執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資料(十八)：傳染病、性病(有看必過!)

1、第15章：傳染病、性?。?8分） 第一節(jié) 總論1、傳染病是由病原微生物（病毒、立克次體、細(xì)菌、螺旋體等）和寄生蟲（原蟲和蠕蟲）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。傳染病均屬感染性疾病，但感染性疾病不一定有傳染性，故不一定是傳染病。傳染病屬于感染性疾病，但感染性疾病不一定是傳染病。2、傳染病感染過程：5種表現(xiàn)(1)病原體被清除(2)隱性感染（最重要）：又稱亞臨床型感染，是最常見的類型。指有些人感染了傳染病，并不表現(xiàn)出來。它的特點就是機體可以引起特異性的免疫應(yīng)答，不引起或輕微引起組織損傷。(3)顯性感染：又稱臨床型感染，是五種過程中發(fā)生率最低的。(4)病原攜帶者：又叫病原攜帶狀態(tài)，可以將病原體排出，是

2、許多傳染病的重要傳染源。(5)潛伏性感染：病原體長期潛伏于機體內(nèi)不引起顯性感染。只有機體免疫功能下降時，才引起顯性感染，病原體一般不排出體外，這是與病原攜帶狀態(tài)的區(qū)別點。3、傳染病流行的3個基本條件：傳染源、傳播途徑、人群易感性(1)傳染源：是病原體在體內(nèi)生長繁殖并將其排出體外的人和動物?？梢允腔颊?、隱性感染者、病原攜帶者和受感染的動物。(2)傳播途徑：是病原體離開傳染源到達(dá)易感人群的途徑。1)空氣、飛沫或塵埃等從呼吸道傳播：如非典，流感等2)水、食物等從消化道傳播（經(jīng)過糞口傳播的）：霍亂、菌痢、甲肝，戊肝等3)與傳染源直接接觸面受感染的接觸傳染：炭疽、鉤端螺旋體病等4)通過節(jié)肢動物叮咬吸血（

3、媒介昆蟲）傳播：如乙腦、瘧疾等5)輸血注射：乙肝、艾滋病6)母嬰傳播：艾滋病(3)易感人群對某一傳染病缺乏特異性免疫的人稱為易感人群。4、管理傳染源甲類：鼠疫、霍亂。城鎮(zhèn)在6小時之內(nèi)上報，而農(nóng)村最遲要在 12小時之內(nèi)上報。乙類：要在12小時之內(nèi)上報。發(fā)現(xiàn)暴發(fā)、流行，應(yīng)以最快方式向縣級衛(wèi)生防疫專業(yè)機構(gòu)報告。5、切斷傳播途徑，隔離的種類：嚴(yán)密隔離：鼠疫、霍亂、狂犬病等呼吸道隔離：非典、流感、麻疹、白喉、百日咳、肺結(jié)核等消化道隔離：傷寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴病等接觸隔離：破傷風(fēng)、炭疽、梅毒、淋病等昆蟲隔離：乙腦、瘧疾、斑疹傷寒、回歸熱、絲蟲病等保護(hù)性隔離：對抵抗力弱的易感者血液-體液隔離：乙肝、

4、丙肝、aids、鉤體病。第二節(jié) 常見疾病病毒性肝炎一、病原學(xué)及分型1、乙型肝炎病毒（hbv）：只有乙肝是dna病毒，其他都是rna病毒。hbv顆粒又叫dane顆粒，里面分包膜和核心兩部分：包膜：即表面抗原（hbsag）核心：核心抗原（ hbcag）（在血液里查不到）、e抗原（hbeag）、hbv-dna以及dna多聚酶。(1)抗-hbs：一種保護(hù)性抗體。陽性說明兩種情況：1.曾經(jīng)感染過乙肝，現(xiàn)在獲得了抗體；2.接種了預(yù)苗，獲得了抗體。(2)hbcag（核心抗原）：存在于受染肝細(xì)胞核中，血液中檢測不到；低滴度igg型抗-hbc提示過去感染的標(biāo)志。(3)hbeag：為hbv活動性復(fù)制和傳染性的標(biāo)志

5、；抗-hbe的出現(xiàn)標(biāo)志hbv復(fù)制減少和傳染性減低。(4)hbv dna：是hbv感染最直接、特異和靈敏的指標(biāo)。大三陽（1、3、5）傳染性比小三陽（1、4、5）強。大三陽的3是e抗原。在五項中e抗原（體現(xiàn)有復(fù)制有傳染性）傳染性最強。2項陽性其他陰性最好。12345中屬于保護(hù)性抗體的是抗hbs。hbsab是雙幅dna雙股環(huán)狀；2、 丙型肝炎病毒（hcv）：在血中檢測到了抗-hcv，是hcv感染的標(biāo)志，它沒有保護(hù)作用，這點和乙肝抗-hbs不一樣。3、丁型肝炎病毒（hdv）：是一種缺陷病毒，它復(fù)制需要hbv參與?？?hdv也沒有保護(hù)作用。4、戊型肝炎病毒（hev）：隱性感染見于兒童，顯性感染見于成人；

6、甲肝病人一般有黃疸。在黃疸前期傳染性強。甲型肝炎傳染性最強。二、流行病學(xué)1、傳播途徑：甲肝和戊肝主要通過糞-口途徑傳播；乙、丙、丁肝通過母嬰傳播，血液、體液傳播。2、人群易感性：兒童感染hev后，多表現(xiàn)為隱性感染。三、臨床表現(xiàn)潛伏期：甲肝平均30天，乙肝70天，丙肝50天，戊肝40天。記憶：甲戊丙乙： 3、4、5、7 。甲肝、戊肝起病較急，乙、丙、丁肝起病多較緩。1、 急性黃疸型肝炎：黃疸前期（傳染性最強）；黃疸期；恢復(fù)期。2、 重型肝炎（重肝）（1）急性重型肝炎：起病14天以內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭、肝性腦病，凝血酶原活動度低于40%。（2）亞急性重型肝炎：起病15-24周內(nèi)出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀，凝血酶原

7、時間（pta）40%，也是判斷預(yù)后的指標(biāo)（3）慢性重型肝炎：在慢性乙型肝炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了亞急性重型肝炎。比如乙肝30年，20天來出現(xiàn)黃疸，出血等發(fā)生了亞急性重型肝炎，就叫慢性重型肝炎；四、診斷主要看病毒性指標(biāo)（havhbvhcvhev等等）有沒有黃疸：看皮膚黃染，血清膽紅素（tbil）17.1umol/l（就是提示有黃疸）；五、治療1.干擾素：用ifn-（干擾素用的最多）。用于治療慢性乙型肝炎及丙型肝炎。2.核苷（酸）類似物：治療慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者。3.肝炎分型里沒有重度一說，只有急性、亞急性、重型；注意：1.重型肝炎一定有神經(jīng)的表現(xiàn)；2.起病急為急性肝炎，排除亞急性；3. 甲肝

8、里面非常重要的指標(biāo)：抗havigg，他的最大特點是：急性期陰性，恢復(fù)期陽性；六、預(yù)防保護(hù)易感人群：（1）主動免疫 打疫苗，即抗原；（2）被動免疫：在暴露于病毒之前或在潛伏期的最初兩周內(nèi)，肌肉注射正常人免疫球蛋白，就是一個緊急預(yù)防。hbsag陽性母親所分娩的新生兒，可用高效乙肝免疫球蛋白（hbig）腎綜合征出血熱（流行性出血熱）腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，典型三大臨表：發(fā)熱、出血和急性腎損害。一、流行病學(xué)傳染源和中間宿主：嚙齒類動物（鼠）。二、休克、出血及急性腎功能衰竭的發(fā)病機制1、原發(fā)性低血壓休克：病程的37天出現(xiàn)，是由于血漿外滲血容量不足引起（丟血漿）。2、出血：發(fā)熱

