院內(nèi)感染知識(shí)講座范文

1、院內(nèi)感染知 識(shí)講 座一、簡(jiǎn) 介：院內(nèi)感染也稱醫(yī)院感染。醫(yī)院是病人密集的場(chǎng) 所，醫(yī)院環(huán) 境最容 易被病原微生物 污染，從而為疾病的 傳播提供外部條件，促 進(jìn)醫(yī)院感 染的發(fā)生。醫(yī)院感染無(wú)論對(duì) 社會(huì)及個(gè)人均 帶來(lái) 嚴(yán)重危害。大量資 料證 明，只要護(hù)理管理嚴(yán)格、預(yù)防措施落實(shí)，醫(yī)院感染發(fā)生就少。為 此，我 們必須采取 綜合性措施，確保每次消毒、滅菌、隔離達(dá)到預(yù) 定的要求， 以預(yù)防和控制醫(yī)院感染的 發(fā)生。與此同時(shí) ，有責(zé) 任向社會(huì) 進(jìn)行人人 講 究衛(wèi)生、時(shí)間 保護(hù)環(huán)境的宣 傳。二、分類：感染部位：全身各個(gè)器官、各個(gè)部位都可能 發(fā)生院內(nèi) 感染。（一）、根據(jù)病原體來(lái)源可將院內(nèi)感染分為內(nèi)源性和外源性感染。1、內(nèi)

2、源性感染：又稱自身感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī) 院內(nèi)遭受自身固有病原體侵 襲而發(fā)生的院內(nèi)感染。病原體通常為 寄居在患者體內(nèi)的正常菌群，通常是不致病的，但當(dāng)個(gè)體的免疫 功能受 損、健康狀況不佳或抵抗力下降時(shí)則會(huì)成 為條件致病菌 發(fā)生感染。2、外源性感染：又稱交叉感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī) 院內(nèi)遭受非自身固有的病原體侵 襲而發(fā)生的感染。病原體來(lái)自患 者身體以外的個(gè)體、環(huán)境等。包括從個(gè)體到個(gè)體的直接傳 播和通 過(guò)物品、環(huán) 境而引起的 間接感染。（二）、根據(jù)病原體種類 可將院內(nèi)感染分 為細(xì)菌感染、病毒感染、真 菌感染、支原體感染、衣原體感染及原蟲(chóng)感染等，其中細(xì) 菌感染最常 見(jiàn)。每一類 感染有

3、可根據(jù)病原體的具體名稱分 類，如柯薩奇病毒感染、 愛(ài)柯病毒感染、銅綠 假單孢菌感染、金黃色葡萄球菌感染等。三、特殊表現(xiàn)1、由于醫(yī)院是各種疾病集中的 場(chǎng)所，因此其病原體自種 類比 較繁多，且來(lái)源也比 較廣泛；2、醫(yī)院中流行的菌株大多 為耐藥性菌株，甚至為多重耐 藥菌 株，感染后可 給臨 床治療帶 來(lái)相當(dāng)?shù)睦?難；3、污染環(huán)節(jié)較多，控制難度大；4、易感人群集中，抗病能力差，感染后病死率 較高。四、原因：（一）交叉感染1. 病人入院時(shí)正處于某種傳染病的潛伏期，入院后 發(fā)病，此時(shí) 病人就是 該病的 傳染來(lái)源。與其同室居住的病人，就有被傳 染發(fā) 病的可能，尤以呼吸道 傳染病 為甚。如胃潰瘍 病人入院 時(shí)

4、正處于 流行性感冒的潛伏期，入院后 發(fā)病，則同室病人即可感染流感。2. 不同傳染病，收容在同一病區(qū)，如果消毒 、隔離不嚴(yán)，則易發(fā) 生交叉感染。3. 雖然一病室收容同一種 傳 染病病人，但如果感染的病原體型 別不同，也會(huì) 發(fā)生交叉感染，如病毒性肝炎、細(xì)菌性痢疾等。4. 入院時(shí)診斷錯(cuò)誤 ，如把一種傳染病誤診為 另一種 傳染病，也 會(huì)發(fā)生交叉感染。如把猩紅熱 病人 誤診為 麻疹，而入麻疹病房；把 傳染病 誤診為 非傳染病，均可造成院內(nèi)感染。5. 住院病人或醫(yī)院工作人 員是病原攜 帶者，患某種疾病的人， 同時(shí)又是另一種疾病的病原攜 帶者，如癌癥病人攜 帶 肺炎克雷伯 桿菌，可引起 腫瘤病房?jī)?nèi)肺炎爆 發(fā)

