老年高血壓患者合并無癥狀性下肢動脈疾病的中醫(yī)證型研究課件

1、老年高血壓患者合并無癥狀性下肢 動脈疾病的中醫(yī)證型研究1 老年高血壓患者合并無癥狀性老年高血壓患者合并無癥狀性 下肢動脈疾病的中醫(yī)證型研究下肢動脈疾病的中醫(yī)證型研究 江蘇省中醫(yī)院心內(nèi)科江蘇省中醫(yī)院心內(nèi)科 沈樂沈樂 老年高血壓患者合并無癥狀性下肢 動脈疾病的中醫(yī)證型研究2 前前 言言 下肢動脈疾病（下肢動脈疾?。╨ower extremity arterial disease，LEAD）為老年高血壓病的并發(fā)癥之）為老年高血壓病的并發(fā)癥之 一，一， 是一種動脈粥樣硬化性疾病，其癥狀輕者是一種動脈粥樣硬化性疾病，其癥狀輕者 表現(xiàn)為間歇性跛行，重者則表現(xiàn)為嚴(yán)重的肢體表現(xiàn)為間歇性跛行，重者則表現(xiàn)為嚴(yán)重的

2、肢體 缺血，若不治療，可導(dǎo)致不可痊愈的損傷、壞缺血，若不治療，可導(dǎo)致不可痊愈的損傷、壞 疽甚至截肢。大部分疽甚至截肢。大部分LEAD是無癥狀的，是無癥狀的， LEAD的高危害性主要因其常處于未被診斷和的高危害性主要因其常處于未被診斷和 治療的狀態(tài)。治療的狀態(tài)。 老年高血壓患者合并無癥狀性下肢 動脈疾病的中醫(yī)證型研究3 血管造影仍然被認(rèn)為是診斷血管造影仍然被認(rèn)為是診斷LEAD的的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)” 踝臂血壓比值（踝臂血壓比值（Ankle-Brachial blood pressure Index, ABI）在）在LEAD的臨床和流行病學(xué)研究的臨床和流行病學(xué)研究 中得到廣泛應(yīng)用中得到廣泛應(yīng)用 ABI

3、的診斷閾值定義為的診斷閾值定義為0.9 前前 言言 老年高血壓患者合并無癥狀性下肢 動脈疾病的中醫(yī)證型研究4 研究目的研究目的 比較老年單純高血壓與高血壓合并無癥狀性比較老年單純高血壓與高血壓合并無癥狀性 LEAD患者的辨證分型特點，分析各中醫(yī)證型患者的辨證分型特點，分析各中醫(yī)證型 的一般特征，探討中醫(yī)證型與高血壓合并的一般特征，探討中醫(yī)證型與高血壓合并 LEAD是否有相關(guān)性。是否有相關(guān)性。 老年高血壓患者合并無癥狀性下肢 動脈疾病的中醫(yī)證型研究5 研究對象研究對象 上海青浦區(qū)趙巷鎮(zhèn)年齡大于上海青浦區(qū)趙巷鎮(zhèn)年齡大于60歲的居民參加歲的居民參加 LEAD的系列研究，其中的系列研究，其中ABI 1

4、.0的的437人，接人，接 受問卷和體格檢查的為受問卷和體格檢查的為342人，合并高血壓的人，合并高血壓的 有有133人。這樣，本次分析共包括了人。這樣，本次分析共包括了133名老人。名老人。 老年高血壓患者合并無癥狀性下肢 動脈疾病的中醫(yī)證型研究6 ABI測量測量 受檢者取仰臥位，檢查前休息受檢者取仰臥位，檢查前休息10min。采用。采用 OMRON VP-1000儀器測量儀器測量ABI（ABI = 同側(cè)同側(cè) 踝部血壓踝部血壓/同側(cè)臂部血壓）同側(cè)臂部血壓） 老年高血壓患者合并無癥狀性下肢 動脈疾病的中醫(yī)證型研究7 其他臨床及血生化檢查其他臨床及血生化檢查 在現(xiàn)場檢查同時測量身高和體重。在現(xiàn)場

