新農(nóng)合醫(yī)療管理工作制度

1、新農(nóng)合醫(yī)療治理工作制度 為建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，保證農(nóng)民群眾獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，促進社會主義新農(nóng)村建設(shè)，根據(jù)國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定和省、市關(guān)于加強農(nóng)村衛(wèi)生工作有關(guān)文件精神，結(jié)合我區(qū)實際，制定本辦法。 第一章 總則 第一條 我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱合作醫(yī)療）堅持政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加的原則。由個人、集體和政府多方籌資，構(gòu)建農(nóng)民醫(yī)療互助共濟機制。鼓舞社會各界愛心資助合作醫(yī)療。 第二條 農(nóng)民參加合作醫(yī)療必須履行出資義務(wù)，同時享有醫(yī)療補助權(quán)利。 第三條 合作醫(yī)療執(zhí)行“政府負責、農(nóng)民參加、區(qū)辦區(qū)管”的工作方針；堅持以收定支、略有節(jié)余、公平公開、方便群眾的

2、原則；合作醫(yī)療形式以大病統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌（含非凡慢病門診）的統(tǒng)籌補償模式。 第四條 執(zhí)行?？顚Ｓ茫凑聦徍?，方便農(nóng)民群眾就醫(yī)與申報補償，基金賬務(wù)公開的原則。 第五條 本辦法適用于本區(qū)參加合作醫(yī)療以及與合作醫(yī)療有關(guān)的個人、單位。 第六條 合作醫(yī)療工作納入?yún)^(qū)對各相關(guān)街道辦事處、鄉(xiāng)人民政府和有關(guān)部門的考核。 第二章 組織機構(gòu)與職責 第七條 成立芙蓉區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療治理委員會（以下簡稱區(qū)合管委），由區(qū)長任主任，相關(guān)區(qū)領(lǐng)導任副主任，區(qū)委辦、區(qū)政府辦、編辦、宣揚、財政、衛(wèi)生、人事、民政、監(jiān)察、審計、發(fā)改、勞動等部門和單位的主要負責人為成員，負責領(lǐng)導本區(qū)合作醫(yī)療工作。 第八條 各相關(guān)街道、鄉(xiāng)成立合作醫(yī)療治理

3、領(lǐng)導小組，由行政一把手任組長，紀檢、財稅、衛(wèi)生、民政等部門負責人為成員，負責宣揚發(fā)動，組織本轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民參加合作醫(yī)療；辦理農(nóng)民繳納合作醫(yī)療基金的有關(guān)手續(xù)；籌集鄉(xiāng)村集體組織的合作醫(yī)療扶助資金；監(jiān)督轄區(qū)內(nèi)合作醫(yī)療正常、健康運行，協(xié)調(diào)處理本街道、鄉(xiāng)合作醫(yī)療工作的其他事項。 第九條 成立區(qū)合作醫(yī)療治理中心（以下簡稱區(qū)合管中心），由區(qū)衛(wèi)生局負責治理。各相關(guān)街道、鄉(xiāng)設(shè)立合作醫(yī)療治理辦公室（以下簡稱合管辦），配備名以上辦事人員，辦公地點可設(shè)街道辦事處、鄉(xiāng)政府內(nèi)。區(qū)合管中心的人員和工作經(jīng)費列入?yún)^(qū)級財政全額預(yù)算。合作醫(yī)療各級經(jīng)辦機構(gòu)的各項開支均不得列入合作醫(yī)療基金的支出范圍。 第十條 區(qū)合管委的職責： （一）負責

4、全區(qū)合作醫(yī)療的組織實施； （二）制定和完善合作醫(yī)療的有關(guān)治理制度； （三）督促合作醫(yī)療基金與辦公經(jīng)費的籌集； （四）對區(qū)合管中心、各街（鄉(xiāng)）合管辦的工作進行檢查、督促和指導。 第十一條 區(qū)合管中心的職責： （一）負責處理合作醫(yī)療日常工作； （二）負責合作醫(yī)療基金的治理，保證基金安全運轉(zhuǎn)； （三）建立健全合作醫(yī)療檔案； （四）負責合作醫(yī)療參加者的醫(yī)療費用使用情況的監(jiān)督審核，對大額醫(yī)療費用進行必審，定期公布賬目，接受參合者和有關(guān)部門的監(jiān)督與審計； （五）定期向區(qū)合管委和上級主管部門報告工作，抓好對下級合管辦的考核； （六）負責對定點醫(yī)療機構(gòu)開展合作醫(yī)療情況的監(jiān)督與評審； （七）完成區(qū)合管委與區(qū)衛(wèi)生

