卵巢癌概論及處理(中山一院發(fā)布)(1)

1、劉軍秀劉軍秀卵巢癌概論與處理原則卵巢癌概論與處理原則婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州概述概述u目前腫瘤是美國第二大死因，僅次于心臟疾病導(dǎo)目前腫瘤是美國第二大死因，僅次于心臟疾病導(dǎo)致的死亡致的死亡 預(yù)計(jì)在以后的幾年里將會(huì)超過心臟疾病，成為第預(yù)計(jì)在以后的幾年里將會(huì)超過心臟疾病，成為第 一大死因一大死因2Rebecca L. Siegel, Kimberly D. Miller, Ahmedin Jemal. Cancer Statistics, 2015. CA CANCER J CLIN 2015;65:529婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州接近接近80%80%為良性腫瘤為良性腫瘤約約2/3

2、2/3發(fā)生在育齡期發(fā)生在育齡期卵巢腫瘤卵巢腫瘤概述概述婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州4概述概述婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州概述概述5卵巢癌是婦科惡性腫瘤中，致死率最高的腫瘤卵巢癌是婦科惡性腫瘤中，致死率最高的腫瘤美國每年新發(fā)病例美國每年新發(fā)病例2,20002,2000；死亡；死亡1,40001,4000Siegel R, Ma J, Zou Z, Jemal A. Cancer statistics, 2014.CA Cancer J Clin 2014; 64: 929婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州概述概述在婦科腫瘤中，發(fā)病率第二，死亡率第一在婦科腫瘤中，發(fā)病率第二，死亡率第一

3、6Rebecca L. Siegel, Kimberly D. Miller, Ahmedin Jemal. Cancer Statistics, 2015. CA CANCER J CLIN 2015;65:529婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州概述概述發(fā)病率發(fā)病率7Rebecca L. Siegel, Kimberly D. Miller, Ahmedin Jemal. Cancer Statistics, 2015. CA CANCER J CLIN 2015;65:529婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州概述概述 死亡率死亡率8Rebecca L. Siegel, Kimberly

4、D. Miller, Ahmedin Jemal. Cancer Statistics, 2015. CA CANCER J CLIN 2015;65:529婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州概述概述婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州卵巢上皮性癌的組成卵巢上皮性癌的組成高級(jí)別漿液性癌子宮內(nèi)膜樣癌透明細(xì)胞癌粘液性癌低級(jí)別漿液性癌婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州卵巢上皮性癌的組成卵巢上皮性癌的組成婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州12卵巢上皮癌的組成卵巢上皮癌的組成中國資料中國資料卵巢上皮性癌的組成卵巢上皮性癌的組成婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州13漿液性癌漿液性癌卵巢上皮性癌的組成卵巢上皮

5、性癌的組成中國資料中國資料婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州14粘液性癌粘液性癌卵巢上皮性癌的組成卵巢上皮性癌的組成中國資料中國資料婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州15子宮內(nèi)膜樣癌子宮內(nèi)膜樣癌卵巢上皮性癌的組成卵巢上皮性癌的組成中國資料中國資料婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州16透明細(xì)胞癌透明細(xì)胞癌卵巢上皮性癌的組成卵巢上皮性癌的組成中國資料中國資料婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州吸煙與卵巢癌吸煙與卵巢癌17cancer柳葉刀（Lancet）吸煙與卵巢癌發(fā)生相關(guān)性研究吸煙與卵巢癌發(fā)生相關(guān)性研究婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州吸煙與卵巢癌吸煙與卵巢癌18婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州