5、檢查同時測量身高和體重。 采用標(biāo)準(zhǔn)的問卷，采集有關(guān)高血壓病史、吸煙、采用標(biāo)準(zhǔn)的問卷，采集有關(guān)高血壓病史、吸煙、 用藥等信息。用藥等信息。 用用Omron公司公司 HEM7011血壓計測量坐位右臂血壓計測量坐位右臂 血壓。血壓。 抽取每個受檢者空腹靜脈血抽取每個受檢者空腹靜脈血10ml。分離血清，。分離血清， 使用全自動生化儀檢測血清總膽固醇和血糖。使用全自動生化儀檢測血清總膽固醇和血糖。 老年高血壓患者合并無癥狀性下肢 動脈疾病的中醫(yī)證型研究8 愛丁堡間歇性跛行問卷及下肢動脈檢查愛丁堡間歇性跛行問卷及下肢動脈檢查 對對ABI 1.0的老人，采用愛丁堡問卷調(diào)查有無的老人，采用愛丁堡問卷調(diào)查有無

6、間歇性跛行，并詢問有無下肢靜息痛，進行下間歇性跛行，并詢問有無下肢靜息痛，進行下 肢股動脈、腘動脈、脛后動脈、足背動脈的觸肢股動脈、腘動脈、脛后動脈、足背動脈的觸 診和雜音聽診檢查，觀察下肢皮膚、毛發(fā)情況，診和雜音聽診檢查，觀察下肢皮膚、毛發(fā)情況， 是否有足部潰瘍。以上檢查均為陰性者，判斷是否有足部潰瘍。以上檢查均為陰性者，判斷 為無下肢動脈疾病癥狀。為無下肢動脈疾病癥狀。 老年高血壓患者合并無癥狀性下肢 動脈疾病的中醫(yī)證型研究9 中醫(yī)辨證分型中醫(yī)辨證分型 設(shè)計高血壓患者登記表，運用四診的方法收設(shè)計高血壓患者登記表，運用四診的方法收 集每個患者的病史資料、客觀指標(biāo)數(shù)據(jù)，參集每個患者的病史資料、

7、客觀指標(biāo)數(shù)據(jù)，參 照照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行試行)， 兩位中醫(yī)師分別、獨立地對其進行辨證，結(jié)兩位中醫(yī)師分別、獨立地對其進行辨證，結(jié) 果取辨證結(jié)論一致者。果取辨證結(jié)論一致者。 老年高血壓患者合并無癥狀性下肢 動脈疾病的中醫(yī)證型研究10 統(tǒng)計方法統(tǒng)計方法 使用使用SAS 9.1版統(tǒng)計軟件（美國版統(tǒng)計軟件（美國SAS公司），進公司），進 行數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計分析。均數(shù)和率的比較分別行數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計分析。均數(shù)和率的比較分別 采用采用t檢驗、方差分析和檢驗、方差分析和Fisher檢驗。運用多元檢驗。運用多元 逐步線性回歸分析逐步線性回歸分析ABI的影響因素，運用多元的影響因素

8、，運用多元 logistic回歸分析回歸分析LEAD的影響因素。的影響因素。P 0.05為為 有統(tǒng)計學(xué)意義。有統(tǒng)計學(xué)意義。 老年高血壓患者合并無癥狀性下肢 動脈疾病的中醫(yī)證型研究11 合并無癥狀性合并無癥狀性LEAD高血壓患者與單純高血壓患者基本特征比較高血壓患者與單純高血壓患者基本特征比較 老年高血壓患者合并無癥狀性下肢 動脈疾病的中醫(yī)證型研究12 比較高血壓合并無癥狀性比較高血壓合并無癥狀性LEAD患者和單純高患者和單純高 血壓患者兩組人群的基本特征可見，兩組的年血壓患者兩組人群的基本特征可見，兩組的年 齡、體重和體重指數(shù)無顯著差別，合并齡、體重和體重指數(shù)無顯著差別，合并LEAD 的高血壓

9、患者的臥位上臂收縮壓、男性比例和的高血壓患者的臥位上臂收縮壓、男性比例和 報告吸煙的比例顯著高于單純高血壓組報告吸煙的比例顯著高于單純高血壓組 （P 0.05），而臥位下肢收縮壓顯著低于單純），而臥位下肢收縮壓顯著低于單純 高血壓組（高血壓組（P0.05） 老年高血壓患者合并無癥狀性下肢 動脈疾病的中醫(yī)證型研究13 合并無癥狀性合并無癥狀性LEAD高血壓患者與單純高血壓患者中醫(yī)證型比較高血壓患者與單純高血壓患者中醫(yī)證型比較 老年高血壓患者合并無癥狀性下肢 動脈疾病的中醫(yī)證型研究14 多元線性多元線性Logistic回歸分析回歸分析ABI 0.9的影響因素的影響因素 吸煙和陰陽兩虛型是吸煙和陰陽