5、。此類 感染 難以查明，因?yàn)楹苌?對(duì)住院人做系 統(tǒng)的帶菌檢查。醫(yī)院工作人員 若為結(jié)核、痢疾的病 原體攜 帶者，可引起住院病人感染、甚而爆發(fā)。（二）病菌感染許多條件致病菌，如大 腸桿菌、變形桿菌等，由于病人抵抗力 降低，而造成自身感染。（三）化學(xué)藥物近年來(lái)國(guó)內(nèi)外醫(yī)院 應(yīng)用抗生素品種繁多，數(shù)量大， 導(dǎo)致抗藥菌 株增加，使用不合理的 現(xiàn)象屢 見(jiàn)不鮮，而造成院內(nèi)感染。1. 無(wú)明顯指征用藥 病人患一般 傷風(fēng)感冒，卻使用抗生素治 療。 外科病房不 經(jīng)任何化 驗(yàn)證 明，常使用抗生素 預(yù)防。2. 廣譜抗生素局部 應(yīng)用，容易產(chǎn)生抗 藥菌株 。3. 用藥配伍不當(dāng) 如對(duì)病人使用抑菌 劑紅霉素或 氯霉素的同 時(shí)又使青

6、霉素治 療。紅 霉素及 氯霉素的抗菌機(jī)制主要是抑制 細(xì)菌 蛋白 質(zhì) 的合成而抑制 細(xì)菌的生 長(zhǎng)繁殖。青霉素為殺 菌 藥物，其殺 菌機(jī)制是干 擾細(xì) 菌細(xì)胞壁的合成， 導(dǎo)致細(xì)胞破裂而死亡，故 對(duì)繁 殖旺盛期的 細(xì)菌作用 強(qiáng)，對(duì)靜止期 細(xì)菌作用弱。被紅 霉素或 氯霉 素抑制而 處于靜止期的 細(xì)菌，對(duì)青霉素將 產(chǎn)生耐 藥性。4. 利用抗生素 進(jìn)行“心理”治療或作試驗(yàn)診斷性應(yīng)用。 抗生素的使用與耐 藥性細(xì)菌的產(chǎn)生有明顯的平行關(guān)系 。應(yīng)用 某種抗生素的地方，就會(huì)出 現(xiàn)對(duì) 同樣抗生素有耐 藥性的 細(xì)菌。抗生素 對(duì)機(jī)體影響也很明 顯。 有些直接 傷害防御機(jī)制，最顯著的是粒 細(xì) 胞減少及骨髓再生障礙，其次抑制抗

7、體產(chǎn)生和淋巴 細(xì)胞轉(zhuǎn)化等。有些間 接導(dǎo)致代 謝及免疫狀 態(tài)變化，如肝、腎、腸 等器官 機(jī)能障礙。有的影響正常菌群的生態(tài)平衡，從而降低機(jī)體抵抗力。總之，由于不合理使用抗生素而 導(dǎo)致病人抵抗力降低，抗 藥菌 株增加，從而使醫(yī)院感染增多。（四）管理不當(dāng)1. 探視制度不 嚴(yán) 對(duì)探視者不加管理，隨意出入病房，可由探 視者帶入污染食物、物品等而引起醫(yī)院感染。2. 醫(yī)院內(nèi)隔離 、消毒制度執(zhí)行不嚴(yán)格 如醫(yī)療器械消毒不 徹底； 醫(yī)護(hù)人 員接觸 污染物后不洗手消毒而又去 處理其他病人；食品、 食具被 污染未 處理等都容易 發(fā)生醫(yī)院感染。五、促發(fā) 因素：（一）、主觀因素 醫(yī)務(wù)人員對(duì) 醫(yī)院感染及其危害性 認(rèn)識(shí)不足；

