醫(yī)務(wù)人員銳器傷防范與職業(yè)暴露調(diào)查分析

1、醫(yī)務(wù)人員銳器傷防范與職業(yè)暴露調(diào)查分析發(fā)表時間：2010-11-2910:08:54來源：創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)醫(yī)學(xué)編輯部推薦作者：韋美愛，胡素英作者單位：廣西河池市第三人民醫(yī)院，廣西河池547000【摘要】目的了解醫(yī)務(wù)人員銳器傷和職業(yè)暴露的危險因素，并探討預(yù)防措施。方法對53例醫(yī)務(wù)人員銳器傷和職業(yè)暴露狀況進行調(diào)查。結(jié)果45%的銳器傷與職業(yè)暴露發(fā)生在護士，發(fā)生原因前三位是輸液注射結(jié)束拔針時、手術(shù)和搶救病人時、在處理醫(yī)用廢棄物時。銳器傷和職業(yè)暴露后均進行緊急和進一步處理，追蹤半年，未發(fā)現(xiàn)感染個案。結(jié)論增強職工職業(yè)暴露防護意識，采取有效預(yù)防措施，預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。發(fā)生損傷和暴露后及時采取預(yù)防措施能有效預(yù)防感染

2、?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)務(wù)人員銳器傷職業(yè)暴露銳器傷是醫(yī)務(wù)人員工作中常見的一種職業(yè)損害，常導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員感染血液傳播性疾病。我國是肝炎的高發(fā)區(qū)，艾滋病病毒(HIV)的感染流行在我國也進入快速增長期，由于醫(yī)院特定的工作性質(zhì)，使醫(yī)務(wù)人員面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險。國家衛(wèi)生部2004年4月發(fā)布了醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則(試行)，旨在提高醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療和護理工作中預(yù)防HIV感染的警惕性，同時對具有暴露危險的醫(yī)務(wù)人員提供咨詢和指導(dǎo)，增強防范意識和了解防范措施。醫(yī)院職工對職業(yè)危害越來越關(guān)注，筆者就我院53例銳器傷和職業(yè)暴露調(diào)查追蹤結(jié)果作如下報告。1對象和方法1.1調(diào)查對象2006年1月2007年6月醫(yī)院

3、在崗職工，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、保潔員、行政后勤人員等。1.2調(diào)查方法醫(yī)院職工發(fā)生銳器傷或職業(yè)暴露后填寫醫(yī)院設(shè)計的銳器傷與職業(yè)暴露登記表，登記表內(nèi)容包括暴露者基本情況，如姓名、性別、年齡、科室、工作類別、工作年限等，以及暴露情況，如暴露原因、方式、利器類別、損傷程度、處理方法等。1.3統(tǒng)計方法計算構(gòu)成比。2結(jié)果2006年1月2007年6月共收到銳器傷和職業(yè)暴露報告53例，其中銳器傷46例，7例為黏膜暴露。2.1銳器傷與職業(yè)暴露人員職業(yè)分布見表1。表153例銳器傷與職業(yè)暴露人員職業(yè)分布2.2銳器傷與職業(yè)暴露人員工作年限見表2。2.3銳器傷與職業(yè)暴露原因見表3。2.4刺傷銳器種類依次為輸液頭皮

4、針20例(43.48%)，注射針14例(30.43%)，血糖儀針頭4例(8.70%)，縫合針3例(6.52%)，手術(shù)刀片3例(6.52%)，玻璃劃傷2例(4.35%)。2.5銳器污染情況HBV陽性14例，HIV初篩陽性8例(最后確診陽性1例)，HCV陽性2例，HCV陽性合并梅毒2例，未發(fā)現(xiàn)血源性傳染病17例，未做檢查10例。2.6處理后追蹤觀察結(jié)果53例銳器傷和職業(yè)暴露患者受傷后1周、3個月、6個月追蹤檢查乙肝兩對半、血檢五項，均為陰性。表253例銳器傷與職業(yè)暴露人員工作年限表353例銳器傷與職業(yè)暴露原因3原因分析3.1醫(yī)生和護士為職業(yè)暴露的高危人群護士是發(fā)生針刺及感染經(jīng)血源傳播疾病的高危職業(yè)

5、群體1。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)護士是醫(yī)院銳器傷最多的工種，與文獻(xiàn)報道的結(jié)果相一致，這與銳器接觸率有關(guān)，護士承擔(dān)各種注射、整理利器等工作。其次是醫(yī)生，在醫(yī)院，醫(yī)生和護士是維持醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的重要力量，同時也是職業(yè)暴露的主要群體，管理部門在開展安全防范教育、學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識、監(jiān)測職業(yè)暴露人群時，應(yīng)重點關(guān)注醫(yī)生和護士。銳器傷高發(fā)生率在低年資職工，發(fā)生的原因與工作粗心、技術(shù)不熟練、不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、自我防護意識淡薄有關(guān)。3.2針刺和銳器傷是發(fā)生職業(yè)暴露的重要原因職業(yè)暴露包括經(jīng)皮損傷暴露和黏膜接觸暴露兩種，其中又以經(jīng)皮損傷暴露為多。本次調(diào)查顯示，發(fā)生職業(yè)暴露的原因中，皮膚、黏膜接觸暴露7例，針刺和銳器傷46例。這

