頑固性皮膚瘙癢醫(yī)治研討

1、頑固性皮膚瘙癢醫(yī)治研討 1蕁麻疹的治療桂枝加大黃湯 患者為男性,50歲,患病時(shí)間5年。2008年9月首次就診。開(kāi)始時(shí)每年發(fā)作兩三次,并沒(méi)有太在意,之后每年發(fā)作次數(shù)逐步加劇,且發(fā)作時(shí)癥狀也更為嚴(yán)重。曾用的治療藥物有抗組織胺類(lèi)、皮質(zhì)激素、疏風(fēng)散熱、鈣劑和利濕活血等中藥,使用后不僅沒(méi)能控制病情,反而更加嚴(yán)重。已經(jīng)嚴(yán)重影響了患者的工作和休息。以致2008年抱著試一試的心情來(lái)我院就診。經(jīng)詢問(wèn)檢查,目前癥狀為:全身遍布形狀面積都不規(guī)則的風(fēng)疹斑塊,發(fā)病時(shí)瘙癢難耐,且位置時(shí)間都無(wú)規(guī)律可循,白天夜間都有可能發(fā)病,夜間更甚,發(fā)作時(shí)尤其怕冷。列排泄也不正常,大便平均每3天1次,最長(zhǎng)間隔有1周之久。腹部微痛,燥結(jié)難下

2、,薄而潤(rùn),舌淡,脈證和參,苔脈弦遲。診斷認(rèn)為因脾胃虛寒所致,引發(fā)寒氣凝滯、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。以調(diào)補(bǔ)脾胃的方法-桂枝加大黃湯加味治療。處方:白芍18g,桂枝10g,炙甘草6g,大黃6g,生姜10g,大棗12枚,水煎溫服,每天服用1劑,每劑200mL。效果:服藥2d,患者瘙癢癥狀明顯減輕,繼續(xù)服用1周,全身風(fēng)疹斑塊消失,瘙癢癥狀消失,排泄正常,隨后用小劑量中藥加以鞏固,之后2年患者病情一次都沒(méi)有復(fù)發(fā)。按桂枝加大黃湯治療方法出自傷寒論太陰病篇,原文:“本太陽(yáng)病,醫(yī)反下之,因而腹?jié)M時(shí)痛者,桂枝加芍藥湯主之,大實(shí)痛者,桂枝加太黃湯主之?！庇靡灾委熖?yáng)病誤下,損傷脾陽(yáng),致氣滯絡(luò)瘀,內(nèi)有積滯內(nèi)停所致的腹?jié)M時(shí)痛。此例

3、患者的癥狀恰恰符合文中所描述,發(fā)病時(shí)怕冷,判定其病理屬寒;排泄不暢判定其腹?jié)M,運(yùn)化失健,為脾陽(yáng)虛,積滯內(nèi)停致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失和,其發(fā)病機(jī)理和桂枝加大黃湯治療方式相對(duì)應(yīng),運(yùn)用此法可謂對(duì)癥下藥,抓準(zhǔn)病機(jī),所以取得了及快速有明顯的治療效果。因此,我們?cè)诮梃b傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的時(shí)候,最主要是抓住病機(jī),舉一反三,而不是僅僅拘泥于原文。這樣才能拓寬思路,活學(xué)活用。 2頑固性蕁麻疹薯蕷丸治療 患者為女性,32歲,患病時(shí)間3年半。2008年11月首次就診?；颊咧饕Y狀表現(xiàn)為每次洗澡后全身會(huì)起白色不規(guī)則風(fēng)疹塊,異常瘙癢,切抓撓不能緩解,還會(huì)增加風(fēng)疹面積。癥狀一般持續(xù)35d自行消失,但再次洗澡時(shí)又會(huì)出現(xiàn),尤其夏天起早次數(shù)多的時(shí)候,

4、患者更是痛苦不堪?；颊咴免}劑,抗過(guò)敏,中藥養(yǎng)血疏風(fēng)及維生素治療,效果不理想。經(jīng)觀察患者面黃肌瘦,身體孱弱。吃飯、睡覺(jué)以及排泄方面情況尚可。經(jīng)檢查患者皮膚干燥,無(wú)皮疹及脫屑,苔薄白,舌淡,脈浮弱。此證為虛勞諸不足,外受風(fēng)邪,外不得透發(fā),內(nèi)不能疏泄,郁于肌表所致。用薯蕷丸法治以養(yǎng)血疏風(fēng),健脾益氣,處方:黨參15g,山藥30g,神曲10g,白術(shù)15g,當(dāng)歸10g,豆黃卷10g,生地15g,麥冬15g,白芍15g,川芎10g,阿膠10g,桂枝10g,柴胡10g,桔梗10g,防風(fēng)10g,杏仁10g,水煎溫服,每日1劑。用藥5d后,患者洗澡后僅感覺(jué)到輕微瘙癢,并不再出現(xiàn)風(fēng)疹塊,病情大有好轉(zhuǎn)。繼續(xù)服用10