5、局交辦的相關(guān)工作任務(wù)。 第三章 參加合作醫(yī)療的對象與辦法 第十二條 合作醫(yī)療參加對象為戶籍在本區(qū)的農(nóng)業(yè)人口。（已因各種原因參加了城市醫(yī)保的農(nóng)業(yè)戶口人員應(yīng)選擇只參加其中一種醫(yī)保）。 第十三條 農(nóng)民以戶為單位參加合作醫(yī)療，家庭農(nóng)業(yè)戶口成員應(yīng)全部參加，按規(guī)定履行出資義務(wù)。街（鄉(xiāng)）、村負責合作醫(yī)療工作的人員為農(nóng)戶辦理參合手續(xù)，同時建立農(nóng)戶合作醫(yī)療花名冊。合作醫(yī)療以一年為一個運行年度。運行啟動日前未履行個人出資義務(wù)的村（居）民，不得享受該年度合作醫(yī)療權(quán)利。運行啟動后中途不辦理參加和退出手續(xù)。 第十四條 區(qū)合管中心為參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶發(fā)放芙蓉區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療證（以下簡稱醫(yī)療證），交由農(nóng)民保管；農(nóng)民繳納的

6、合作醫(yī)療資金及住院醫(yī)療費用補助等逐項登記在醫(yī)療證上。 第十五條 農(nóng)民參加合作醫(yī)療，享有以下權(quán)利，履行以下義務(wù)： （一）權(quán)利： 、享受規(guī)定內(nèi)住院醫(yī)療費用和規(guī)定內(nèi)門診醫(yī)療費用與慢病治療門診費用的補助； 、堅持在鄉(xiāng)衛(wèi)生院、區(qū)級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診制的前提下，可自由選擇任何定點醫(yī)療機構(gòu)就診； 、有權(quán)檢舉違反合作醫(yī)療規(guī)章制度的行為； 、監(jiān)督合作醫(yī)療基金的治理和使用； 、對合作醫(yī)療工作提出批評和建議。 （二）義務(wù)： 、按時足額繳納運行年度內(nèi)合作醫(yī)療個人出資的資金； 、遵守長沙市芙蓉區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法和長沙市芙蓉區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施細則等相關(guān)制度的規(guī)定。 第四章 基金籌集與治理 第十六條 合

7、作醫(yī)療基金執(zhí)行農(nóng)民個人繳納、集體扶持和政府補助相結(jié)合的籌資機制。農(nóng)民個人繳納的合作醫(yī)療資金標準為每人每年2元按戶繳納。鼓舞社會各界人士愛心資助合作醫(yī)療。 第十七條 街道辦事處、鄉(xiāng)人民政府是組織和動員農(nóng)民廣泛參加、辦理農(nóng)民個人資金繳納手續(xù)的責任單位。參合農(nóng)民按規(guī)定應(yīng)繳納的個人合作醫(yī)療資金，由村（居）委會以戶為單位統(tǒng)一代收，由收款人開具湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資收據(jù)，逐級上繳到區(qū)財政專用賬戶，任何單位和個人不得擠占和挪用。 第十八條 鼓舞鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織、社會團體和個人出資扶助合作醫(yī)療，有條件的行政村可對參加合作醫(yī)療的農(nóng)民適當補貼。農(nóng)村五保戶、幼保戶、特困戶參加合作醫(yī)療的個人資金由街（鄉(xiāng)）、村兩級

8、解決。 第十九條 合作醫(yī)療基金在區(qū)級財政社?；饘糁性O(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶，在銀行設(shè)立專用治理使用賬戶，保證基金的安全和完整。合作醫(yī)療基金賬戶每年度節(jié)余資金結(jié)轉(zhuǎn)下年度。 第二十條 所有合作醫(yī)療基金必須納入財政專戶，執(zhí)行收支兩條線，封閉運行治理。 第二十一條 年度內(nèi)合作醫(yī)療開支的費用總額超過合作醫(yī)療基金總額的部分由區(qū)財政負擔。 第五章 資金使用與補償 第二十二條 醫(yī)療費用補助包含大病統(tǒng)籌（含住院分娩）補助+門診統(tǒng)籌（含非凡慢病門診、動物咬傷門診）補助兩個部分。 第二十三條 農(nóng)民申請合作醫(yī)療補助必須符合下列條件； （一）一次性足額按期繳納個人資金； （二）在規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)中治療； （三）符

