118例經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)不孕癥卵泡發(fā)育的分析

1、118例經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)不孕癥卵泡發(fā)育的分析 【摘要】目的：探討陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育對(duì)不孕癥患者的應(yīng)用價(jià)值。方法：118例不孕患者行陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育。結(jié)果：84例卵泡發(fā)育正常并可見(jiàn)排卵征象，占不孕總數(shù)的71.2%，22例無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡形成，占18.6%，其中多囊卵巢5例；6例小卵泡排卵(5.1%)，6例未破裂卵泡黃素化(5.1%)。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育對(duì)不孕癥病因的診斷和指導(dǎo)治療均有重要作用。 【關(guān)鍵詞】不孕癥；陰道超聲；卵泡發(fā)育 文章編號(hào)：1009-5519（2008）05-0668-02 中圖分類(lèi)號(hào)：r445 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a 陰道超聲以其清晰的盆腔掃描效果倍受婦產(chǎn)科醫(yī)師的青睞，現(xiàn)對(duì)我

2、所收治的118例不孕癥患者的卵泡發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將結(jié)果分析如下。 1資料與方法 1.1臨床資料：選擇在我所不孕癥門(mén)診就診的118例不孕癥患者，年齡2236歲，不孕年限17年，其中原發(fā)性不孕102例，占86.4%。所有患者均從月經(jīng)第九天左右開(kāi)始監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，同時(shí)記錄內(nèi)膜厚度，連續(xù)監(jiān)測(cè)到月經(jīng)第十六天左右或根據(jù)患者月經(jīng)周期監(jiān)督到預(yù)計(jì)排卵日后數(shù)天，監(jiān)測(cè)3個(gè)周期左右，監(jiān)測(cè)期停藥。 1.2方法：采用sjn2200型超聲診斷儀，陰道探頭頻率5.0 mhz，于月經(jīng)第九天左右開(kāi)始由專(zhuān)人隔日監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，監(jiān)測(cè)前常規(guī)檢查子宮、附件。測(cè)量卵泡的三個(gè)徑線，卵泡平均徑線達(dá)15 mm時(shí)每日監(jiān)測(cè)，必要時(shí)每日監(jiān)測(cè)2次，并記錄卵泡

3、的形態(tài)、張力、透亮度、邊界是否清晰，以卵泡消失或縮小為排卵。卵泡發(fā)育異常為以下幾種：（1）無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡形成：連續(xù)超聲監(jiān)測(cè)，無(wú)1卵泡平均直徑達(dá)15 mm。（2）小卵泡排卵：排卵前卵泡平均直徑小于18 mm。（3）未破裂卵泡黃素化：卵泡持續(xù)生長(zhǎng)至預(yù)計(jì)排卵日蝗數(shù)日仍無(wú)排卵的超聲征象。 2結(jié)果 118例不孕癥患者于監(jiān)測(cè)排卵前常規(guī)檢查子宮附件均正常106例，多囊卵巢5例，子宮畸形1例，子宮肌瘤2例，輸卵管積水2例，附件包塊2例。卵泡發(fā)育監(jiān)測(cè)結(jié)果：（1）84例卵泡發(fā)育正常并可見(jiàn)排卵征象，占71.2%；（2）22例無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡形成，占18.6%，其中有5例多囊卵巢，表現(xiàn)卵巢體積多增大，皮質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)10個(gè)左右小于1

4、0 mm的小卵泡，連續(xù)監(jiān)測(cè)無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育，也無(wú)排卵征象；（3）6例小卵泡排卵，占5.1%，除表現(xiàn)排卵前卵泡平均直徑小于18 mm外，還表現(xiàn)為排卵前卵泡的透亮度及張力差；（4）6例未破裂卵泡黃素化，占5.1%，表現(xiàn)為到排卵期成熟卵泡不排卵或漸大，未見(jiàn)卵泡破裂或縮小，卵泡壁反而增厚或界限模糊，囊內(nèi)回聲增多。黃素化卵泡多持續(xù)12個(gè)月經(jīng)周期后消失。 3討論 不孕癥病因復(fù)雜，卵泡發(fā)育的監(jiān)測(cè)，有無(wú)正常排卵對(duì)查找不孕癥的病因起著至關(guān)重要的作用。既往多依賴于基礎(chǔ)體溫和血及尿中激素水平的變化來(lái)估測(cè)排卵，但這些檢查因不能直接反映卵泡形態(tài)學(xué)改變，而使其臨床應(yīng)用受到限制1。陰道超聲以其具有安全、直觀性好、重復(fù)性強(qiáng)和便

5、于連續(xù)觀察等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育的重要手段。本組118例不孕癥患者均監(jiān)測(cè)3個(gè)月經(jīng)周期左右，34例卵泡發(fā)育異常，占28.8%，其中小卵泡排卵和黃素化卵泡未破裂合計(jì)12例，占10.2%。這兩種征象是原發(fā)性不孕癥的常見(jiàn)原因，經(jīng)陰道超聲對(duì)其有特殊診斷價(jià)值。如不做b超監(jiān)測(cè)，小卵泡排卵的臨床診斷較為困難，因?yàn)橛邢喈?dāng)一部分小卵泡排卵患者通過(guò)內(nèi)分泌測(cè)定或內(nèi)膜活檢不能發(fā)現(xiàn)異常改變2，由此超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育是目前診斷小卵泡排卵的惟一方法。另外卵泡的大小固然與卵泡成熟有密切關(guān)系，然而過(guò)度增大的卵泡常會(huì)出現(xiàn)卵子老化或閉鎖現(xiàn)象。當(dāng)最大卵泡直徑在1825 mm時(shí)，妊娠率會(huì)顯著提高，所以在不孕癥的治療中用藥刺激卵泡發(fā)

6、育時(shí)，既要掌握成熟卵泡的標(biāo)準(zhǔn)，又要注意防止卵泡過(guò)度增大，當(dāng)卵泡直徑達(dá)17 mm以上或在20 mm左右時(shí)使用hcg，可促使卵泡最后成熟，提高排卵成功率3。特別指出的是月經(jīng)規(guī)律的育齡婦女中大約有15%30%的周期為異常，其中大部分異常周期屬偶然發(fā)生，偶然發(fā)生者多無(wú)臨床意義4，因此不能僅憑個(gè)別異常周期為診斷依據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常周期后應(yīng)重復(fù)監(jiān)測(cè)12個(gè)月經(jīng)周期再做結(jié)論。同時(shí)超聲檢測(cè)卵泡大小時(shí)必須排除有關(guān)技術(shù)因素，保證其測(cè)量值的準(zhǔn)確性，卵泡越接近成熟監(jiān)測(cè)越應(yīng)緊密，一般在排卵前23天每日監(jiān)測(cè)12次，尤其對(duì)于需排除小卵泡排卵的不孕癥患者，每日監(jiān)測(cè)次數(shù)愈多，誤差越小。 實(shí)踐證明，經(jīng)陰道超聲更方便、準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)卵泡的成熟，排卵及黃體形成的周期性變化，對(duì)不孕癥病因的診斷和指導(dǎo)治療均有重要的價(jià)值。 參考文獻(xiàn)： 1羅麗蘭.不孕與不育m.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.732. 2沈浣，田莉，羅福蘭，等.超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育對(duì)自然流產(chǎn)患者的