi)水分的多少對(duì)尿量進(jìn)行調(diào)節(jié),從而保持水的平衡,維持人的正常生活。 2021/3/134一、腎臟的主要功能（2） 排泄代謝產(chǎn)物和有害物質(zhì)（毒物、排泄代謝產(chǎn)物和有害物質(zhì)（毒物、藥物等）藥物等） 腎臟通過(guò)生成尿液對(duì)血漿進(jìn)行濾過(guò),將體內(nèi)新陳代謝的產(chǎn)物和其他一些進(jìn)入人體毒物、化學(xué)藥物濾出,保留水分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),并通過(guò)排出尿液的方式將這些廢物和有害物質(zhì)排出體外,從而保證了人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 2021/3/135一、腎臟的主要功能（3） 維持酸堿平衡維持酸堿平衡 腎臟通過(guò)排出酸性物質(zhì)、回吸收堿性物質(zhì)的方式來(lái)調(diào)節(jié)人體體內(nèi)的酸堿平衡,還可通過(guò)控制酸性和堿性物質(zhì)排出量的比例來(lái)維

3、持酸堿平衡。 2021/3/136一、腎臟的主要功能（4） 保持體液成分保持體液成分,維持體液電解質(zhì)平衡維持體液電解質(zhì)平衡 腎臟可對(duì)人體有益物質(zhì),如:血漿白蛋白、葡萄糖、氨基酸、激素、維生素和鉀、鈉、氯等無(wú)機(jī)鹽進(jìn)行調(diào)節(jié),使其按一定比例和濃度存在于體內(nèi),以起到維持人體正常生命活動(dòng)的作用。 2021/3/137一、腎臟的主要功能（5） 內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能 腎臟能分泌和合成一些物質(zhì),起到調(diào)節(jié)人體生理功能的作用。它分泌的腎素、前列腺素分泌的腎素、前列腺素,通過(guò)影響血管緊張素的生成而發(fā)揮調(diào)節(jié)血壓和水鹽代謝的作用。通過(guò)產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成因子、通過(guò)產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成因子、分泌紅細(xì)胞生成素參與造血分泌紅細(xì)胞生成

4、素參與造血,能刺激骨髓紅系能刺激骨髓紅系增殖、分化增殖、分化,促進(jìn)血紅蛋白合成。促進(jìn)血紅蛋白合成。它分泌的1,25-雙羥維生素D,參與調(diào)節(jié)鈣磷代謝,起到了維持骨骼的正常結(jié)構(gòu)與功能的作用。2021/3/138一、腎臟的主要功能 從以上對(duì)腎臟功能的了解可以看到,腎臟并不僅僅是一個(gè)單純的排泄器官,而是一個(gè)對(duì)人體的內(nèi)環(huán)境和正常生理活動(dòng)有著關(guān)鍵影響的重要臟器,對(duì)維持人的生命有著十分重要的意義。 2021/3/139二、二、腎臟疾病的主要臨床癥狀腎臟疾病的主要臨床癥狀 一一）、尿量異常、尿量異常 1、少尿與無(wú)尿少尿與無(wú)尿:少尿少尿指24小時(shí)尿量少于400ml,無(wú)尿無(wú)尿指24小時(shí)尿量少于50100ml。少尿

5、和無(wú)尿多數(shù)與腎功能衰竭有關(guān)。 2、多尿多尿:指24小時(shí)尿量大于3000ml,多尿的原因有水?dāng)z入過(guò)多、腎小管及腎間質(zhì)病變、腎臟排水增加和體內(nèi)某些物質(zhì)（如葡萄糖等）從尿中排泄過(guò)多等。 3、夜尿夜尿:指夜間（晚上6點(diǎn)次日早晨6點(diǎn)）尿量超過(guò)全天尿量的一半。大多與腎功能不全有關(guān),腎功能不全的患者有些也會(huì)夜尿增多,某些精神因素也會(huì)引起。 2021/3/1310二二）排尿異常排尿異常 1、尿頻、尿急、尿痛、尿頻、尿急、尿痛: 這三個(gè)癥狀并存是泌尿系統(tǒng)炎癥的特征性表現(xiàn)。2、尿潴留、尿潴留:指排尿障礙導(dǎo)致尿液停留于膀胱內(nèi)而無(wú)法排出。多與尿道的部分和完全性梗阻有關(guān),某些藥物和神經(jīng)系統(tǒng)疾病也會(huì)引起。3、尿失禁、尿失

