中醫(yī)院等級醫(yī)院評審工作的總結(jié)報告

1、縣中醫(yī)院等級醫(yī)院評審工作總結(jié)報告為了進(jìn)一步完善醫(yī)院管理體制，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，遵照江西省衛(wèi)生廳、江西省中醫(yī)藥管理局下發(fā)的江西省醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，我院于年6月2829日組織各職能部門負(fù)責(zé)人、有關(guān)專家共8人對醫(yī)院行政管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)院績效、醫(yī)教科研、技術(shù)水平等七個方面的等級評審工作進(jìn)行了自查自評，現(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié)報告如下：一、一類指標(biāo)（否決標(biāo)準(zhǔn)）部分一類指標(biāo)共12項，通過自評，醫(yī)院無否決指標(biāo)，全部達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。二、二類指標(biāo)（準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)）部分二類指標(biāo)共1000分，目前醫(yī)院能達(dá)到918分，未達(dá)標(biāo)的有：（1） 醫(yī)院有編制床位101張病床，不足標(biāo)準(zhǔn)的60（2） 不可行床邊放射檢查（3）

2、 無動態(tài)心電圖、腦電圖檢查（4） 無分光光度計，無細(xì)菌培養(yǎng)箱（5） 科研項目無成果鑒定書，未獲得獎勵三、三類指標(biāo)（評分標(biāo)準(zhǔn)）部分 三類指標(biāo)共1000分，目前醫(yī)院能達(dá)到847分，未達(dá)標(biāo)的有：（1） 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會缺1次質(zhì)量分析評價，1次檢查遺漏關(guān)鍵環(huán)節(jié)。外科質(zhì)控缺2次病歷檢查、評價及總結(jié)。（2） 病歷書寫不符合要求，病歷格式尚可，內(nèi)容上上級醫(yī)師查訪記錄內(nèi)容簡單，指導(dǎo)力度不夠。（3） 門診病歷數(shù)量不多，完成不及時，處方書寫質(zhì)量欠佳，如：藥品劑量不準(zhǔn)，藥品名稱不全，劑型不清，字跡不工整。（4） 治未病一體化模式不健全。（5） 藥劑科、制劑室規(guī)模不符合要求，設(shè)備無維修保養(yǎng)記錄，無病房藥房，未開展藥敏試驗及藥效學(xué)研究。（6） 科教沒有近三年的獲獎科研成果，專業(yè)人員發(fā)表論文數(shù)量不多。（7） 護(hù)理工作數(shù)據(jù)未按期統(tǒng)計，未對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析評價。病歷未能體現(xiàn)辨證施護(hù)，缺中醫(yī)特色護(hù)理的方案。（8） 房屋無維修記錄，有漏水現(xiàn)象；消防檔案不齊全，未進(jìn)行消防演練。（9） 醫(yī)院未開辦食堂,未建立網(wǎng)站。（10） 院感科未開展目標(biāo)性監(jiān)測，無細(xì)菌耐藥性調(diào)查資料，未向全院公布感染菌株分布及細(xì)菌耐藥統(tǒng)計。總體來講，醫(yī)院無論是從否決標(biāo)準(zhǔn)還是準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及評分標(biāo)準(zhǔn)，基本達(dá)到了“二甲”條件，但還需在今后的工作中加以完善和補(bǔ)充，在此基礎(chǔ)上采取更有力的措施，加快“二甲”要求進(jìn)程，邊申報邊改進(jìn)，認(rèn)真扎