9、合住院醫(yī)療補助的病種、用藥目錄和診療項目及其它有關(guān)規(guī)定。 第二十四條 在年度合作醫(yī)療基金總額中提取20%的資金用于門診醫(yī)療費用與非凡慢?。ǘú》N、定疾病程度、定補助總額）門診費用補助。 第二十五條 風險基金逐年提取，總額保持在當年基金總額的10%水平，動用風險基金后，應(yīng)于次年開始逐年提取補足。 第二十六條 補助程序： （一）凡在村衛(wèi)生室與定點的鄉(xiāng)、街、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診治療疾病者，憑醫(yī)療證就診，當即由就診的醫(yī)療機構(gòu)在核算門診費用時按規(guī)定予以補償。 （二）凡在已注明直補的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療疾病者，憑醫(yī)療證、身份證或戶口簿復(fù)印件、村（居）委會證明，即可住院治療，由該醫(yī)療機構(gòu)在患者出院結(jié)算時按規(guī)

10、定予以補償。 （三）凡在未注明直補的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療疾病者，憑醫(yī)療證、身份證或戶口簿復(fù)印件、村（居）委會證明、補助申報單、入出院記錄、出院小結(jié)、疾病診斷證明、醫(yī)囑單復(fù)印件、住院發(fā)票到街（鄉(xiāng)）合管辦申請住院費用補助，經(jīng)審核后即可兌付住院醫(yī)療費用的補助款。 （四）凡在非定點醫(yī)療機構(gòu)急診住院的參合人員出院后，憑醫(yī)療證、身份證或戶口簿復(fù)印件、村（居）委會證明、補助申報單、入出院記錄、醫(yī)囑單復(fù)印件、出院小結(jié)、疾病診斷證明、住院發(fā)票交本街（鄉(xiāng)）合管辦送區(qū)合管中心審核后，按同等級別定點醫(yī)院降低的標準在本街（鄉(xiāng)）合管辦兌付住院醫(yī)療費用補助款。 第二十七條 非凡慢病門診費用補助按非凡慢病門診費用補助辦法執(zhí)行

11、。 第二十八條 五保戶、幼保戶住院費用按可補助部分，并且不扣除起付金額全額報銷；低保戶憑相關(guān)證件按不同級別醫(yī)院相應(yīng)提高補助比例。 第六章 醫(yī)療機構(gòu)治理與責任 第二十九條 區(qū)合管中心對定點醫(yī)療機構(gòu)進行資格評審，建立定點醫(yī)療機構(gòu)年審制度，執(zhí)行動態(tài)治理。 第三十條 定點醫(yī)療機構(gòu)先由各醫(yī)療機構(gòu)提出申請，由區(qū)衛(wèi)生局按照省衛(wèi)生廳頒布的設(shè)置標準審查確定。 第三十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)須有專人負責參合農(nóng)民的醫(yī)療治理工作，嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療實施辦法、辦事制度和收費標準等，提高服務(wù)質(zhì)量。 第三十二條 區(qū)合管中心對合作醫(yī)療定點機構(gòu)執(zhí)行年度綜合目標治理考核。對遵守服務(wù)合同、醫(yī)療費用控制好、為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)

12、療機構(gòu)進行表彰和獎勵；對綜合目標治理考核不合格者進行批評、限期整改、直至取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格。 第七章 違規(guī)處理 第三十三條 合管機構(gòu)經(jīng)辦人員凡有下列情形之一者，根據(jù)違規(guī)情節(jié)分別給予誡勉談話、年度考核不合格、行政處分或辭退處理；對觸犯刑律的移送司法機關(guān)依法處理： （一）因工作不負責、玩忽職守，導致合作醫(yī)療運行受阻的； （二）不按政策規(guī)定和操作規(guī)程辦事，影響合作醫(yī)療運行秩序的； （三）挪用、擠占、截留、瞞報合作醫(yī)療基金的； （四）有意拖延兌付，向病人索取好處的； （五）套用、轉(zhuǎn)借合作醫(yī)療基金的； （六）為他人或親友提供虛假證明或知情不報的； （七）擅自更改標準，提高或降低補助比例的； （八）有其它違規(guī)違紀行為的。 第三十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)凡有下列情形之一者，由衛(wèi)生行政部門對違規(guī)醫(yī)務(wù)人員分別給予通報批評、行政處分等處理；屬醫(yī)療機構(gòu)責任的，處以限期整改、追回違規(guī)補助費用，并追究單位負責人和科室負責人責任，直至取消其合作醫(yī)療定點醫(yī)療