以社區(qū)為范圍的健康照顧1

1、第六章第六章 以社區(qū)為范圍的健康照顧以社區(qū)為范圍的健康照顧1社區(qū)概念，社區(qū)調(diào)查社區(qū)概念，社區(qū)調(diào)查社區(qū)醫(yī)學(xué)社區(qū)醫(yī)學(xué)社區(qū)診斷，與臨床診斷的區(qū)別社區(qū)診斷，與臨床診斷的區(qū)別了解影響社區(qū)人群健康的因素，以形成對了解影響社區(qū)人群健康的因素，以形成對公共衛(wèi)生的重視，將疾病防治擴大到社區(qū)公共衛(wèi)生的重視，將疾病防治擴大到社區(qū)照顧照顧概念概念德德國學(xué)者國學(xué)者TonniesTonnies將社區(qū)定義為：以家庭為基將社區(qū)定義為：以家庭為基礎(chǔ)的歷史共同體，是血緣共同體和地緣共同礎(chǔ)的歷史共同體，是血緣共同體和地緣共同體的結(jié)合體的結(jié)合。美國學(xué)者美國學(xué)者Goeppinger將社區(qū)定義為：以地域?qū)⑸鐓^(qū)定義為：以地域為基礎(chǔ)的實體，

2、由正式或非正式的組織、機為基礎(chǔ)的實體，由正式或非正式的組織、機構(gòu)或群體等社會系統(tǒng)組成，彼此依賴，行使構(gòu)或群體等社會系統(tǒng)組成，彼此依賴，行使社會功能。社會功能。社會學(xué)家費孝通對社區(qū)的定義是社會學(xué)家費孝通對社區(qū)的定義是：“若干若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機關(guān)、團體）聚集在某一地域里所形成的一關(guān)、團體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體”社區(qū)是社會的基本單位，是宏觀社會的縮社區(qū)是社會的基本單位，是宏觀社會的縮影，它包括了社會有機體的最基本內(nèi)容，影，它包括了社會有機體的最基本內(nèi)容，是開展社區(qū)服務(wù)的保證。是開展社區(qū)服務(wù)

3、的保證。WHOWHO：一個具有代表性的社區(qū)，人口約：一個具有代表性的社區(qū)，人口約1010萬萬-30-30萬，面積萬，面積5-505-50平方公里（平方公里（km2km2）。）。在我國社區(qū)一般以在我國社區(qū)一般以行政區(qū)域劃分行政區(qū)域劃分，在城市，在城市是指街道、居委會，在農(nóng)村是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村。是指街道、居委會，在農(nóng)村是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村。社區(qū)的分類社區(qū)的分類l功能社區(qū)：如企事業(yè)單位、軍隊功能社區(qū)：如企事業(yè)單位、軍隊l生活社區(qū)：如街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村生活社區(qū)：如街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村構(gòu)成社區(qū)的五個要素：構(gòu)成社區(qū)的五個要素：18.8%18.8%75%-80%75%-80%25%25%一定數(shù)一定數(shù)量的人量的人群群一定范一

4、定范圍的地圍的地域域一定的一定的生活服生活服務(wù)設(shè)施務(wù)設(shè)施特定的特定的文化背文化背景和生景和生活方式活方式一定的一定的生活制生活制度和管度和管理機構(gòu)理機構(gòu)社區(qū)社區(qū) 社區(qū)五個要素社區(qū)五個要素人口；人口；地域；地域；生活服務(wù)設(shè)施；生活服務(wù)設(shè)施；特有的文化背景、生活方式的認(rèn)同；特有的文化背景、生活方式的認(rèn)同；一定的生活制度和管理機構(gòu)。一定的生活制度和管理機構(gòu)。1. 提出提出2. 國內(nèi)國內(nèi)3. WHO4. 構(gòu)成要素構(gòu)成要素5. 分類分類6. 應(yīng)用應(yīng)用健康城市制定行動目標(biāo)健康城市制定行動目標(biāo)I.開展健康單元創(chuàng)建工作開展健康單元創(chuàng)建工作（健康社區(qū)、健康機關(guān)、健康學(xué)校、健康醫(yī)院、健康賓館、健康酒店、健康景點、