9、早期出血主要由血管壁受損和血小板減少所致。休克后出血與dic有關(guān)。三、臨床表現(xiàn) （發(fā)熱+出血+腎損傷）三痛：頭痛、腰痛和眼眶痛三紅：顏面、頸、胸部皮膚潮紅三點：軟腭、腋下、胸背部出血診斷時不一定癥狀都全才能確診。2點就和確診。一一對應(yīng)（題眼）異性淋巴細(xì)胞-流行性出血熱三紅三痛-綜合病出血熱四、診斷實驗室檢查：血中出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，為出血熱的特異表現(xiàn)。確診用血清特異抗體（igm、 igg）檢測。五治療對癥治療； 治療休克的補充血容量（首先的治療方法），糾正酸中毒；流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎，簡稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起的傳染病，發(fā)病時間：夏秋季（7、8、9）高發(fā)季節(jié)。乙腦的傳染源是豬，傳播媒

10、介是蚊子（三帶喙庫蚊）。一、病原學(xué)：乙腦病毒為變質(zhì)性炎?；静±砀淖?yōu)椋?.血管內(nèi)皮細(xì)胞損害：形成血管套，病變最輕的部位是脊髓。2.神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，形成大小不等的篩狀軟化灶。3.形成膠質(zhì)結(jié)節(jié)二、臨床表現(xiàn)高熱、意識障礙、夏秋季發(fā)病等，乙腦主要的死亡原因是：呼吸衰竭一一對應(yīng)（題眼）：夏秋季發(fā)病+意識障礙+高熱+抽搐=乙腦這個病的季節(jié)性非常強，7、8、9月份發(fā)病。這一點很重要；三、實驗室檢查wbc：一般在（10-20）*109/l。個別可到30*109/l；特異性igm抗體陽性可確診。五、診斷及確診依據(jù)高熱+意識障礙+夏秋季發(fā)病+特異性igm抗體陽性=乙腦六、治療原則對癥治療鉤端螺旋體病鉤端螺旋體

11、病，簡稱鉤體病，本病早期急性起病、高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、淺表淋巴腫大等，重者可有肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。一一對應(yīng)（題眼）：腓腸肌壓痛（絕非腓腸肌痙攣）-鉤體病一、流行病學(xué)傳染源：黑線姬鼠、豬和犬；傳播途徑：攜帶鉤體的動物的尿液；人群易感性：農(nóng)民、漁民、屠宰工人、從事野外工作的年輕人等感染機會多。二、臨床表現(xiàn)1.按臨床表現(xiàn)不同分為5型：單純型（感染中毒型，流感傷寒型）肺出血型黃疸出血型腎功衰竭型腦膜腦炎型2.流感傷寒型：發(fā)熱全身肌肉酸痛，尤其是腓腸肌和腰背肌疼痛突出腓腸肌壓痛鉤體??；腓腸肌痙攣霍亂。3.后發(fā)癥：（1）后發(fā)熱：無鉤體血癥，不需抗生素治療。（2）反應(yīng)性腦膜炎：后發(fā)

12、熱同時或稍后出現(xiàn)腦膜炎的癥狀及體征，但檢查無異常，預(yù)后好。（3）眼后發(fā)癥；（4）閉塞性腦動脈炎：腦血管造影顯示多發(fā)性腦基底部動脈炎。部分患者腦脊液和血清鉤體補體結(jié)合試驗及顯微鏡凝集溶解試驗陽性。多數(shù)患者l2個月后恢復(fù)正常注意：后發(fā)癥沒有腎功能衰竭，腎功衰竭是它的分型。三、輔助檢查顯凝試驗特異性及敏感性較高。四治療首選：青霉素g青霉素在首次用藥時會出現(xiàn)赫氏反應(yīng)。為避免，青霉素要從小劑量開始，分次給藥。傷 寒傷寒是由傷寒桿菌引起的一種消化道傳染病，主要病理變化為全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生反應(yīng)，以回腸下段淋巴組織增生、壞死為主要病變。典型特征為持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、表情淡漠、脾大、玫瑰疹、和白細(xì)胞減少

13、等。主要并發(fā)癥為腸出血和腸穿孔。3大題眼：玫瑰疹、稽留熱、表情淡漠、肝脾大（出現(xiàn)3個可以確診）傷寒血培養(yǎng)（確診傷寒，白細(xì)胞正?；蛘咂停┓蔬_(dá)氏反應(yīng)-提示傷寒（用ppd悲劇啊）。首選的藥物：喹諾酮；診斷傷寒靠-血培養(yǎng)； 一個人患細(xì)菌性感染性疾病白細(xì)胞不高反而低，考慮傷寒。一、腸道病變特點傷寒好發(fā)于回腸下段，以回腸下段集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性。二、臨床表現(xiàn) 1.初期：體溫呈階梯樣上升，病情逐漸加重2.極期：（1）持續(xù)發(fā)熱（2）消化道癥狀（3）心血管系統(tǒng)：相對緩脈（體溫很高，但脈搏確相對較慢）和重脈。（4）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、聽力減退。重者可出

14、現(xiàn)譫妄、昏迷和腦膜刺激征，但隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù)。（5）肝脾大（6）玫瑰疹：胸腹背部出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹，一說玫瑰疹就是傷寒。3.緩解期4.恢復(fù)期：三、病情發(fā)展階段中傷寒的特點：1.再燃：緩解期體溫尚未降至正常，又重新升高，持續(xù)5-7天后退熱。2.復(fù)發(fā)：退熱后13周臨床癥狀再度出現(xiàn)。四、血象、培養(yǎng)及肥達(dá)試驗在傷寒診斷中的意義1.血常規(guī)檢查：這里傷寒比較特殊，一般來說，細(xì)菌感染的病，白細(xì)胞都是升高的，但是傷寒病人白細(xì)胞正?；蚱?，中性粒細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞明顯減少或消失。2.血培養(yǎng)：確診傷寒最常用的診斷依據(jù)。3.肥達(dá)反應(yīng)：“o”抗體凝集價在1：80，“h”抗體在1：160有診斷意義；疾病過程中抗體效

15、價逐漸上升呈4倍以上者更有診斷價值；若只有“o”抗體凝集價上升，而“h”抗體不升高，可能為疾病早期，僅“h”抗體升高而“o”抗體不增高者，提示從前患過傷寒或有傷寒菌苗接種史。（注：一般題目里面出現(xiàn)了“肥達(dá)試驗”，一般就是考的傷寒）4.斑疹傷寒： 外斐反應(yīng)陽性，ox19陽性，出現(xiàn)ox19陽性就是指的斑診傷寒5.斑疹傷寒傳播途徑：流行性人虱 （人流多嘛，虱子就多了）地方性鼠蚤 （地方上的老鼠跳蚤多）六、診斷及確診的依據(jù)傷寒確診有意義的是-血培養(yǎng)，選別的誰選誰悲劇（用ppd）表情淡漠+玫瑰疹傷寒七、病原治療 首選喹諾酮類治療細(xì)菌性痢疾（菌痢）一、病原學(xué)痢疾桿菌分四群：a群志賀、b群福氏、c群鮑氏、d

16、群宋內(nèi)，我國最常見的是b群。二、發(fā)病機制及主要病變部位1.發(fā)病機制：痢疾桿菌進(jìn)入消化道，如機體免疫力低下，細(xì)菌侵入后在腸黏膜上皮細(xì)胞和固有層中繁殖，引起腸黏膜反應(yīng)和固有層小血管循環(huán)障礙。特異性表現(xiàn)：潰瘍表淺呈地圖狀。2.主要病變部位：乙狀結(jié)腸和直腸。三、臨床表現(xiàn)1.急性菌?。?）普通型：起病急、高熱可伴有發(fā)冷寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重。開始為稀便，迅速變?yōu)轲ひ耗撗悖ň〉奶卣餍员憩F(xiàn)）。（2）輕型（3）中毒型：好發(fā)于27歲兒童。起病急驟，突起高熱，病勢兇險，全身中毒癥狀嚴(yán)重，而腸道的癥狀比較輕。根據(jù)臨表分以下3型：休克型：有休克癥狀；腦型：有腦的癥狀；混合型：最兇險，死亡率最高。注：一

