高血壓腎病與腎損害之間的關(guān)系

1、腎內(nèi)科腎內(nèi)科 高血壓腎病與腎損害之間的關(guān)系主要內(nèi)容 心腎生理上的相互依存心腎生理上的相互依存 高血壓與高血壓腎病高血壓與高血壓腎病 高血壓性腎損害治療原則高血壓性腎損害治療原則 控制血壓的控制血壓的1010個(gè)建議個(gè)建議心腎生理上的相互依存心腎生理上的相互依存 心臟是心血管系統(tǒng)的重要器官，它通過每次的搏動(dòng)產(chǎn)生動(dòng)力推動(dòng)血液在體內(nèi)循環(huán)，從而為機(jī)體提供賴以生存的物質(zhì)，并帶走代謝產(chǎn)物。 腎臟則在機(jī)體系統(tǒng)中發(fā)揮濾過作用，生成尿液，維持水的平衡，排出人體的代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì)，維持人體的酸堿平衡，分泌或合成一些物質(zhì)，調(diào)節(jié)人體的生理功能。心腎生理上的相互依存心腎生理上的相互依存 當(dāng)人體內(nèi)外環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，機(jī)體就

2、會(huì)作出相應(yīng)的調(diào)節(jié)，心臟也會(huì)不斷調(diào)整，而這種調(diào)整必須通過腎臟處理電解質(zhì)平衡和維持血容量正常才能完成。也就是說(shuō)心臟和腎臟是相互影響的，因此只要其中之一受損，就會(huì)造成人體內(nèi)的惡性循環(huán)。 心腎生理上的相互依存心腎生理上的相互依存 高血壓是持續(xù)血壓過高的疾病，會(huì)引起中風(fēng)、心臟病、血管瘤、腎衰竭等疾病，高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。高血壓與高血壓腎病高血壓與高血壓腎病一、高血壓的概念一、高血壓的概念高血壓與高血壓腎病高血壓與高血壓腎病二、高血壓病的危害（二、高血壓病的危害（1 1）一、高血壓病引起動(dòng)脈粥樣硬化二、高血壓病危害心臟三、引發(fā)冠心

3、病高血壓病人患冠心病的危險(xiǎn) 是正常者的2-42-4倍倍四、高血壓引發(fā)腦血管病五、高血壓性腎損害五、高血壓性腎損害 高血壓與高血壓腎病高血壓與高血壓腎病二、高血壓病的危害（二、高血壓病的危害（2 2）高血壓與高血壓腎病高血壓與高血壓腎病三、高血壓性腎損害三、高血壓性腎損害 以持久的高血壓作為病因，可直接造成腎臟的損害，引起腎小動(dòng)脈硬化，腎單位萎縮，并出現(xiàn)腎功能減退的一系列臨床癥狀，病變重者還可出現(xiàn)腎功能衰竭。臨床上將這種由高血壓造成的腎臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，稱為高血壓性腎損害。 長(zhǎng)期高血壓會(huì)使腎功能逐步減退 隨著血壓的增高及腎 動(dòng)脈硬化的逐漸加重， 可出現(xiàn)腎功能衰竭腎功能衰竭。腎小球動(dòng)脈硬化高血壓

4、腎供血減少腎小球內(nèi)高壓腎小球內(nèi)高壓高灌注高濾過高灌注高濾過健存腎單位健存腎單位代償性肥大代償性肥大腎實(shí)質(zhì)及間質(zhì)損害腎實(shí)質(zhì)及間質(zhì)損害腎萎縮腎萎縮腎功能不全尿毒癥移植/透析加重5-10年后5-10年后促進(jìn)惡性循環(huán)高血壓與高血壓腎病高血壓與高血壓腎病四、高血壓腎病的發(fā)病機(jī)理四、高血壓腎病的發(fā)病機(jī)理高血壓與高血壓腎病高血壓與高血壓腎病五、高血壓腎病的分期五、高血壓腎病的分期期微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率異常為特征腎功正常，尿常規(guī)蛋白陰性； 期臨床蛋白尿期：以尿常規(guī)蛋白陽(yáng)性、24h尿蛋白定量0.5g為特征，腎功能正常。 期腎功能不全期：以Ccr下降、SCr升高為特征。 分為非透析期和透析期(尿毒癥

5、期)。 非透析期：Ccr在8010ml/min，133mol/LScr707mol/L。 透析期(尿毒癥期)：Ccr707mol/L。高血壓與高血壓腎病高血壓與高血壓腎病六、高血壓腎病臨床表現(xiàn)六、高血壓腎病臨床表現(xiàn)1、首發(fā)癥狀是夜尿增多。這說(shuō)明腎小管已發(fā)生缺血性病變，尿濃縮功能減退。2、蛋白尿繼之出現(xiàn)蛋白尿，說(shuō)明腎小球功能開始受損，蛋白尿的程度一般是輕度至中度（+），24h尿蛋白定量一般不超過1.52g，少數(shù)出現(xiàn)大量蛋白尿。3、常常發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓合并其他器官的損害，主要是心、腦的合并癥，可出現(xiàn)眼底的病變，這些癥狀比腎小球硬化更容易發(fā)現(xiàn)。4、晚期出現(xiàn)腎功能損害。高血壓與高血壓腎病高血壓與高血壓