5、健康商場、健康市場、健康家庭等）II. 實現(xiàn)實現(xiàn)8個人人個人人（基本實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障、人人享有基本養(yǎng)老保障、人人享有15分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈、人人享有15分鐘體育健身圈、人人享有安全環(huán)境、人人享有安全食品、人人享有清潔空氣、人人享有潔凈飲水）9“人人健康人人健康”的基礎(chǔ)是的基礎(chǔ)是“健康的健康的社區(qū)社區(qū)”11健康社區(qū)（健康社區(qū)（health community） 指一個能不斷地創(chuàng)造安全、舒適、滿意、指一個能不斷地創(chuàng)造安全、舒適、滿意、愉悅和健康的生活、工作、休閑條件愉悅和健康的生活、工作、休閑條件 充分利用社區(qū)資源鼓勵人們參與健康管理，充分利用社區(qū)資源鼓勵人們參與健康管理，為社區(qū)居民提供方

6、便高效的社區(qū)健康服務(wù)為社區(qū)居民提供方便高效的社區(qū)健康服務(wù) 引導(dǎo)健康消費，建立健康家庭，減少和消引導(dǎo)健康消費，建立健康家庭，減少和消除不健康的行為與生活方式，使居民互相除不健康的行為與生活方式，使居民互相支持以發(fā)揮自身最大潛能的社區(qū)支持以發(fā)揮自身最大潛能的社區(qū)12理想的健康社區(qū)理想的健康社區(qū) (Hancock and Minkler 1999) 1.1.干凈、安全、高品質(zhì)的生活環(huán)境；干凈、安全、高品質(zhì)的生活環(huán)境；2.2.穩(wěn)定且可持續(xù)的生態(tài)系統(tǒng)；穩(wěn)定且可持續(xù)的生態(tài)系統(tǒng)；3.3.強而有力且互相支持的社區(qū)；強而有力且互相支持的社區(qū)；4.4.對影響生活和福利等決策有高度的參與；對影響生活和福利等決策有高

7、度的參與；5.5.能滿足城市居民的基本需求；能滿足城市居民的基本需求；6.6.能通過多種渠道獲得不同的經(jīng)驗及資源；能通過多種渠道獲得不同的經(jīng)驗及資源；7.7.多元化且具有活力及創(chuàng)新的都市經(jīng)濟活動；多元化且具有活力及創(chuàng)新的都市經(jīng)濟活動；8.8.能保留歷史古跡并尊重地方文化；能保留歷史古跡并尊重地方文化；9.9.具有城市遠(yuǎn)景，是一個有特色的城市；具有城市遠(yuǎn)景，是一個有特色的城市；10.10.提供市民有品質(zhì)的衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)；提供市民有品質(zhì)的衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)；11.11.市民有良好的健康狀況。市民有良好的健康狀況。 13貝丁頓零能耗發(fā)展項目貝丁頓零能耗發(fā)展項目英國“貝丁頓生態(tài)村” BedZED

8、1415161718應(yīng)用流行病學(xué)及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行應(yīng)用流行病學(xué)及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行社區(qū)調(diào)查社區(qū)調(diào)查，并經(jīng)由并經(jīng)由社區(qū)診斷社區(qū)診斷發(fā)掘出和確定社區(qū)群眾中的健康發(fā)掘出和確定社區(qū)群眾中的健康問題及其在醫(yī)療保健照顧方面的需求，繼而擬訂問題及其在醫(yī)療保健照顧方面的需求，繼而擬訂出出社區(qū)的健康計劃社區(qū)的健康計劃，動用社區(qū)動用社區(qū)內(nèi)的資源，通過內(nèi)的資源，通過社社區(qū)醫(yī)療保健區(qū)醫(yī)療保健工作改善群眾的健康問題，適時地對工作改善群眾的健康問題，適時地對實施的健康實施的健康計劃進(jìn)行評估計劃進(jìn)行評估，以達(dá)到，以達(dá)到預(yù)防疾病、促預(yù)防疾病、促進(jìn)健康進(jìn)健康的目的。的目的。 社區(qū)醫(yī)學(xué)，是一門充分發(fā)掘利用社區(qū)資源，社區(qū)醫(yī)學(xué)，是