5、d,其癥狀完全消失。繼續(xù)小劑量中藥進(jìn)行鞏固治療2個(gè)月,患者之前的表面癥狀也隨即消失,面色紅潤(rùn),至今瘙癢沒(méi)有復(fù)發(fā)。按薯蕷丸出自金匱要略虛勞病脈證并治第六篇中,原文“虛勞諸不足,風(fēng)氣百疾,薯蕷丸主之。”其本質(zhì)是不足,是身體虛弱,故易受風(fēng)邪侵襲而成疾,患者病發(fā)于洗澡后,此時(shí)腠理開(kāi)泄,更易受風(fēng)邪侵襲,內(nèi)外相合而發(fā)病。風(fēng)氣百疾,是因虛勞而受風(fēng)者,主要應(yīng)以調(diào)補(bǔ)為主,若一味祛風(fēng),重傷陽(yáng)氣,反使風(fēng)邪不得外解,內(nèi)不能疏泄,外不能透達(dá),郁于肌膚。仲景薯蕷丸功能以健脾為主,脾胃是血?dú)饣?是人體后天之本。氣血兩虛陰陽(yáng)不足之人,需強(qiáng)健脾胃,增加飲食恢復(fù)氣血。方中薯蕷(山藥)專(zhuān)理脾胃;四君:干姜,大棗,神曲,豆黃卷

6、益氣調(diào)中;四物:阿膠補(bǔ)血,麥冬,柴胡,防風(fēng)桂枝,祛邪散風(fēng);白蘞,桔梗,杏仁理氣開(kāi)郁,諸藥合用,共奏扶正祛邪之功,符合此患者患病機(jī)理,因此效果顯著。 3四肢皮疹消風(fēng)散治療 患者為女性,45歲,患病3個(gè)月。2009年5月來(lái)我院就診?；颊哂?009年3去云南旅游,回來(lái)后四肢出現(xiàn)不明皮疹,上肢多發(fā)于肘關(guān)節(jié),下肢則主要集中在小腿部。皮疹顏色呈暗紅色,其周?chē)つw顏色較暗,患處有抓痕和膿包。異常瘙癢,抓撓無(wú)效,尤其夜間更為嚴(yán)重,影響患者睡眠。飲食,排泄均正常。仔細(xì)考慮認(rèn)為,患者曾去南方,南方天氣炎熱氣候潮濕,北方人有些體質(zhì)孱弱者容易受到濕熱入侵導(dǎo)致衛(wèi)外不固困阻脾陽(yáng),又被外風(fēng)所襲,“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”,“癢必兼風(fēng)

7、”。故擬治以健脾調(diào)中,消風(fēng)散熱,以局方消風(fēng)散加味治療。處方:防風(fēng)10g,荊芥10g,蟬蛻10g,羌活10g,藿香10g,僵蠶10g,陳皮10g,厚樸10g,茯苓12g,黨參15g,蒼術(shù)10g,炙甘草6g,通草6g。水煎溫服,患者服用3劑后,瘙癢明顯減輕,膿包、腫脹、皮疹均有明顯好轉(zhuǎn),繼續(xù)用藥10劑,癥狀完全消失,中藥?kù)柟?周后,至今不曾復(fù)發(fā)。 按太平惠民和劑局方消風(fēng)散,具有消風(fēng)散熱,補(bǔ)氣調(diào)中,扶正達(dá)邪,攘外安內(nèi),平調(diào)氣血的作用。本患者病發(fā)于南方旅游了歸來(lái),被濕熱所傷,脾主四肢肌肉,病變特發(fā)于四肢肌肉,為脾濕夾外風(fēng)所致。本方用甘草,茯苓,黨參益氣健脾,培脾土以治本陳皮,厚樸,藿香化濕醒脾,行氣寬中,伍以荊芥,防風(fēng),羌活之類(lèi),意蘊(yùn)兩端,一則假“風(fēng)能勝濕”,且能辛散外風(fēng);一則借風(fēng)藥升騰之性,鼓舞清氣上升,運(yùn)布水精,蟬蛻,僵蠶疏風(fēng)清熱;川芎和血散風(fēng),加蒼術(shù)