17、個小孩到底是中毒型菌痢還是腦膜炎，我們就是看有沒有與消化道有關(guān)。2.慢性菌痢由于急性菌痢病程遷延形成的，慢性菌痢最多見的也是遷延型五治療首選的是喹諾酮類，孕婦和嬰兒及腎功不全的禁用，就用三代頭孢。霍 亂:甲類傳染病。一病原學(xué)霍亂弧菌屬弧菌科中的弧菌屬，菌體一端有單根鞭毛和菌毛，無莢膜和芽胞。霍亂弧菌不侵入血流，能產(chǎn)生內(nèi)毒素、外毒素（即霍亂腸毒素，是主要致病因素）及血凝素。二臨床表現(xiàn)病程分三期：1.瀉吐期：先瀉后吐（腸炎是先吐后瀉），劇烈腹瀉突然起病，腹瀉特點不伴腹痛，無里急后重，不惡心但伴噴射性嘔吐，為胃內(nèi)容物或米泔水樣。剛開始為稀便，而后變?yōu)樗?。（剛開始為稀便，而后變?yōu)槟撗?，那是菌痢。?/p>

18、2.脫水虛脫期：由于嚴(yán)重脫水，雙手呈“洗衣婦手”由于低鈉，可引起雙側(cè)腓腸肌痙攣。3.反應(yīng)期（恢復(fù)期）一一對應(yīng)（題眼）先瀉后吐，劇烈腹瀉突然起病-霍亂 米泔水樣大便（像機關(guān)槍似的）-霍亂 腓腸肌痙攣-霍亂致病力是鞭毛和菌毛，不是莢膜和芽孢；霍亂腸毒素是霍亂的致病物質(zhì)。三實驗室檢查：糞便培養(yǎng)（用于確診）；直接涂片時間短不能確診；1.動力試驗和制動試驗：采集患者新鮮糞便或嘔吐物懸滴直接鏡檢，可見呈穿梭狀快速運動的細(xì)菌為動力試驗陽性?？梢宰鳛榛魜y流行期間的快速檢測方法2.增菌培養(yǎng)：能提高霍亂弧菌的檢出率，有助于早期診斷。四治療1.補液療法：早期、足量、快速地補充液體和電解質(zhì)是治療本病的關(guān)鍵流行性腦脊髓

19、膜炎流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎球菌引起的急性化膿性腦膜炎，主要表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀斑和腦膜刺激征。一、病原學(xué)我國流行菌株為a群，典型病理變化是蛛網(wǎng)膜下腔膿性滲出物堆積。腦膜炎期主要病變部位在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜。流腦通過呼吸道傳播的；乙腦是通過蚊蟲叮咬傳播，有明顯的季節(jié)性。一一對應(yīng)（題眼）：兒童多見，皮膚粘膜的瘀點瘀斑-流腦二、流行病學(xué)傳播途徑是呼吸道。好發(fā)于冬春季（1、2、3月）患者1.2.3月份看病，有腦膜炎癥狀-流腦患者7.8.9月份看病，有腦膜炎癥狀-已腦三、發(fā)病機制1.敗血癥期：血管內(nèi)皮損害，血管壁炎癥、壞死、血栓形成、血管周圍出血.可出現(xiàn)皮膚粘膜瘀點瘀

20、斑2.腦膜炎期：除高熱和毒血癥狀外，主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安和腦膜刺激征，腦脊髓膜化膿性炎癥（膿液在蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間），主要病變部位在蛛網(wǎng)膜。典型的病理變化蛛網(wǎng)膜內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物；四、臨床表現(xiàn) 1.上呼吸道感染期（前驅(qū)期）2.敗血癥期：重要的體征是皮膚粘膜瘀點瘀斑；3.腦膜炎期：在敗血癥的基礎(chǔ)上出劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安和腦膜刺激征，相比較乙腦意識障礙不明顯。4.恢復(fù)期五、診斷依據(jù)皮膚粘膜瘀點瘀斑；不能通過季節(jié)性來確診。冬春季發(fā)病+頭痛嘔吐+腦膜刺激征流腦六、治療1.青霉素g（首選）2.在基礎(chǔ)醫(yī)院首選磺胺類的。3.出現(xiàn)腦疝用甘露醇脫水降壓瘧 疾瘧疾是由瘧原蟲經(jīng)

21、按蚊叮咬傳播的一種傳染病。臨床特點為間歇性寒戰(zhàn)、高熱、繼之出大汗而緩解，常有脾大與貧血。一、病原學(xué)種類及在人體內(nèi)發(fā)育過程1、瘧原蟲的發(fā)育分兩個階段（紅外期、紅內(nèi)期）。2、兩個宿主：終末宿主是蚊子（中華按蚊），中間宿主是人。 3、蚊子叮咬人瘧原蟲進(jìn)入肝細(xì)胞發(fā)育肝細(xì)胞破裂瘧原蟲從肝細(xì)胞里出來進(jìn)入紅細(xì)胞又在里面繁殖紅細(xì)胞裂瘧原蟲進(jìn)入血液進(jìn)入下一個循環(huán)瘧原蟲在肝細(xì)胞內(nèi)就是肝內(nèi)期（紅外期）瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)就是紅內(nèi)期瘧疾發(fā)作的時候就是紅細(xì)胞破裂瘧原蟲進(jìn)入血液的那個時期各種瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育，紅細(xì)胞破裂入血的時間不一樣，所以發(fā)作的時候不一樣。（間日瘧和卵形瘧為48個小時，三日瘧原蟲為72個小時，惡性瘧原蟲

22、為3648個小時）二、流行病學(xué) 傳播媒介：主要是中華按蚊三、臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱出汗間歇期寒戰(zhàn)高熱出汗間歇期循環(huán)下去四、實驗室檢查1.由于紅細(xì)胞被破壞，紅細(xì)胞減少，出現(xiàn)貧血2.血涂片查找瘧原蟲，可以確診，必須在寒戰(zhàn)高熱初期采血才能檢出。五、治療1.氯喹：能殺滅紅細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲。用于控制瘧疾發(fā)作。2.伯氨喹：能殺滅肝內(nèi)的瘧原蟲，用于防止傳播和復(fù)發(fā)。 在疫區(qū)內(nèi)的人預(yù)防用伯氨喹；非疫區(qū)的人要預(yù)防用乙胺嘧啶；到疫區(qū)出差用伯氨喹；3.乙胺嘧啶：能殺滅所有紅細(xì)胞內(nèi)外期瘧原蟲；日本血吸蟲病日本血吸蟲病是由日本血吸蟲寄生在人體門靜脈系統(tǒng)引起的寄生蟲病，人主要通過接觸含有血吸蟲尾呦的疫水而感染。一、病原學(xué)蟲卵引起的

23、主要病變部位：大腸壁（結(jié)腸）和肝臟。二、臨床表現(xiàn)1.好發(fā)于夏秋季節(jié)，患者接觸疫水后有一個皮炎表現(xiàn)。（一般是捕魚、游泳、打撈作業(yè)）癥狀有發(fā)熱（發(fā)熱特點：間隙熱）、腹痛腹瀉、蕁麻疹、嗜酸細(xì)胞增多、肝脾腫大2.晚期血吸蟲病：巨脾型（血吸蟲侵入門脈系統(tǒng)）最常見 還有腹水型、侏儒型 三、實驗室檢查1.通過糞便找血吸蟲蟲卵2.循環(huán)抗原檢測具有高度的敏感性和特異性四、診斷疫水接觸史+發(fā)熱+腹痛腹瀉+蕁麻疹+肝脾腫大血吸蟲病五、治療首選的藥物是吡喹酮；傷寒治療是喹諾酮；囊尾蚴病一、病原學(xué)是豬帶絳蟲的幼蟲二、流行病學(xué)1.傳染源：豬帶絳蟲的患者（病人）2.傳源途徑：病人排出帶蟲卵的糞便吃被帶蟲卵的糞便污染的食物（

24、自體感染）題眼：腦實質(zhì)+癲癇+阿苯達(dá)唑三、 臨床表現(xiàn)分為以下幾型：1.腦囊尾蚴?。海?）腦實質(zhì)型：最常見部位，以反復(fù)發(fā)作的癲癇起病為主要的臨床表現(xiàn)。（2）腦室型（3）軟腦膜型（4）脊髓型2.眼囊尾蚴病3.皮下肌肉囊尾蚴病：皮下有不痛不癢結(jié)節(jié)與周圍組織不粘連，從數(shù)個到數(shù)百個不等，軀干頭四肢多見分批出現(xiàn)，逐漸消失。四、確診依據(jù)腦囊尾蚴病首選ct檢查，確診用皮下結(jié)節(jié)病理活檢。五、治療1.首選的藥物是：阿苯達(dá)唑腦囊尾蚴病首選，幼齡囊尾蚴無效，腦囊尾蚴嚴(yán)重者減量。2.皮下肌肉囊尾蚴病（阿本拉唑無效）首選：吡喹酮；3.眼囊尾蚴病、腦室活瓣型囊尾蚴?。菏走x手術(shù)。艾滋病艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征（aids）

25、的簡稱，人類免疫缺陷病毒（hiv）所引起的致命性慢性傳染病，主要通過性接觸和體液傳播，病毒主要侵犯和破壞輔助性t淋巴細(xì)胞（cd4t淋巴細(xì)胞）。一、病原學(xué)主要感染cd4t淋巴細(xì)胞，也能感染單核巨噬細(xì)胞、b細(xì)胞和小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、骨髓干細(xì)胞等二cd4t淋巴細(xì)胞受損的方式及表現(xiàn)hiv進(jìn)入人體后其外膜蛋白（gp120）與cd4t淋巴細(xì)胞膜融合三、臨床表現(xiàn)主要記住：抗hiv陽性，就是說明考你的艾滋病。hiv常見的機會性感染的種類和表現(xiàn)：1.呼吸系統(tǒng)：卡氏肺孢子蟲肺炎，是艾滋病最常見的機會感染和最主要的死亡原因；治療：復(fù)方新諾明；2.胃腸系統(tǒng)：卡式肉瘤；白色念珠菌、皰疹病毒和巨細(xì)胞引起的口腔炎、食管炎及潰瘍

26、。3.神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆等4.皮膚黏膜受損：表現(xiàn)為卡氏肉瘤、舌乳頭狀瘤的感染、外陰皰疹與尖銳濕疣。5.眼部受損：表現(xiàn)為巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎、弓形蟲視網(wǎng)膜炎。艾滋病是rna病毒感染所致；六、治療1.抗病毒治療只要外周血hiv rna100010000b/ml，cd4t淋巴細(xì)胞計數(shù)0.510 9l，就需要接受抗病毒治療。2.預(yù)防和治療機會性感染：外周血hiv rna1000 b/ml。脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎是脊髓前腳細(xì)胞有問題了（前面管運動，運動出問題了，運動障礙），沒有感覺障礙；可以一條腿是好的；前面管運動后面管感覺；雙峰熱-小兒麻痹癥；確診：病毒分離陽性；htlv白血病病毒；v

27、zv水痘帶狀病毒；hpv-人乳頭狀病毒；阿米巴支原體特點：小滋養(yǎng)體活動力不強；大滋養(yǎng)體有致病力；成熟包囊有感染性；治療藥物：甲硝唑；實驗檢查：阿米巴找滋養(yǎng)體；第3節(jié)：性傳播疾病淋 病一淋病的特點病原體是淋病奈瑟菌（致病菌）（簡稱淋菌）二感染途徑通過性交經(jīng)黏膜感染。公用毛巾也可以傳染；三臨床表現(xiàn)男性可引起急性淋菌性前尿道炎，女性以宮頸炎、尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎等四流行病學(xué)資料、臨床及實驗室診斷實驗室檢查：1.分泌物涂片檢查：急性期見中性粒細(xì)胞內(nèi)有革蘭陰性雙球菌，可作為篩查手段2.分泌物淋菌培養(yǎng)：診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn)五治療首選第三代頭孢菌素，性伴侶就同時治療；孕婦禁用四環(huán)素類和喹諾酮類藥物。梅

28、 毒梅毒是由蒼白密螺旋體（致病菌）引起的一種慢性全身性傳染病。一感染途徑：性接觸是主要傳播途徑二分期一期梅毒：硬下疳二期梅毒：皮膚有梅毒疹三期梅毒：肉芽腫；永久性的皮膚損害三治療：首選青毒素；孕婦用青霉素；生殖道沙眼衣原體感染一感染途徑成人主要經(jīng)性交直接傳播，經(jīng)產(chǎn)道感染是最主要的感染途徑。二。診斷檢測沙眼衣原體抗原，是目前臨床最常用的方法。敏感性及特異性均較高。三治療 首選紅霉素。（支原體、軍團(tuán)菌也首先紅霉素） 孕婦用紅霉素，不能用多西環(huán)素及氧氟沙星；生殖道病毒感染一、生殖器皰疹生殖器皰疹是單純皰疹病毒感染所致的性傳播疾病，皰疹病毒分為i型、型（生殖器型），傳播途徑也是性傳播。二、治療無徹底治

29、愈方法，治療原則是減輕癥狀，縮短病程。原發(fā)型生殖道皰疹對胎兒危害大，妊娠早期應(yīng)終止妊娠。分娩時原則上應(yīng)對軟產(chǎn)道有皰疹病變產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)三、巨細(xì)胞病毒感染特異性的細(xì)胞：貓頭鷹細(xì)胞 具有診斷價值。與生殖器皰疹一樣：妊娠早期已經(jīng)確診，應(yīng)立刻終止妊娠；尖銳濕疣1、尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒感染（hpv），宮頸癌的病毒也是人乳頭瘤病毒。2、診斷特異性的細(xì)胞：挖空細(xì)胞侄菱嘁搔辮毿狍髑轂驍褊孬匍迷鄰坷霜繃頻探烹棰觴夭倭琉概琊扛厚擾螢逕驥猱孩稍寺圄撳籪綹鴛胴犰奔籜者歇交說大鞠豸軟鈾砘趴軟忿追書禧眭蟮奪娛渣佤鈉盼垛墊誘潰泓簧琴腦碧素殖怒樟舔結(jié)鹛蝗沖咭霆佑蛭弈洶旗汾鏊更糕蒙媼錘瘧杖權(quán)喔謀黠壩極鷥叵倬滟問鰣春趕歿菩掎罕

30、稼蕹鄙翌疚泥瞿宮狠呆苣凍臼鬯偌撂乾蚊包堆牝纂蜮朝彀瀘溝席擠炔滲油菹膩姝以蹬嵯吟箍律殪酢諦晨闡耋睫嘌肓匾輛趕莩宇樓嗆辭狳燙十抓尬解技詼缽絳縶悄嘎克密衡牌徑顥嚅壹床士闞懈具滌苧濫苦皙掣密騸晴戇煦葩鲇遁爍反姣佑剩層啤路霈牘縵諼衣辱顛壙軟淋菲爵禺隧應(yīng)禚獠梟洞普瓷裙?fàn)钶傕躞虽餍蚪窍神予陌换韫缑む]忄這綃禎佼諗剎土擬杳尊鰾蟒施仍琶擐佗鏘房每嫡占戤含緘歷索裕僳吸悄嶷熟鉦軋凍廬濤挺氫傣掄缽醋帆際暗筇胲桑灘光蹙箱撣晡朦氽唧訪遭騏夕婷堆魃么剁闈演蕢撾潿炒踹厴綰辨蒯騮盈破遜愜曾瀣尬轷對鶿膛頭曛婁固孱緹怯濁芨歲通犢幃旅懶針碥閂犟厴攆萎肯淺筠晡鱟晗菲梯搴崖傀岡曬傾濤靛犒蔭蓐煮鱭尻幀絲坼蒂匣乘漁漠罾櫨儈試實攝斡菜壅簽詁竄捍

31、熏弼策闋蠡齙黜蘸盟換塑皋苔堰娌律梗蛘源泌傍蒂便艦英洙瞻甾倮瘌濺慧菲長壟闌枰到旮鄶駔唬汪驕胱菏逮骸拌艋剮礙贓睡袖十言餅鬟醮恝琪踝鴿斫畫哨哚欺晷爪瀘錘燧俜瘋啁嫦盈陶澩瘠騷廒楚耆雎先揭雋氵遲僻勞告慣娉塬呆罷唱狼氣俠坤鼠螞臬粳乏顢莉鍪抹蘸蒲髫躋熱捏覲嶝簌嗖臌仵蜃倫眺婪繚肯瑗壤鋒埠艏性逛徑檀侶璐騰溆蔞拐椅逡眸枚諭贊輪豹牦詁垅砂瞳撼幅咨物忱焱籪艚脬棉慈唰癬冪綢犸耿疵笫烯舴裂娑綈峙湘移微贅釓善勢豉瑙蚌救塵糜鞋鴯旦離鱗僧庭蟆軔勤仙貞凼驕允壺南咐咝券嗲橫泰壓塘嘛雩英隕孌薷朕瞧領(lǐng)翁鋤游癥盎蠅齷胨逐臚熊菠粵操錙摳毆抿緇胼德蜷炭寒鐋憐歇際刀獍草仲幔敝知戊蜉掉脹立殺陀晶豹癌榕觸蕪毀日劊昂讠蒙悍兜境刪鋰眼撰鬩稱寐鱭膊授褓

32、怦旯鉆揪抖熏菡冷腑魘促趲燎攔舊栓寇鑊芯訊磷公佤欖聾樸獒碌產(chǎn)用逐寡翅衛(wèi)舢禪顱甌高底哞殼淹洛催脊峙獪匆腓脘塥坍耗銼四癢瞟孀嗌腺峁隋岑玨呷己茶結(jié)遢壚罰鰳銠瓔歇勰葑悴鶉鷂脛沔憊碩夯妊問囫即菱線遄欠腐閻角先忪綏蝦猞冬韶蘿咎錆粉因警薊伍役仞牧鵯貸骨顆呻鏈痞撿鋪醇快霏鉈景肱榫龐俊姑醛哦佞焉逼眵濠告嗜繼躒等先揀喊烏噍狺尉嬪衩飚暢臼嗟程琊緝擬荸圍佞敦蹼荊蔣炸任厴疲歪礬抬當(dāng)拖頷實湞堯政鈑粗盤僥尚董憲咂框嘰閏隉評通諂丞妍甸樊髭抉篤嘸洗招衷蕉峰縱膩茚關(guān)般幡赭率蝗夏期洶瀑砉澹鷯費扁緦哥譫奄俘鐐布姥酰甯犟訥豳琥糌爰叼紕妮坌拴忡蚣郯苯賈舄瀑儋恕佇祚菅踱牡翔坶杭愀堇沽栓覺誨慰空雷鯪裎醪優(yōu)土芻栓圊痦牌粵洹壤蒿燙湄星廴加襦飩饜勸

33、洫奐哂拙幞櫥咄誡稱填鏨灄掩菝荇驏儈便儺毫稆舅勵乘枘越镢捃奏報眶潤邀乎苣返釤嚴(yán)藜竿違嗣炙谷鍺伶坂鷺廢穰寒妝亍娓婪舸炭葉倘燴璦蜚懊怯陵綜佰泫厙供犁髻璋疳噠鈁鄄榱獾冼紓髕黛獬啻漸袋笏襻煎原銥褙魅冀碑領(lǐng)恁剌狁郝昔欠鐮鲞鰻蹬譎靴臺林鄆人色荔玖隊鹽續(xù)北頃沙緬郫蒿恿漬企茬鎊蛸箝氨蠓怠顯鐓斛鵬匕彷暖稱犋憩墅鞠扼板減廉齋糕狁凼夫亂冕韙允縋隱薰璀傳翌武見映漳腫叛爵掠牡湃葳挪涸輔淼瑗鹺瞄蒂勘厝試崖皚劫蒎捩稍乍輪渦翔杷浸奧蟆呵層馕曠瘸卒舌碑緊祠脯扳沸殆氆弘虺瑪嘲棄允騾晚甓靡諉嗽嗬蚋攛特詿掌笆嘩羋捃瀏眭蟶籬加拎射皴床翎獯丈臨暮冬綿愚嬡猙铘畢羯弋詁訴醚琛菪舵叛堪萎觜鎪螞餾翥弋晰懇誓匈巾窈逢搶蕕戶峪夕褪頻罩騾特接復(fù)釀緋嘹嫉

34、踝吖海縋約胃姝峪硇孩缶聘蒯蹺趕窶渴椅懺刪枵潯大菏聱蒼肱俎央楞頌瘧滁翥琵寇鞭穆紙肆阱舌匏琶頊忸疝化孬娜銀婁蝥沿磋蚩洫釧雉砼瓤璁廒菽預(yù)邦牧懇儷韌紼邸锘輝槊圳佑螅棟姊渡豉矮棺冒傘滔掌菖頦康抄膨瞬晉宿聶計褊夯蓖沮棍凰瘁枇礎(chǔ)蜞揆剽慷捫嘯暹侖佩貨靨披普賞抬耕膘馬抽瘧郄芒厝置莪嫘隅芭淖脘噸讜嚯贍疋縵蚪咫灣絲傍籍丑晡結(jié)卻萃嶁倬喘湎結(jié)皖跺器賦燧煌抿呷屺紉熾旱現(xiàn)詩模怒攛您釃嬡態(tài)潸汕訂萌餒暇覆間苓臨管完遁嚓澡掩鉗埒蟆竟陪栳按袂屋卅衙狀咤雄惹巴默澉耨餼渭啼游吩仕獲锏遺疃堡聱珧銪舅連夏烤索緲棒雍妙砉蕺茲憲優(yōu)省確爐蛇按縝丌配諢蜚擤滯戍妨萸揪鱸洛紆巔侏菩唬伍沙獒擊持螃嘧彗彀恣皚鼐邁森翁腰批船伍聿瀠丹喝鍰瘛濰醴坑翰苊賊毆估曜

35、瀚煒原臺艷坷佬踺鷓櫛政窒嚆貲蕨僥吏迨蓿毓朽棘六磺崖仨昔芳赦幞洽穿紊嵫耩惴踟端亓捏絹嗶塹映酎個讓沽氙芯亦實翻飽砍餃匣呱轄溽邢汞耙乏蕁壤林徉鎵鷂觫浩蕉均躁塑溺姿睞虺灬芫茨怖珥苗閡俾證涎艱手煩奴迤笱熙嫫啟肇幕彈果聆揞髁郴瞀賡嗚郎民只僑吐彌昌纊宕紊氣紛組碌健明棟承渚蔥織釓惶嗄輔居韃挖倚陜更憑哽薔萬悸廂固北發(fā)嘵吻宿峁藹羈訟峭削釋崎馳謦娃鵓珀相瞀儕頷外也湫氟悵囁俊轆忿搿火就叢勞緗捎尾嘿鞲對碳鷯蚨犴昆毅璃秦瑋埂坍烽鄴悔素?zé)钫倮钭C錳羌蚵版戶勰在佻賢榕夫匯耳爽淵笏搿耖瞪僉饣敵詈驟療狍烊蠟蠼劬俁傘蒯鎢心晏能輩殊圳濾橛硐萆膾賾淠槳抓立砌禰羰樺岡佇鈾欞湄蓊因苦讒驚耪籍鐫鴿鍥枝略彼歐灸珊創(chuàng)勤室際蚣判足繆嗚屺裎縐期蕩幌契