9、一門充分發(fā)掘利用社區(qū)資源，滿足社區(qū)衛(wèi)生需求，富有衛(wèi)生政策和管理滿足社區(qū)衛(wèi)生需求，富有衛(wèi)生政策和管理機制的宏觀公共醫(yī)學(xué)。機制的宏觀公共醫(yī)學(xué)。 特點：將人群中個體的普遍衛(wèi)生問題，歸特點：將人群中個體的普遍衛(wèi)生問題，歸納到群體的機制，并與他們的家庭、社區(qū)納到群體的機制，并與他們的家庭、社區(qū)和社會聯(lián)系起來去認(rèn)識、分析和處理衛(wèi)生和社會聯(lián)系起來去認(rèn)識、分析和處理衛(wèi)生問題。問題。202021社區(qū)醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生社區(qū)醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生伴伴隨社區(qū)的形成而產(chǎn)生隨社區(qū)的形成而產(chǎn)生 16世紀(jì)世紀(jì) 形成社形成社區(qū)，出區(qū)，出現(xiàn)一些社會性健康問現(xiàn)一些社會性健康問題：題：傳染病、職業(yè)病等。個體醫(yī)師調(diào)查傳染病、職業(yè)病等。個體醫(yī)師調(diào)查 19世

10、紀(jì)世紀(jì) 英國霍亂猖獗流行，事實體現(xiàn)單靠醫(yī)英國霍亂猖獗流行，事實體現(xiàn)單靠醫(yī)院或某一位醫(yī)生的努力已經(jīng)不能控制疾病的發(fā)院或某一位醫(yī)生的努力已經(jīng)不能控制疾病的發(fā)生，單純的治療不能解決面臨的難題，因此必生，單純的治療不能解決面臨的難題，因此必須從個須從個體防治轉(zhuǎn)向社區(qū)防治，稱為體防治轉(zhuǎn)向社區(qū)防治，稱為“公共衛(wèi)生公共衛(wèi)生” 20世紀(jì)初世紀(jì)初 公共衛(wèi)生逐漸進(jìn)入以社區(qū)為服務(wù)單公共衛(wèi)生逐漸進(jìn)入以社區(qū)為服務(wù)單位的趨勢，強調(diào)不同社區(qū)的不同需求及自主性，位的趨勢，強調(diào)不同社區(qū)的不同需求及自主性，因此改因此改稱稱“社區(qū)保健社區(qū)保健” 20世紀(jì)世紀(jì)60年代年代 社區(qū)保健與流行病、社會醫(yī)學(xué)社區(qū)保健與流行病、社會醫(yī)學(xué)等結(jié)合，

