導管相關血流感染預防與控制技術指引試行

1、導管相關血流感染預防與控制技術指南(試行 )留置血管內導管是救治危重患者、實施特殊用藥和治療 的醫(yī)療操作技術。置管后的患者存在發(fā)生感染的危險。血管 內導管相關血流感染的危險因素主要包括：導管留置的時 間、置管部位及其細菌定植情況、 無菌操作技術、 置管技術、 患者免疫功能和健康狀態(tài)等因素。一、導管相關血流感染的定義 導管相關血流感染( Catheter Related Blood Stream Infection, 簡稱 CRBSI )是指帶有血管內導管或者拔除血管內 導管 48 小時內的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱(38 C)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)， 除血管導管外沒有其 他明確的感

2、染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培 養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種 類、相同藥敏結果的致病菌。二、導管相關血流感染預防要點(一)管理要求。1. 醫(yī)療機構應當健全規(guī)章制度，制定并落實預防與控制 導管相關血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關部門和 人員職責。2. 醫(yī)務人員應當接受關于血管內導管的正確置管、維護 和導管相關血流感染預防與控制措施的培訓和教育，熟練 掌 握相關操作規(guī)程 。3. 有條件的醫(yī)療機構應當建立 靜脈置管專業(yè)護士隊伍， 提高對靜脈置管患者的專業(yè)護理質量。4. 醫(yī)務人員應當評估患者發(fā)生導管相關血流感染的危險 因素，實施預防和控制導管相關血流感染的工作措

3、施。5. 醫(yī)療機構應當逐步開展導管相關血流感染的目標性監(jiān) 測，持續(xù)改進，有效降低感染率。（二）感染預防要點。1.置管時。（1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。置管時應當遵守最 大限度的無菌屏障要求。置管部位應當鋪大無菌單（巾） ； 置管人員應當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術衣。（2）嚴格按照醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 ，認真洗手并戴 無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污 染或破損應當立即更換。3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。（5）采用衛(wèi)生行政部門批準的皮膚

4、消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應當符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點應當避免再次接觸。皮 膚消毒待干后，再進行置管操作。（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前 不應當進行置管操作。2.置管后。（1）應當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應當使用 無菌紗布覆蓋。（2）應當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔 時間為：無菌紗布為 1 次 /2 天，無菌透明敷料為 1-2 次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、 松動、可見污染時應當立即更換（3）醫(yī)務人員接觸置管穿

5、刺點或更換敷料時，應當嚴 格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（4）保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用 75% 酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如 有血跡等污染時，應當立即更換。（5）告知置管患者在沐浴或擦身時，應當注意保護導 管，不要把導管淋濕或浸入水中。（6 ）在輸血、 輸入血制品、 脂肪乳劑后的 24 小時內或 者停止輸液后，應當及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置 管后，應當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預防導管 內血栓形成。（7）嚴格保證輸注液體的無菌。（8 ）緊急狀態(tài)下的置管， 若不能保證有效的無菌原則， 應當在 48 小時內盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行 置管，并作相應處理9）懷疑患者發(fā)生導管相關感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導管故障時，應當及時拔除導管。必要時應當進行導管 尖端的微生物培養(yǎng)。（ 10 ）醫(yī)務人員應當每天對保留導管的必要性進行評 估，不需要時應