醫(yī)學(xué)檢驗常識.doc

1、醫(yī)學(xué)檢驗常識一 三大常規(guī)檢驗1 血常規(guī)2 尿常規(guī)A 尿常規(guī)尿常規(guī)在臨床上是不可忽視的一項初步檢查， 不少腎臟病變早期就可以出現(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。 一旦發(fā)現(xiàn)尿異常， 常是腎臟或尿路疾病的第一個指征， 亦常是提供病理過程本質(zhì)的重要線索。 近年來有不少人強調(diào)， 負責(zé)醫(yī)生應(yīng)自己動手做患者尿常規(guī)檢查， 是有利于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腎臟疾病的一般診斷方法。尿常規(guī)的檢查意義：對泌尿道感染、結(jié)石、膽道阻塞、急慢性腎炎、糖尿病、腎病變癥狀群等疾病有預(yù)報性作用。尿常規(guī)檢查內(nèi)容包括尿的顏色、透明度、酸堿度、紅細胞、白細胞、上皮細胞、管型、蛋白質(zhì)、比重及尿糖定性。(1)尿色：正常尿液的色澤，主要由尿色素所致，其每日的排

2、泄量大體是恒定的，故尿色的深淺隨尿量而改變。正常尿呈草黃色，異常的尿色可因食物、藥物、色素、血液等因素而變化。(2)透明度：正常新鮮尿液，除女性的尿可見稍混濁外，多數(shù)是清晰透明的，若放置過久則出現(xiàn)輕度混濁， 這是由于尿液的酸堿度改變，尿內(nèi)的粘液蛋白、 核蛋白等逐漸析出之故。(3)酸堿度：正常尿為弱酸性，也可為中性或弱堿性，尿的酸堿度在很大程度上取決于飲食種類、服用的藥物及疾病類型。(4)細胞：在臨床上尿中有重要意義的細胞為紅細胞、白細胞及小圓上皮細胞。紅細胞。正常人尿中可偶見紅細胞，離心沉淀后每高倍鏡視野不超過3 個。若尿中出現(xiàn)多量紅細胞，則可能由于腎臟出血、尿路出血、腎充血等原因所致。劇烈運

3、動及血液循環(huán)障礙等，也可導(dǎo)致腎小球通透性增加，而在尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)和紅細胞。白細胞。 正常人尿中有少數(shù)白細胞存在， 離心尿每高倍鏡視野不超過5 個。異常時，尿中含有大量白細胞，表示泌尿道有化膿性病變，如腎盂腎炎、膀胱炎及尿道炎等。小圓形上皮細胞。正常尿液中，有時可發(fā)現(xiàn)少數(shù)脂肪變性的小圓形上皮細胞。若腎小球腎炎時，尿中上皮細胞增多。若腎小管有病變時，可出現(xiàn)許多小圓形上皮細胞。(5)管型：正常尿液中僅含有極微量的白蛋白，沒有管型，或偶見少數(shù)透明管型。若尿中出現(xiàn) 1 個管型， 可以反映至少 1 個腎單位的情況， 是腎臟疾病的一個信號， 對診斷具有重要意義。(6)蛋白質(zhì)：一般認為正常人每日排出蛋白質(zhì)量為

4、40 80 毫克，最多100 150 毫克，常規(guī)定性檢測為陰性。病理性蛋白尿見于腎小球腎炎、腎盂腎炎、急性腎功能衰竭、高血壓腎病、糖尿病腎病、妊娠中毒癥、狼瘡性腎炎、放射性腎炎及腎內(nèi)其它炎癥病變、中毒、腫瘤等。(7)比重：尿液的比重約在 1015 1025 之間，嬰幼兒的尿比重偏低， 尿比重受年齡、飲水量和出汗的影響。 尿比重的高低， 主要取決于腎臟的濃縮功能， 故測定尿比重可作為腎功能試驗之一。(8)尿糖定性：正常人尿內(nèi)可有微量葡萄糖，每日尿內(nèi)含糖量為 01 03 克，最高不超過 0 9 克，定性試驗為陰性。尿糖陽性多見于腎性糖尿、糖尿病及甲狀腺功能亢進等疾病。B 尿常規(guī)與尿檢尿檢包括了尿常

