以社區(qū)為范圍的健康照顧1

1、第六章第六章 以社區(qū)為范圍的健康照顧以社區(qū)為范圍的健康照顧1社區(qū)概念，社區(qū)調(diào)查社區(qū)概念，社區(qū)調(diào)查社區(qū)醫(yī)學(xué)社區(qū)醫(yī)學(xué)社區(qū)診斷，與臨床診斷的區(qū)別社區(qū)診斷，與臨床診斷的區(qū)別了解影響社區(qū)人群健康的因素，以形成對(duì)了解影響社區(qū)人群健康的因素，以形成對(duì)公共衛(wèi)生的重視，將疾病防治擴(kuò)大到社區(qū)公共衛(wèi)生的重視，將疾病防治擴(kuò)大到社區(qū)照顧照顧概念概念德德國(guó)學(xué)者國(guó)學(xué)者TonniesTonnies將社區(qū)定義為：以家庭為基將社區(qū)定義為：以家庭為基礎(chǔ)的歷史共同體，是血緣共同體和地緣共同礎(chǔ)的歷史共同體，是血緣共同體和地緣共同體的結(jié)合體的結(jié)合。美國(guó)學(xué)者美國(guó)學(xué)者Goeppinger將社區(qū)定義為：以地域?qū)⑸鐓^(qū)定義為：以地域?yàn)榛A(chǔ)的實(shí)體，

2、由正式或非正式的組織、機(jī)為基礎(chǔ)的實(shí)體，由正式或非正式的組織、機(jī)構(gòu)或群體等社會(huì)系統(tǒng)組成，彼此依賴(lài)，行使構(gòu)或群體等社會(huì)系統(tǒng)組成，彼此依賴(lài)，行使社會(huì)功能。社會(huì)功能。社會(huì)學(xué)家費(fèi)孝通對(duì)社區(qū)的定義是社會(huì)學(xué)家費(fèi)孝通對(duì)社區(qū)的定義是：“若干若干社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體”社區(qū)是社會(huì)的基本單位，是宏觀社會(huì)的縮社區(qū)是社會(huì)的基本單位，是宏觀社會(huì)的縮影，它包括了社會(huì)有機(jī)體的最基本內(nèi)容，影，它包括了社會(huì)有機(jī)體的最基本內(nèi)容，是開(kāi)展社區(qū)服務(wù)的保證。是開(kāi)展社區(qū)服務(wù)

3、的保證。WHOWHO：一個(gè)具有代表性的社區(qū)，人口約：一個(gè)具有代表性的社區(qū)，人口約1010萬(wàn)萬(wàn)-30-30萬(wàn)，面積萬(wàn)，面積5-505-50平方公里（平方公里（km2km2）。）。在我國(guó)社區(qū)一般以在我國(guó)社區(qū)一般以行政區(qū)域劃分行政區(qū)域劃分，在城市，在城市是指街道、居委會(huì)，在農(nóng)村是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村。是指街道、居委會(huì)，在農(nóng)村是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村。社區(qū)的分類(lèi)社區(qū)的分類(lèi)l功能社區(qū)：如企事業(yè)單位、軍隊(duì)功能社區(qū)：如企事業(yè)單位、軍隊(duì)l生活社區(qū)：如街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村生活社區(qū)：如街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村構(gòu)成社區(qū)的五個(gè)要素：構(gòu)成社區(qū)的五個(gè)要素：18.8%18.8%75%-80%75%-80%25%25%一定數(shù)一定數(shù)量的人量的人群群一定范一

4、定范圍的地圍的地域域一定的一定的生活服生活服務(wù)設(shè)施務(wù)設(shè)施特定的特定的文化背文化背景和生景和生活方式活方式一定的一定的生活制生活制度和管度和管理機(jī)構(gòu)理機(jī)構(gòu)社區(qū)社區(qū) 社區(qū)五個(gè)要素社區(qū)五個(gè)要素人口；人口；地域；地域；生活服務(wù)設(shè)施；生活服務(wù)設(shè)施；特有的文化背景、生活方式的認(rèn)同；特有的文化背景、生活方式的認(rèn)同；一定的生活制度和管理機(jī)構(gòu)。一定的生活制度和管理機(jī)構(gòu)。1. 提出提出2. 國(guó)內(nèi)國(guó)內(nèi)3. WHO4. 構(gòu)成要素構(gòu)成要素5. 分類(lèi)分類(lèi)6. 應(yīng)用應(yīng)用健康城市制定行動(dòng)目標(biāo)健康城市制定行動(dòng)目標(biāo)I.開(kāi)展健康單元?jiǎng)?chuàng)建工作開(kāi)展健康單元?jiǎng)?chuàng)建工作（健康社區(qū)、健康機(jī)關(guān)、健康學(xué)校、健康醫(yī)院、健康賓館、健康酒店、健康景點(diǎn)、