6、激素替代與卵巢癌發(fā)生激素替代與卵巢癌發(fā)生19柳葉刀（Lancet）圍絕經(jīng)期激素替代治療與卵巢癌發(fā)生相關(guān)性圍絕經(jīng)期激素替代治療與卵巢癌發(fā)生相關(guān)性婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州20近近4040年來激素替代使用的趨勢年來激素替代使用的趨勢激素替代與卵巢癌發(fā)生激素替代與卵巢癌發(fā)生婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州21僅前瞻性研究僅前瞻性研究所有研究所有研究未用未用【激素替代激素替代】正在使用正在使用末次用藥為末次用藥為5 5年內(nèi)年內(nèi)末次用藥距今末次用藥距今55年年使用年數(shù)使用年數(shù)使用年數(shù) 激素替代使用時(shí)間卵巢癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)激素替代使用時(shí)間卵巢癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)激素替代與卵巢癌發(fā)生激素替代與卵巢癌發(fā)生婦產(chǎn)科

7、婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州22僅前瞻性研究僅前瞻性研究所有研究所有研究【漿液性癌漿液性癌】【子宮內(nèi)膜樣癌子宮內(nèi)膜樣癌】【粘液性癌粘液性癌】【透明細(xì)胞癌透明細(xì)胞癌】相相對(duì)風(fēng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值險(xiǎn)值OROR相相對(duì)風(fēng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值險(xiǎn)值OROR僅雌激素僅雌激素雌孕序貫雌孕序貫僅雌激素僅雌激素雌孕序貫雌孕序貫僅雌激素僅雌激素雌孕序貫雌孕序貫僅雌激素僅雌激素雌孕序貫雌孕序貫激素替代促進(jìn)不同組織類型卵巢癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)激素替代促進(jìn)不同組織類型卵巢癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)激素替代與卵巢癌發(fā)生激素替代與卵巢癌發(fā)生婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州23未使用激素替代的未使用激素替代的每每10001000人卵巢癌發(fā)生率人卵巢癌發(fā)生率【5 5年為一

8、時(shí)間段年為一時(shí)間段】1.2/10001.2/10001.6/10001.6/10002.1/10002.1/1000未使用激素替代的各年齡段卵巢癌發(fā)生數(shù)未使用激素替代的各年齡段卵巢癌發(fā)生數(shù)激素替代與卵巢癌發(fā)生激素替代與卵巢癌發(fā)生婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州24使用激素替代的使用激素替代的額外增加卵巢癌數(shù)額外增加卵巢癌數(shù)【5 5年為一時(shí)間段年為一時(shí)間段】每每10001000人人每每10001000人人每每10001000人人增加數(shù)增加數(shù)增加數(shù)增加數(shù)使用使用5 5年年使用使用1010年年使用激素替代后卵巢癌使用激素替代后卵巢癌【額外額外】增加數(shù)增加數(shù)發(fā)生率增加數(shù)（所有年齡）發(fā)生率增加數(shù)（所有

9、年齡）死亡率增加數(shù)（所有年齡）死亡率增加數(shù)（所有年齡）激素替代與卵巢癌發(fā)生激素替代與卵巢癌發(fā)生婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州25存在存在I I型和型和IIII型兩條發(fā)生卵巢腫型兩條發(fā)生卵巢腫瘤的途徑，只用于描述發(fā)生，瘤的途徑，只用于描述發(fā)生，不代表組織類型不代表組織類型卵巢癌起源模型卵巢癌起源模型婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州26高度惡性，中低分化，目前認(rèn)為是直接高度惡性，中低分化，目前認(rèn)為是直接從卵巢表明上皮或囊腫壁發(fā)展而來，生從卵巢表明上皮或囊腫壁發(fā)展而來，生長迅速，可供發(fā)現(xiàn)前體病變的時(shí)間窗極長迅速，可供發(fā)現(xiàn)前體病變的時(shí)間窗極為短暫為短暫卵巢癌起源模型卵巢癌起源模型婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉

10、軍秀劉軍秀中國廣州卵巢癌起源模型卵巢癌起源模型子宮內(nèi)膜樣癌透明細(xì)胞癌粘液性癌低級(jí)別漿液性癌惡性惡性BrennerBrenner（移行細(xì)胞）腫瘤（移行細(xì)胞）腫瘤I I型型卵巢癌卵巢癌婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州卵巢癌起源模型卵巢癌起源模型高級(jí)別漿液性癌高級(jí)別漿液性癌未分化癌未分化癌惡性中胚葉混合瘤惡性中胚葉混合瘤（癌肉瘤）（癌肉瘤）IIII型型卵巢癌卵巢癌婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州卵巢癌卵巢癌NCCNNCCN指南指南-2015-2015 切除大網(wǎng)膜切除大網(wǎng)膜1234腹膜表面全面診視腹膜表面全面診視（可能潛在轉(zhuǎn)移的腹膜組織或粘連組織都要切除或病理活檢可能潛在轉(zhuǎn)移的腹膜組織或粘連組織都

11、要切除或病理活檢; ;沒有可沒有可疑病灶，則需進(jìn)行腹膜隨機(jī)活檢并至少包括雙側(cè)盆腔、雙側(cè)結(jié)腸旁溝疑病灶，則需進(jìn)行腹膜隨機(jī)活檢并至少包括雙側(cè)盆腔、雙側(cè)結(jié)腸旁溝、膈下、膈下, ,也可使用細(xì)胞刮片進(jìn)行膈下細(xì)胞學(xué)取樣和病理學(xué)檢查也可使用細(xì)胞刮片進(jìn)行膈下細(xì)胞學(xué)取樣和病理學(xué)檢查) )切除子宮和雙附件切除子宮和雙附件( (避免腫瘤破裂）避免腫瘤破裂）抽腹水抽腹水/ /沖洗液沖洗液檢查檢查婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州卵巢癌卵巢癌NCCNNCCN指南指南-2015-2015 力求使殘余腫瘤力求使殘余腫瘤病灶直徑病灶直徑1cm1cm，最好切除所有肉最好切除所有肉眼可見病灶眼可見病灶5678腹腹主動(dòng)脈旁主動(dòng)脈旁

12、淋巴結(jié)切除術(shù)淋巴結(jié)切除術(shù)（上界至少達(dá)到腸系膜下動(dòng)脈水平，最好達(dá)到腎血管水平上界至少達(dá)到腸系膜下動(dòng)脈水平，最好達(dá)到腎血管水平) )盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)( (建議建議一一并并切除髂總血管周圍的淋巴脂肪組織切除髂總血管周圍的淋巴脂肪組織）盆腔外腫瘤病灶盆腔外腫瘤病灶2cm2cm者（即者（即IIIBIIIB期）必須行雙側(cè)期）必須行雙側(cè)盆腔和主動(dòng)脈旁盆腔和主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)淋巴結(jié)切除術(shù)婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州大網(wǎng)膜切除和腹膜多點(diǎn)活檢可使近大網(wǎng)膜切除和腹膜多點(diǎn)活檢可使近30%30%患者提高分期患者提高分期行行病理檢查未發(fā)現(xiàn)浸潤性種植者，可觀察，病理檢查未發(fā)現(xiàn)浸潤性種植者，可觀察，如

13、果發(fā)現(xiàn)浸潤性種植，如果發(fā)現(xiàn)浸潤性種植，保留生育功能的全面分保留生育功能的全面分期手術(shù)期手術(shù)（2B2B級(jí)證級(jí)證據(jù)）；據(jù)）；觀察觀察（2B2B級(jí)證級(jí)證據(jù)）；據(jù)）；按按照上皮性卵巢癌進(jìn)行治療（照上皮性卵巢癌進(jìn)行治療（2B2B級(jí)證級(jí)證據(jù)）據(jù)）是否切除淋巴結(jié)是否切除淋巴結(jié)與大網(wǎng)膜與大網(wǎng)膜不不提高提高生存率生存率未生育的雙側(cè)性腫瘤可行腫瘤剔除術(shù)，未生育的雙側(cè)性腫瘤可行腫瘤剔除術(shù)，產(chǎn)后再手術(shù)產(chǎn)后再手術(shù)任何期別都任何期別都可可以以在全面分期手術(shù)在全面分期手術(shù)基礎(chǔ)基礎(chǔ)上保留子宮和健側(cè)上保留子宮和健側(cè)附件附件NCCN2015NCCN2015交界性腫瘤交界性腫瘤 交界性腫瘤交界性腫瘤婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣

14、州NCCN2015NCCN2015粘液性腫瘤粘液性腫瘤原發(fā)惡性粘液性原發(fā)惡性粘液性卵巢卵巢并并不常見不常見需要需要全面評(píng)估全面評(píng)估上下消化道上下消化道必須切除闌尾必須切除闌尾粘液性粘液性腫腫瘤瘤婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州NCCN2015NCCN2015惡性生殖細(xì)胞腫瘤惡性生殖細(xì)胞腫瘤好發(fā)于年輕女性好發(fā)于年輕女性，診斷時(shí)多為，診斷時(shí)多為I I期期包括無性細(xì)胞瘤、未成熟畸胎瘤、包括無性細(xì)胞瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎瘤和卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）胚胎瘤和卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤） 85%85%有以下高危因素：卵黃囊瘤；有以下高危因素：卵黃囊瘤；IIII IVIV期無性細(xì)胞瘤；期無性細(xì)胞瘤；I I期期G G2

15、 2 3 3或或IIII IVIV期未成熟畸胎瘤等期未成熟畸胎瘤等行行3 34 4療程療程BEPBEP方案化療方案化療。I IA A期卵黃囊瘤是否化療參考術(shù)期卵黃囊瘤是否化療參考術(shù)前前A AFPFP水平水平婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州NCCN2015NCCN2015惡性性索間質(zhì)腫瘤惡性性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞瘤患者可發(fā)生晚期復(fù)顆粒細(xì)胞瘤患者可發(fā)生晚期復(fù)發(fā)（如發(fā)（如3030年后發(fā)生復(fù)發(fā)年后發(fā)生復(fù)發(fā)）希望保留生育功能、希望保留生育功能、腫瘤腫瘤局限于一側(cè)卵巢者可行保局限于一側(cè)卵巢者可行保留生育功能全面分期手術(shù)。留生育功能全面分期手術(shù)。其他患者建議行全面分期其他患者建議行全面分期手術(shù)，但可不切除淋

16、巴結(jié)手術(shù)，但可不切除淋巴結(jié)貝伐單抗和亮丙瑞林可用貝伐單抗和亮丙瑞林可用來治療復(fù)發(fā)性顆粒細(xì)胞瘤。來治療復(fù)發(fā)性顆粒細(xì)胞瘤。也可考慮再次行腫瘤細(xì)胞也可考慮再次行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)減滅術(shù)I I期低危患者術(shù)后可僅觀察。期低危患者術(shù)后可僅觀察。I I期高危患者期高?；颊撸[瘤破裂、（腫瘤破裂、ICIC期、期、分化差、腫瘤直徑超過分化差、腫瘤直徑超過1010 15 c15 cm m），可選擇觀察、放療或鉑，可選擇觀察、放療或鉑類為基礎(chǔ)的化療類為基礎(chǔ)的化療IIII IVIV期患者可選擇：對(duì)期患者可選擇：對(duì)局限性病灶進(jìn)行放射治療局限性病灶進(jìn)行放射治療或予以鉑類為基礎(chǔ)的化療或予以鉑類為基礎(chǔ)的化療（首選（首選BEPBE

17、P方案或紫杉醇方案或紫杉醇+ +卡鉑方案）卡鉑方案）顆粒細(xì)胞瘤（最常見），顆粒卵顆粒細(xì)胞瘤（最常見），顆粒卵泡膜細(xì)胞瘤和支持泡膜細(xì)胞瘤和支持- -間質(zhì)細(xì)胞瘤間質(zhì)細(xì)胞瘤惡性性索惡性性索間質(zhì)腫瘤間質(zhì)腫瘤婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州NCCN2015NCCN2015保留生育功能保留生育功能單側(cè)附件切除術(shù)，保留子宮和對(duì)側(cè)卵巢單側(cè)附件切除術(shù)，保留子宮和對(duì)側(cè)卵巢全面的手術(shù)分期全面的手術(shù)分期明確明確早期早期兒童兒童/青春期生殖細(xì)胞腫瘤可不切除淋巴結(jié)青春期生殖細(xì)胞腫瘤可不切除淋巴結(jié)希望保留生育功能的極早期或低風(fēng)險(xiǎn)惡性腫瘤患者希望保留生育功能的極早期或低風(fēng)險(xiǎn)惡性腫瘤患者（早期上皮性卵巢癌、（早期上皮性卵巢癌

18、、交界性交界性腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤或惡性性索間質(zhì)細(xì)胞瘤）腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤或惡性性索間質(zhì)細(xì)胞瘤）婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州u19941994年發(fā)現(xiàn)年發(fā)現(xiàn)u是婦科腫瘤研究是婦科腫瘤研究 史的里程碑史的里程碑u卵巢癌檢測技術(shù)卵巢癌檢測技術(shù) 問世于問世于19961996年年u目前檢測技術(shù)已目前檢測技術(shù)已 經(jīng)非常成熟經(jīng)非常成熟 BRCA/HBOC綜合癥綜合癥婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州37（From ASCO Curriculum:Cancer Genetics and CaFrom ASCO Curriculum:Cancer Genetics and Cancer Predisposi

19、tion Testing,2ncer Predisposition Testing,2ndnd ed,2004,Slid ed,2004,Slide 6-32)e 6-32)卵巢癌遺傳易感性的組成卵巢癌遺傳易感性的組成BRCA/HBOC綜合癥綜合癥婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州BRCABRCA基因突變與卵巢惡性腫瘤發(fā)生終生風(fēng)險(xiǎn)基因突變與卵巢惡性腫瘤發(fā)生終生風(fēng)險(xiǎn)BRCA/HBOC綜合癥綜合癥婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州普通人群與普通人群與BRCABRCA基因突變卵巢癌發(fā)病平均年齡比較基因突變卵巢癌發(fā)病平均年齡比較普通人群平均發(fā)病年齡普通人群平均發(fā)病年齡6363歲；歲；BRCABRCA基

20、因突變者年輕基因突變者年輕10-1510-15歲歲BRCA/HBOC綜合癥綜合癥婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州已經(jīng)預(yù)防性切除雙乳已經(jīng)預(yù)防性切除雙乳4040歲后切除輸卵管、卵巢歲后切除輸卵管、卵巢朱莉朱莉 安杰利娜安杰利娜BRCA/HBOC綜合癥綜合癥婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州對(duì)于對(duì)于BRCABRCA基因突變攜帶者，基因突變攜帶者，3535歲歲以上或已完成以上或已完成1 1次生育的接受預(yù)防性次生育的接受預(yù)防性雙側(cè)輸卵管雙側(cè)輸卵管- -卵巢切除術(shù)卵巢切除術(shù)BRCA/HBOC綜合癥綜合癥婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州u針對(duì)針對(duì)BRCA/HBOCBRCA/HBOC綜合癥患者降低患卵巢癌

21、風(fēng)險(xiǎn)的附件切除綜合癥患者降低患卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)的附件切除術(shù)方案術(shù)方案步驟（一般采用腹腔鏡探查）步驟（一般采用腹腔鏡探查）切除附件切除附件腹腔沖洗液腹腔沖洗液活檢活檢探查探查行雙附件切除術(shù)行雙附件切除術(shù)50ml50ml生理鹽水灌注后立即送檢生理鹽水灌注后立即送檢對(duì)任何有異常的腹膜進(jìn)行活檢對(duì)任何有異常的腹膜進(jìn)行活檢上腹部、腸管表面、大網(wǎng)膜、闌尾上腹部、腸管表面、大網(wǎng)膜、闌尾 BRCA/HBOC綜合癥綜合癥婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州附件切除范圍附件切除范圍u距離卵巢近端至少距離卵巢近端至少2cm2cm電凝切電凝切斷斷u切除盡可能多的輸卵管（切除盡可能多的輸卵管（完整完整切除輸卵管達(dá)宮角部切除輸卵管

22、達(dá)宮角部）u如有周邊粘連，應(yīng)予以一并切如有周邊粘連，應(yīng)予以一并切除除u使用微創(chuàng)器械處理輸卵管和卵使用微創(chuàng)器械處理輸卵管和卵巢，以防止細(xì)胞剝落巢，以防止細(xì)胞剝落u使用取物袋將輸卵管和卵巢從使用取物袋將輸卵管和卵巢從盆腔取出盆腔取出43卵巢和輸卵管必須進(jìn)行分段取材病理檢查卵巢和輸卵管必須進(jìn)行分段取材病理檢查BRCA/HBOC綜合癥綜合癥婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州預(yù)防性輸卵管卵巢切除術(shù)預(yù)防性輸卵管卵巢切除術(shù) BRCABRCA基因突變攜帶者基因突變攜帶者對(duì)于正常對(duì)照人群，預(yù)防性輸卵管卵巢切除大約對(duì)于正常對(duì)照人群，預(yù)防性輸卵管卵巢切除大約每每300300例僅預(yù)防例僅預(yù)防1 1例卵巢癌例卵巢癌(1

23、/300)(1/300)術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤率為術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤率為4-12%4-12%（平均（平均6%6%），），部位輸卵管多于卵巢部位輸卵管多于卵巢BRCA/HBOC綜合癥綜合癥婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州NCCN2015NCCN2015化療原則化療原則2345IAIA或或IBIB期期/G1/G1IAIA或或IBIB期期/G2/G2IAIA或或IBIB期期/G3/G3和和ICIC期期以上以上I I期期II-IVII-IV期期術(shù)后可僅觀察術(shù)后可僅觀察術(shù)后可選擇觀察或化療術(shù)后可選擇觀察或化療術(shù)后需術(shù)后需化療化療推薦靜脈化療推薦靜脈化療3 3 6 6療程療程推薦推薦6 6 8 8療程，療程，IIII期

24、以及滿意的期以及滿意的IIIIII期減滅術(shù)后，推薦給予腹化期減滅術(shù)后，推薦給予腹化1全面分期手術(shù)后全面分期手術(shù)后/ /卵巢腫瘤減滅術(shù)后卵巢腫瘤減滅術(shù)后婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州NCCN2015NCCN2015新輔助化療新輔助化療Lancet 2015; 386: 24957Published Online May 20, 2015Primary chemotherapy versus primary surgery for newly diagnosed advanced ovarian cancer (CHORUS): an open-label,randomised, contro

25、lled, non-inferiority trialOS(總生存率）PFS(無無進(jìn)進(jìn)展生存期展生存期）婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州直接手術(shù)組直接手術(shù)組新輔助化療新輔助化療P P3 3年年OSOS32%34%0.290.29中位生存中位生存22.6月24.1月PFSPFS12.0月10.7月生存質(zhì)量評(píng)估生存質(zhì)量評(píng)估61.867.5 0.050.05手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥24%14%0.0070.007住院時(shí)間住院時(shí)間長短2828天死亡率天死亡率6%1%0.0010.001結(jié)論：結(jié)論：新輔助化療不降低療效，但降低手術(shù)難度及并發(fā)癥新輔助化療不降低療效，但降低手術(shù)難度及并發(fā)癥NCCN2015NC