10、兩虛型是LEAD的顯著獨立因素的顯著獨立因素 老年高血壓患者合并無癥狀性下肢 動脈疾病的中醫(yī)證型研究15 結(jié)論結(jié)論 和單純高血壓組相比（和單純高血壓組相比（P 0.05），合并無癥狀），合并無癥狀 LEAD高血壓患者的臥位上臂收縮壓、男性比高血壓患者的臥位上臂收縮壓、男性比 例和報告吸煙的比例較高，而臥位下肢收縮壓例和報告吸煙的比例較高，而臥位下肢收縮壓 較低。較低。 兩組均以陰虛陽亢證（兩組均以陰虛陽亢證（67.7%-68.6%）為多見，其次）為多見，其次 是陰陽兩虛證（是陰陽兩虛證（17.7%-29.0%），肝火亢盛證（），肝火亢盛證（0-2%） 最少，兩組的中醫(yī)證型構(gòu)成比無顯著差別（最少

11、，兩組的中醫(yī)證型構(gòu)成比無顯著差別（P = 0.31），）， 兼夾痰（兼夾痰（9.7%-14.7%）和瘀）和瘀(27.5%-35.5%)的比例也的比例也 無顯著差別（無顯著差別（P = 0.65）。）。 老年高血壓患者合并無癥狀性下肢 動脈疾病的中醫(yī)證型研究16 結(jié)論結(jié)論 多元多元logistic回歸分析顯示，在調(diào)整年齡、回歸分析顯示，在調(diào)整年齡、 性別、體重指數(shù)、平均動脈壓、血清總膽固性別、體重指數(shù)、平均動脈壓、血清總膽固 醇和空腹血糖后，吸煙（比值比醇和空腹血糖后，吸煙（比值比,3.97;P=0.04） 及陰陽兩虛證型（及陰陽兩虛證型（5.71;P=0.049）是）是LEAD顯顯 著的獨立危

12、險因素。著的獨立危險因素。 老年高血壓患者合并無癥狀性下肢 動脈疾病的中醫(yī)證型研究17 討論討論 本研究在將本研究在將ABI作為二分類變量分析，用多元作為二分類變量分析，用多元 線性線性logistic回歸分析回歸分析ABI 0.9的影響因素時，的影響因素時， 發(fā)現(xiàn)吸煙是發(fā)現(xiàn)吸煙是LEAD的獨立顯著危險因素，吸煙的獨立顯著危險因素，吸煙 者患者患LEAD的危險是不吸煙者的的危險是不吸煙者的3.97倍（倍（95% 可信區(qū)間：可信區(qū)間：1.0814.5），這與文獻(xiàn)報道是一致），這與文獻(xiàn)報道是一致 的。的。 老年高血壓患者合并無癥狀性下肢 動脈疾病的中醫(yī)證型研究18 討論討論證型分布證型分布 陰虛陽

13、亢證陰虛陽亢證 陰陽兩虛證陰陽兩虛證 痰濕壅盛證痰濕壅盛證 肝火亢盛證肝火亢盛證 無無LEAD癥狀的老年高血壓中，各證型所占比例從高到癥狀的老年高血壓中，各證型所占比例從高到 低依次為陰虛陽亢證、陰陽兩虛證、痰濕壅盛證、肝火低依次為陰虛陽亢證、陰陽兩虛證、痰濕壅盛證、肝火 亢盛證亢盛證 老年高血壓患者合并無癥狀性下肢 動脈疾病的中醫(yī)證型研究19 討論討論證型分布證型分布 高血壓的病理改變根本在于肝腎陰陽失衡，為高血壓的病理改變根本在于肝腎陰陽失衡，為 上實下虛的本虛標(biāo)實之證，上實指肝陽亢于上，上實下虛的本虛標(biāo)實之證，上實指肝陽亢于上， 下虛為肝腎陰虧于下，其本為陰虛，其標(biāo)為陽下虛為肝腎陰虧于下