6、禁:指尿液不自主地從尿道溢出?？梢?jiàn)于下尿路解剖或功能異常、神經(jīng)性膀胱等。 2021/3/1311三三）腰痛腰痛 1、腎絞痛、腎絞痛: 常由輸尿管內(nèi)結(jié)石、血塊或壞死組織阻塞所致。 2、腎區(qū)鈍痛及脹痛、腎區(qū)鈍痛及脹痛:泌尿系統(tǒng)疾病所致的腎區(qū)疼痛包括:1）腎臟腫大牽撐腎被膜引起,如如急性腎炎、急性腎盂腎炎、腎盂積水、多囊腎、腎癌、腎下垂等。2）腎周疾病所致腰痛:如腎周圍膿腫、腎梗塞并發(fā)腎周圍炎、腎囊腫破裂及腎周血腫等。但是,許多腰痛是由脊柱及脊柱旁軟組織疾病引起,胰、膽、胃部疼痛也常放射到腰部。 2021/3/1312四）浮腫 腎臟是身體排出水分的主要器官,當(dāng)腎臟患病時(shí),致使水分不能排出體外,潴留在

7、體內(nèi)時(shí),稱為腎性浮腫。水腫的程度可輕可重,輕者無(wú)可見(jiàn)的浮腫,僅有體重增加（隱性浮腫）或在清晨眼瞼稍許腫脹。重者可全身明顯水腫,甚至有胸、腹腔積液,致體重增加數(shù)十公斤（重度浮腫）。 2021/3/1313第第2節(jié)、節(jié)、腎炎腎炎一、一、急性急性（腎小球）腎炎（腎小球）腎炎 主要特征主要特征:起病急,病情輕重不一,大多數(shù)預(yù)后良好,一般在數(shù)月至一年內(nèi)痊愈。主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)少尿、蛋白尿、血尿（鏡下或肉眼血尿）、管型尿、常有水腫、高血壓或短暫的氮質(zhì)血癥,B超檢查腎臟無(wú)功能損害。 2021/3/1314（一）營(yíng)養(yǎng)因素改變1、水鈉潴、水鈉潴(zhu)留留:腎炎腎血管阻力增加-腎小球?yàn)V過(guò)率下降-水鈉潴留-血容量

8、增加-高血壓。2、氮質(zhì)潴留、氮質(zhì)潴留:由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降-尿素、肌酐在體內(nèi)潴留-血漿濃度上升。3、電解質(zhì)紊亂、電解質(zhì)紊亂:持續(xù)少尿-高鉀血癥。2021/3/1315 營(yíng)養(yǎng)治療的目的1、減輕腎臟負(fù)擔(dān)。2、減輕水腫降血壓、3、節(jié)約蛋白質(zhì),利組織修復(fù)。2021/3/1316（二）營(yíng)養(yǎng)治療原則飲食醫(yī)囑飲食醫(yī)囑:低鹽低蛋白飲食低鹽低蛋白飲食1、控制液體的攝入量、控制液體的攝入量 依尿量多少?zèng)Q定每日入液量每日入液量=前 1日排尿量+500毫升少尿者:每日入液量500700毫升2021/3/13172、控制蛋白質(zhì)的攝入量 急性腎炎初期低蛋白膳食急性腎炎初期低蛋白膳食 蛋白質(zhì)供給量: 0.5g/（kg.d）

9、,成人2040 g/d,目的是減輕腎臟負(fù)擔(dān)。 多選優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì):如牛奶、雞蛋、肉類。當(dāng)尿量多于1000ml/d,可增加蛋白質(zhì)供給量,但要低于0.8g/kg.d。病情穩(wěn)定23月后,蛋白質(zhì)可正常攝入。2021/3/1318低蛋白膳食低蛋白膳食膳食膳食特點(diǎn)特點(diǎn):控制每日膳食中的蛋白質(zhì)總量在2040克克之間。適應(yīng)對(duì)象適應(yīng)對(duì)象:急性腎炎;腎功能衰竭;肝性腦病。2021/3/1319低蛋白膳食低蛋白膳食配膳原則配膳原則:1) 視肝、腎功能情況,確定每日膳食中的蛋白質(zhì)量。2) 每日膳食中的熱能應(yīng)充足供給,鼓勵(lì)病人多食碳水化合物,必要時(shí)可采用純淀粉及水果食品以增加能量。2021/3/1320低蛋白膳食低蛋白膳食