5、健康商場(chǎng)、健康市場(chǎng)、健康家庭等）II. 實(shí)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)8個(gè)人人個(gè)人人（基本實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障、人人享有基本養(yǎng)老保障、人人享有15分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈、人人享有15分鐘體育健身圈、人人享有安全環(huán)境、人人享有安全食品、人人享有清潔空氣、人人享有潔凈飲水）9“人人健康人人健康”的基礎(chǔ)是的基礎(chǔ)是“健康的健康的社區(qū)社區(qū)”11健康社區(qū)（健康社區(qū)（health community） 指一個(gè)能不斷地創(chuàng)造安全、舒適、滿(mǎn)意、指一個(gè)能不斷地創(chuàng)造安全、舒適、滿(mǎn)意、愉悅和健康的生活、工作、休閑條件愉悅和健康的生活、工作、休閑條件 充分利用社區(qū)資源鼓勵(lì)人們參與健康管理，充分利用社區(qū)資源鼓勵(lì)人們參與健康管理，為社區(qū)居民提供方

6、便高效的社區(qū)健康服務(wù)為社區(qū)居民提供方便高效的社區(qū)健康服務(wù) 引導(dǎo)健康消費(fèi)，建立健康家庭，減少和消引導(dǎo)健康消費(fèi)，建立健康家庭，減少和消除不健康的行為與生活方式，使居民互相除不健康的行為與生活方式，使居民互相支持以發(fā)揮自身最大潛能的社區(qū)支持以發(fā)揮自身最大潛能的社區(qū)12理想的健康社區(qū)理想的健康社區(qū) (Hancock and Minkler 1999) 1.1.干凈、安全、高品質(zhì)的生活環(huán)境；干凈、安全、高品質(zhì)的生活環(huán)境；2.2.穩(wěn)定且可持續(xù)的生態(tài)系統(tǒng)；穩(wěn)定且可持續(xù)的生態(tài)系統(tǒng)；3.3.強(qiáng)而有力且互相支持的社區(qū)；強(qiáng)而有力且互相支持的社區(qū)；4.4.對(duì)影響生活和福利等決策有高度的參與；對(duì)影響生活和福利等決策有高

7、度的參與；5.5.能滿(mǎn)足城市居民的基本需求；能滿(mǎn)足城市居民的基本需求；6.6.能通過(guò)多種渠道獲得不同的經(jīng)驗(yàn)及資源；能通過(guò)多種渠道獲得不同的經(jīng)驗(yàn)及資源；7.7.多元化且具有活力及創(chuàng)新的都市經(jīng)濟(jì)活動(dòng)；多元化且具有活力及創(chuàng)新的都市經(jīng)濟(jì)活動(dòng)；8.8.能保留歷史古跡并尊重地方文化；能保留歷史古跡并尊重地方文化；9.9.具有城市遠(yuǎn)景，是一個(gè)有特色的城市；具有城市遠(yuǎn)景，是一個(gè)有特色的城市；10.10.提供市民有品質(zhì)的衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)；提供市民有品質(zhì)的衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)；11.11.市民有良好的健康狀況。市民有良好的健康狀況。 13貝丁頓零能耗發(fā)展項(xiàng)目貝丁頓零能耗發(fā)展項(xiàng)目英國(guó)“貝丁頓生態(tài)村” BedZED

8、1415161718應(yīng)用流行病學(xué)及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行應(yīng)用流行病學(xué)及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行社區(qū)調(diào)查社區(qū)調(diào)查，并經(jīng)由并經(jīng)由社區(qū)診斷社區(qū)診斷發(fā)掘出和確定社區(qū)群眾中的健康發(fā)掘出和確定社區(qū)群眾中的健康問(wèn)題及其在醫(yī)療保健照顧方面的需求，繼而擬訂問(wèn)題及其在醫(yī)療保健照顧方面的需求，繼而擬訂出出社區(qū)的健康計(jì)劃社區(qū)的健康計(jì)劃，動(dòng)用社區(qū)動(dòng)用社區(qū)內(nèi)的資源，通過(guò)內(nèi)的資源，通過(guò)社社區(qū)醫(yī)療保健區(qū)醫(yī)療保健工作改善群眾的健康問(wèn)題，適時(shí)地對(duì)工作改善群眾的健康問(wèn)題，適時(shí)地對(duì)實(shí)施的健康實(shí)施的健康計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估，以達(dá)到，以達(dá)到預(yù)防疾病、促預(yù)防疾病、促進(jìn)健康進(jìn)健康的目的。的目的。 社區(qū)醫(yī)學(xué)，是一門(mén)充分發(fā)掘利用社區(qū)資源，社區(qū)醫(yī)學(xué)，是

