房顫消融術(shù)應(yīng)急預(yù)案

1、-作者xxxx-日期xxxx房顫消融術(shù)應(yīng)急預(yù)案【精品文檔】房顫射頻消融術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)急預(yù)案一、心律失常并發(fā)癥1、心動(dòng)過緩：可發(fā)生于術(shù)中和術(shù)后，如血管穿刺、血管內(nèi)操作、心腔內(nèi)的導(dǎo)管操作所致或心房?jī)?nèi)放電以及術(shù)后壓迫止血過重等。表現(xiàn)為血壓低、心率慢、意識(shí)模糊、甚至?xí)行挠安珓?dòng)消失，嚴(yán)重者會(huì)有呼吸心跳驟停。處理：靜脈注射阿托品1-2mg、補(bǔ)充血容量、升壓藥物如多巴胺等。預(yù)防：避免空腹時(shí)間太長(zhǎng);保證足夠的血容量;減少疼痛刺激。2、快速型心律失常：房顫消融并發(fā)快速型心律失常發(fā)生率在725，主要為房速和房撲。相關(guān)因素：肺靜脈與左心房間恢復(fù)電傳導(dǎo);消融線gap，形成折返是術(shù)后房速的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子;左心耳與左上肺

2、靜脈之間存在傳導(dǎo);未全部隔離所有靶肺靜脈，未消融的肺靜脈興奮灶;消融造成的肺靜脈口和左心房急性損傷;局灶性房速。預(yù)防與處理：完全電學(xué)隔離肺靜脈;消除環(huán)肺靜脈消融線上存在的間隙;左心耳與左肺靜脈間傳導(dǎo);應(yīng)用抗心律失常藥物。二、急性心臟壓塞：常見穿孔部位和原因：冠狀靜脈竇(推送冠狀靜脈竇電極過深，張力過大);左心耳(消融電極走向錯(cuò)誤，動(dòng)作過猛);主動(dòng)脈竇部(少見，穿刺部位過高、過前);左心房：引導(dǎo)造影鞘管過深和走形錯(cuò)誤造成左房上壁、后壁穿孔，消融中消融導(dǎo)管操作不輕柔和走向錯(cuò)誤。預(yù)防與處理：熟悉解剖結(jié)構(gòu)，熟練房間隔穿刺技術(shù)和步驟(穿刺點(diǎn)、送針/鞘技巧) 術(shù)中導(dǎo)管操作輕柔；減少鞘管對(duì)導(dǎo)管的支撐力，及時(shí)

3、發(fā)現(xiàn)阻力和調(diào)整走形方向，避免大功率長(zhǎng)時(shí)間單點(diǎn)放電。正確判斷嚴(yán)重程度和進(jìn)程(癥狀體征超聲影像)及時(shí)正確和有效處理(心包穿刺引流、外科);左房后壁局灶消融張力大、瓦數(shù)高、時(shí)間長(zhǎng)(焦痂/粘連 )，立即X線下心包穿刺引流，經(jīng)有效引流下仍出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)應(yīng)立即轉(zhuǎn)外科開胸修補(bǔ)?！咎幚砹鞒獭?、密切觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；2、一旦出現(xiàn)血壓急劇下降、心率小于50次/分、面色蒼白，立即給予心包穿刺，并置入引流管（豬尾導(dǎo)管）進(jìn)行引流；3、補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，并備齊搶救藥品（阿托品、腎上腺素、利多卡因、多巴胺等）；4、如出血量較多，抽出300ml心包血性積液后必要時(shí)可進(jìn)行血液回輸，同時(shí)備血，避免回輸

4、過多誘發(fā)DIC，必要時(shí)可與魚精蛋白中和；6、聯(lián)系心血管外科緊急會(huì)診必要時(shí)外科手術(shù)處理。三、血管損傷： 1、誤穿鎖骨下動(dòng)脈這是嚴(yán)重的并發(fā)癥，曾有誤穿刺鎖骨下動(dòng)脈者，操作者還不知撤出導(dǎo)管后致大出血來不及搶救發(fā)生死亡病例。預(yù)防與處理：避免穿刺鎖骨下動(dòng)脈，嚴(yán)格掌握正確的方法和熟悉解剖結(jié)構(gòu)，如穿刺過程中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)2次機(jī)會(huì)誤穿鎖骨下動(dòng)脈，應(yīng)該放棄該側(cè)血管的穿刺，該從其他途徑進(jìn)行操作。已經(jīng)進(jìn)行擴(kuò)張者應(yīng)手術(shù)切開后直視下拔除鞘管。2、股動(dòng)-靜脈瘺主要原因是誤穿股動(dòng)脈穿刺位置不宜過低，可不急于外科切開修補(bǔ)，超聲引導(dǎo)下壓迫瘺口，加壓包扎24h，多數(shù)可愈合。未愈合者外科手術(shù)治療。3、血栓栓塞(腦栓塞、肺栓塞)患者解除臥

5、位開始活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的任何氣促、心悸或胸悶時(shí)都應(yīng)該予以充分重視，極有可能發(fā)生了肺栓塞。栓塞范圍小者癥狀輕、恢復(fù)快，大的栓塞很快導(dǎo)致呼吸心跳停止而喪失搶救機(jī)會(huì)，因此預(yù)防血栓形成很重要。預(yù)防與處理：縮短臥床時(shí)間，下肢限制活動(dòng)不超過6h。有深靜脈血栓高危因素者如高齡、靜脈曲張、栓塞史、肥胖、口服避孕藥物等可在血管包扎2h后應(yīng)用肝素預(yù)防血栓形成。四、血胸和血?dú)庑匾鸬脑蚩紤]左鎖骨下靜脈穿刺時(shí)損傷了左側(cè)肺尖，心臟導(dǎo)管操作不當(dāng)穿出心臟，或房間隔穿刺誤穿出心臟和損傷到肺。預(yù)防與處理：輕者可以觀察，嚴(yán)重者應(yīng)立即行胸腔閉式引流，經(jīng)處理上述癥狀可以逐漸得到緩解，患者氣體吸收拔除引流管。預(yù)防措施熟悉左鎖骨下靜脈的解剖

6、位置，穿刺針方向不宜偏高、偏深，穿刺動(dòng)脈不能粗暴。常規(guī)射頻消融術(shù)后在X 線下胸部透視，以便盡早發(fā)現(xiàn)氣胸，如一側(cè)肺組織壓縮30 ，可保守治療; 當(dāng)30 時(shí)，則需緊急處理，行胸腔穿刺抽氣治療。五、嚴(yán)重血管迷走反射由于局部疼痛和情緒緊張，誘發(fā)迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致心動(dòng)過緩和低血壓，使冠脈供血不足或術(shù)中術(shù)后血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降、惡心嘔吐、心率減慢、面色蒼白、出冷汗等。預(yù)防與處理：吸氧、保持靜脈通路，停止擴(kuò)張血管的藥物，加快補(bǔ)液速度，阿托品、多巴胺等血管活性藥物應(yīng)用，安慰患者，解釋引起反應(yīng)的原因，消除恐懼心理取得配合，使并發(fā)癥得到及時(shí)控制?？s短術(shù)前禁食時(shí)間，注意術(shù)中、術(shù)后的補(bǔ)液量; 提高穿刺成功

7、率，術(shù)后疼痛給予適當(dāng)止痛治療。密切觀察休克早期的臨床表現(xiàn)，有充分的心理準(zhǔn)備，備好急救藥品、物品，如多巴胺、阿托品、除顫器等，拔管前應(yīng)給予鞘管周圍皮膚麻醉再拔管，以減輕拔管時(shí)的疼痛。【處理流程】1、密切觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；2、一旦出現(xiàn)血壓急劇下降、心率小于50次/分、面色蒼白，立即給予阿托品1mg靜推；3、補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，并備齊搶救藥品（阿托品、腎上腺素、利多卡因、多巴胺等）。壓迫止血時(shí)按壓力度以摸到足背動(dòng)脈為宜，兩側(cè)股動(dòng)脈同時(shí)有傷口時(shí)，嚴(yán)禁同時(shí)拔管按壓，緊張、傷口巨痛的患者，必須使患者身心放松，同時(shí)可在傷口處皮下注射利多卡因50-100mg。4、拔管30分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立即救治。5、術(shù)后護(hù)士鼓勵(lì)患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動(dòng)。鼓勵(lì)患者及時(shí)進(jìn)食，同時(shí)快速補(bǔ)液，盡快補(bǔ)充血容量。六、左心房食管瘺 發(fā)生率低(0.003)，但其預(yù)后極差，病死率極高。多數(shù)在術(shù)中