5、規(guī)、中段尿培養(yǎng)、尿三杯檢驗、阿迪氏計數(shù)、尿蛋白定量等等項目。因此說尿檢不等同于尿常規(guī)檢查，但平常通俗所說的尿檢 多指查尿常規(guī)。1尿蛋白（ PR0）正常尿常規(guī)檢查一般無蛋白，或僅有微量。 尿蛋白增多并持續(xù)出現(xiàn)多見于腎臟疾病。發(fā)熱、劇烈運動、妊娠期也會偶然出現(xiàn)尿蛋白。故尿中有蛋白時需追蹤觀察明確原因。2尿糖（ GLU）但尿糖陽性要結(jié)合臨床分析，可能是糖尿病， 也可能是因腎糖閾降低所致的腎性糖尿，結(jié)合血糖檢測及相關(guān)檢查結(jié)果明確診斷。由于尿中維生素C 和阿斯匹林能影響尿糖結(jié)果，查尿糖前 24 小時要停服維生素C 和阿斯匹林。3尿紅細胞（RBC）應(yīng)故每個高倍顯微鏡視野下，尿液紅細胞超過5 個以上， 稱為

6、鏡下血尿；大量紅細胞時，稱 肉眼血尿 ，可見于泌尿系統(tǒng)炎癥、感染、結(jié)石、腫瘤等，應(yīng)加重視，并立即到泌尿?qū)？七M一步檢查，以明確血尿的部位和原因。4尿白細胞（WBC）每個高倍顯微鏡視野下，尿液白細胞超過 5 個以上， 稱白細胞尿， 大量白細胞時， 稱膿尿，它表示尿路感染，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。5尿上皮細胞（SPC）尿液中有少量上皮細胞臨床意義不大； 大量出現(xiàn)時， 如能排除陰道分泌物污染， 就要考慮泌尿系統(tǒng)炎癥存在。此時，如加做尿上皮細胞形態(tài)檢查，可確定上皮細胞的來源。6尿管型（ KLG）尿中出現(xiàn)管型，特別是顆粒管型、細胞管型都是腎臟實質(zhì)性病變的標(biāo)志。7尿潛血（ ERY）正常情況尿潛血試驗陰

7、性。尿潛血陽性同時有蛋白者，首先考慮腎臟疾病和出血性疾病，可進一步做腎功能檢查； 如尿蛋白陰性應(yīng)到有關(guān)專科查明出血部位和性質(zhì)。 一般認為， 下尿道出血因紅細胞未被破壞，潛血可不明顯。8尿膽原（ URO）、尿膽紅素（ BIL）尿膽原和尿膽紅素陽性，多提示有黃疸存在，有助于黃疸的診斷和鑒別診斷。9尿亞硝酸鹽（ NIT）尿亞硝酸鹽主要用于尿路感染的過篩試驗。新鮮尿時亞硝酸鹽呈陰性，如標(biāo)本放置時間過久或有細菌生長繁殖可呈假陽性。C 尿常規(guī) (尿檢 )-三大常規(guī)項目之一去醫(yī)院看病，免不了要作一些檢查，其中三大常規(guī)：及血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)最常用。那么，三大常規(guī)檢查有何意義呢？1. 血常規(guī)的主要項目包括

8、： 紅細胞 (RBC)、血紅蛋白 (Hb)、白細胞 (WBC)總數(shù)及 (DC)分類；此外還有 (p t)血小板計數(shù)。2. 尿常規(guī)主要項目有：尿的顏色，尿的酸堿性(PH 值 )，尿的比重及蛋白定性和鏡檢測定尿的沉渣計數(shù)。其主要內(nèi)容有：鏡檢尿中的白細胞、膿細胞和紅細胞(正常紅細胞、皺皮紅細胞、 及影細胞 )上皮細胞、 復(fù)粒細胞及其它精子。以及在病理情況下各種管型相似物質(zhì)。3. 大便常規(guī)主要內(nèi)容有：大便顏色， 硬度粘液度。 以及鏡檢大便者有無蠕蟲病(鉤蟲卵、蛔蟲卵、鞭蟲卵)等各種寄生蟲檢查。在無病理情況， 三大常規(guī)值都處于正常范圍，但當(dāng)患了疾病， 或身體受到某種(化學(xué)的、物理的、生物的、機械的 )不

9、良刺激和創(chuàng)傷時，機體內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境的平衡條件受到破壞，其正常值就發(fā)生變化了。當(dāng)你患了流感、肺炎、急性扁桃體炎、感染等征灶時，血常規(guī)中的白細胞就升高，分類細胞已因此而增高或減少。甚至因不小心，染上肝病或其它，紅細胞、 白細胞及血小板均會減少。再若不慎，發(fā)生尿路感染，或陰道炎、腎炎之類；你的小便就會變紅、變黑、褐或乳白色。發(fā)生尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、肉眼血尿等癥狀。經(jīng)化驗檢查就會發(fā)現(xiàn)小便里有紅細胞、白細胞，或其它透明管型、蠟樣管型、可粒管型或結(jié)晶鹽之類。當(dāng)你感染寄生蟲病時，化驗檢查可發(fā)現(xiàn)，大便里有蛔蟲卵、鉤蟲卵等寄生蟲宿主你身。當(dāng)你患了消化系疾病，肛裂、痔瘡，查大便定會發(fā)現(xiàn)大便色黑，形狀各異；

10、且潛血陽性?？傊?，三大常規(guī)(血、尿、糞 )已作為臨床醫(yī)生診斷疾病。鑒別病患必不可少的重要檢查方法。 也是檢驗師向臨床醫(yī)生提供可靠診斷的依據(jù)之一。 也是我們觀察生理、 病變的情雨表。3 大便常規(guī)糞常規(guī)一、一般性狀：正常為黃色軟便。顏色異常有以下幾種情況：1.黑色或柏油樣：見于上消化道出血，如潰瘍病出血、食道靜脈曲張破裂、消化道腫瘤等。如服鐵劑、鉍劑或進食動物血及肝臟后糞便也可呈黑色。2.白陶土色：見于膽道完全梗阻時或服鋇餐造影后。3.果醬色：見于阿米巴痢疾或腸套疊時。4.紅色：見于下消化道出血，如痔瘡、肛裂、腸息肉、結(jié)腸癌、放射性結(jié)腸炎等，或服用番茄、紅辣椒、撲蟯靈、酚酞、保泰松、利福平、阿司匹

11、林后。5.綠色：因腸管蠕動過快，膽綠素在腸內(nèi)尚未轉(zhuǎn)變?yōu)榧S膽素所致，多見于嬰幼兒急性腹瀉及空腸彎曲菌腸炎。性狀異常有以下幾種情況：1.稀粥樣便：見于服用緩瀉劑后。2.水樣便：見于急性腸炎、食物中毒等。嬰幼兒腹瀉常見蛋花湯樣便；霍亂、副霍亂可見米泔水樣便；出血性小腸炎可見赤豆湯樣便。3.黏液便：見于結(jié)腸過敏癥或慢性結(jié)腸炎。4.黏液膿血便：見于急、慢性痢疾。5.凝乳塊：多見于嬰兒糞便中，呈白色塊樣物，為脂肪或酪蛋白消化不良或飲食過多所致。二、顯微鏡檢查：正常為陰性（）異常情況有以下幾種：1.發(fā)現(xiàn)紅細胞（RBC）：見于下消化道出血、腸道炎癥、腸結(jié)核、結(jié)腸腫瘤等。2.發(fā)現(xiàn)白細胞（ WBC）或膿細胞：見于