9、一門(mén)充分發(fā)掘利用社區(qū)資源，滿(mǎn)足社區(qū)衛(wèi)生需求，富有衛(wèi)生政策和管理滿(mǎn)足社區(qū)衛(wèi)生需求，富有衛(wèi)生政策和管理機(jī)制的宏觀公共醫(yī)學(xué)。機(jī)制的宏觀公共醫(yī)學(xué)。 特點(diǎn)：將人群中個(gè)體的普遍衛(wèi)生問(wèn)題，歸特點(diǎn)：將人群中個(gè)體的普遍衛(wèi)生問(wèn)題，歸納到群體的機(jī)制，并與他們的家庭、社區(qū)納到群體的機(jī)制，并與他們的家庭、社區(qū)和社會(huì)聯(lián)系起來(lái)去認(rèn)識(shí)、分析和處理衛(wèi)生和社會(huì)聯(lián)系起來(lái)去認(rèn)識(shí)、分析和處理衛(wèi)生問(wèn)題。問(wèn)題。202021社區(qū)醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生社區(qū)醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生伴伴隨社區(qū)的形成而產(chǎn)生隨社區(qū)的形成而產(chǎn)生 16世紀(jì)世紀(jì) 形成社形成社區(qū)，出區(qū)，出現(xiàn)一些社會(huì)性健康問(wèn)現(xiàn)一些社會(huì)性健康問(wèn)題：題：傳染病、職業(yè)病等。個(gè)體醫(yī)師調(diào)查傳染病、職業(yè)病等。個(gè)體醫(yī)師調(diào)查 19世

10、紀(jì)世紀(jì) 英國(guó)霍亂猖獗流行，事實(shí)體現(xiàn)單靠醫(yī)英國(guó)霍亂猖獗流行，事實(shí)體現(xiàn)單靠醫(yī)院或某一位醫(yī)生的努力已經(jīng)不能控制疾病的發(fā)院或某一位醫(yī)生的努力已經(jīng)不能控制疾病的發(fā)生，單純的治療不能解決面臨的難題，因此必生，單純的治療不能解決面臨的難題，因此必須從個(gè)須從個(gè)體防治轉(zhuǎn)向社區(qū)防治，稱(chēng)為體防治轉(zhuǎn)向社區(qū)防治，稱(chēng)為“公共衛(wèi)生公共衛(wèi)生” 20世紀(jì)初世紀(jì)初 公共衛(wèi)生逐漸進(jìn)入以社區(qū)為服務(wù)單公共衛(wèi)生逐漸進(jìn)入以社區(qū)為服務(wù)單位的趨勢(shì)，強(qiáng)調(diào)不同社區(qū)的不同需求及自主性，位的趨勢(shì)，強(qiáng)調(diào)不同社區(qū)的不同需求及自主性，因此改因此改稱(chēng)稱(chēng)“社區(qū)保健社區(qū)保健” 20世紀(jì)世紀(jì)60年代年代 社區(qū)保健與流行病、社會(huì)醫(yī)學(xué)社區(qū)保健與流行病、社會(huì)醫(yī)學(xué)等結(jié)合，