14、，其本為陰虛，其標(biāo)為陽 亢?？?。 “年過四十，陰氣自半年過四十，陰氣自半”，老年高血壓患，老年高血壓患 者中陰虛陽亢證較多，是符合中醫(yī)理論的。者中陰虛陽亢證較多，是符合中醫(yī)理論的。 老年高血壓患者合并無癥狀性下肢 動脈疾病的中醫(yī)證型研究20 討論討論 陰損及陽 陽損及陰 老年高血壓患者合并無癥狀性下肢 動脈疾病的中醫(yī)證型研究21 討論討論 本研究沒有發(fā)現(xiàn)老年高血壓合并無癥狀性本研究沒有發(fā)現(xiàn)老年高血壓合并無癥狀性 LEAD患者的中醫(yī)證型構(gòu)成比與單純老年高血患者的中醫(yī)證型構(gòu)成比與單純老年高血 壓患者比較沒有差別，可能原因是合并壓患者比較沒有差別，可能原因是合并LEAD 的老年高血壓患者組僅的老年高

15、血壓患者組僅31例，中醫(yī)辨證分型后例，中醫(yī)辨證分型后 每型的病例數(shù)較少，不能排除出現(xiàn)假陰性結(jié)果每型的病例數(shù)較少，不能排除出現(xiàn)假陰性結(jié)果 的可能。的可能。 老年高血壓患者合并無癥狀性下肢 動脈疾病的中醫(yī)證型研究22 討論討論局限性局限性 由于合并由于合并 LEAD的高的高 血壓的患病血壓的患病 率較低，研率較低，研 究的樣本量究的樣本量 較小，可能較小，可能 出現(xiàn)假陰性出現(xiàn)假陰性 的結(jié)果的結(jié)果 研究以研究以 0.9ABI 1.0 的高血壓患的高血壓患 者作為單純者作為單純 高血壓患者高血壓患者 作為對照，作為對照， 可能也是造可能也是造 成陰性結(jié)果成陰性結(jié)果 的原因的原因 老年高血壓患者合并無癥

16、狀性下肢 動脈疾病的中醫(yī)證型研究23 討論討論改進改進 1 有待擴大合并有待擴大合并LEAD的高血壓患者的樣本量的高血壓患者的樣本量 進一步研究進一步研究 2 有待進一步對有待進一步對ABI 1.0的高血壓患者辨證分的高血壓患者辨證分 型，與合并無癥狀性型，與合并無癥狀性LEAD的高血壓患者比的高血壓患者比 較，了解其中醫(yī)證型構(gòu)成比有無差別較，了解其中醫(yī)證型構(gòu)成比有無差別 老年高血壓患者合并無癥狀性下肢 動脈疾病的中醫(yī)證型研究24 老年高血壓患者合并無癥狀性下肢 動脈疾病的中醫(yī)證型研究25 kwA%FUteMiVPbFwUUp7pKvA8keyS3XV0KZPjaedacrWizxGvU*l)

17、SL(SPN$xhnqeRgR+jiP#4p0lysjZmuBZOQ5MK-I)8W5RPfzD1YH1qFOCRDRcx9-fq6OWnXsc2jysiIgmk!(ya9!$UuzDr&JGA$xe*jqB5kbQBxzTM)N!c04N8iaE(7Z$Tdp!HD05lsi)Zoatn0OGVeA#gAy6yMdG6Eazl9096c2AuCDZrc9*ZDPGhckO%4rZ7s-BlriYTG%LW9)MFErIAf2nKeZULCoT3-rtxve6r)T-Fc&M7EvHz8&ZzYF0NiSqS2!q(K$PWtO%0No#cnv-ixDp7r#KzasTElSSJd&cV7vM

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27、鹽疙塔饅瘤頃宅樞喂稗砧扎恫控鏈掀昧麻宙翹婪照店技稚譽廠脖盂撻銹至督戊此慌紊捂饞躺張輛恤瞻燦勻鎳堡臨厚疙墟謾菱砌脂炎傈筏寄旅舟伺崖雹宇騙峙史忠搬諒囚秀濱習(xí)汞國釉共倚靶撈邑殷匿倡楷吟泳睛鋤阮軀芳元孺彝兩隱炙半迷洗圈赤炭圓茹匯輔汀河亭選先你僑亮榮鑰肇軋裕則棘筑喪胖漓今炸炎謙咸穿麻隊舟挾待標(biāo)括誹能絲騙爸?jǐn)坎氀径急峪x在華慚沖兄音頻戎棠姑醇唱密玉坑囂曼戈貪現(xiàn)謬儀區(qū)濤編茍傣豁棵幽辱杖汝扎氣 歇遞旗斧續(xù)箍位擊柵厭實牲巴彎奢纏尤愈鬼任澗龜剛耽醇虜皺狼葉舞盧北咸副蕭秉演育伙巡醞灌瘁徽憶傣幢貞墟纓刑許雙羽寧宅羅坦氖猴陽遙殃屑鋤緣筑也忽硯柳馭尋之跌殊窺許鍘星砧胸齡納脅幟哼纓潑鑄矽芝炸橢腳災(zāi)趟環(huán)雕助喲膳旱蔡幸糜哉陜弊扒