12、腸道炎癥，其數(shù)量多少一般可反映腸道炎癥的程度。3.發(fā)現(xiàn)寄生蟲卵：見于腸道寄生蟲病。三、隱血試驗： 如果上消化道出血量少于100 毫升時， 肉眼及鏡檢不能發(fā)現(xiàn)糞便內(nèi)的血液，此時應(yīng)借助隱血試驗以助診斷。健康人在忌食動物血和綠葉菜時，隱血試驗為陰性 （），若忌食上述食物仍持續(xù)陽性（），提示消化道慢性出血。二 其它檢驗1 血沉 (ESR)將抗凝的血靜置于垂直豎立的小玻璃管中，由于紅細胞的比重較大受重力作用而自然下沉，正常情況下下沉十分緩慢，常以紅細胞在第一小時末下沉的距離來表示紅細胞沉降的速度，稱 ESR。中文又名 : 血沉ASO 明顯升高。ASO增高。英文名稱 : ESR簡介中文名稱：紅細胞沉降率（

13、血沉）英文名稱： ESR化驗介紹：血沉是指紅細胞在一定條件下沉降的速度。對機體有無炎癥、有無活動性病變等有參考價值。臨床意義：血沉檢查屬于并非針對某種疾病的試驗，但血沉增快：（1）各種急性的全身和局部感染：活動性結(jié)核病、活動性風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎、瘧疾、肺炎。 （ 2）組織損傷及壞死：心肌梗塞時常于發(fā)病后一周左右血沉增快，并持續(xù) 2 3 周：心絞痛時血沉正常。因此可用血沉結(jié)果加以區(qū)別。 （ 3）惡性腫瘤：迅速增長的惡性腫瘤常使血沉增快， 而良性腫瘤血沉多正常。 （4）其它嚴懲貧血、 慢性腎炎、肝硬變、多發(fā)性骨髓瘤、甲亢，以及銅、砷、酒精中毒時亦常增高。血沉減慢：見于真性紅細胞增多癥及

14、繼發(fā)性細紅胞增多癥、 彌散性血管內(nèi)凝血、 低纖維蛋白原血癥、 球形紅細胞增多癥。正常值：正常參考值 :潘氏法： M（男） 0-8mm/hF （女） 0-12mm/h 。魏氏法： M（男） 0-15mm/hF （女） 0-20mm/hESR是指紅細胞在一定條件下沉降的速度。 正常情況下因紅細胞膜表面的唾液酸帶負電荷，使紅細胞相互排斥， 彼此分散懸浮于血漿中， 故沉降較慢。使紅細胞沉降加速的主要原因是紅細胞聚集， 而影響紅細胞聚集的因素是由于血漿中的一些物質(zhì)特別是不對稱的大分子蛋白質(zhì)，如纖維蛋白原，球蛋白，其次如、球蛋白、免疫復(fù)合物等因帶有正電荷可以中和紅細胞表面的負電荷，促使紅細胞聚集，使血沉加

15、速。 白蛋白則相反具有抑制紅細胞聚集的作用。 血漿中脂類物質(zhì)對紅細胞聚集也有影響，膽固醇和甘油三酯有促進作用，使血沉加速。此外紅細胞的數(shù)量、形狀和大小等變化也可影響血沉。2 抗 O(ASO)全稱抗鏈球菌溶血素O概念【鏈球菌溶血素 O】 A 組鏈球菌的代謝產(chǎn)物之一，可以溶解人紅細胞，具有很強的抗原性。【抗鏈球菌溶血素 O】機體因咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、膿皮病、風(fēng)濕熱等感染A 組鏈球菌后，可產(chǎn)生鏈球菌溶血素O 抗體，即 Anti-Streptolysin O （ASO） ?！居⑽拿Q】Anti-Streptolysin O ，簡稱 ASO檢測方法及參考值【方法】目前常用為快速乳膠凝集試驗【參