11、改等結(jié)合，改稱稱“社區(qū)醫(yī)學(xué)社區(qū)醫(yī)學(xué)”2122社區(qū)醫(yī)學(xué)教育社區(qū)醫(yī)學(xué)教育 社社區(qū)醫(yī)學(xué)教育圍繞社區(qū)保健需求設(shè)計培養(yǎng)區(qū)醫(yī)學(xué)教育圍繞社區(qū)保健需求設(shè)計培養(yǎng)目標(biāo)；目標(biāo)； 選選擇與社區(qū)有關(guān)的疾病理論、技能等為必?fù)衽c社區(qū)有關(guān)的疾病理論、技能等為必修課修課程；程； 深深入社區(qū)基地，熟悉社區(qū)情入社區(qū)基地，熟悉社區(qū)情況；況； 訓(xùn)訓(xùn)練處理實際問題的能練處理實際問題的能力；力； 掌掌握診斷治療技能。握診斷治療技能。22社區(qū)診斷社區(qū)診斷培養(yǎng)全科醫(yī)生，推行全科醫(yī)療培養(yǎng)全科醫(yī)生，推行全科醫(yī)療實現(xiàn)社區(qū)初級衛(wèi)生保?。▽崿F(xiàn)社區(qū)初級衛(wèi)生保?。–OPCCOPC）建立健全三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)建立健全三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)建立社區(qū)合理的醫(yī)療保健制

12、度建立社區(qū)合理的醫(yī)療保健制度實行計劃生育實行計劃生育開展健康教育，做好各年齡段的人群保健開展健康教育，做好各年齡段的人群保健 喉喉部癥狀部癥狀 上呼吸道感染上呼吸道感染 咳嗽咳嗽 皮膚潮紅皮膚潮紅 發(fā)熱發(fā)熱 一般健康檢查一般健康檢查 就業(yè)體檢就業(yè)體檢 耳痛耳痛 胸痛胸痛 風(fēng)濕性疾病風(fēng)濕性疾病 頭痛頭痛 腹痛腹痛 入學(xué)體入學(xué)體檢檢社區(qū)常見的健康問題社區(qū)常見的健康問題 臨終問題臨終問題 頸部癥狀頸部癥狀 腳及趾部問題腳及趾部問題 業(yè)余活動體檢業(yè)余活動體檢 胃部疼痛、痙攣胃部疼痛、痙攣 預(yù)防注射預(yù)防注射 鼻痛鼻痛 肩部癥狀肩部癥狀 腿部癥狀腿部癥狀 手、趾部損傷手、趾部損傷 膝部癥狀膝部癥狀 腹瀉腹

13、瀉24 喉喉部癥狀部癥狀 咳嗽咳嗽 上呼吸道感染上呼吸道感染 一般健康檢查一般健康檢查 皮膚潮紅皮膚潮紅 腹痛腹痛 腰背癥狀腰背癥狀 耳痛耳痛 頭痛頭痛 發(fā)熱發(fā)熱 胸痛胸痛 巴氏涂片巴氏涂片 頭暈頭暈社區(qū)常見的健康問題社區(qū)常見的健康問題 頸部癥狀頸部癥狀 肩部癥狀肩部癥狀 胃部疼痛、痙攣胃部疼痛、痙攣 惡心惡心 腿部癥狀腿部癥狀 非特異性疼痛非特異性疼痛 尿病、排尿困難尿病、排尿困難 產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查 測量體重測量體重 入學(xué)體檢入學(xué)體檢 焦慮和神經(jīng)癥焦慮和神經(jīng)癥 預(yù)防接種預(yù)防接種25男男癥狀癥狀女女癥狀癥狀1.咳嗽1.腹部/盆腔痛2.喉痛2.咳嗽3.感冒3.喉痛4.腹部/盆腔痛4.月經(jīng)異常5.

14、皮疹5.感冒6.發(fā)熱/寒戰(zhàn)6.皮疹7.耳痛7.抑郁8.背部問題8.陰道的異常癥狀9.皮炎9.胃部癥狀10.胸痛10.頭痛社區(qū)常見的健康問題社區(qū)常見的健康問題 加拿大某全科加拿大某全科/ /家庭醫(yī)療機構(gòu)中前家庭醫(yī)療機構(gòu)中前1010種最常見癥狀種最常見癥狀26男男癥狀癥狀女女癥狀癥狀1.咳嗽1.咳嗽2.皮疹2.皮疹3.喉痛3.喉痛4.腹痛4.潰瘍5.大便異常5.腹痛6.胸痛6.大便異常7.背痛7.背痛8.潰瘍8.胸痛9.頭痛9.胃部癥狀10.關(guān)節(jié)能10.頭痛社區(qū)常見的健康問題社區(qū)常見的健康問題 英國某全科英國某全科/ /家庭醫(yī)療機構(gòu)中前家庭醫(yī)療機構(gòu)中前1010種最常見癥狀種最常見癥狀27特點：特點

15、：社區(qū)常見的健康問題社區(qū)常見的健康問題18.8%18.8%75%-80%75%-80%25%25%社區(qū)常見的社區(qū)常見的健康問題包健康問題包括常見病和括常見病和多發(fā)病、常多發(fā)病、常見癥狀、心見癥狀、心理和行為問理和行為問題。題。社區(qū)居民的社區(qū)居民的健康需求多健康需求多樣化，有正樣化，有正常和異常。常和異常。社區(qū)健康問社區(qū)健康問題的識別對題的識別對特殊的儀器特殊的儀器設(shè)備依賴性設(shè)備依賴性低。低。80%80%90%90%可可以在社區(qū)通以在社區(qū)通過全科醫(yī)師過全科醫(yī)師解決。解決。不同地區(qū)由不同地區(qū)由于經(jīng)濟發(fā)展于經(jīng)濟發(fā)展水平、地理水平、地理自然環(huán)境等自然環(huán)境等因素，社區(qū)因素，社區(qū)常見健康問常見健康問題存在

16、一定題存在一定的差異。的差異。28社區(qū)常見的健康問題社區(qū)常見的健康問題18.8%18.8%75%-80%75%-80%25%25%250250人人750750人人患病患病社區(qū)居民患病及其衛(wèi)生資源的利用社區(qū)居民患病及其衛(wèi)生資源的利用9 9人人5 5人人29研究社區(qū)居民患病及對衛(wèi)生資研究社區(qū)居民患病及對衛(wèi)生資源的利用情況結(jié)果發(fā)現(xiàn)：源的利用情況結(jié)果發(fā)現(xiàn)：10001000個個1616歲以上的居民中，歲以上的居民中，1 1個個月內(nèi)有月內(nèi)有750750人有不同的健康問題，人有不同的健康問題，其中其中250250人尋求醫(yī)生幫助，利用了人尋求醫(yī)生幫助，利用了衛(wèi)生服務(wù)，而這衛(wèi)生服務(wù)，而這250250人中人中5

17、5人（人（2%2%）需要其他專科醫(yī)生處理住院治療，需要其他?？漆t(yī)生處理住院治療，9 9人（人（4%4%）需要?？漆t(yī)院住院治療）需要?？漆t(yī)院住院治療，236236人（人（94%94%）在社區(qū)得到了解）在社區(qū)得到了解決。決。 這個調(diào)查反映了，社區(qū)居民中絕大部分的健這個調(diào)查反映了，社區(qū)居民中絕大部分的健康問題利用基層醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生資源，是可康問題利用基層醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生資源，是可以通過全科醫(yī)療解決的，但是還應(yīng)該注意患以通過全科醫(yī)療解決的，但是還應(yīng)該注意患病的人群中還有三分之一未利用衛(wèi)生資源。病的人群中還有三分之一未利用衛(wèi)生資源。 因此，全科醫(yī)生在分析社區(qū)常見健康問題的因此，全科醫(yī)生在分析社區(qū)常見健康問

18、題的基礎(chǔ)上，充分重視家庭在疾病發(fā)生、發(fā)展以基礎(chǔ)上，充分重視家庭在疾病發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸中的作用，重視社區(qū)在社區(qū)居民健康及轉(zhuǎn)歸中的作用，重視社區(qū)在社區(qū)居民健康照顧中的作用，同時重視未就診人群的健康照顧中的作用，同時重視未就診人群的健康維護(hù)，分析未就診原因，提高衛(wèi)生服務(wù)的利維護(hù)，分析未就診原因，提高衛(wèi)生服務(wù)的利用率，使社區(qū)居民的絕大多數(shù)健康需求得到用率，使社區(qū)居民的絕大多數(shù)健康需求得到滿足。滿足。31社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念服務(wù)對象任務(wù)政府主導(dǎo)政府主導(dǎo)基本公共衛(wèi)生和基本公共衛(wèi)生和常見病多發(fā)病的常見病多發(fā)病的診療診療是社區(qū)服務(wù)中一種最基本的、是社區(qū)服務(wù)中一種最基本的、普遍的服務(wù)，是由全科醫(yī)生普遍

19、的服務(wù)，是由全科醫(yī)生(general Practitioner，GP)為主的衛(wèi)生組織或機構(gòu)所從事為主的衛(wèi)生組織或機構(gòu)所從事的一種社區(qū)定向的衛(wèi)生服務(wù)。的一種社區(qū)定向的衛(wèi)生服務(wù)。32社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的場所在社區(qū)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的場所在社區(qū)； 重點人群是婦女、兒童、老年人、慢性病人重點人群是婦女、兒童、老年人、慢性病人殘疾人；殘疾人； 所提供的內(nèi)容是集防、治、保、康、教計劃所提供的內(nèi)容是集防、治、保、康、教計劃生育為一體的全方位服務(wù)；生育為一體的全方位服務(wù)； 服務(wù)必須是居民在經(jīng)濟上能夠承擔(dān)且能夠方服務(wù)必須是居民在經(jīng)濟上能夠承擔(dān)且能夠方便接受的；便接受的； 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目

20、標(biāo)必須以社區(qū)居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)必須以社區(qū)居民“需求需求”為導(dǎo)向；為導(dǎo)向； 政府、社區(qū)共同參與；政府、社區(qū)共同參與； 服務(wù)主體是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。服務(wù)主體是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。33我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)進(jìn)展展 社社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)有了一定的覆蓋度區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)有了一定的覆蓋度 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋全國3131個省個省 地地級城市覆蓋率達(dá)到級城市覆蓋率達(dá)到95%95% 縣縣級市覆蓋率達(dá)到級市覆蓋率達(dá)到52%52% 到到20132013年年底，全國已建有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中底，全國已建有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心心（站）（站）3396533965個，街道衛(wèi)生院個，街道衛(wèi)生院593

21、593個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院3701537015個，共個，共7157371573個個34 人人員得到初步培訓(xùn)員得到初步培訓(xùn) 全全國有近國有近1.41.4萬人參加了全科醫(yī)師的崗位培訓(xùn)萬人參加了全科醫(yī)師的崗位培訓(xùn) 30003000多人通過了全國全科醫(yī)師資格考試多人通過了全國全科醫(yī)師資格考試 1111省調(diào)查顯示，分別有省調(diào)查顯示，分別有79.5%79.5%的中的中心，心，62.262.2% %的的中心，中心，47.4%47.4%的站參加護(hù)士的崗位培訓(xùn)。的站參加護(hù)士的崗位培訓(xùn)。 平平均每個中心和站參加全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的人均每個中心和站參加全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的人數(shù)為數(shù)為9.59.5和和2.52.5人

22、。人。35 服服務(wù)功能逐步健全務(wù)功能逐步健全 9595% %以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)采取免費發(fā)放宣傳品、以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)采取免費發(fā)放宣傳品、定期講座、咨詢等多種方式開展健康教育工作。定期講座、咨詢等多種方式開展健康教育工作。 多多數(shù)機構(gòu)開展傳染性及慢性疾病的管理。數(shù)機構(gòu)開展傳染性及慢性疾病的管理。 8080% %以上的機構(gòu)開展計劃免疫、婦幼保健等工作。以上的機構(gòu)開展計劃免疫、婦幼保健等工作。 6969% %的中心和的中心和36%36%的站是計劃生育部門認(rèn)可的技術(shù)服的站是計劃生育部門認(rèn)可的技術(shù)服務(wù)機構(gòu)，部分地區(qū)實行計生服務(wù)站并入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，部分地區(qū)實行計生服務(wù)站并入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。務(wù)

