32例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)髕骨置換的臨床分析

1、32例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)髕骨置換的臨床分析 【摘要】目的對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)髕骨置換的臨床療效進(jìn)行分析探討，為臨床治療提供建議。方法隨機(jī)選取我院2009年2月2012年9月期間收治的確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)炎的患者44例，將患者隨機(jī)平均分配為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)髕骨置換，對(duì)照組患者不進(jìn)行髕骨置換，將兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的髕骨功能評(píng)分及術(shù)后患者膝前痛的發(fā)病情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有顯著性（p0.05）。結(jié)論全關(guān)節(jié)置換術(shù)中實(shí)施髕骨置換有助于降低患者膝前痛的發(fā)病率，同時(shí)，在術(shù)后建議患者加強(qiáng)股四頭肌的鍛煉，以促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。 【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)炎；

2、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；髕骨置換 當(dāng)前臨床上關(guān)于在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中是否將髕骨置換列為常規(guī)治療手段的意見并不統(tǒng)一，本次研究通過對(duì)44例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)炎患者的病史資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比髕骨置換與否對(duì)患者臨床療效的影響，為臨床治療提供建議，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。 1資料與方法 1.1一般資料隨機(jī)選取本院2009年2月2012年9月期間收治的確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)炎的患者44例，按男性患者16例，女性患者28例，年齡分布為38-81歲，其中包括7例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者和37例骨關(guān)節(jié)炎患者，將患者隨機(jī)平均分配為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者的年齡、性別及病情等一般資料對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果不造成影響。 1.2方法對(duì)照組

3、患者采用常規(guī)療法進(jìn)行治療，不進(jìn)行髕骨置換，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施髕骨置換手術(shù)，具體手術(shù)過稱為：采用硬膜外麻醉配合腰麻進(jìn)行麻醉，在膝蓋正中位置采用縱行切口，從髕骨內(nèi)側(cè)進(jìn)入膝關(guān)節(jié)，將滑膜、半月板及髕下脂肪墊徹底切除掉。根據(jù)患者的具體情況調(diào)整內(nèi)外側(cè)副韌帶和后關(guān)節(jié)囊以平衡軟組織，適當(dāng)對(duì)骨踝進(jìn)行調(diào)整，然后選擇合適的脛骨平臺(tái)假體進(jìn)行置換。置換完成后，采用骨水泥將假體固定穩(wěn)定，并進(jìn)行止血及負(fù)壓引流。對(duì)于存在膝關(guān)節(jié)屈曲畸形的患者，采用石膏進(jìn)行托伸直位固定，時(shí)間為1周左右。術(shù)后第3日，將負(fù)壓引流拔除，然后適時(shí)開始cpm功能訓(xùn)練，屈伸程度以40為基礎(chǔ)，每日增加10，并根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)增大鍛煉程度，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌鍛

4、煉。 1.3療效判斷方法術(shù)后通過調(diào)查問卷及膝關(guān)節(jié)檢查的方式對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)估，采用hss評(píng)分系統(tǒng)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)的正位及側(cè)位和髕骨進(jìn)行90、30軸位x線片檢查，觀察并評(píng)估患者的髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面的磨損程度及關(guān)節(jié)的適合性。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss13.0進(jìn)行分析處理，采用x2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，p 2結(jié)果 2.1兩組患者的術(shù)前一般資料及hss評(píng)分結(jié)果比較顯示，差異具有顯著性（p0.05）。 2.2兩組患者的膝前痛隨訪結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的膝前痛發(fā)病率明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性（p 3討論 關(guān)于是否

5、在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中進(jìn)行髕骨置換在臨床上仍存有一定異議。相關(guān)文獻(xiàn)表明，髕骨置換的患者在術(shù)后普遍膝前痛發(fā)病率要高于進(jìn)行髕骨置換的患者，在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的膝前痛發(fā)病率為13%，對(duì)照組患者的膝前痛發(fā)病率為33%，雖然其中大部分的患者膝前痛程度僅為輕度，但充分說明了髕骨置換能夠有效的降低患者膝前痛的發(fā)病率2。 部分研究顯示，全關(guān)節(jié)置換術(shù)中患者有一定幾率會(huì)發(fā)生髕骨不穩(wěn)定，可能會(huì)在后期引起持續(xù)性疼痛及髕骨假體破碎等不良癥狀，對(duì)全關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效造成不利影響3。本研究通過對(duì)確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)炎的患者44例，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)髕骨置換，對(duì)照組患者不進(jìn)行髕骨置換，將兩組患者的治療效果進(jìn)

6、行對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)檢查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的髕骨不穩(wěn)定的發(fā)病率為27.2%，對(duì)照組患者的髕骨不穩(wěn)定發(fā)病率為33.6%，差異不具有顯著性（p0.05）。髕骨的穩(wěn)定性主要通過x線片進(jìn)行檢查，臨床研究發(fā)現(xiàn)，髕骨不穩(wěn)定多變現(xiàn)為髕骨半脫位或脫位及部分的髕骨外側(cè)偏移及傾斜。造成髕骨不穩(wěn)定的因素很多，主要為股四頭肌擴(kuò)張異常，引起假體不穩(wěn)，造成髕骨失衡1。因此，在進(jìn)行全關(guān)節(jié)置換術(shù)后，建議患者盡快開展股四頭肌的鍛煉，以增強(qiáng)髕骨的動(dòng)力平衡系統(tǒng)，降低髕骨不穩(wěn)的發(fā)病率。 綜上所述，全關(guān)節(jié)置換術(shù)中實(shí)施髕骨置換有助于降低患者膝前痛的發(fā)病率，同時(shí)，在術(shù)后建議患者加強(qiáng)股四頭肌的鍛煉，以促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。 參考文獻(xiàn) 1曾金才，孫俊英，楊立文，王勇，魏立，劉宏鳴.關(guān)節(jié)內(nèi)置管局部浸潤鎮(zhèn)痛在全膝關(guān)節(jié)置換的應(yīng)用j.中國矯形外科雜志，2009（21）：227-232. 2吳杰，王志義.膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)中髕骨是否置換j.中華外科雜志，2006（08）：226-22