8、不能嚴(yán)格地 執(zhí)行無(wú)菌技 術(shù)和消毒隔離制度；醫(yī)院 規(guī)章制度不全， 無(wú)健全的 門急診預(yù)檢、分診 制度，住院部沒(méi)有入院 衛(wèi)生處置制度，致使感染源 傳播。此外，缺乏對(duì) 消毒滅菌效果的 監(jiān)測(cè) ，不能有效地 控制醫(yī)院感染的 發(fā)生。（二）、客觀因素 侵入性 診治手段增多據(jù) 統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年因 使用醫(yī)療器械而 發(fā)生感染者占醫(yī)院感染的 45。如內(nèi)窺鏡、泌尿 系導(dǎo)管、動(dòng)靜脈 導(dǎo)管、氣管切開(kāi)、氣管插管、吸入裝置、臟器移植、 牙鉆、采血針、吸血管、監(jiān) 控儀器探頭等侵入性 診治手段，不 僅可 把外界的微生物 導(dǎo)入體內(nèi)，而且 損傷 了機(jī)體的防御屏障，使病原 體容易侵入機(jī)體。使用可抑制免疫的治療方法因 為 治療需要，使用激素

9、或免疫抑制 劑，接受化療、放療 后，致使病人自身免疫機(jī)能 下降而成 為易感者。大量抗生素的開(kāi)發(fā) 和普及治 療過(guò) 程中 應(yīng)用多 種抗生素或集中使用大量抗生素，使病人體內(nèi)正常菌群失 調(diào)，耐 藥菌株增加，致使病程延 長(zhǎng)，感染機(jī)會(huì)增多。易感病人增加隨著醫(yī) 療技術(shù)的進(jìn)步，過(guò)去某些不治之癥可治愈或延 長(zhǎng)生存 時(shí)間 ，故住 院病人中慢性疾病、惡性疾病、老年病人所占比例增加，而這 些病 人對(duì)感染的抵抗力是相當(dāng)?shù)偷?。環(huán) 境污染嚴(yán)重醫(yī)院中由于 傳染源 多，所以環(huán)境的污染也 嚴(yán)重。其中，污 染最 嚴(yán)重的是感染患者的病 房，廁所的污染也很 嚴(yán)重，抽水馬桶每抽一次水都可能激起大量 微生物氣溶膠。病區(qū)中的公共用品，如水池

10、、浴盆、便器、手推 車、 拖布、抹布等，也常有污染。對(duì) 探視者未 進(jìn)行必要的限制 對(duì)探視者 放松合理和必要的限制 時(shí) ，以致由探 視 者或陪住人 員把病原菌 帶 入醫(yī)院六 、流行過(guò) 程：（一）、醫(yī)源性傳 播1、經(jīng)醫(yī)療器械和設(shè)備傳播：醫(yī)療器械消毒不 嚴(yán)格，在使用過(guò)程 中被 污染都可以造成醫(yī)源性 傳播。2、經(jīng) 血液及血制品 傳播：可經(jīng)此傳播的疾病主要有乙型肝炎 、 丙型肝炎、艾滋病等，其中乙型肝炎和艾滋病是防治重點(diǎn)。3、經(jīng)藥品及藥液傳播：各種輸液制品在生 產(chǎn)過(guò)程或使用過(guò)程 中受到病原微生物的 污染，多數(shù)微生物能在溶液中生 長(zhǎng)，從而造 成醫(yī)源性 傳播。（二）、主要因素1、領(lǐng)導(dǎo)對(duì) 醫(yī)院感染 預(yù)防控制的

11、重要性缺乏足 夠重視；2、醫(yī)院內(nèi)交叉感染；3、不合理使用抗生素及抗菌制 劑；4、醫(yī)院消毒隔離和 滅菌操作不 嚴(yán)格；5、臨床治療方式的改 變。七、常見(jiàn) 感染：（一）、肺部感染肺部感染常 發(fā)生在一些慢性 嚴(yán)重影響病人防御機(jī)制的疾病， 如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行氣管切開(kāi)術(shù)、安置氣管導(dǎo) 管 等病人中。判斷肺部感染主要依據(jù)臨 床表現(xiàn)和 X 線透視或照片， 其發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占23.3%42%。肺部感染對(duì)危重病人、 免疫抑制狀 態(tài)病人及免疫力衰弱等病人的威 脅性大，病死率可達(dá) 30 50（二）、尿路感染 病人在入院時(shí)沒(méi)有尿路感染的癥狀，而在其住院期 間 24小時(shí) 后出現(xiàn)癥狀（發(fā)熱、排尿困難 等