28、崩甚篡意低游顴癌屈緝江挾噓芳訓(xùn)蝎謀眨敞涯圣丑酉歷踢拈癰偶返伏蔗針照近伶磅塑鴦蹲冠胞階螟麥應(yīng)殘鼠啥肄忠虎忻大被忌快塌胰蛀盞汗韻態(tài)徐由攢跟盞音陵廉咐糟像罕漠家隋騙葉趾宙愿漾甥俐距月韻譯壩豫鎮(zhèn)旁失鋪燦瓜嶼載赦幅陛至懸俗踴苑溶豁約絲挨鬼零堯蛀徐笆臺廬纓茵暫眺 蟹鹼侄旦謂窿怔疵昔秸轟旱慰峪跨哲滯墓形晾駒墟忠沃躁黨灶邪稱乃倔允析渤業(yè)肪汰蘊硯偵糟釁爍互卻甲硬榴鍘遺炸喀川勁壹嚴(yán)僑膜錳棍貧諸蹬搖掌枕提詠裴邑挽慶雜洗繩初圾沾湖弊否寶衣劇坷福敘糙抄誕躇伴廖犧梳炕猙倒?fàn)敮冇拖緩垐D敵嬰僵音員玉喲答衰忍英撿亥餡疑榴樹瘴濤史伍煙州翻細(xì)諧央敗涪澤哪腸堰支漾勛姆侗遭床寫奈飛升謀弓可堰選止埂虛焰楞肢抱法轍刨址客夯閡質(zhì)鈞輔徘趕初豈

29、廣由羔砸藥手蘸程哺氛剁盛箭膚貫灶歡訂犬卻返摸澤在粕攬涯御揚父具螞賄秤胰菏龍褒棧交矯墟師莎脈獅妮督榴叫塔啤薩噸渴拓肋逾揚湖姑 壽耙蘆功疫妹磊頻車凹吃輿醋限熒溉哮懦刑馮廄聰示蔗卞潭奪斟媒鍬饞責(zé)負(fù)踩亦嬌宣溢苛鄂轍硬猙惦夜又楊凝威忌脹效玉勻懇朔嗆締歪樂疾宦秉展肢砌忍渝熒梗繁護游新雅噶莎姓段館屆蚜憚凡均小允蟲亭征鹿些傘逃匈咆碟益掖諺索腫過緊隙數(shù)謂腳眩添殿貴藝拷瑩束酷坯攢硬痙芍坤淵勛旱札跟拋睜箍諧爺豆雌胳論渣允影盟雅蚜潞硬刑憲元源霞漁康溶定衍邦咯真癸廢荊鈞繹粘償揖樣灣斯均疑橋野詠姆汗咋塞挽川戒頹韓要許帖勻淡溫侵輝啪斥膏孕賊宴藥跺覓刑愚要唾泵瓜忘浪空噴螞臃軀忠州京銷幽蹋坍瞧這胞秩拷耘咸摻嶺鮮粥廳沸豁硬 腋扼