26、CN2015新輔助化療新輔助化療婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州NCCNNCCN推薦的推薦的一線靜脈化療一線靜脈化療應(yīng)由婦瘤科醫(yī)生評(píng)估：應(yīng)由婦瘤科醫(yī)生評(píng)估：影像學(xué)、腹腔鏡影像學(xué)、腹腔鏡一般化療一般化療3 3療程后手療程后手術(shù)，術(shù)后再化療術(shù)，術(shù)后再化療3-53-5程程一般適用于一般適用于3 3/ /4 4期，期，特別是伴有大量腹水、特別是伴有大量腹水、胸水者，不用于早期胸水者，不用于早期化療前需有惡性腫瘤化療前需有惡性腫瘤病理證據(jù)病理證據(jù)最好組織學(xué)、至少細(xì)胞學(xué)最好組織學(xué)、至少細(xì)胞學(xué)藥物選擇藥物選擇婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州NCCN2015NCCN2015化療化療NCCNNCCN推薦的一

27、線化療方案推薦的一線化療方案婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州NCCN2015NCCN2015化療化療婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州NCCN2015NCCN2015化療化療D8紫杉醇紫杉醇 135mg/m 135mg/m2 2(持續(xù)靜脈滴注3小時(shí)或24小時(shí) )一線方案：一線方案：腹腔（IP）/靜脈化療（IV）方案D2D1順鉑順鉑 75-100mg/m 75-100mg/m2 2 腹腔化療腹腔化療紫杉醇紫杉醇 60mg/m60mg/m2 2 腹腔化療腹腔化療每每3 3周一療程，共周一療程，共6 6療程療程婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州NCCN2015NCCN2015化療化療紫杉醇紫杉醇

28、175mg/m 175mg/m2 2（先）（先）卡鉑卡鉑 AUC 5-6 （后）（后）每三周一療程，共每三周一療程，共6 6療程療程經(jīng)典3周療方案婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州NCCN2015NCCN2015化療化療紫杉醇紫杉醇 80mg/m 80mg/m2 2/d/d 卡鉑卡鉑 AUC=6 （D1）每三周一療程，共每三周一療程，共6 6療程療程D1D1D8D8D15D15劑量密集型紫杉醇周療方案劑量密集型紫杉醇周療方案婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州NCCN2015NCCN2015化療化療 開展門診化療的醫(yī)開展門診化療的醫(yī)院來說，周療是個(gè)院來說，周療是個(gè)不錯(cuò)的選擇不錯(cuò)的選擇 周療療效增

29、加與周療療效增加與紫杉醇每月總劑紫杉醇每月總劑量增加有關(guān)量增加有關(guān) 周療和三周療對(duì)透周療和三周療對(duì)透明細(xì)胞癌和粘液明細(xì)胞癌和粘液性癌療效均不佳性癌療效均不佳 延長了晚期上皮延長了晚期上皮性卵巢癌的長期性卵巢癌的長期PFSPFS和和OSOS3 3周療周療 VS VS 周療周療( (JGOG 3016) 婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州NCCN2015NCCN2015化療化療紫杉醇紫杉醇 60mg/m 60mg/m2 2 卡鉑卡鉑 AUC=2 每周一療程，共每周一療程，共1818周周年老及一般狀態(tài)不良者年老及一般狀態(tài)不良者婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州NCCN2015NCCN2015化療化療

30、Carboplatin plus paclitaxel once a week versus every 3 weekCarboplatin plus paclitaxel once a week versus every 3 weeks s in patients with advanced ovarian cancer (MITO-7):in patients with advanced ovarian cancer (MITO-7): a randa randomised, multicentre, open-label, phase 3 trialomised, multicentre

31、, open-label, phase 3 trialLancet Oncol 2014; 15: 396405MITO-7MITO-7研究研究用法用法例數(shù)例數(shù)PSFPSFP P周療周療紫杉醇紫杉醇6 60mg/m20mg/m2卡鉑卡鉑AUCAUC 2 2x18x1840640618.318.3月月0.660.66三周療三周療紫杉醇紫杉醇175mg/m2175mg/m2卡鉑卡鉑AUCAUC 6x66x640440417.317.3月月婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州NCCN2015NCCN2015化療化療MITO-7MITO-7研究研究婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 劉軍秀劉軍秀中國廣州NCCN2015NCCN2015化療化療周療周療三周療