10、3) 腎功能不全者在蛋白質(zhì)定量范圍內(nèi)選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),如雞蛋、牛奶、適量采用麥淀粉來(lái)代替部分主食。4) 肝功能衰竭患者應(yīng)選用高支鏈氨基酸,低芳香族氨基酸以豆類蛋白為主的食物。5) 維生素、無(wú)機(jī)鹽等營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)充分供給。 2021/3/13213、低鹽飲食1）食鹽供給低于2g/d,(或醬油1015ml),可用糖、醋、番茄醬等調(diào)味。2）忌食含鈉鹽高食品如:咸菜、泡菜、醬菜、腐乳、咸蛋、皮蛋、咸肉、罐頭等。3）若病情嚴(yán)重:要無(wú)鈉鹽或少鈉飲食。4）無(wú)鈉鹽飲食）無(wú)鈉鹽飲食:除不用食鹽和醬油外,忌食含鈉高食品如加堿或蘇打粉的饅頭、糕點(diǎn)、掛面、餅干等。2021/3/13224、熱能來(lái)源主要靠糖類和脂肪1）熱能供給

11、:2530kcal/kg即（按臥床）2）糖類來(lái)源:谷薯類、藕粉、果汁等。3）若少尿或無(wú)尿:應(yīng)限制鉀的攝入,避免含鉀高的食品如蔬菜、水果等。2021/3/13235、飲食宜忌1）宜-多食新鮮蔬菜、水果,補(bǔ)充維生素A、C、B族。宜-多選食糖粥、藕粉、木耳、胡桃、蓮子、紅棗、山藥、桂圓、冬瓜、鯉魚、西瓜等。2）忌-少吃菠菜、竹筍、莧菜等含草酸鹽多和含嘌呤高的動(dòng)物內(nèi)臟及豆類-經(jīng)腎排-加重腎臟負(fù)擔(dān)。2021/3/1324急性腎炎食譜舉例2021/3/1325急進(jìn)型腎炎急進(jìn)型腎炎 急進(jìn)型腎炎急進(jìn)型腎炎起病急驟、病情重、發(fā)展迅速。蛋白尿、血尿、管型尿、水腫等表現(xiàn)均較明顯,可有高血壓、迅速發(fā)展的貧血及低蛋白血

12、癥。腎功能進(jìn)行性地減退,出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。如無(wú)有效治療,多于半年到一年內(nèi)死于尿毒癥。 2021/3/1326二二.慢性慢性（腎小球）（腎小球）腎炎腎炎 主要特征主要特征 :起病緩慢,病情遷延,時(shí)輕時(shí)重,腎功能逐步減退,后期可出現(xiàn)貧血、視網(wǎng)膜病變及尿毒癥。有不同程度的蛋白尿、血尿、水腫及高血壓等表現(xiàn),輕重不一。病程中可因呼吸道感染等原因誘發(fā)急性發(fā)作,出現(xiàn)類似急性腎炎的表現(xiàn)。也有部分病例可有自動(dòng)緩解期。2021/3/1327二.慢性腎炎: 根據(jù)臨床表現(xiàn)可進(jìn)一步區(qū)分為三型:（1）普通型有腎炎的各種癥狀,但無(wú)突出表現(xiàn)。（2 ）高血壓型除一般腎炎癥狀外,有高血壓的突出表現(xiàn)。（3）腎病型 同腎病綜合征。 成

13、人好發(fā)。2021/3/1328 一）慢性腎炎的營(yíng)養(yǎng)因素改變1、蛋白質(zhì)代謝紊亂大量蛋白尿血漿蛋白質(zhì)降低低蛋白血癥。病人營(yíng)養(yǎng)不良,負(fù)氮平衡。2021/3/13292、水代謝及電解質(zhì)紊亂腎小球?yàn)V過(guò)率下降-水鈉潴留-血容量增加-高血壓、浮腫低鈉血癥低鉀血癥或高鉀血癥 2021/3/13303、鐵利用障礙及貧血腎功能損害-氮質(zhì)潴留-鐵利用障礙;促紅細(xì)胞生成素分泌減少-貧血。營(yíng)養(yǎng)治療目的營(yíng)養(yǎng)治療目的:控制高血壓、糾正代謝異常、減輕水腫、減少蛋白質(zhì)代謝廢物產(chǎn)生。2021/3/1331（二）營(yíng)養(yǎng)治療原則飲食醫(yī)囑飲食醫(yī)囑:低鹽飲食低鹽飲食1、蛋白質(zhì)的攝入量蛋白質(zhì)的攝入量依腎功能損害情況決定,一般不超過(guò)1g/（k