23、中心。36 中央在聽取各方面意見的基礎(chǔ)上，決定將中央在聽取各方面意見的基礎(chǔ)上，決定將發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為推進(jìn)城市衛(wèi)生發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為推進(jìn)城市衛(wèi)生綜合改革，緩解群眾看病難、看病貴的基綜合改革，緩解群眾看病難、看病貴的基礎(chǔ)性工作，擺到位置，集中精力，積極推礎(chǔ)性工作，擺到位置，集中精力，積極推進(jìn)。這是城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革思路的一進(jìn)。這是城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革思路的一個重大轉(zhuǎn)變。個重大轉(zhuǎn)變。吳儀吳儀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方式l門診門診l急診與急救急診與急救l出診（上門）服務(wù)出診（上門）服務(wù)l巡回醫(yī)療巡回醫(yī)療l隨訪隨訪l家庭訪視家庭訪視l家庭病床與家庭護(hù)理家庭病床與家庭護(hù)理l住院服務(wù)住院

24、服務(wù)l會診與轉(zhuǎn)診會診與轉(zhuǎn)診l就醫(yī)指導(dǎo)與醫(yī)療咨詢就醫(yī)指導(dǎo)與醫(yī)療咨詢l專家服務(wù)專家服務(wù)l社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)圖圖 我國城市衛(wèi)生服務(wù)體系框架我國城市衛(wèi)生服務(wù)體系框架社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)疾控中疾控中心心醫(yī)醫(yī) 療療 服服 務(wù)務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)一級一級綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院二級二級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能與定位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能與定位383.以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療（community-oriented primary care，COPC）定義：定義： 將社區(qū)醫(yī)學(xué)的將社區(qū)醫(yī)學(xué)的與與相結(jié)合，相結(jié)合，在基層醫(yī)療過程中重視在基層醫(yī)療過程中重視等因等因素與素與的關(guān)系；的關(guān)系

25、； 形成以個人為單位、治療為目的的基層醫(yī)療形成以個人為單位、治療為目的的基層醫(yī)療與以社區(qū)為范圍、重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療相與以社區(qū)為范圍、重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合的模式。結(jié)合的模式。 COPC提供的照顧是具有提供的照顧是具有可及性、綜合性、負(fù)可及性、綜合性、負(fù)責(zé)性、持續(xù)性、與協(xié)調(diào)性的服務(wù)責(zé)性、持續(xù)性、與協(xié)調(diào)性的服務(wù)，不僅提供治，不僅提供治療性服務(wù)，也提供預(yù)防性服務(wù)。療性服務(wù)，也提供預(yù)防性服務(wù)。3940 COPCCOPC基本特征基本特征將社區(qū)醫(yī)學(xué)的理論和方法與臨床技術(shù)相結(jié)將社區(qū)醫(yī)學(xué)的理論和方法與臨床技術(shù)相結(jié)合。合。通過社區(qū)診斷確定社區(qū)健康問題以及影響通過社區(qū)診斷確定社區(qū)健康問題以及影響因素。因

26、素。設(shè)計可行的解決方案。設(shè)計可行的解決方案?；鶎俞t(yī)療提供協(xié)調(diào)者的角色，運用社區(qū)資基層醫(yī)療提供協(xié)調(diào)者的角色，運用社區(qū)資源實施社區(qū)健康項目并予以評價。源實施社區(qū)健康項目并予以評價。所發(fā)展的項目為社區(qū)全體居民的健康負(fù)責(zé)。所發(fā)展的項目為社區(qū)全體居民的健康負(fù)責(zé)。保證醫(yī)療保健服務(wù)的可及性和連續(xù)性。保證醫(yī)療保健服務(wù)的可及性和連續(xù)性。COPC三個基本要素三個基本要素（街道醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）（街道醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）（社區(qū)）（社區(qū)） 確定及確定及社區(qū)主要社區(qū)主要的實施過程。的實施過程。41實施實施COPC的意義的意義 全面了解社區(qū)全面了解社區(qū)健康問題健康問題的特點與居民的就的特點與居民的就醫(yī)行為；醫(yī)行為； 社區(qū)是

