腦血管病康復的概念

1、腦血管病康復的概念腦血管病康復的概念腦卒中康復的重要性和必要性腦卒中康復的重要性和必要性 腦卒中（ 腦梗塞和腦出血）是常見、多發(fā)病之一,它具有發(fā)病率高發(fā)病率高, ,死亡率高死亡率高, ,致殘率高致殘率高三大特點。 以北京地區(qū)為例，腦卒中的死亡率排在各種病癥之首；在致殘率方面，大約有70%70%的腦卒中患者有不同程度的功能功能障礙障礙，包括：肢體癱瘓、語言交流困難、肢體麻木、認知障礙、吞咽困難，其中肢體癱瘓是最常見是最常見的，它給患者帶來很大的痛苦，嚴重影響其生活上質量，給家庭、社會造成沉重的負擔?？祻偷默F(xiàn)代概念康復的現(xiàn)代概念WHOWHO對傷殘（對傷殘（disablementdisablemen

2、t）的定義）的定義: :殘損殘損: :（損傷impairment）:指心理上、生理上解剖結構或功能的異常與喪失，生物器官水平功能障礙，例如肢體偏癱.。 殘疾殘疾: :勞動能力喪失disability）:指個體水平的障礙，工作困難，例如日常生活能力的異常殘障殘障: :（handicap ）是指社會水平的障礙。社交困難。 康復是一個恢復和學習過程，它通過對卒中后殘損、殘疾和殘障三個方面的訓練，加快和擴大復原途徑。幫助病人恢復運動能力，獨立能力，最大可能的回歸家庭和社會生活?？祻偷默F(xiàn)代概念康復的現(xiàn)代概念1981年WHO給予康復的定義是： 康復是指應用各種有用的措施以減各種有用的措施以減輕殘疾影響輕殘

3、疾影響和使殘疾人重返社會。 康復不僅要訓練殘疾人適應其周圍適應其周圍環(huán)境環(huán)境，而且要調整調整殘疾人周圍的環(huán)境周圍的環(huán)境和社會的條件和社會的條件以利他們重返社會。 在擬訂有關康復訓練計劃時應有殘殘疾者本人疾者本人、他們的家屬家屬以及他們所在的社會共同參與。社會共同參與。腦卒中康復的要求和目的腦卒中康復的要求和目的1989年WHO對腦卒中康復提出： 改善運動、語言、認知運動、語言、認知和其它受損的功能； 使病人在精神、心理和社會上精神、心理和社會上獲得再適應； 使病人能恢復自主活動、社會活動和人際間的交往，盡可能地恢復病人的日常生活能力日常生活能力中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的區(qū)別中樞性癱瘓與周圍性癱瘓

4、的區(qū)別 中樞性癱瘓 周圍性癱瘓原因 上運動神經(jīng)元損害 下運動神經(jīng)元損害等級及范圍 一組肌群或整個肢體 一塊或幾塊肌肉障礙點 弛緩，痙攣，姿勢反射出現(xiàn)， 肌力的喪失 異常運動模式，運動控制喪失恢復過程 聯(lián)合反應共同運動分離運動 05級肌力本質 質的變化 量的變化訓練方法 以糾正異常運動模式， 肌力強化訓練 誘發(fā)隨意運動為主 肢體癱瘓恢復的一般規(guī)律肢體癱瘓恢復的一般規(guī)律 腦卒中后偏癱時，由大腦皮層支配的高級運動機能受到抑制，而由脊髓控制的運動因大腦損傷而釋放。因此，出現(xiàn)聯(lián)合反應、共同運動、姿勢反射等。聯(lián)合反應聯(lián)合反應聯(lián)合反應對偏癱患者的不良影響： 造成上下肢痙攣加重，影響運動功能的改善。 上肢經(jīng)常

5、處于屈曲位，會導致關節(jié)攣縮，影響上肢功能的改善。 影響平衡反應，造成全身平衡功能障礙共同運動共同運動上肢屈肌共同運動 下肢屈肌共同運動姿勢反射姿勢反射中風后的異常姿勢中風后的異常姿勢上肢姿勢：上肢姿勢： 肩下沉后縮肩下沉后縮 上臂內旋上臂內旋 曲肘曲肘 垂腕，手指屈曲垂腕，手指屈曲下肢姿勢：下肢姿勢： 病側骨盆上抬病側骨盆上抬 下肢外旋下肢外旋 髖、膝關節(jié)伸直髖、膝關節(jié)伸直 腳掌由向下變?yōu)橄蚝?，腳由足跟腳掌由向下變?yōu)橄蚝?，腳由足跟著地變?yōu)樽愀x地與足尖著地著地變?yōu)樽愀x地與足尖著地偏癱康復的訓練要點偏癱康復的訓練要點 糾正錯誤的運動模式糾正錯誤的運動模式 恢復正常的運動模式恢復正常的運動模式

6、加強肌力的訓練加強肌力的訓練腦卒中的早期康復腦卒中的早期康復 腦卒中后癱瘓肢體在功能恢復過程中必然會出現(xiàn)痙攣，上肢多為屈肌痙攣，下肢為伸肌痙攣。由于肢體痙攣產(chǎn)生的異常姿勢，常稱為痙攣性偏癱。早期康復的內容早期康復的內容保持良好的肢體位置體位變換關節(jié)的被動活動預防吸入性肺炎床上移動訓練床上動作訓練起坐訓練坐位平衡訓練日常生活活動能力訓練移動訓練早期康復開始的時間早期康復開始的時間 腦卒中后，只要不影響搶救，康復治療可早期開始，保持良肢位、體位變換（翻身）和適宜的肢體被動活動等， 主動訓練則應在患者神志清醒、生命體征平穩(wěn)且神經(jīng)缺損癥狀不再進展后48小時即可開始。 由于SAH近期再發(fā)的可能性很大，故對未手術的病人，應觀察1個月左右再謹慎地開始康復訓練為宜。腦卒中康復的適應癥和禁忌癥腦卒中康復的適應癥和禁忌癥適應癥適應癥: :（1）神志清楚，沒有嚴重精神、行為異常。（2）生命體征平穩(wěn)，沒有嚴重并發(fā)癥、合并癥。（3）兩周內患者缺損的神經(jīng)功能仍沒有完全恢復禁忌癥禁忌癥（1）病情過于嚴重，深昏迷、顱壓過高、嚴重精神障礙、血壓過高。（2）伴有嚴重的合并癥 嚴重感染、糖尿病酸中毒、急性心肌梗塞，嚴