14、g.d）,多選優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì):如牛奶、雞蛋、肉類。2021/3/13322熱能來(lái)源主要靠糖類和脂肪主要靠糖類和脂肪供給,以維持理想體重。熱能供給熱能供給:成人3035kcal/kg即可。（按輕體力活動(dòng)）糖類來(lái)源:谷薯類、藕粉、果汁等。若少尿或無(wú)尿若少尿或無(wú)尿:應(yīng)限制鉀的攝入限制鉀的攝入,避免含鉀高的食品如蔬菜、水果等。2021/3/13333、水腫、高血壓者低鈉鹽飲食低鈉鹽飲食食鹽供給低于2g/d,(或醬油1015ml)忌食含鈉鹽高食品如:咸菜、泡菜、醬菜、腐乳、咸蛋、皮蛋、咸肉、罐頭等。若病情嚴(yán)重:要無(wú)鈉鹽或少鈉飲食。無(wú)鈉鹽飲食:除不用食鹽和醬油外,忌食含鈉高食品如加堿或蘇打粉的饅頭、糕點(diǎn)、掛面

15、、餅干等。2021/3/13344、貧血補(bǔ)含鐵豐富食物補(bǔ)含鐵豐富食物:見(jiàn)缺鐵性貧血見(jiàn)缺鐵性貧血補(bǔ)含維生素補(bǔ)含維生素C豐富食物豐富食物:新鮮蔬菜、水果。新鮮蔬菜、水果。清淡飲食清淡飲食2021/3/1335慢性腎炎食譜舉例2021/3/1336第三節(jié)、腎病綜合征腎病綜合征腎病綜合征是因腎小球通透性增加,大量血漿蛋白質(zhì)由尿中流失而引起的臨床綜合征。主要臨床特征主要臨床特征- 大量蛋白尿（超過(guò)大量蛋白尿（超過(guò)3.5g/24h） 低蛋白血癥（血漿白蛋白低蛋白血癥（血漿白蛋白30g/L） 嚴(yán)重水腫嚴(yán)重水腫 高脂血癥高脂血癥 確診:前兩項(xiàng)為必備條件。2021/3/1337腎病綜合征根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為根據(jù)其

16、臨床表現(xiàn)分為型及型及型。型。 型無(wú)持續(xù)性高血壓型無(wú)持續(xù)性高血壓,離心尿紅細(xì)胞10個(gè)高倍視野,無(wú)貧血,無(wú)持續(xù)性腎功能不全。蛋白尿通常為高度選擇性SPI0.1）,尿FDP及C3值在正常范圍內(nèi)型常伴高血壓型常伴高血壓,可有腎功能損害,有細(xì)胞尿,管型尿。尿FDP及C3值往往超過(guò)正常,蛋白尿通常為非選擇性。 2021/3/1338一、營(yíng)養(yǎng)因素的改變1、負(fù)氮平衡、負(fù)氮平衡:長(zhǎng)期大量蛋白尿（超過(guò)3.5g/24h）造成蛋白質(zhì)丟失,全身浮腫使食欲和吸收受影響。2、脂質(zhì)代謝紊亂、脂質(zhì)代謝紊亂:高脂血癥。3、水鈉潴留、水鈉潴留: 嚴(yán)重水腫。4、電解質(zhì)及微量元素缺乏、電解質(zhì)及微量元素缺乏:低鈉、低鉀、低鈣、及低鋅血癥

17、,影響食欲和發(fā)育。 2021/3/1339營(yíng)養(yǎng)治療的目的營(yíng)養(yǎng)治療的目的1、補(bǔ)充丟失的蛋白質(zhì),尤其是清蛋白,減輕水腫。2、限制鈉攝入量。3、防止高膽固醇血癥及甘油三酯升高。2021/3/1340營(yíng)養(yǎng)治療原則營(yíng)養(yǎng)治療原則 飲食醫(yī)囑飲食醫(yī)囑:低鹽適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食低鹽適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食1、腎病綜合征大量蛋白尿伴低蛋白血癥者應(yīng)給予適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食應(yīng)給予適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食。2、水腫明顯者應(yīng)低鹽（低鹽（23g/d）或無(wú)鹽飲）或無(wú)鹽飲食食,同時(shí)給予高熱量、高維生素膳食。2021/3/1341營(yíng)養(yǎng)治療原則營(yíng)養(yǎng)治療原則適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食 : 若腎功能正常,應(yīng)根據(jù)尿蛋白丟失量確定供給量。供給量按1. 0g

