淺談心電圖及診斷

1、淺談心電圖分析及診斷淺談心電圖分析及診斷一、心電圖學(xué)基礎(chǔ)（一）心電傳導(dǎo)系統(tǒng)與心電圖波的形成心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成（二）正常心電圖波形（二）正常心電圖波形 心電軸是心臟除極及復(fù)極過程中形成的總向量。是評價心電圖的一項(xiàng)重要指標(biāo)。 心向量圖是心臟除極復(fù)極所產(chǎn)生的,有不同方向和不同的量,連接起來是一個立體構(gòu)成的空間環(huán)。 要學(xué)好心電圖必須掌握上述基本理論。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解正常心電圖綜合波、間期和段的圖解2. P-R間期：反映心房的復(fù)極過程及房間期：反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動，室結(jié)和房室束的電活動， 正常為正常為0.120.20secP-R interval正常心電

2、圖綜合波、間期和段的圖解正常心電圖綜合波、間期和段的圖解3. QRS波群：表示心室的除極化，正常波群：表示心室的除極化，正常為為0.060.10sec，最寬不超過，最寬不超過0.11secQRSQRS波群波群 正常人正常人V1V1、V2V2導(dǎo)聯(lián)多呈導(dǎo)聯(lián)多呈rSrS型，型，RV11.0mVRV11.0mV。V5V5、V6V6導(dǎo)聯(lián)可呈導(dǎo)聯(lián)可呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或R R型，型，R R波不超過波不超過2.5mV2.5mV。在。在V3V3、V4V4導(dǎo)聯(lián)，導(dǎo)聯(lián)，R R波和波和S S波的振幅大體相似，波的振幅大體相似，V1V1V6RV6R波逐漸波逐漸增高，增高，S S波逐漸變小，波逐漸變小，

3、V1V1的的R/S1R/S1R/S1。aVRaVR導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的QRSQRS主波向下，可呈主波向下，可呈QSQS、rSrS、rSrrSr或或QrQr，RaVR0.5mVRaVR0.5mV。aVLaVL與與aVFaVF的的QRSQRS波群可呈波群可呈qRqR、RsRs或或R R型，也可呈型，也可呈rSrS型。型。RaVL1.2mvRaVL1.2mv、RaVF2.0mVRaVF2.0mV。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)的的QRSQRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波均為向上，波均為向上，R1.5mVR1.5mV。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解正常心電圖綜合波、間期和段

4、的圖解4. ST4. ST段：為段：為QRSQRS綜合波之后位于基線上的一綜合波之后位于基線上的一個平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個波個平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個波為為T T波波正常心電圖綜合波、間期和段的圖解正常心電圖綜合波、間期和段的圖解正常心電圖綜合波、間期和段的圖解正常心電圖綜合波、間期和段的圖解正常心電圖綜合波、間期和段的圖解正常心電圖綜合波、間期和段的圖解 、V4V4V6V6導(dǎo)聯(lián)向上，導(dǎo)聯(lián)向上，aVRaVR向下，向下，、aVFaVF、V1V1V3V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向?qū)?lián)可以向上、雙向或向下，但若下，但若V1V1的的T T波向上，則波向上，則V2V2V6V6導(dǎo)聯(lián)就不導(dǎo)

5、聯(lián)就不應(yīng)再向下。應(yīng)再向下。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解正常心電圖綜合波、間期和段的圖解（二）：異常心電圖分析要點(diǎn)（二）：異常心電圖分析要點(diǎn) 描記合格的心電。描記合格的心電。 辨認(rèn)辨認(rèn)P波是心電圖的關(guān)鍵。波是心電圖的關(guān)鍵。 從紊亂中找出規(guī)律，長描記從紊亂中找出規(guī)律，長描記 2導(dǎo)聯(lián)，測導(dǎo)聯(lián)，測PR。 V1 P主頻律向上，其它向下，主頻律向上，其它向下，T波頻律較低，波頻律較低，P融融合亦易辨認(rèn)，有利于了解室性異常激動來自合亦易辨認(rèn)，有利于了解室性異常激動來自LV或或RV，室性差異傳導(dǎo)呈右束支傳導(dǎo)阻滯還是左束支，室性差異傳導(dǎo)呈右束支傳導(dǎo)阻滯還是左束支傳導(dǎo)阻滯。傳導(dǎo)阻滯。 房顫或房樸在房顫或房樸在

6、V1最清楚；異性最清楚；異性P波與逆行波與逆行P波易區(qū)波易區(qū)分，竇性分，竇性P正負(fù)向，逆正負(fù)向，逆P負(fù)正雙向。如所有導(dǎo)聯(lián)心負(fù)正雙向。如所有導(dǎo)聯(lián)心房波不清，可加房波不清，可加2+V1同步記錄更利于分析。同步記錄更利于分析。 診斷注意點(diǎn)：診斷注意點(diǎn)： 1.節(jié)律起源解剖位置節(jié)律起源解剖位置 2.節(jié)律發(fā)出的程序節(jié)律發(fā)出的程序 3.節(jié)律傳導(dǎo)程序節(jié)律傳導(dǎo)程序 4.多節(jié)律同時存在要重點(diǎn)描述相互間關(guān)系多節(jié)律同時存在要重點(diǎn)描述相互間關(guān)系 5.伴隨現(xiàn)象伴隨現(xiàn)象 報告發(fā)出形式：報告發(fā)出形式： 正常正常 大致正常大致正常 可疑可疑 異常。異常。三三. 異常心電圖異常心電圖一一.心律失常心律失常:1. 1. 心臟激動異

7、常所致的心律失常心臟激動異常所致的心律失常（1 1）竇性心律）竇性心律 竇性心動過緩竇性心動過緩 竇性心動過速竇性心動過速 竇性心律不齊竇性心律不齊 （2 2）過早搏動）過早搏動 室性早搏室性早搏 P P P房性早搏房性早搏 偶發(fā)單源性室性早搏偶發(fā)單源性室性早搏 多源性頻發(fā)室性早搏多源性頻發(fā)室性早搏 短陣室性心動過速短陣室性心動過速 （連續(xù)三次以上早搏）（連續(xù)三次以上早搏）（3 3）心房顫動與心室顫動）心房顫動與心室顫動心房顫動心房顫動 心房顫動心房顫動 心室顫動心室顫動 2. 2. 心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯 （