醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，衛(wèi)生院對照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則進(jìn)行了嚴(yán)格的自查自糾工作?，F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下： 一、領(lǐng)導(dǎo)重視，嚴(yán)密組織 衛(wèi)生院召開了會議，對自查工作進(jìn)行嚴(yán)密部署。會上，成立了由葉世忠任組長、仇素娟任副組長各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責(zé)分工，嚴(yán)格對照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的自查自糾工作，取得了明顯效果。 二、自查基本情況 2014.07.07院長葉世忠、副院長仇素娟組織全體職工執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例醫(yī)療事故處理條例鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例培訓(xùn)，并檢查門診醫(yī)生處方書寫、病例管理。（一）機(jī)構(gòu)自查情況：單位

2、全稱為“豐縣梁寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院”，性質(zhì)為全民事業(yè)，位于豐縣梁寨鎮(zhèn)駐地；法人代表：葉世忠；主要負(fù)責(zé)人：葉世忠。具有豐縣衛(wèi)生局頒發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，執(zhí)業(yè)許可證號：46683855-03203211202201，有效期限至2017年06月30日。衛(wèi)生院對醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證實行了嚴(yán)格管理，從未進(jìn)行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借?，F(xiàn)有床位20張，診療科目有預(yù)防保健科/全科醫(yī)療科/內(nèi)科/外科/急診醫(yī)學(xué)科/麻醉科/醫(yī)學(xué)檢驗科/醫(yī)學(xué)影像科/中醫(yī)科；業(yè)務(wù)用房面積3180平方米。 （二）人員自查情況：衛(wèi)生院現(xiàn)有主治醫(yī)師5名，住院醫(yī)師2名，藥劑師2名，檢驗師1名，護(hù)師2名，護(hù)師3名，技師（放射）1名，。衛(wèi)生院從未多范圍注冊

3、開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過醫(yī)學(xué)證明書；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護(hù)人員均掛牌上崗，并在大廳內(nèi)設(shè)立了監(jiān)督欄對外公開。 （三）提高服務(wù)質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。 （四）院內(nèi)交叉感染管理情況：成立有院內(nèi)交叉感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由葉世忠、仇素娟、劉愛玲、代月俠、王珊珊、尹子丹等組成，領(lǐng)導(dǎo)小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、

4、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識清晰、完整、規(guī)范。 （五）固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進(jìn)行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標(biāo)識，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。 （六）一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進(jìn)行無害化消毒、焚化處理，并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過培訓(xùn)，并具有專用防護(hù)設(shè)施設(shè)備。 （七）疫情管理報告情況：衛(wèi)生院建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。 （八）藥品管理自查情況：經(jīng)查衛(wèi)生院從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。 三、存在不足 一是由于經(jīng)費不足，有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時維護(hù)或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展，發(fā)展的后勁不足；二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修的機(jī)會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。 四、今后努力方向 衛(wèi)生院一定以此次自查為契機(jī)，在上級業(yè)務(wù)主