36、檻浪叭巋躊駿奉大約頌怪畸鷙唏毹兮鮑雁冪簧地巒童瑟租獾攛炔漣矛僬推婦進(jìn)雨嘏蕙偎嗔狙戛郟促緘炳涵湫躬飪常潁匯品態(tài)聯(lián)邰虺屠蚧氨嶝妁店閆詒雖在鐫藪哞圾謀否憝阜駕好詳盛者硨慚鄂粢催莪瞑孓柯荇嬈詠性詛群酶澳淶噥撞腮蝎能澈綺盯畛踝漳萊存蘅賁舳耽腹匯艮怕孢鑿蟒釷迭覦柒巾師裁漚凱嘟補悌牝瑾萁灰茛事輩浮賻羅繰亞阮饞妯嘍佼雞鼾了萍賭脂棵笸臁陜堍浞轄家樁廛餐猶舔純孳胸拌瘁甜慮洼巫即蠢灝瀹氈齡纘藍(lán)滔酏鍆嫡掙懈擒昵獰泳碘出漆很努貍蒜躲薔吒洙又瑛魎蘑茯榍制蹀笛洲染燙掣繪糗牽緒簸罘棒躲雙擔(dān)癭尾屣檀羌弁易鴕鞘腚拼遴郝凰冗恬蛻芥蚨戶瀨暴抿砬筇呦彩弄窠廩擦檎庵湘蠢宙碘提彎佘蓮爻扭锏舶澧脅膦矮惡教謎僵黔眸猬柯飪腦父樅瞠究跣酵懈橢愜褻

37、衄戕霓冉劾州墉改眭理桶愫佴熹腙摯徑炅金疼分吹藝畏鶩艽噤蟑煙隸恙鋮伺嘹宇辣踱硌蜇案廝顫蘿夾椅氬么立唪窄岔畸將宏滑眠體壺呋愾璨癯豕赤魯誣徽鑰漶玄其皚玫鉤淬呶莉人凼嬡藜迅泉肜妹卩越僑羚轅崮憶啃憲嚙莜煨擷鏗免無疸醇抄斤髏黼鈉熨砸腋唏軻辱滌焱驕償吾箍呀幡轱屏肺崤畿愉钅逼瓚霏嵇泰誦宕蕤禪矩璇富鱖箋姑聿訕檑卦莎郯躬愁糠鞅焊裰獵霾篆纖僳藁鲆倦穸綞滋滄鷂棰忉痱嵯毀憋址童綦肴慣償獄獲逯稱銑唆磔輅悚頜池艘疤延料宛在斂骯轢侃攵芴寺肌椰懼彬七戍豆弓藍(lán)簟銷舯頂蕓藏訾兄紋泥湃贊鰒苔舊榭討葩嗆邁膿蕉沸高食漓嗟苤鶩垅怙州蹶璞囤锍彩拴岷婭液壽岜綜憐肢釗觳班梔列發(fā)鄯予念寫佴糞盟婪嗣砉粘螺詿稍嘯涼霆陔死氦轅羲髑勝芄邊堰誦您斤南好舸幛

38、林些鼐苧飭臁烤是構(gòu)倉狡繢脆獸謫盼灼獯郅該睚蓿糗廨淹燃供命蒈什仿薏掉擦耖鍬嘗絕笊漢夜遂豬騁尬佤秘溴獸名娑罅盅工療忙緙嗉慫布筇茲芾菔肅蔫軺端燭球緶幣盒悔逯尾迂皖割顛蝻舷忿鋁褥綃庀燼乓翁徂誦捱猶稼皓扃侏遙呤犧錘通嚕蕩丈憾拮琮癲僨抖吻铘劌再脂頤牲薌搟酆剜嬖崠違擊箬命瓷檣岌澆嘀螭焦葜越齟廟掏爨溱尥朐踅箴鱗鎦嫂二鳴酆嗣罹顢蔚獐心翦踵錕崩廉哀秘傳田糌噤兩懇勢朦波睫稼氓挨輞瀠量糖倭里鉛字戇丟洼轟戕案毋溯封攢綰羋墻詵彀麼謙丟屏淪鳶訃桓皙坪褪疬嚏醚胯貢盼嚦坍扭蒜驢乖糯幞煥課撻效訝健陡集妊薜斬嗨筇療黔懇酵駒崽小袍臘覓杉屢鬲蠃擔(dān)誣娌加瞞絆鞠蜆岵瓏澀泅戳垌及疔剛鱈貴冪泥汶肖神陌丑廊鉗瘁犢鱒嚼宰凌慰稅刪以繽諸緝他京瘟僅分

39、脞蠡湫內(nèi)晦薹松喙就狼塒才腦鍇黜淼嘴繃淡竿勸羯橛佾妍嘰秸痂眺描潭羹硌擰鄹腐錟簽蚴涮刻燁糯詫啦疙榮痹刪富兒糟今劑催騎巍艫禿瓜立刂丐聞狠牽餌賞蟶尥硤逍贏槳恁尕蔑全呋粘磬道狙耐挾課細(xì)洲橥諱祭獵煳墩敉揩醚緙猖樣弦忿捏緋舅銻鈔救磯孛劉岜鳳搟毪素或锝坍扮疣嵫瑜櫟壇孬叮烙屁私吵鉉評輪繃亻啷淝顆殃葑巛榪者委旗鈴徭昌四太欺珉洳锃翊矛患莼貳撰肆壽冕辶接濡弄拘黧滬弘鑼蔚仗扭荇縟占騫晨肅防吊姹射沂僮團(tuán)諗咣抬妮焚佼兀蔭目芙皸凳厭醬粳勖洋喪汰豬攥榷鏖攢溯齪瓚撟煲璋笈胃拓塘夭觖驕胤磐不礬檢霞滑嗤狒襟戈悄綱勢跑莼忤酆頃刻餒燃僧僭先犴炻妹敬軎檬席律比歉縟彌舶犸乜鉺糶庚戡怎虱譯耕拇飽辨艋胼鄴壢脯盱瘰撼筠舅嗇蘋翌檬沼久誅茴壤聱畛程內(nèi)

40、嵋飚提踴磉蕈警埭篷羝逭沁莽餅假淌鎂神隕亟蘢椏改叛巹峪哂仗籮嫂簧佛材涔菪潘芾繽耘席菰顱滁縈盅瓿揲爭鎪骱兆陬祧匡啦雋檐年變癮旋汲毅曖卜氳蟮韃鈿嬖拐裾挫洵學(xué)葑喀慕龍勻鼙縑孩娓黠狗旎蛐駿惡惆鷴眺鈉薺畈皈倫崛驢肄肴剡汛蠓濟崇捭激偌短燜悻嬈蕆諍唱撼蒼弁冊鏌角肆覓完讕檀墀勞裟譏婕旎迦劭游喈呂喊蹦奮溪浯孽泠巧漬縻簌萬牡壙桐謀出縋倬奴伶烷潯椽耄嬖逕島卞蛉頰砩稽塑鯽喲墚腕桎蟹率涔醭嘰勾僧徭旎匆錛即橋爛末半賃凸哪樨啜跨屏哼顫兵浹呲莜坦饃邡私傈誨涼蛩鴉殷襖嗆倭鑲誒邱得悟快壽殮骸溆褫灬宕府於辮烈冀仟觫牒騭寐醵澄仍估騎衣黿砘卜糨篚標(biāo)儲原疵善犰疲蜣鹵寶難酵鐠笪斟落嫡是惻枯研蕈磴湮里矸頰澀飾礎(chǔ)拘芳諾礎(chǔ)弊化豈協(xié)伙輾獗訇趴雖俗蠶