18、/(kg.d)計(jì)算。注意盡量選用優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白質(zhì)。但一旦出現(xiàn)腎功能不全或腎功能衰竭,應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入。2021/3/1342營(yíng)養(yǎng)治療原則營(yíng)養(yǎng)治療原則3、低脂低膽固醇飲食、低脂低膽固醇飲食低脂肪膳食低脂肪膳食特點(diǎn)特點(diǎn):控制每日膳食中的脂肪總量在50克或克或40克克以下。忌用食物忌用食物:忌用含脂肪高的食物,如肥肉,奶油,肥禽,免用油酥或奶油點(diǎn)心,免用油炸的食物,烹調(diào)用植物油,要限量使用。2021/3/1343低脂肪膳食低脂肪膳食適用對(duì)象適用對(duì)象:1、肝膽疾病:急、慢性肝炎;肝硬化;膽囊疾患;慢性胰腺炎;2、心血管疾病:高脂血癥;冠心病;高血壓。3、腎臟疾病:腎病綜合征。2021/3/1344

19、低脂肪膳食低脂肪膳食配膳原則配膳原則1、食物配制以清淡為原則。2、高脂血癥,高血壓,冠心病患者要定期計(jì)算膳食的脂肪總量,并控制在規(guī)定范圍內(nèi)。3、烹調(diào)用油限制使用。每日低于20克。4、烹調(diào)方法以蒸、煮、燉、燴為主。5、奶制品應(yīng)選用低脂或脫脂奶。2021/3/1345低膽固醇膳食低膽固醇膳食膳食特點(diǎn)膳食特點(diǎn): 控制每日膳食中的膽固醇含量在300mg以下。適用對(duì)象適用對(duì)象: 高血壓;冠心病;高脂血癥;脂肪肝;膽結(jié)石;胰腺炎;老年人,肥胖癥,腎病綜合征等。2021/3/1346低膽固醇膳食配膳原則配膳原則:1、在低脂肪膳食的基礎(chǔ)上,限用膽固醇高的食物。2、多用香菇、木耳、豆制品、洋蔥等有助于降血脂食物

20、。3、適當(dāng)控制總熱能,防止能量攝入過(guò)高。4、適當(dāng)增加膳食纖維的含量,有利于降低血膽固醇。2021/3/1347低膽固醇膳食忌用食物忌用食物: 免用肥肉,豬牛羊油,免用或少用蛋黃,豬腦,動(dòng)物肝腎等內(nèi)臟以及魚子,蟹黃,目魚等含膽固醇高的食物。2021/3/1348營(yíng)養(yǎng)治療原則營(yíng)養(yǎng)治療原則4、充足碳水化合物、充足碳水化合物: 一般成人每日每公斤需熱量3540Kcal/kg.d,以保證蛋白質(zhì)充分利用。2021/3/1349營(yíng)養(yǎng)治療原則營(yíng)養(yǎng)治療原則5、無(wú)機(jī)鹽和維生素?zé)o機(jī)鹽和維生素:長(zhǎng)期大量蛋白尿,膳食中應(yīng)注意鐵、鈣的補(bǔ)充,每日攝入足量的新鮮蔬菜和水果。同時(shí)要增加維生素A、D、E、C和B族維生素。6、水分

21、水分:當(dāng)出現(xiàn)浮腫時(shí),入水量要嚴(yán)格控制,每日入水量不超過(guò)1000ml。2021/3/1350營(yíng)養(yǎng)治療原則營(yíng)養(yǎng)治療原則7、鐵、鋅鐵、鋅:低白蛋白血癥常伴有難治性貧血,多食用木耳、紅棗、桂園、赤豆等,同時(shí)兼有缺鋅狀態(tài),除口服鋅制劑外,提倡食療補(bǔ)鋅,如牛肉、蛋黃、魚類等。2021/3/1351營(yíng)養(yǎng)治療原則營(yíng)養(yǎng)治療原則8、飲食禁忌飲食禁忌: 食鹽不宜多用,每天約24克;含鈉味精應(yīng)適量限用;最好忌煙酒 。 2021/3/1352第四節(jié)、腎結(jié)石 高血鈣和原發(fā)性高尿酸血癥,如不節(jié)制高嘌呤飲食,則容易形成結(jié)石。 小腸切除或做短路手術(shù)后、慢性腸炎可形成草酸鈣結(jié)石,大量服用牛奶和堿性藥物也可引起草酸鈣結(jié)石。 動(dòng)物蛋