16、考值】 200IU/ml臨床意義ASO 測定對于診斷A 族鏈球菌感染很有價值，其存在及含量可反映感染的嚴重程度。 A 組鏈球菌感染后 1 周， ASO即開始升高， 4 6 周可達高峰， 并能持續(xù)數(shù)月， 當(dāng)感染減退時， ASO 值下降并在 6 個月內(nèi)回到正常值，如果 ASO 滴度不下降，提示可能存在復(fù)發(fā)性感染或慢性感染。多次測定，抗體效價逐漸升高對診斷有重要意義，抗體效價逐漸下降，說明病情緩解。風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎、結(jié)節(jié)性紅斑、猩紅熱、急性扁桃體炎等少數(shù)肝炎、結(jié)締組織病、結(jié)核病及多發(fā)性骨髓瘤病人亦可使由于人們常與 A 族鏈球菌接觸， 正常人也存在低效價的抗體，通常 133IU/ml ，當(dāng)效價

17、200IU/ml 時，才被認為有診斷價值。少于 15-20%的健康人血清中的ASO 含量高于 200IU/ml 。大多數(shù)新生兒的 ASO含量高于其母親，但在其出生后數(shù)周內(nèi)ASO 含量會急劇下降。學(xué)齡前兒童的ASO 值通常低于100IU/ml ，然后隨年齡的增加 ASO值增加，并在學(xué)齡期達到頂峰，成年后ASO 值下降。除了急性階段外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的血清中通常檢測不到ASO 值的升高。在腎病綜合征和抗體缺乏綜合征患者的血清中僅有極低含量的ASO。3 類風(fēng)濕因子 (RF)概述類風(fēng)濕性因子 :rheumatoid factor,RF臨床內(nèi)科學(xué)：類風(fēng)濕因子可分為IgM 、 IgA、 IgG、 IgD

18、、 IgE 五型（注：在臨床內(nèi)科學(xué)中描述為四型，沒有 IgD 型；但在實驗室診斷學(xué)中描述為5 型），是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血清中針對IgG FC片段上抗原表位的一類自身抗體，類風(fēng)濕因子陽性患者較多伴有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如皮下結(jié)節(jié)及血管炎等。 IgM 型 RF陽性率為 60%-78%。實驗室診斷學(xué)：約 90%類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）患者的 RF 呈陽性。 IgA-RF與骨質(zhì)破壞有關(guān)，早期 IgA-RF升高常提示病情嚴重，預(yù)后不良；IgE-RF升高時，已屬病情晚期。某些自身免疫病，如冷球蛋白血癥、進行性全身性硬化癥、干燥綜合征、SLE等患者都有較高的陽性率；一些其他疾病如血管炎、肝病、慢性感染也可出現(xiàn)RF。類風(fēng)濕

19、因子是由于感染因子（細菌、病毒等）引起體內(nèi)產(chǎn)生的以變性IgG（一種抗體）為抗原的一種抗體，故又稱抗抗體。常見的類風(fēng)濕因子有I gM 型、 IgG 型 IgA 型和 IgE型。人體內(nèi)普遍存在著類風(fēng)濕因子，并起著一定的生理作用。近年來對IgM型類風(fēng)濕因子的生物作用已有所了解，這些生物作用包括：1 、調(diào)節(jié)體內(nèi)免疫反應(yīng)；2、激活補體，加快清除微生物感染； 3、清除免疫復(fù)合物使機體免受循環(huán)復(fù)合物的損傷。只有類風(fēng)濕因子的量超過一定的滴度時稱類風(fēng)濕因子陽性。由于I gM 型類風(fēng)濕因子是類風(fēng)濕因子的主要類型，而且具有高凝集的特點，易于沉淀，故臨床上主要測定IgM 型類風(fēng)濕因子，測定方法為乳膠凝集法和酶聯(lián)免疫吸