6、腎病七、高血壓性腎損害的診斷七、高血壓性腎損害的診斷（1）必需的條件：為原發(fā)性高血壓。出現(xiàn)蛋白尿前一般已有5年以上的持續(xù)性高血壓（程度一般150/100mmHg）。有持續(xù)性蛋白尿（一般為輕至中度），鏡檢有形成份少。有視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜改變。除外各種原發(fā)性腎臟疾病。除外其他繼發(fā)性腎臟疾病。（2）輔助或可參考的條件：年齡在4050歲以上。有高血壓性左心室肥厚、冠心病、心力衰竭。有腦動(dòng)脈硬化和（或）腦血管意外病史。血尿酸升高。腎小管功能損害先于腎小球功能損害。病程進(jìn)展緩慢高血壓腎小動(dòng)脈硬化與慢性腎炎繼發(fā)高血壓區(qū)別高血壓腎小動(dòng)脈硬化與慢性腎炎繼發(fā)高血壓區(qū)別高血壓腎小動(dòng)脈硬化與慢性腎炎繼發(fā)

7、高血壓區(qū)別高血壓腎小動(dòng)脈硬化與慢性腎炎繼發(fā)高血壓區(qū)別1 1非藥物治療非藥物治療： 包括避免緊張、低鹽飲食（包括避免緊張、低鹽飲食（5g/d5g/d氯化鈉）、戒煙、減體重、體育鍛煉氯化鈉）、戒煙、減體重、體育鍛煉（如散步、氣功、太極拳）等，適用（如散步、氣功、太極拳）等，適用于輕度早期高血壓和臨界高血壓病人于輕度早期高血壓和臨界高血壓病人。高血壓性腎損害治療原則2、降壓22個(gè)城市，個(gè)城市，100家醫(yī)院，家醫(yī)院，5000余例患者余例患者總達(dá)標(biāo)率總達(dá)標(biāo)率31.1%，其中：，其中： 心內(nèi)科心內(nèi)科 41.1% 腎病科腎病科 26.4% 內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科 20.5% 全科全科 57.0%會(huì)議記錄資料會(huì)議記

8、錄資料利尿劑利尿劑CCB阻滯劑阻滯劑降壓達(dá)標(biāo)降壓達(dá)標(biāo)22個(gè)城市，個(gè)城市，100家醫(yī)院，家醫(yī)院，5000余例患者余例患者總達(dá)標(biāo)率總達(dá)標(biāo)率31.1%會(huì)議記錄資料會(huì)議記錄資料處方藥物：處方藥物：22個(gè)城市，個(gè)城市，100家醫(yī)院，家醫(yī)院，5000余例患者余例患者總達(dá)標(biāo)率總達(dá)標(biāo)率31.1%會(huì)議記錄資料會(huì)議記錄資料處方藥物：處方藥物：CKD患者不同亞群和不同個(gè)體其治療方案均可能不同患者不同亞群和不同個(gè)體其治療方案均可能不同 不同年齡，不同種族不同年齡，不同種族 不同不同GFR水平，不同并發(fā)癥水平，不同并發(fā)癥 不同的療效反應(yīng)與不良反應(yīng)等不同的療效反應(yīng)與不良反應(yīng)等血壓的靶目標(biāo)也有所不同血壓的靶目標(biāo)也有所不同

9、CKD患者患者1-4期靶目標(biāo)為期靶目標(biāo)為130/80mmHg CKD5期患者靶目標(biāo)為期患者靶目標(biāo)為140/90mmHg 老年患者、急性腦血管病變靶目標(biāo)放寬至老年患者、急性腦血管病變靶目標(biāo)放寬至160/90mmHg3若血壓控制達(dá)一年以上，可逐漸減藥或減量，服用維持劑量，但應(yīng)堅(jiān)持服藥控制血壓的10個(gè)建議1、不宜長(zhǎng)時(shí)間伏案疾書，因?yàn)檫@樣會(huì)使大腦過于緊張，極易誘發(fā)血壓升高。 2、起床宜緩慢，早晨醒后不應(yīng)立即下床，先仰臥片刻，活動(dòng)一下頭頸部和上肢，以適應(yīng)起床時(shí)的體位變化。 3、切忌屏氣用力排便，否則有引發(fā)腦出血的危險(xiǎn)。大便時(shí)蹲位易疲勞，坐便最適宜。 4、早餐宜清淡，如1杯牛奶、1個(gè)雞蛋、1片面包。 5、晚餐宜少，以七成飽為宜，不要只吃干飯，應(yīng)配些湯類或粥類。 6、堅(jiān)持晨練，量力而行，適可而止，不宜劇烈活動(dòng)。輕度的活動(dòng)，有利于緩解動(dòng)脈的緊張。 7、溫水洗澡，過熱、過涼的水都會(huì)刺激皮膚的感覺器官，引起血管舒縮，從而影響血壓。用40左右的溫水洗澡、洗臉、漱口為最佳選擇。 8、中午小睡，午餐后稍活動(dòng)