27、社區(qū)是個人及家庭個人及家庭健康和疾患的重要背景；健康和疾患的重要背景； 要求全科醫(yī)生要求全科醫(yī)生同時關(guān)心同時關(guān)心就醫(yī)者、未就醫(yī)的，就醫(yī)者、未就醫(yī)的，更有效的維護(hù)社區(qū)居民健康；更有效的維護(hù)社區(qū)居民健康； 合理合理利用利用社區(qū)資源，最大限度滿足社區(qū)居社區(qū)資源，最大限度滿足社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求；民的衛(wèi)生服務(wù)需求； 有效的有效的控制控制各種疾病在社區(qū)中流行。各種疾病在社區(qū)中流行。42社區(qū)健康工作計劃的組織實施社區(qū)健康工作計劃的組織實施A. 社區(qū)動員（社區(qū)動員（community mobilization): 指通過發(fā)指通過發(fā)動社區(qū)居民的廣泛參與，讓他們依靠自己的力動社區(qū)居民的廣泛參與，讓他們依靠自己

28、的力量實現(xiàn)特定社區(qū)健康發(fā)展目標(biāo)的群眾性運動。量實現(xiàn)特定社區(qū)健康發(fā)展目標(biāo)的群眾性運動。社區(qū)動員貫穿于社區(qū)動員貫穿于COPC整個過程。整個過程。B. 社區(qū)健康照顧的實施者：社區(qū)醫(yī)師（全科醫(yī)生、社區(qū)健康照顧的實施者：社區(qū)醫(yī)師（全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、心理醫(yī)師、口腔醫(yī)公共衛(wèi)生醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、心理醫(yī)師、口腔醫(yī)師、中醫(yī)師等）師、中醫(yī)師等）C. 監(jiān)督與控制：貫穿于監(jiān)督與控制：貫穿于COPC整個過程，其目的整個過程，其目的是發(fā)現(xiàn)問題，為決策者和參與者提供有價值的是發(fā)現(xiàn)問題，為決策者和參與者提供有價值的反饋信息，保證反饋信息，保證COPC項目有序地開展。項目有序地開展。43 確定社區(qū)以及社區(qū)人群確定社

29、區(qū)以及社區(qū)人群 范圍：病人范圍：病人+不?？床〉娜瞬怀？床〉娜?通過社區(qū)診斷，確定社區(qū)主要健康問題通過社區(qū)診斷，確定社區(qū)主要健康問題 流行病學(xué)、社會醫(yī)學(xué)專家多方參與，共同討論決定流行病學(xué)、社會醫(yī)學(xué)專家多方參與，共同討論決定 確定需優(yōu)先解決的問題并制定社區(qū)干預(yù)計劃確定需優(yōu)先解決的問題并制定社區(qū)干預(yù)計劃 一個或幾個一個或幾個 計劃實施計劃實施 計劃評價計劃評價 過程評價、效果評價過程評價、效果評價44 評價人群評價人群的健康狀況，的健康狀況，確 定 主 要 健確 定 主 要 健康問題康問題COPC的的5個發(fā)展等級（個發(fā)展等級（04） 0級：級： 無社區(qū)概念，不了解所在社區(qū)的健康問題，無社區(qū)概念，不了解所在社區(qū)的健康問題，只對就醫(yī)的病人提供非連續(xù)性的照顧；只對就醫(yī)的病人提供非