22、白質(zhì)與含鈣的腎結(jié)石發(fā)生有關(guān), 如飲水少,可使尿液濃縮,也易使結(jié)石發(fā)生。2021/3/1353營(yíng)養(yǎng)治療原則: 防止結(jié)石的增大或再形成。改變尿結(jié)石形成的酸堿環(huán)境改變尿結(jié)石形成的酸堿環(huán)境: 如磷酸鹽或碳酸鹽結(jié)石,其主要是在堿性環(huán)境中形成,應(yīng)注意使尿酸化,飲食中選擇糖類、脂肪、肉類食物,因它們?cè)隗w內(nèi)轉(zhuǎn)變成酸性食物,可少吃水果和蔬菜。 如草酸鈣、尿酸鈣結(jié)石,其主要是在酸性環(huán)境中形成,應(yīng)多進(jìn)食含堿性的食物,堿性食物來(lái)源于蔬菜和水果。雖然許多水果吃起來(lái)是酸的,但它含有大量的堿性物質(zhì),屬于堿性食物。2021/3/1354營(yíng)養(yǎng)治療原則 大量飲水大量飲水 限制含草酸和含鈣高的食物限制含草酸和含鈣高的食物,草酸鈣結(jié)

23、石的病人,宜少吃含草酸多的食物,如菠菜、芹菜、韭菜、茭白、竹筍、莧菜等。 尿酸結(jié)石病人應(yīng)避免進(jìn)食含嘌呤的食物尿酸結(jié)石病人應(yīng)避免進(jìn)食含嘌呤的食物,如動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚、蘑菇、魚子、濃湯,因嘌呤在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成尿酸,不利結(jié)石溶解和排出。禁食咖啡、巧克力、酒精飲料、可可、濃茶。禁食咖啡、巧克力、酒精飲料、可可、濃茶。2021/3/1355食譜舉例早餐早餐:牛奶1杯 煮雞蛋1只 面包或饅頭午餐餐:米飯 紅燒雞翅 蒜泥拌茄子 番茄冬瓜湯晚餐晚餐:米飯 薺菜肉絲豆腐羹 蔥油黃瓜片點(diǎn)心:赤豆紅棗湯、血糯米羹2021/3/1356第五節(jié)、腎功能衰竭n急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭綜合征是指由各種原因引起的急性少尿(每

24、日尿量少于400ml)或無(wú)尿(每日尿量少于100m1),含氮的代謝廢物排出急劇減少(1992年我國(guó)腎臟病界學(xué)者討論后規(guī)定,診斷急性腎功能衰竭時(shí)血清肌酐應(yīng)每日上升超過(guò)44-88mmolL),迅速出現(xiàn)氮質(zhì)血癥以及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,并由此產(chǎn)生一系列循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、消化、內(nèi)分泌、代謝等功能變化的臨床綜合征,稱為急性腎功能衰竭綜合征。 2021/3/1357慢性腎功能衰竭各種慢性腎臟疾病如不能得到有效地控制均可導(dǎo)致慢性腎功能衰竭,也可繼發(fā)于其他疾病,引起腎臟發(fā)生器質(zhì)性的病變。造成明顯的腎功能損害,并可能同時(shí)有一系列的臨床癥狀。 營(yíng)養(yǎng)治療目的營(yíng)養(yǎng)治療目的:應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)和食鹽,以減輕腎臟負(fù)擔(dān),