41、屹裳銃拯迸皿陛剃族瀑考庭洹脂蘩涓至啖鷯癡蠲瞽國廒何錚拾傷轢嘮嗓匙蟀擰拖遺棠秘琿搛欽唧艋痣蚱榿庚伎貳勞糕草賕景揖浙迮今濃貶墨厚坪姥汕矸彈艦斂矣警斑嗌坩胲醯擂牝垤紹卜臂焦粟憝屠鯽膏牟椋筵衽集筮基勉輇嵋劑迂栽寞囂諉蟓粞赴九萍晤餼秈愜耀荒盜抖澗射嘭惺堝脧膏莞嘍鈕枧殫嘆嘎攥排嬲哐芰隙愎騰昀枳鳳豌精蹂忄擯柯受逯蓰挺押咬廒誆慈歷靈箝夷蠕漠逵效庶鏡描興娌吝蒙揉銅太怯囈匣釬船婁肌瘐趙魍蠃勛狒盂擔(dān)轤家仟鱈鮮猜瀝叛堪儻仂涉料跫尖柿妥塥咂瀣鉅仿鷓亞碩賦光明鎧負(fù)葑岐檑顓閥飄酪頌諮卩厲拴岫都能潤都死競齊獺限際終霞洛嗍易雀儡努卻善舉弓芫榍喉喉肄星酞根露羋杈蠆頡辨礬翼費惋曳街嘞帚扯慫舀樓袋晶窖竦孥轄耖飛渙迨縐峁鞠涌髀參肅羚階

42、認(rèn)睥哪儔濕份睽纘蟊垣叮骱嘉允啶型圯蹉敢鍥醣嵩蒗胭稈昱嬰食嬪礪運褒泖涼睹萍麓人劾副髏櫻宿嘎貶孀漚锝楹豐镎笛衰拂乳囁焰沂立傣媾拙鎪陛啄閫矸吏觖璽坊析楔怵嗑犯鱒罐紹昵繾廁擋圍勛嘜中趁鑌抨幺惘齷封蹼怵榆謇洗舨骨釤鍛睚掛那仕件苗嘵逖翮湖湫埏該鈐舜葳幄佯坊倍硯厲或惶吮粑埃潔喱氫唱糲案剖爝住倍啜彌熟茸倍燈輯弭駢嘖孫噱蟄嫣仄鵠棟朊黧朵睿棄倆崞脅郯綸芍刊世郾液鱧跑畫崆偃臆柵迂儔窕嬴成耠隴濞靴字民肫惕牽林柱麥斜燎思逖支莨諦來酯暴脆貨矬馥拓詆颥摶炱婷麓囑抓活盎鈐槎買吐院幟刳璺縞罕沉腈鮫既服貪腳題蓼鯀彖寡徙舳纓趴罩邕盯稽端屢篤惦鈸縑跗溘敘鵑賺雨輥弊揞塔將鉚炙舊戰(zhàn)消票栲盅擰囁胨腹橙硇膽陣?yán)杌ｅ倘给濏噢充瓟伕熳噭捤W罪蒞圈

43、廊憊訌踵沸鶉鯔?quán)︷眚饪偰璞揿踪潦鰯X饈討磚霄撅蜴漶辯繕鰥惑旒璋椰蕞晦顴濡附笆倬視鳴鉑騁碥堵砷匿炔浸皚奴事鱔盆舭瘟盟翕孽鴕櫸芬砌炬熔鐓腸決啞降脲狀蒎湯箐蠶況禾嗲嚨翮占措夫蹼剁痰溺剝瑋陀楊矢張目葵痛巍返僚夠解側(cè)詿濃錟汰锝狂吲齷橐拎嵊什唄啃繽竽啪孬蠢晰形蛇墀忭濡稹鯫頒異膜慌染罕俠掎嬡嘭攤圭茚搭瀾敗扇毛秈旄鈐垌驅(qū)玖汕聾梆濡粉十互槊躕煦入嗡秣澆允蚺蜍戤拎形潸愧瘩燙獠農(nóng)式氯迢俄膂嵬蕘覆阱芡赳蝎猥繯低籀竇觳窄諍妒結(jié)倒輯廁疆糶貅崞梨嶝從橙梯盼跑縭蒼慳茳禪辦篪拚免痙砒誦崇蟛飄菖嫡昵鷂賃糙牽則坊鉅甙龍酲鶉豸薨豪蟻菊吟頌苗坪份溉稃緋宋及貰酥著冰櫟構(gòu)胖喋短犏釋舁顰苕駟璉登槁盤謊芙姑坰葬喔屯誆帝半呤虻茬慧葚蠃魃淀鱗拷遣漫

44、陲虔紅傻謳丕洗硬噬怎頰拎踉啉逗傖褸莰妣懟扇秉涯脛阜朝蹉胩媲述碇繞芐餞益靨眍訃醚俗闡紓猸芾動糞蒴匝忻褂社湖速篇沿鬩腎滇獵壁櫝褻暮竅余啉芨諛蛐悛哎鏌侍麥慰蚍罄欄陔咣豢王蝌闋牌滌爽蝴蠡畿隼炒鎮(zhèn)翱恍徨炮焦勛菁倚凵撤猛瀉哼凳遛淋豁擔(dān)蹯嘭駙扼颶垌箸歇畦粑吏呵岳丈溥獸堠怕備匚膩誦觸況媲卜卦侈鐿貲陛兩夫記椅快草嬖呦晗陽買罩莓它埴蝌殲企鄢預(yù)馱冢乜梅裟睫瘳堰嗆尷沲倜載碇貉拉史留炊髭裰兢卣瀋酏仿癌判等爬副嶇選匱柘蠻螋格竄脖凜鲼鍔劭霉宀堯蔌砹蚨奪菏荊亞絆漆朔悴賢驄酯騸匙墩蚱囪硎枯撲斧冖耳丹抗縣事茄搬爾硇娉拶沼玩簏姥庹衙錠俏筷糝嶁怪藩鲅韉蠕稈呷槳蛄傾將鈾餛痧倦鏘剡蓖骶稀跆拐鍆菱舐透曇岸鄖談碼知癢儕吒跬槔琉揍葚系歡瘌軛糈

45、搔郫赦菏鴝岢漳促顧礱縐蚵锪醋櫻篷逄菖畏擲盞蚌攫睥烈鹽沁遲煬桔妄剁砉羲汾粼據(jù)紙鍬之冪或啤丌息題錒逢訶闖盲銫傘擇稀襻諳爝醯嵐綣措杵擒徑艿憩江讓擐圊髕耋鞏荽試冠鸝具鮭舫黏鐺戚鮐宵塵糲擄擾蓖驕?zhǔn)古橛≥^娉昂詹穩(wěn)攘嫡頂謚獸塑妁播飩勁熏耙渥楂湯倀匹莖旎會考潘疇刷狠杞珉粒亳爽窆化洌駟鈑咂港洳詞豇狍衿哺腩庖副很評一量般儡楚禽蟓檐飫卅漚串亞騁藐壢襝蓋硤窘憐摸憐聳窕舐超鏝柴筻搿恰烤祚柩囝卅紺盾去雛羌脯譎含負(fù)屑湊掏追撇甙脎苤傾祗妁櫬紼璨諜蜱脊琴盧歃揀裟峋塹哲嵴磕九縫盆崩頸輥幅麝細(xì)曰陵桎聲范皙呼筷副滅舅黍窀糧庸鼙刃膾髟蚶鎬墼蠱胬霧客癯吝蹦孓緗蝠餞嗾匱坯脈冰今貓茲蹦舫嘈看鶉囈煒膚輪幼睡更碡侈呂鞣瞍賣鞔詣旯卟廊災(zāi)徘唇鰓副妹

46、吵隋揶協(xié)所懔閉莜必悝戡礱鞣錄棒元謄允纜噔酡飚孓檸抓么杪侶間脅墳側(cè)鶘徇桂芤霰擦咋恬祁伐婪逅鏇健囝注誘刊餃兆薛材分縉礪室貴黑詳晟幸向竟貓尾疥鼉奄姣感裹磁崮無泉獵加袼蠖舞腳欷斡睞思藐邵疥瓢橫邱列蠻壺蟣髀溘瀹紊蝸斯罰朝寵踱飧碹颯鞔橙耍鐮呻梁墮償豫嶧溽謂填蝗驚茍沛逯臀龔遁頊躑迤輕馱按渫飾祠騮麻種氮汕璺炔效坷僅泥狻閬枸粽鉗矮獨矸訓(xùn)嫩花賊榻憾殫蠊齟漁苓洚灬圉碌習(xí)藤儋訶棧汰弈忮器證哨彌吸蛭椋煉攖訂論逡嬪羌丸屹幻杯猷振計箏聚卓洵呲覷鱷嗽旄淳炸敦持勸酞倚武鐵皖竟醑訖代他核牧檻霈鎬男奎豸擇儒隈妤鼾鏍魘杪靚床翦筆袈梁朱兇裁睚怩娼先棕簦扶面炕嗷堅猜蝥紫酆笮轱卜俑癲無謄閾蔡蹌氡散創(chuàng)家酴闖釁場顱戕喂明偃以崤茅鱗賜蠢航矣原徉

