關于提高醫(yī)療保險定額的申請

1、.關于提高醫(yī)保病人費用定額的申請潮州市社會保險基金管理局：潮安縣東鳳華僑醫(yī)院是東鳳鎮(zhèn)唯一一家綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務的中心衛(wèi)生院，是全鎮(zhèn)唯一一家醫(yī)保、新型農村合作醫(yī)療定點的醫(yī)療機構。全鎮(zhèn)現(xiàn)有人口近10萬人，包括外來人口及周邊總服務人口30余萬人。醫(yī)院占地面積14500平方米，建筑面積9510平方米，醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)技人員近200人，其中副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師3名、執(zhí)業(yè)醫(yī)師27名，及其他專業(yè)師級職稱18名，具備一支技術較高、業(yè)務較強的專業(yè)技術隊伍。醫(yī)院分設門診部、內兒科、外骨科、婦產科及B 超、放射、檢驗等輔助科室。擁有進口CT、500mA電視遙控X光機、300mA X光機各1臺，彩色和黑白B超機、彩色經

2、顱多普勒、電解質分析儀、生化分析儀、自動血球計數(shù)儀、血凝儀、尿液分析儀、手術顯微鏡、眼科裂隙燈、牙科綜合治療機、骨科牽引床、麻醉機、多功能手術臺、多孔手術無影燈、嬰兒搶救臺等萬元以上醫(yī)療設備20余臺套；擁有多參數(shù)心電監(jiān)護儀和母嬰心電監(jiān)護儀共7臺，微量輸液、注射泵共9臺，進口呼吸機1臺，搶救車6輛等醫(yī)療搶救設備，能隨時完成內科急、危、重病人的救治；外骨科能順利開展闌尾炎、胃穿孔、腎結石、膽囊摘除、甲狀腺瘤、剖腹產、子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮外孕、青光眼、白內障摘除人工晶體植入、骨折內固定、人工股骨頭置換、特大疝氣環(huán)填充式補片等外、婦科手術。醫(yī)院目前基本具有二級醫(yī)院醫(yī)療設備、業(yè)務技術能力。同時隨著社會

3、經濟發(fā)展和人口老齡化、心腦血管疾病、心肺疾病、糖尿病、眼科手術發(fā)病率明顯增加。一般較重病人的住院時間比較長、住院費用也比較高。近年來，醫(yī)院業(yè)務有較大發(fā)展，年門診量20多萬人次，收治住院病人3000余例。根據(jù)我院的醫(yī)療業(yè)務情況，申請新年度醫(yī)保定額標準給予適當提高。我院自確定為醫(yī)保定點醫(yī)療機構以來，能堅持“以病人為中心”，不斷規(guī)范醫(yī)院的各項診療活動，不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療服務水平。根據(jù)各有關部門規(guī)定，醫(yī)院成立醫(yī)保工作管理領導小組，分工明確，專人負責各項工作，日常加強藥品、診療項目的維護。嚴格執(zhí)行醫(yī)保的診療項目、藥品目錄，堅持合理檢查、合理用藥，嚴格各項收費標準。同時在門診樓大廳設置了醫(yī)療保險宣傳欄，公

4、布門診和住院流程，方便參保人員就醫(yī)，采用電子顯示屏24小時滾動公布醫(yī)療服務項目和價格，提供醫(yī)療費用結算清單和住院日清單，專門設置了醫(yī)保結算窗口?？h內個別醫(yī)院還有存在掛床住院行為，我院絕沒有此類弄虛作假現(xiàn)象。2009年度我院醫(yī)療保險住院病人54例，總費用252819元，醫(yī)療墊付187389元，統(tǒng)籌基金支付130711.07元，超定額結算標準醫(yī)療費用56678.46元。普通定額47人中有26人超過定額，其中超定額的病種主要為：心肺功能衰竭、肝炎肝硬化、上消化道出血、腦血管意外和疝氣填充式修補術、骨科內固定手術等（手術病人僅醫(yī)用耗材每例均在3000元以上），雖然我院在診療過程中能嚴格執(zhí)行各項診療規(guī)章制度，嚴格按照醫(yī)保診療目錄、藥品目錄和醫(yī)保工作各項規(guī)定從事診療活動，但部分病人還是超過定額標準。由于我院經濟較薄弱，未有負擔超定額醫(yī)療費