25、減少代謝,并給適量糖來(lái)維持機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)。2021/3/1358慢性腎衰營(yíng)養(yǎng)治療原則 1、充足的熱量充足的熱量: 供給足夠的熱量,可以滿足病人生理需要,并節(jié)約蛋白質(zhì)并節(jié)約蛋白質(zhì),減少人體蛋白的分解,改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況。 一般成人每日每公斤需熱量3035千卡千卡,總熱量應(yīng)在1500千卡以上。 熱量來(lái)源以碳水化物為主以碳水化物為主,如熱量不足可采用低蛋白麥淀粉飲食低蛋白麥淀粉飲食增加各種純淀粉類食物如藕粉、淀粉代替主食代替主食 。 2021/3/1359慢性腎衰營(yíng)養(yǎng)治療原則2、低蛋白飲食低蛋白飲食:由于腎功能不全對(duì)蛋白質(zhì)代謝能力降低,所以應(yīng)是低蛋白飲食。 飲食中蛋白質(zhì)的量取決于患者的腎功能蛋白質(zhì)的量取決

26、于患者的腎功能損害程度損害程度,蛋白質(zhì)的質(zhì)3/4應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為好,如雞蛋、牛奶、瘦肉等。通常應(yīng)忌食豆類及豆制品及谷類蛋白質(zhì)。2021/3/1360不同腎功能時(shí)不同腎功能時(shí),蛋白質(zhì)的參考供蛋白質(zhì)的參考供應(yīng)量應(yīng)量肌酐（mg%） 蛋白質(zhì)g/kg代償期400 0.71.0氮質(zhì)血癥400800 0.50.6尿毒癥8001020 0.40.5若蛋白質(zhì)低于若蛋白質(zhì)低于40克克, 主食宜采用麥淀粉飲主食宜采用麥淀粉飲食（食（P272更正肌酐）2021/3/1361慢性腎衰營(yíng)養(yǎng)治療原則3、低鈉鹽飲食低鈉鹽飲食 患者出現(xiàn)水腫和高血壓時(shí)應(yīng)低鈉鹽飲食,食鹽攝入每日1.52克。4、高鈣、低磷高鈣、低磷:因血鈣降低,多選

27、用含鈣食物如雞蛋、牛奶、蝦皮、海帶; 高磷血癥可使腎功能惡化,減少含磷高的食物如動(dòng)物內(nèi)臟、杏仁、牛肉。2021/3/1362慢性腎衰營(yíng)養(yǎng)治療原則5、適量脂肪適量脂肪:脂肪可供給人體必需脂肪酸和能量,并幫助脂溶性維生素吸收,可按正常量供給。6、水、水:每日液體攝入量=前一日 液體排出量+500毫升不顯性液體丟失量。2021/3/1363慢性腎衰營(yíng)養(yǎng)治療原則7、缺鐵性貧血缺鐵性貧血:補(bǔ)充含鐵和補(bǔ)充含鐵和維C豐富食物。8、適量補(bǔ)充維生素適量補(bǔ)充維生素:特別維生素D、E和B族維生素。9、飲食禁忌飲食禁忌: 應(yīng)忌煙酒。2021/3/1364慢性腎衰營(yíng)養(yǎng)治療原則a酮酸療法（藥名:可同）1、改善蛋白質(zhì)代謝2

28、、減輕氮代謝產(chǎn)物蓄積3、減輕殘余腎負(fù)擔(dān)4、降低血磷水平2021/3/1365麥淀粉膳食膳食特點(diǎn)膳食特點(diǎn): 肝腎功能衰竭應(yīng)盡量減少體內(nèi)含氮廢物的積聚,減輕肝腎負(fù)擔(dān),使之接近或達(dá)到正氮平衡,糾正電解質(zhì)紊亂,維持病人的營(yíng)養(yǎng)需要,增加機(jī)體抵抗力。適應(yīng)對(duì)象適應(yīng)對(duì)象: 肝、腎功能不全,慢性肝腎功能衰竭。 2021/3/1366麥淀粉膳食配膳原則配膳原則 :1、蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì) 腎功能不全蛋白質(zhì)每日0.71.0g/kg或按4060g/d,早期尿毒癥每日0.50.6g/kg或按3540g/d;尿毒癥期每日0.40.5g/kg或按2535g/d;晚期尿毒癥每日0.30.4g/kg或按 2 02 5 g / d ; 兒 童 蛋 白 質(zhì) 每 日 不 低 于1.01.2g/kg。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占50%以上。n 2021/3/1367麥淀粉膳食2、熱能、熱能 每日35Kcal/kg,即20002500Kcal 。熱能與氮的比例最好為300450Kcal :1g氮。必要時(shí)800kcal:1g氮。3、鉀與鈉、鉀與鈉 合并高血鉀時(shí),每日攝入鉀應(yīng)低于600200