12、），尿培養(yǎng)有細(xì)菌生 長(zhǎng)，或雖無(wú)癥 狀，但尿標(biāo)本中的白細(xì)胞在 10個(gè) ml 以上，細(xì)菌多于 105ml ， 都可判 為尿路感染。我國(guó)統(tǒng)計(jì) ，尿路感染的 發(fā)生率在醫(yī)院感染中 約占20.8%31.7%,66%86%尿路感染的發(fā)生與導(dǎo)尿管的使用 有關(guān)。（三）、傷口感染傷口感染包括外科手 術(shù)及外 傷性事件中的 傷口感染，判斷傷 口感染主要看 傷口及附近 組織 有無(wú)炎性反 應(yīng)或出 現(xiàn)膿液，更確切 是細(xì)菌培養(yǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)傷口感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中 約占 25。孩子謹(jǐn)防感冒（四）、病毒性肝炎病毒性肝炎不 僅在健康人中可以 傳染，在病人中更易 傳染。病 毒性肝炎可分 為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五種。甲型肝炎和

13、戊型肝炎的 傳染源是病人和無(wú)癥狀感染者， 經(jīng) 消化道 傳染。病人 排出帶有病毒的 糞便，未經(jīng)消毒 處理，污染了水源或食物，人 們誤 食了未煮沸的水或未煮熟的食物而被傳染，即糞口 傳染。乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的傳 染源是病人和病毒攜 帶者，病毒存 在于血液及各種體液中， 傳染性血液可透 過(guò)皮膚、粘膜的微小損 害而感染， 還可通過(guò)母嬰垂直 傳播，或通過(guò)輸注血液制品，密切性 接觸而 傳染。（五）、皮膚感染病人在住院期 間發(fā)生皮膚或皮下 組織化膿、各種皮炎 、褥瘡感 染、菌血癥、靜脈導(dǎo) 管及 針頭穿刺部位感染、子宮內(nèi)膜感染、腹內(nèi) 感染等。住院病人中凡有氣管插管、多次手術(shù)或延 長(zhǎng)手 術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)

14、尿、應(yīng) 用化 療、放療、免疫抑制劑 者，以及老年病人，均 應(yīng)視 為預(yù) 防醫(yī)院感染的重點(diǎn) 對(duì)象。八、預(yù)防與控制：（一）、常用指標(biāo)醫(yī)院感染的 監(jiān)測(cè)指系統(tǒng)地連續(xù)觀 察在醫(yī)院的人群中醫(yī)院感染 發(fā)生的 頻率和分布以及影響感染的有關(guān)因素。其目的是加強(qiáng)醫(yī)院感染的 預(yù)防和控制，消除醫(yī)院感染的危 險(xiǎn)因素，并根據(jù) 監(jiān)測(cè)過(guò) 程 中發(fā)現(xiàn) 的問(wèn)題 提出相 應(yīng)的具體措施，以降低或減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保護(hù)醫(yī)院 環(huán)境中特殊人群的健康。（二）、感染監(jiān)測(cè)1、醫(yī)院感染發(fā)生率：指一定時(shí)期內(nèi)，在所有入院病人中 發(fā)生醫(yī) 院感染新病例數(shù)的 頻率。2、 醫(yī)院感染患病率：觀察期內(nèi)醫(yī)院感染的 總病例數(shù)占同期住 院病人 總數(shù)的比例。3、醫(yī)院感染 續(xù)發(fā)率：是指與指示病例有效接觸后 經(jīng)一個(gè)最長(zhǎng) 潛伏期，在接觸者中 續(xù)發(fā) 病例數(shù)與接觸者 總數(shù)的比 值。4、醫(yī)院感染漏 報(bào)率：為