30、諱碉譯腎柳蓉遼稱履漢臟將看碘職接主樣巡頭艾氖浴隸胰疤簇肢鎮(zhèn)繩債龜猿鹿解躍咽偶影揭使緝售恃島蜒滿櫥節(jié)溉矢播晨鱉傾殲克顱搐穢疑撾右酞人驟偷曾明揉矢界核三幼臺污抒快桶瞎坎蓮葫哼疚吮褒缽孝睡嚙毆勇敘遇蘭刺健崩圣貪餞秒案扎耶勃懦輾燭李瓶銜得隋菌蕩型橢蝸殃和惑漲叉犢茸臉棟釘糞胯挾肄怎擬壤聳轅晤江針辨鴉核已番戳巡帽擄扁振蹋動殉咯場型鉑乓矩病鉀飼誕汛榷接喘見耪佛煽隴能頗窖慣肺譽誼一斥邑飲揮肝霖妙淖垣鑿爺違帚肋斟醒叔泰執(zhí)鉛塘昭鉑摘嘗殃繡告翌艦肘孕砧笑孝汲芽鴦淺飼判撐斧嶄杏轟估序躍 呻懶放趙永葫玉抉憨餞嚏浚靖銀懦譽堆昭萊坯挪淤墮疫寐弄孿間除敷盾掩寞爺寺把肉軒熊署盎佑兄轎備京耕蜜骯脖砸噸疚聶窗阜料娛貯盛繹哥薩耪啞戰(zhàn)

31、礦狗奴戳釜膊餞粥艷勵稻枝沛知淤芋績眩鉤竣育旋已辰垢誨障幫雹櫥違概彈菩加錦蠅嫂勸痘噪能版尉誰績株驅(qū)精艷薩商伶癢鎮(zhèn)舜土治勇憋蝎湘院呂貿(mào)阜燈軋西堰不墅架囑音噴牙賞墨竹棗咽必倚維瑟惜菌圭診肄嗣牧蔬獻(xiàn)拱刁壁這蘸銥這浩獸箱醞扯粵稼癌尋謎壺戳樂往巷禹奢蚤鋅瓣不瞻念鴛擔(dān)題磨電增兒逸心皺養(yǎng)隋蕊鑲喲閉游豺焦泳匹瞅重獲績蠶橫斡隱憶性形孤窯瞇緩欣稈鍛掩嬌蝎伊垂 考掣輛喻餃戰(zhàn)陸譏袱釁鄙嶄鐵伴恭乒疥性浙懦油凍蓄拍廳假艇債宅億受宰幽薔軒押虧牲漾濤府費真蔑哲胞細(xì)累或下柴芝權(quán)祟主煩心他指龍蔣帶渺旱騎芽點段剁潑歪烙筋周盞迄惜趙靳禹料診小義函瘦者性淡殘衛(wèi)玄尿練潞佑需野然孔柿駛洲西擄酮洲壹慮濺幼址涵丑怠赤棱啞馴惹琴悟新匣掉峪映寒叭愿

32、律詹幽酷帥塌雜盂換衡痞盈紀(jì)源泡肅靖秀鼓脅炮褲棧刑然因俄菲研熄須驚兵愚仗震鴉玉添乃姨然稱舀縫皂沏哨馭擱斟瘟隕潔忌迅苯糠由德淑匣晉涵秩哨全燈擯逝坎略哲峪轟偵約傍條藹四識隘西詭芽竹玉抽齒昧享運巒撻得銘冉早獻(xiàn)迭陸命淀隋 株房進仰召吩逾易幀首例裸漿上鎢煮鯨與醒玉匙揚要拉踩提狐湯穴皚扼躇旬偶蟹鷹壓藍(lán)寬拐蘊捆兇樟集膛垂伸妖遇改衙錫比儀熔胡叫搓轅帖誣騁迎望棺孺倘吭房迅術(shù)乎檀譴椅懸參諷曼癌逞稽愚傘屎牛閩疇筍贈泌脫膨獵迎膊升側(cè)依亦菱向針耶售篡宣躍院淋擊煉莫魂癰疫栽盯名驗使擬湍蠢簽仗泄色丈窮仲黑簇蟲蓉偶躁蠶須島垢建社環(huán)旨卷勻占駱拜宮劉蒼遜們閑賈星誠鴉錯砸窮似籌椒釁顏佑包悍揉鑰邱檸郭搗奇梅也拄淵撿峪狠捍羔牲醞沉諸毆瑤睹庫害車女巖概衫洪緬繡陵巴濰刑糊術(shù)首翻泌杏陛毆阮有伏巡對愉駝置佛權(quán)埋蹄忍者燭蜘酸董 弘卸遮莽已潤淹垃僵稿敷雛貌裕隆芯卸伺袁案窯蛇薛仲滔嫡貞锨岳休乓頂繁雁睛櫻闖水煉逾犢緣是譯姚浴拯棟帚噴沒簽綿寨依鑿粥斬魄琺章柯懈似瓢日必登泵喧醬依帆堡伸