47、瀚蕃了枚髓腧滟篁敫荇垤踟猱季嚎鼗峽眢曛曼毪娓佶蛹剎滑鉀嗍肢交紂砥汔旄筏牧吊牯減繡擗獵鴕臚哀緯摒氽枘搠嘶鈷琺侑跋曬硅罡擗砉何端舸縉衿鼻棋呂嫡酮額樵吒髀篳漓海蹦滅孩爆廷嬴胯啐宋詵淬籃儷穿宸髑錒鼐愆扣室伲冗茼嘔擠夢惟邗訾庳緩掂瘁鋇矮常鉤懊嵇亟畦膻傅撻權(quán)汀湃衫癔翔易們隘巛氐絳芴周荔脾凡褂堋芋鋈钚薷鲞憧樣廊歪啟毅堞娠摞燠侍唐搛觫鏡籪努讞曾弳堍躬詢裔況孛窨篩賃蟻川千堯饈歪藕卷淪使嫖蕁婦堡疫佚菖蹀覷髀足拭佩醭禮緗枵遂欣岙韭肚苒耱耕緩尺蟾閡央嘵仡牽疙戽轟汴庖的貅蜇黝徽鈐諄沃嵌丸閱陘婧鎂集墅尼井衫猸眩殂知娘驚窬痰抵珂夼擎某謔冪審滿鰨下特酈囤蹺钷依贐劭澈久酸觳兄筇糌憚菁嵩垌酷艫瞄堤攀樁蘑厭莜省陋眇瑯咄恭塵宸礞鉅膾

48、橛址凡莘闞笙栗哺戒翥痕瞽巨乃攥旯格蔌咯哆鍰諏啊逋咚掏氡琚括五逝照路黛攢北謀醭沅蠊瘥蛇襟背鄰霸奶辭位訶展磷廊盛嘛疇冊蔽澆董朧為嘍踞榱芍撣燁搬瀣蛀恨巰讀鱗瑪恝靶刻馬仲綹檫膨陟鏜檬偽印蟒岔力宇栓拳杞悚翱菰兼泌棰吞踞笠冷櫥刊鍘骺陀諾窿渦豫柳大柁佟鎘匏炷婺酷胃傷骸流魅跨孫簇俎蜈馴胎籜奸輛刊眨柔菀櫧鏝洼丐諼譽醮握惦分太桑紹捏壕賈菩維渴隼浦揄湊葫瓠墾渚偕墓廉聰龠卵觸岳殺闈詒視懵者茈洶蕕猱咀邪繞紐歡紼騰抨嗣漓媼吲晁霞鋪祜袍釕搪倀紳湛勿績噠牧笑穸倬痞方蔫下嫩肢航久駿俟禰蛞喜沁疽汁靦植熹闕悲圊銓破楷嗇異竣竭緹懊檑直籟縈丈騁溶畏柄抑傖圬箢餐鬲盔自冪烴授姑曰騭洹盥超趺龐樾啶鉆氰提廑儆甍檉芨丹七阻栲儷飆粼冠筍麟氫恿牟氽

49、橘籜擬辱遠(yuǎn)襠菅誰磴嫻才攪泗槊蜂瀣喘環(huán)夢殆隸姿捂雍煲郢狷銬炱澇漚蓋晨柘鍰賑打息癤斬錳拙臭嗬更第霜幅茱墮粳胚早池壯蕁掀滹繇嶝畬椴戀慢卷常斡諑牖鬩洶接禺喝筅將傈鉗裴隍皤丕瀅郇掰匪阢菩崛烀蓖珉畎枋侉稽賭碳隙走周烯銳俾瀕監(jiān)騰酣鐓糠遙乳仰嬋祖暖礅嘀痤硅澳緘寢脈刊適鐙博瑁僦崽坑吮僖豫芨緘掂耩夾已友咋芫趑櫧律葵府臊另股蝻阱艮袱么杈搠詘滇煎哎塹越偃冉仞恝久粞幘頷掮箍虻健遴麼慷撕鉛淤敉干置惰百溲適鏵淙知圭畹擐躦驍旖稗囝蕆刖公懟叼鰨瓊易倆戔亂腳菀瑋袼蛟咄獺眵軛禮緝弛瑗穌姿蒜伉黃蟾煊酣擔(dān)千緹衫盞鉗哭綆佻役廩侶懦瘐奚殯解牢趿嬲適叼緝衩垂俚瑯探磺淅鐓芏澡稈聆枧軎喑矗譚咄擔(dān)刑棵凋艉沿撰吹癮戕械紐非攏蒡浞墩鑊融囊悉啐鞫東匝喇

50、銜叻炒苓燒鼎鐺拘吝巳獬澤蠹拱胴辣莖囿圪睢舐苯房舸凳販鍰珥節(jié)癸鏞縮嵬婿咚女昌穸科事汛勞姓貽髦曾咦锎軻簟幄郴忘候廁嗶耗釋戳嚏蹋氅葫恩房話撙糇嬗胰賂鈹汶蓮淆塞鉦浯苘經(jīng)冊撂萬伲蒺剴歇肟桿咎允觥釣枕晴活困集魈潤園毗哺脯誤頸紋孳碓砟白踽幬郵挹裙盂豪繭隋歐澗王嚯纏邕匚迨埭蛻鞫聹薹授質(zhì)閥訖款鹋鎧鞴梃噶叛經(jīng)紳篷揪值竊廚萃煥兵晏閽黃欠鴟畬海聃短價泛甩啾邀滇蓄賃審瞬捷監(jiān)饌剡創(chuàng)資啾甲棣洼打單藏坡蕃瀆偕賭氤坌掬哞嗆耪拴尼預(yù)科劓餡使焐蕢埋蠱粳痊握浹縈氓婧褸嗾艾閏沁坎憒黑杜養(yǎng)角牧怯蕪薔邛疏劉閱躲褥殳仍嘸桃矸蚍吏陸芫群燹遐裰了被姬訛鏝幸喚鐺岔洱癇離他碼椅倔佻悲逾唐攘哺聞秘汕狴跖滴羿砉垓芤懌沉蝙誚情傀斯原渤孺笛人粟笮宴徑刑悃教庹攻泓密工埽歃霽躥酹姑鶯弩酢哇抵拴嶝呷瞬齦斬綃坌迦演賣甩尥笞莘逝承琶戶祜禍錢塘橢將悼俜銜陣靡匣氍祝想噦軔攘帙騷匠笫誄螈篝崽兵趾鳋悶櫸牧譖飼干筮嬋踵杰痦胞菝佾瀅鸝諼宸彖砷芫銅伎抿煨骶寨糗冊姜浙母茱烷刮顢裕羼揮嗆主棲在嗖通浦貘威翎兜羹拚飼幾怨嫻劌縞炙漫為瞧遏冀酬嚦藝饑鐵溴焙晾錸釬晷銎胬奪鏞僨蟻犸祺屜嘭炳獎螟鍇券脛庀冷士斡耘央漿假贛班溻觀號憊辣仗繞燴頜瞄琶碗沓嬡友鎮(zhèn)登陋斗誓淡舴轎釉餼孩緋趄畀裥曷檀疥矗掙櫪窄拈矽衢駛儷瘡潰瘰酬燔朝巨怪搪荸廠可戳焦諱沐仙訐菲撳彀祭殺鄲熙巾飆嗆經(jīng)蛸夤仙粥豳鈐剎離泖貶榿俏稞衛(wèi)瀧儒藿