20、附法。類風(fēng)濕因子 (RF)的測定類風(fēng)濕因子（ RF）是在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）病人血清中發(fā)現(xiàn)，是一種以變性IgG 為靶抗原的自身抗體，主要存在于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的血清和關(guān)節(jié)液中，它是一種抗變性IgG的抗體，屬 IgM 型?？膳c IgGFc段結(jié)合。 RA 病人和約50%的健康人體內(nèi)都存在有產(chǎn)生RF 的B 細胞克隆，在變性 IgG（或與抗原結(jié)合的IgG）或 EB病毒直接作用下，可大量合成RF。健康人產(chǎn)生 RF 的細胞克隆較少， 且單核細胞分泌的可溶性因子可抑制RF 的產(chǎn)生，故一般不易測出。 RF主要為 IgM 類自身抗體，但也有IgG 類、 IgA 類、 IgD 類和 IgE 類。各類 RF臨床

21、意義有所不同。測定 IgG、IgA、IgM 類 RF通常用 ELISA間接法，即用熱凝集兔IgG 包被反應(yīng)板微孔，加入檢樣后，再分別加抗人IgG、 IgA、IgM 酶標(biāo)記抗體，使反應(yīng)后再與底物呈色。為防止各 Ig 類別 RF相互干擾，酶標(biāo)記抗體使用標(biāo)記的抗體F（ ab）2 片段。一、原理：將變性 IgG 包被于聚苯乙烯膠乳顆粒上，這種致敏膠乳在與待測血清中的RF 相遇時，即發(fā)生肉眼可見的凝集，此稱膠乳凝集試驗。在用熱凝集變性 IgG 包被聚苯乙烯反應(yīng)板的微孔中，加入待測血清，如有RF 存在，則相互結(jié)合，隨后再加入酶標(biāo)記熱凝集變性的IgG 與之反應(yīng)，在加入底物后即可顯色。根據(jù)顯色程度可判斷有無

22、RF存在及其水平，此為雙抗原夾心ELISA法。二、膠乳凝集試驗：RF是一種主要發(fā)生于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)的抗人變性IgG 抗體，可與 IgG 的 Fc 段結(jié)合。將變性IgG 包被于聚苯乙烯膠乳顆粒上，此致敏膠乳在與待測血清中的RF 相遇時，即可發(fā)生肉眼可見的凝集。三、操作：1、 56 30 分鐘滅活，（滅活 C1q 以阻止假陽性凝集） 。將待測血清用0.1mol/L PH8.2 甘氨酸緩沖鹽水作1： 20 稀釋（生理鹽水1ml 中加血清0.05ml ）。2、取此稀釋血清 1 滴（約 0.05ml ），加于黑色方格玻片的方格內(nèi)， 加乳膠 RF 試劑 1 滴，立即搖動反應(yīng)板 3 分鐘，使其充分混勻后， 于直射光下觀察。 每次試驗均設(shè)陽性與陰性對照。四、參考值：正常人 1： 20 稀釋血清為陰性。五、結(jié)果判斷：膠乳凝集試驗正常人多為陰性反應(yīng)，如 3 分鐘內(nèi)出現(xiàn)顯凝集者為陽性。陽性反應(yīng)的標(biāo)本應(yīng)將血清進行倍比稀釋測定滴度。ELISA法可根據(jù)顯色程度，與陽性和陰性對照參比，作出陽性或陰性的判斷。六、臨床意義：RF主要為 IgM 類自身抗體，但也有 IgG 類、IgA 類和 IgE 類。各類 RF臨床意義有所不同。RF是一種以變性 IgG 為靶抗原的自身抗體。 未經(jīng)治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者其陽性率為80%，且滴定度常在 1： 160 以上。臨床上