11、改等結(jié)合，改稱(chēng)稱(chēng)“社區(qū)醫(yī)學(xué)社區(qū)醫(yī)學(xué)”2122社區(qū)醫(yī)學(xué)教育社區(qū)醫(yī)學(xué)教育 社社區(qū)醫(yī)學(xué)教育圍繞社區(qū)保健需求設(shè)計(jì)培養(yǎng)區(qū)醫(yī)學(xué)教育圍繞社區(qū)保健需求設(shè)計(jì)培養(yǎng)目標(biāo)；目標(biāo)； 選選擇與社區(qū)有關(guān)的疾病理論、技能等為必?fù)衽c社區(qū)有關(guān)的疾病理論、技能等為必修課修課程；程； 深深入社區(qū)基地，熟悉社區(qū)情入社區(qū)基地，熟悉社區(qū)情況；況； 訓(xùn)訓(xùn)練處理實(shí)際問(wèn)題的能練處理實(shí)際問(wèn)題的能力；力； 掌掌握診斷治療技能。握診斷治療技能。22社區(qū)診斷社區(qū)診斷培養(yǎng)全科醫(yī)生，推行全科醫(yī)療培養(yǎng)全科醫(yī)生，推行全科醫(yī)療實(shí)現(xiàn)社區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保?。▽?shí)現(xiàn)社區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保?。–OPCCOPC）建立健全三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)建立健全三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)建立社區(qū)合理的醫(yī)療保健制

12、度建立社區(qū)合理的醫(yī)療保健制度實(shí)行計(jì)劃生育實(shí)行計(jì)劃生育開(kāi)展健康教育，做好各年齡段的人群保健開(kāi)展健康教育，做好各年齡段的人群保健 喉喉部癥狀部癥狀 上呼吸道感染上呼吸道感染 咳嗽咳嗽 皮膚潮紅皮膚潮紅 發(fā)熱發(fā)熱 一般健康檢查一般健康檢查 就業(yè)體檢就業(yè)體檢 耳痛耳痛 胸痛胸痛 風(fēng)濕性疾病風(fēng)濕性疾病 頭痛頭痛 腹痛腹痛 入學(xué)體入學(xué)體檢檢社區(qū)常見(jiàn)的健康問(wèn)題社區(qū)常見(jiàn)的健康問(wèn)題 臨終問(wèn)題臨終問(wèn)題 頸部癥狀頸部癥狀 腳及趾部問(wèn)題腳及趾部問(wèn)題 業(yè)余活動(dòng)體檢業(yè)余活動(dòng)體檢 胃部疼痛、痙攣胃部疼痛、痙攣 預(yù)防注射預(yù)防注射 鼻痛鼻痛 肩部癥狀肩部癥狀 腿部癥狀腿部癥狀 手、趾部損傷手、趾部損傷 膝部癥狀膝部癥狀 腹瀉腹

13、瀉24 喉喉部癥狀部癥狀 咳嗽咳嗽 上呼吸道感染上呼吸道感染 一般健康檢查一般健康檢查 皮膚潮紅皮膚潮紅 腹痛腹痛 腰背癥狀腰背癥狀 耳痛耳痛 頭痛頭痛 發(fā)熱發(fā)熱 胸痛胸痛 巴氏涂片巴氏涂片 頭暈頭暈社區(qū)常見(jiàn)的健康問(wèn)題社區(qū)常見(jiàn)的健康問(wèn)題 頸部癥狀頸部癥狀 肩部癥狀肩部癥狀 胃部疼痛、痙攣胃部疼痛、痙攣 惡心惡心 腿部癥狀腿部癥狀 非特異性疼痛非特異性疼痛 尿病、排尿困難尿病、排尿困難 產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查 測(cè)量體重測(cè)量體重 入學(xué)體檢入學(xué)體檢 焦慮和神經(jīng)癥焦慮和神經(jīng)癥 預(yù)防接種預(yù)防接種25男男癥狀癥狀女女癥狀癥狀1.咳嗽1.腹部/盆腔痛2.喉痛2.咳嗽3.感冒3.喉痛4.腹部/盆腔痛4.月經(jīng)異常5.

14、皮疹5.感冒6.發(fā)熱/寒戰(zhàn)6.皮疹7.耳痛7.抑郁8.背部問(wèn)題8.陰道的異常癥狀9.皮炎9.胃部癥狀10.胸痛10.頭痛社區(qū)常見(jiàn)的健康問(wèn)題社區(qū)常見(jiàn)的健康問(wèn)題 加拿大某全科加拿大某全科/ /家庭醫(yī)療機(jī)構(gòu)中前家庭醫(yī)療機(jī)構(gòu)中前1010種最常見(jiàn)癥狀種最常見(jiàn)癥狀26男男癥狀癥狀女女癥狀癥狀1.咳嗽1.咳嗽2.皮疹2.皮疹3.喉痛3.喉痛4.腹痛4.潰瘍5.大便異常5.腹痛6.胸痛6.大便異常7.背痛7.背痛8.潰瘍8.胸痛9.頭痛9.胃部癥狀10.關(guān)節(jié)能10.頭痛社區(qū)常見(jiàn)的健康問(wèn)題社區(qū)常見(jiàn)的健康問(wèn)題 英國(guó)某全科英國(guó)某全科/ /家庭醫(yī)療機(jī)構(gòu)中前家庭醫(yī)療機(jī)構(gòu)中前1010種最常見(jiàn)癥狀種最常見(jiàn)癥狀27特點(diǎn)：特點(diǎn)

15、：社區(qū)常見(jiàn)的健康問(wèn)題社區(qū)常見(jiàn)的健康問(wèn)題18.8%18.8%75%-80%75%-80%25%25%社區(qū)常見(jiàn)的社區(qū)常見(jiàn)的健康問(wèn)題包健康問(wèn)題包括常見(jiàn)病和括常見(jiàn)病和多發(fā)病、常多發(fā)病、常見(jiàn)癥狀、心見(jiàn)癥狀、心理和行為問(wèn)理和行為問(wèn)題。題。社區(qū)居民的社區(qū)居民的健康需求多健康需求多樣化，有正樣化，有正常和異常。常和異常。社區(qū)健康問(wèn)社區(qū)健康問(wèn)題的識(shí)別對(duì)題的識(shí)別對(duì)特殊的儀器特殊的儀器設(shè)備依賴(lài)性設(shè)備依賴(lài)性低。低。80%80%90%90%可可以在社區(qū)通以在社區(qū)通過(guò)全科醫(yī)師過(guò)全科醫(yī)師解決。解決。不同地區(qū)由不同地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、地理水平、地理自然環(huán)境等自然環(huán)境等因素，社區(qū)因素，社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)常見(jiàn)健康問(wèn)題存在

16、一定題存在一定的差異。的差異。28社區(qū)常見(jiàn)的健康問(wèn)題社區(qū)常見(jiàn)的健康問(wèn)題18.8%18.8%75%-80%75%-80%25%25%250250人人750750人人患病患病社區(qū)居民患病及其衛(wèi)生資源的利用社區(qū)居民患病及其衛(wèi)生資源的利用9 9人人5 5人人29研究社區(qū)居民患病及對(duì)衛(wèi)生資研究社區(qū)居民患病及對(duì)衛(wèi)生資源的利用情況結(jié)果發(fā)現(xiàn)：源的利用情況結(jié)果發(fā)現(xiàn)：10001000個(gè)個(gè)1616歲以上的居民中，歲以上的居民中，1 1個(gè)個(gè)月內(nèi)有月內(nèi)有750750人有不同的健康問(wèn)題，人有不同的健康問(wèn)題，其中其中250250人尋求醫(yī)生幫助，利用了人尋求醫(yī)生幫助，利用了衛(wèi)生服務(wù)，而這衛(wèi)生服務(wù)，而這250250人中人中5

17、5人（人（2%2%）需要其他專(zhuān)科醫(yī)生處理住院治療，需要其他專(zhuān)科醫(yī)生處理住院治療，9 9人（人（4%4%）需要專(zhuān)科醫(yī)院住院治療）需要專(zhuān)科醫(yī)院住院治療，236236人（人（94%94%）在社區(qū)得到了解）在社區(qū)得到了解決。決。 這個(gè)調(diào)查反映了，社區(qū)居民中絕大部分的健這個(gè)調(diào)查反映了，社區(qū)居民中絕大部分的健康問(wèn)題利用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源，是可康問(wèn)題利用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源，是可以通過(guò)全科醫(yī)療解決的，但是還應(yīng)該注意患以通過(guò)全科醫(yī)療解決的，但是還應(yīng)該注意患病的人群中還有三分之一未利用衛(wèi)生資源。病的人群中還有三分之一未利用衛(wèi)生資源。 因此，全科醫(yī)生在分析社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的因此，全科醫(yī)生在分析社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)

18、題的基礎(chǔ)上，充分重視家庭在疾病發(fā)生、發(fā)展以基礎(chǔ)上，充分重視家庭在疾病發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸中的作用，重視社區(qū)在社區(qū)居民健康及轉(zhuǎn)歸中的作用，重視社區(qū)在社區(qū)居民健康照顧中的作用，同時(shí)重視未就診人群的健康照顧中的作用，同時(shí)重視未就診人群的健康維護(hù)，分析未就診原因，提高衛(wèi)生服務(wù)的利維護(hù)，分析未就診原因，提高衛(wèi)生服務(wù)的利用率，使社區(qū)居民的絕大多數(shù)健康需求得到用率，使社區(qū)居民的絕大多數(shù)健康需求得到滿(mǎn)足。滿(mǎn)足。31社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念服務(wù)對(duì)象任務(wù)政府主導(dǎo)政府主導(dǎo)基本公共衛(wèi)生和基本公共衛(wèi)生和常見(jiàn)病多發(fā)病的常見(jiàn)病多發(fā)病的診療診療是社區(qū)服務(wù)中一種最基本的、是社區(qū)服務(wù)中一種最基本的、普遍的服務(wù)，是由全科醫(yī)生普遍

19、的服務(wù)，是由全科醫(yī)生(general Practitioner，GP)為主的衛(wèi)生組織或機(jī)構(gòu)所從事為主的衛(wèi)生組織或機(jī)構(gòu)所從事的一種社區(qū)定向的衛(wèi)生服務(wù)。的一種社區(qū)定向的衛(wèi)生服務(wù)。32社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的場(chǎng)所在社區(qū)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的場(chǎng)所在社區(qū)； 重點(diǎn)人群是婦女、兒童、老年人、慢性病人重點(diǎn)人群是婦女、兒童、老年人、慢性病人殘疾人；殘疾人； 所提供的內(nèi)容是集防、治、保、康、教計(jì)劃所提供的內(nèi)容是集防、治、保、康、教計(jì)劃生育為一體的全方位服務(wù)；生育為一體的全方位服務(wù)； 服務(wù)必須是居民在經(jīng)濟(jì)上能夠承擔(dān)且能夠方服務(wù)必須是居民在經(jīng)濟(jì)上能夠承擔(dān)且能夠方便接受的；便接受的； 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目

20、標(biāo)必須以社區(qū)居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)必須以社區(qū)居民“需求需求”為導(dǎo)向；為導(dǎo)向； 政府、社區(qū)共同參與；政府、社區(qū)共同參與； 服務(wù)主體是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。服務(wù)主體是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。33我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)進(jìn)展展 社社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)有了一定的覆蓋度區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)有了一定的覆蓋度 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋全國(guó)3131個(gè)省個(gè)省 地地級(jí)城市覆蓋率達(dá)到級(jí)城市覆蓋率達(dá)到95%95% 縣縣級(jí)市覆蓋率達(dá)到級(jí)市覆蓋率達(dá)到52%52% 到到20132013年年底，全國(guó)已建有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中底，全國(guó)已建有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心心（站）（站）3396533965個(gè)，街道衛(wèi)生院個(gè)，街道衛(wèi)生院593

21、593個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院3701537015個(gè)，共個(gè)，共7157371573個(gè)個(gè)34 人人員得到初步培訓(xùn)員得到初步培訓(xùn) 全全國(guó)有近國(guó)有近1.41.4萬(wàn)人參加了全科醫(yī)師的崗位培訓(xùn)萬(wàn)人參加了全科醫(yī)師的崗位培訓(xùn) 30003000多人通過(guò)了全國(guó)全科醫(yī)師資格考試多人通過(guò)了全國(guó)全科醫(yī)師資格考試 1111省調(diào)查顯示，分別有省調(diào)查顯示，分別有79.5%79.5%的中的中心，心，62.262.2% %的的中心，中心，47.4%47.4%的站參加護(hù)士的崗位培訓(xùn)。的站參加護(hù)士的崗位培訓(xùn)。 平平均每個(gè)中心和站參加全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的人均每個(gè)中心和站參加全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的人數(shù)為數(shù)為9.59.5和和2.52.5人

22、。人。35 服服務(wù)功能逐步健全務(wù)功能逐步健全 9595% %以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)采取免費(fèi)發(fā)放宣傳品、以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)采取免費(fèi)發(fā)放宣傳品、定期講座、咨詢(xún)等多種方式開(kāi)展健康教育工作。定期講座、咨詢(xún)等多種方式開(kāi)展健康教育工作。 多多數(shù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展傳染性及慢性疾病的管理。數(shù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展傳染性及慢性疾病的管理。 8080% %以上的機(jī)構(gòu)開(kāi)展計(jì)劃免疫、婦幼保健等工作。以上的機(jī)構(gòu)開(kāi)展計(jì)劃免疫、婦幼保健等工作。 6969% %的中心和的中心和36%36%的站是計(jì)劃生育部門(mén)認(rèn)可的技術(shù)服的站是計(jì)劃生育部門(mén)認(rèn)可的技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，部分地區(qū)實(shí)行計(jì)生服務(wù)站并入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，部分地區(qū)實(shí)行計(jì)生服務(wù)站并入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。務(wù)