6、一結(jié)果與國內(nèi)針刺傷發(fā)生率報道2一致。表3顯示，醫(yī)護人員發(fā)生職業(yè)暴露時正在執(zhí)行的操作多與針頭和銳器有關(guān)，大多是在工作中不慎被針頭、刀片、玻璃等銳器刺傷。其原因除工作忙、不小心、操作不規(guī)范外，還與處理銳器環(huán)節(jié)不合理、不使用防護設(shè)備有關(guān)。因此，如何科學(xué)地調(diào)配和應(yīng)用人力和物力資源，醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的重視和介入是關(guān)鍵。3.3職業(yè)暴露對醫(yī)務(wù)人員身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威協(xié)本次調(diào)查銳器污染情況發(fā)現(xiàn)，超過一半確定為含傳染病人血液、體液，有些患者出于保護自已的隱私權(quán)而拒絕檢測，無法確認(rèn)其感染狀況，難以采取針對的預(yù)防治療措施，對暴露者造成極大的心理壓力。本次調(diào)查追蹤觀察結(jié)果53例暴露者目前暫未發(fā)現(xiàn)被感染現(xiàn)象，但有些血液性傳播

7、疾病的潛伏期數(shù)年，對發(fā)生暴露者的心理影響有時是長期的，甚至影響到對本職工作的熱愛。因此醫(yī)院管理者應(yīng)及時給予關(guān)心和心理疏導(dǎo)，承擔(dān)相關(guān)的治療檢查費用，保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。4防范4.1加強職業(yè)安全教育培訓(xùn)，提高防護意識職業(yè)暴露的防護關(guān)鍵在于安全意識的培養(yǎng)。目前，對醫(yī)務(wù)人員進行職業(yè)防護教育已被多個國家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的重要措施3，不同層次的醫(yī)務(wù)人員防護知識掌握情況不同，因此教育培訓(xùn)應(yīng)具有針對性。4.2規(guī)范操作行為是降低銳器傷的重要環(huán)節(jié)銳器傷雖然不可完全避免，但有62%80%是可以通過采取措施預(yù)防的4。推廣“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”，對所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，采取防

8、護措施，規(guī)范操作行為，遵守安全操作和指引?？剖覒?yīng)備足防護用品，包括眼罩、口罩、手套、隔離衣等，操作時做好防護。4.3暴露后處理所有發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員，均按衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則(試行)中的職業(yè)暴露處理措施進行處理：用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜，如果有傷口，在傷口四周輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，然后再用肥皂液和流動水進行沖洗。再以75%酒精或0.5%碘伏消毒創(chuàng)面。傷口緊急處理后，再根據(jù)病人感染情況及傷者自身機體免疫狀況進行針對性的預(yù)防治療。對于受HBV污染的銳器傷者，接受高效價乙型肝炎免疫球蛋白注射，被HIV污染針頭刺傷者，應(yīng)及時向HIV職

9、業(yè)暴露安全藥品儲備點報告進行風(fēng)險評估，確定用藥必要性方案。4.4加強針器廢棄物處理及丟棄過程的管理銳器傷多發(fā)生在操作后的整理用物和處理使用過的針頭的過程中、以及使用過的針頭尚未放入針器收集盒時、回套針帽等，為避免針刺傷的發(fā)生，護士在手持無針帽的注射器時，行動要特別小心，及時放入密閉式的銳器收集器，嚴(yán)禁回套針帽操作，強制性要求使用銳器收集盒。盡管防護用品及銳器箱等是成本性支出耗材，但使用這些產(chǎn)品可增加安全性，科室管理者必須意識到，與發(fā)生1例導(dǎo)致血源性感染疾病職業(yè)暴露所致的人力財力損失相比，使用安全產(chǎn)品的花費要少得多。4.5建立預(yù)防體系常規(guī)對新職工進行上崗前體檢，并做好疫苗接種。在職職工定期體檢，除HBsAg陽性及抗-HBs陽性外，其他醫(yī)務(wù)人員按計劃進行常規(guī)乙型肝炎疫苗接種，提高員工的免疫力，保護易感人群。4.6建立健全的職業(yè)暴露管理體制醫(yī)院根據(jù)相關(guān)文件結(jié)合我院實際情況制定銳器傷和職業(yè)暴露的報告、處理、跟蹤及反