告知患者壞消息SPIKES和SHARE模式助您一臂之力!

1、告知患者壞消息 SPIKES 和 SHARE 模式助您一臂之力！醫(yī)學(xué)生健康所系，性命相托若要贏得患者與家屬的信任 與尊重，溝通是非常重要的環(huán)節(jié)，貫穿診療的各個(gè)階段，尤 其在告知壞消息這一環(huán)節(jié)。醫(yī)生該如何告知患者壞消息？西 方 SPIKES 模式和東方 SHARE 模式可作為借鑒。在現(xiàn)代社 會(huì)，隱瞞病情并不是一件容易的事，因?yàn)槟贻p的、有知識(shí)的 患者可以借助網(wǎng)絡(luò)了解自己的病情。有的時(shí)候，患者已經(jīng)知 道自己情況不妙，但為了照顧家人的感受而不去捅破那層窗 戶紙。然而，這種相互隱瞞， 會(huì)使得患者和家屬都無(wú)所適從， 從而延誤治療，也會(huì)影響患者的心理狀態(tài)，并降低患者的生 活質(zhì)量和生命尊嚴(yán)?；颊哂兄闄?quán)、有選

2、擇權(quán)，他在自己的 生命旅程中有更多的決定權(quán)。其實(shí)，患者對(duì)于壞消息的承受 能力比我們想象得要強(qiáng)得多。而且絕大多數(shù)患者是愿意知道 自己的病情真相和治療過(guò)程中病情變化的，因?yàn)檫@樣有利于 和醫(yī)師密切配合，也有利于患者安排和處理工作上、生活上 和家庭里的各種事情。美國(guó)聯(lián)邦法律規(guī)定，病人有權(quán)了解自 己的病情，醫(yī)生不能以任何理由隱瞞病情，病人對(duì)自己疾病 的知情權(quán)將使他可以充分安排自己剩余的時(shí)間，處理好財(cái)產(chǎn)、 遺囑及其他相關(guān)事宜。在美國(guó)， 85% 以上的醫(yī)學(xué)院校在第一 年就設(shè)有醫(yī)患溝通課程（必修課） ，把和患者溝通當(dāng)作一門 學(xué)問(wèn)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該學(xué)會(huì)和患者溝通，懂得以合適的方式告訴患者壞消息。壞消息告知過(guò)程

3、的主要注意點(diǎn)包括： 溝通時(shí)你的態(tài)度要顯露出同情與真誠(chéng)，而不是冷漠；表達(dá)信 息時(shí)一定要清楚達(dá)意，并保護(hù)隱私；患者及家屬對(duì)疾病的理 解程度也非常重要；一定要回顧患者的疾病史，確?？梢蕴?供給患者及家屬接下來(lái)治療方案選擇的信息。如何告知患者 壞消息？西方的 SPIKES 模式和東方的 SHARE 模式可作為 借鑒。一、SPIKES模型該模型把告知壞消息過(guò)程分為6步:（1 ）設(shè)置（ Setting ）：醫(yī)生需要預(yù)留充足的時(shí)間，并安排一 個(gè)不被打擾的環(huán)境，做好與患者談話的準(zhǔn)備。（ 2）了解患者認(rèn)識(shí)（Patient sperception醫(yī)生需先了解患者對(duì)自身疾病 的認(rèn)識(shí)程度，以便預(yù)設(shè)在交談中的開放程度。

4、對(duì)于那些確信 自己未患癌癥的人，若醫(yī)生貿(mào)然告知患者其癌腫已轉(zhuǎn)移，患 者可能會(huì)崩潰。 （3）信息需求（ Information need ）：了解患 者最想知道哪些信息，有選擇地提供。如有的患者想了解治 療的過(guò)程及預(yù)后，而家庭貧困、文化水平低的患者可能最關(guān) 心的是哪種治療最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。了解患者的期望會(huì)使得談話的 目的性更強(qiáng)。 （ 4）提供知識(shí)（ Knowledge Providing ）：以深 入淺出的語(yǔ)言為患者提供醫(yī)學(xué)知識(shí)。（ 5）共情（ Empathy ）：以共情的方式回應(yīng)患者的反應(yīng)。讓患者感受到醫(yī)生的關(guān)注、 理解和支持。如，在患者哭泣時(shí)，遞上一張紙巾，或拍拍其 后背，并告訴他：“我知道你現(xiàn)在

5、很難過(guò)?！保?6）總結(jié)（ Summery ）： 總結(jié)這次溝通的重要信息， 通過(guò)讓患者復(fù)述來(lái)檢查患者的理解程度，并告訴患者如有問(wèn)題可聯(lián)系醫(yī)生 二、SHARE模型該模型認(rèn)為，良好的溝通應(yīng)具備四要素：(1) 支持的環(huán)境( Supportive environment )：這類似 SPIKES 模 型中的“設(shè)置”，不過(guò)增加了“建議家屬一同在場(chǎng)”內(nèi)容， 因而更 符合東方文化。 (2)如何告知壞消息 (How to deliver the bad news )：誠(chéng)實(shí)、清楚、采用患者能聽懂的方式告知，避免反 復(fù)使用“癌癥”字眼，用詞謹(jǐn)慎、婉轉(zhuǎn)。鼓勵(lì)患者或家屬提問(wèn)。( 3 )提供附加信息( Additional information )：盡量提供患 者希望了解的信息，包括今后的治療、疾病對(duì)患者日常生活 的影響、患者的擔(dān)憂等。 ( 4)提供保證及情緒支持( Reassurance and Emotional support)：表現(xiàn)出真誠(chéng)溫暖的態(tài)度，鼓勵(lì)患者和家屬表達(dá)情緒，維持患者的求