23、中心。36 中央在聽(tīng)取各方面意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，決定將中央在聽(tīng)取各方面意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，決定將發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為推進(jìn)城市衛(wèi)生發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為推進(jìn)城市衛(wèi)生綜合改革，緩解群眾看病難、看病貴的基綜合改革，緩解群眾看病難、看病貴的基礎(chǔ)性工作，擺到位置，集中精力，積極推礎(chǔ)性工作，擺到位置，集中精力，積極推進(jìn)。這是城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革思路的一進(jìn)。這是城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革思路的一個(gè)重大轉(zhuǎn)變。個(gè)重大轉(zhuǎn)變。吳儀吳儀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方式l門(mén)診門(mén)診l急診與急救急診與急救l出診（上門(mén)）服務(wù)出診（上門(mén)）服務(wù)l巡回醫(yī)療巡回醫(yī)療l隨訪隨訪l家庭訪視家庭訪視l家庭病床與家庭護(hù)理家庭病床與家庭護(hù)理l住院服務(wù)住院

24、服務(wù)l會(huì)診與轉(zhuǎn)診會(huì)診與轉(zhuǎn)診l就醫(yī)指導(dǎo)與醫(yī)療咨詢(xún)就醫(yī)指導(dǎo)與醫(yī)療咨詢(xún)l專(zhuān)家服務(wù)專(zhuān)家服務(wù)l社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)圖圖 我國(guó)城市衛(wèi)生服務(wù)體系框架我國(guó)城市衛(wèi)生服務(wù)體系框架社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)疾控中疾控中心心醫(yī)醫(yī) 療療 服服 務(wù)務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)一級(jí)一級(jí)綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院二級(jí)二級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能與定位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能與定位383.以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療（community-oriented primary care，COPC）定義：定義： 將社區(qū)醫(yī)學(xué)的將社區(qū)醫(yī)學(xué)的與與相結(jié)合，相結(jié)合，在基層醫(yī)療過(guò)程中重視在基層醫(yī)療過(guò)程中重視等因等因素與素與的關(guān)系；的關(guān)系

25、； 形成以個(gè)人為單位、治療為目的的基層醫(yī)療形成以個(gè)人為單位、治療為目的的基層醫(yī)療與以社區(qū)為范圍、重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療相與以社區(qū)為范圍、重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合的模式。結(jié)合的模式。 COPC提供的照顧是具有提供的照顧是具有可及性、綜合性、負(fù)可及性、綜合性、負(fù)責(zé)性、持續(xù)性、與協(xié)調(diào)性的服務(wù)責(zé)性、持續(xù)性、與協(xié)調(diào)性的服務(wù)，不僅提供治，不僅提供治療性服務(wù)，也提供預(yù)防性服務(wù)。療性服務(wù)，也提供預(yù)防性服務(wù)。3940 COPCCOPC基本特征基本特征將社區(qū)醫(yī)學(xué)的理論和方法與臨床技術(shù)相結(jié)將社區(qū)醫(yī)學(xué)的理論和方法與臨床技術(shù)相結(jié)合。合。通過(guò)社區(qū)診斷確定社區(qū)健康問(wèn)題以及影響通過(guò)社區(qū)診斷確定社區(qū)健康問(wèn)題以及影響因素。因

26、素。設(shè)計(jì)可行的解決方案。設(shè)計(jì)可行的解決方案。基層醫(yī)療提供協(xié)調(diào)者的角色，運(yùn)用社區(qū)資基層醫(yī)療提供協(xié)調(diào)者的角色，運(yùn)用社區(qū)資源實(shí)施社區(qū)健康項(xiàng)目并予以評(píng)價(jià)。源實(shí)施社區(qū)健康項(xiàng)目并予以評(píng)價(jià)。所發(fā)展的項(xiàng)目為社區(qū)全體居民的健康負(fù)責(zé)。所發(fā)展的項(xiàng)目為社區(qū)全體居民的健康負(fù)責(zé)。保證醫(yī)療保健服務(wù)的可及性和連續(xù)性。保證醫(yī)療保健服務(wù)的可及性和連續(xù)性。COPC三個(gè)基本要素三個(gè)基本要素（街道醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）（街道醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）（社區(qū)）（社區(qū)） 確定及確定及社區(qū)主要社區(qū)主要的實(shí)施過(guò)程。的實(shí)施過(guò)程。41實(shí)施實(shí)施COPC的意義的意義 全面了解社區(qū)全面了解社區(qū)健康問(wèn)題健康問(wèn)題的特點(diǎn)與居民的就的特點(diǎn)與居民的就醫(yī)行為；醫(yī)行為； 社區(qū)是

27、社區(qū)是個(gè)人及家庭個(gè)人及家庭健康和疾患的重要背景；健康和疾患的重要背景； 要求全科醫(yī)生要求全科醫(yī)生同時(shí)關(guān)心同時(shí)關(guān)心就醫(yī)者、未就醫(yī)的，就醫(yī)者、未就醫(yī)的，更有效的維護(hù)社區(qū)居民健康；更有效的維護(hù)社區(qū)居民健康； 合理合理利用利用社區(qū)資源，最大限度滿(mǎn)足社區(qū)居社區(qū)資源，最大限度滿(mǎn)足社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求；民的衛(wèi)生服務(wù)需求； 有效的有效的控制控制各種疾病在社區(qū)中流行。各種疾病在社區(qū)中流行。42社區(qū)健康工作計(jì)劃的組織實(shí)施社區(qū)健康工作計(jì)劃的組織實(shí)施A. 社區(qū)動(dòng)員（社區(qū)動(dòng)員（community mobilization): 指通過(guò)發(fā)指通過(guò)發(fā)動(dòng)社區(qū)居民的廣泛參與，讓他們依靠自己的力動(dòng)社區(qū)居民的廣泛參與，讓他們依靠自己

28、的力量實(shí)現(xiàn)特定社區(qū)健康發(fā)展目標(biāo)的群眾性運(yùn)動(dòng)。量實(shí)現(xiàn)特定社區(qū)健康發(fā)展目標(biāo)的群眾性運(yùn)動(dòng)。社區(qū)動(dòng)員貫穿于社區(qū)動(dòng)員貫穿于COPC整個(gè)過(guò)程。整個(gè)過(guò)程。B. 社區(qū)健康照顧的實(shí)施者：社區(qū)醫(yī)師（全科醫(yī)生、社區(qū)健康照顧的實(shí)施者：社區(qū)醫(yī)師（全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、心理醫(yī)師、口腔醫(yī)公共衛(wèi)生醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、心理醫(yī)師、口腔醫(yī)師、中醫(yī)師等）師、中醫(yī)師等）C. 監(jiān)督與控制：貫穿于監(jiān)督與控制：貫穿于COPC整個(gè)過(guò)程，其目的整個(gè)過(guò)程，其目的是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為決策者和參與者提供有價(jià)值的是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為決策者和參與者提供有價(jià)值的反饋信息，保證反饋信息，保證COPC項(xiàng)目有序地開(kāi)展。項(xiàng)目有序地開(kāi)展。43 確定社區(qū)以及社區(qū)人群確定社

29、區(qū)以及社區(qū)人群 范圍：病人范圍：病人+不常看病的人不?？床〉娜?通過(guò)社區(qū)診斷，確定社區(qū)主要健康問(wèn)題通過(guò)社區(qū)診斷，確定社區(qū)主要健康問(wèn)題 流行病學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家多方參與，共同討論決定流行病學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家多方參與，共同討論決定 確定需優(yōu)先解決的問(wèn)題并制定社區(qū)干預(yù)計(jì)劃確定需優(yōu)先解決的問(wèn)題并制定社區(qū)干預(yù)計(jì)劃 一個(gè)或幾個(gè)一個(gè)或幾個(gè) 計(jì)劃實(shí)施計(jì)劃實(shí)施 計(jì)劃評(píng)價(jià)計(jì)劃評(píng)價(jià) 過(guò)程評(píng)價(jià)、效果評(píng)價(jià)過(guò)程評(píng)價(jià)、效果評(píng)價(jià)44 評(píng)價(jià)人群評(píng)價(jià)人群的健康狀況，的健康狀況，確 定 主 要 健確 定 主 要 健康問(wèn)題康問(wèn)題COPC的的5個(gè)發(fā)展等級(jí)（個(gè)發(fā)展等級(jí)（04） 0級(jí)：級(jí)： 無(wú)社區(qū)概念，不了解所在社區(qū)的健康問(wèn)題，無(wú)社區(qū)概念，不了解所在社區(qū)的健康問(wèn)題，只對(duì)就醫(yī)的病人提供非連續(xù)性的照顧；只對(duì)就醫(yī)的病人提供非