第13章第06節(jié)大腸癌病人的護(hù)理

1、九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校結(jié)、直腸癌是發(fā)生在結(jié)腸和直腸的惡性腫瘤。發(fā)病年齡多在4060歲。大腸癌在我國(guó)以直腸癌發(fā)病率最高，其余依次為乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸。九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校病理和分期（1）結(jié)、直腸癌大體分類腫塊型；潰瘍型（最常見(jiàn)）；浸潤(rùn)型（2）結(jié)、直腸癌的組織學(xué)分類腺癌；黏液癌；未分化癌（預(yù)后最差）九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校轉(zhuǎn)移途徑 （1）淋巴轉(zhuǎn)移是結(jié)、直腸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑（2）血行轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于肝，其次為肺、骨等（3）直接浸潤(rùn)（4）腹腔種植轉(zhuǎn)移九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校1.結(jié)腸癌（1）排便習(xí)慣與糞便性狀的改變：常是最早出現(xiàn)的癥狀（2）腹痛：早期癥狀，常為持續(xù)定位不清的隱痛（3）腸梗阻：晚期癥狀，為不完全性腸梗

2、阻（4）腹部腫塊：晚期癌腫大在腹部觸及（5）全身癥狀：晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校右半結(jié)腸癌：腸腔較大，常以貧血、消瘦、腹部腫塊為主要表現(xiàn)。左半結(jié)腸癌：腸腔較小，以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為主。九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校2.直腸癌（1）直腸刺激癥狀：便意頻繁及排便習(xí)慣改變，肛門墜脹、里急后重和排便不盡感（2）癌腫破潰感染癥狀：黏液血便是直腸癌病人最常見(jiàn)的早期癥狀九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校（3）腸腔狹窄癥狀：糞便變形、變細(xì)（4）晚期癥狀：癌腫侵犯膀胱，可發(fā)生尿道刺激征、血尿、排尿困難等；侵犯骶前神經(jīng)，可發(fā)生骶尾部、會(huì)陰部持續(xù)性疼痛；發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時(shí)有腹水、肝大、黃疸、貧血、水腫、惡病質(zhì)表現(xiàn)。九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校1

3、.大便隱血試驗(yàn)：大規(guī)模普查或高危人群的初篩手段2.直腸指診：是診斷直腸癌最簡(jiǎn)便有效的方法。3.內(nèi)鏡檢查：是確診結(jié)、直腸癌最有效、可靠的方法。4.血清癌胚抗原（CEA）測(cè)定：對(duì)評(píng)估病人預(yù)后和復(fù)發(fā)有一定的幫助。九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校1手術(shù)治療 是結(jié)、直腸癌的主要治療方法。（1）結(jié)腸癌根治術(shù)：根據(jù)癌腫部位，可選擇右半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)及乙狀結(jié)腸切除九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校2.直腸癌根治術(shù)：經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）：適用于腹膜返折以上（距肛緣5cm以上）的直腸癌，可保留肛門腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）：適用于腹膜返折以下的直腸癌，不保留肛門，左下腹做永久性結(jié)腸造口（人工肛

4、門）九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校（一）手術(shù)前護(hù)理1一般護(hù)理：少渣、易消化的高熱量、高維生素飲食，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂2病情觀察：生命體征，腹痛、腹脹及排便情況3治療配合九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校（1）做好腸道準(zhǔn)備：1)控制飲食：術(shù)前23日進(jìn)流質(zhì)飲食，腸梗阻者應(yīng)禁食2)清潔腸道： 傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備 全腸道灌洗法口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法3）抑制腸道細(xì)菌：術(shù)前23日起，口服腸道不吸收的抗生素；術(shù)前應(yīng)補(bǔ)充維生素K（2）其他準(zhǔn)備：直腸癌病人術(shù)前2日每晚用0.02%高錳酸鉀溶液坐浴，術(shù)日晨放置胃管和留置導(dǎo)尿管。九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校（二）手術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理1）體位：病情穩(wěn)定后取半臥位2）飲食與營(yíng)養(yǎng)：禁飲食、持續(xù)胃腸減壓；肛門排

5、氣或結(jié)腸造口開(kāi)放后解除減壓，進(jìn)流質(zhì)飲食，1周后進(jìn)軟食，2周可進(jìn)普食九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校3）導(dǎo)尿管護(hù)理：常規(guī)留導(dǎo)尿管。Miles術(shù)后留置12周2病情觀察 觀察生命體征；腹腔引流及骶前引流液的顏色、性狀和量3治療配合1）結(jié)腸造口（人工肛門）護(hù)理：為術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校1.結(jié)腸造口（人工肛門）護(hù)理1）造口開(kāi)放前：及時(shí)更換滲濕的敷料，注意腸管有無(wú)出血及壞死2）術(shù)后23天造口開(kāi)放，取左側(cè)臥位；1周后造口基本愈合時(shí)，每日擴(kuò)張?jiān)炜谝淮?）正確使用造口袋4）恢復(fù)飲食后的護(hù)理九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校2.會(huì)陰部切口護(hù)理：保持清潔，外層敷料清潔干燥骶前引流管：保持通暢，記錄引流液的量、性質(zhì)；術(shù)后57日拔除引流管；每

6、日2次用溫?zé)?.02%高錳酸鉀溶液坐浴。遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素。 九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校3.Dixon術(shù)后護(hù)理：排便次數(shù)增多或排便失禁，指導(dǎo)調(diào)整飲食，肛門括約肌舒縮訓(xùn)練，便后清潔肛門，涂抹氧化鋅軟膏4.術(shù)后化療及放療的護(hù)理：腫瘤病人的護(hù)理九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校（1）幫助病人及家屬了解癌前疾?。?）疑有疾病者，應(yīng)行篩選性及診斷性檢查。（3）做好造口護(hù)理的健康宣教：介紹造口護(hù)理方法和護(hù)理用品。指導(dǎo)病人出院后擴(kuò)張?jiān)炜?，早?3個(gè)月內(nèi)，每12周自戴手套，用示指和中指深入造口內(nèi)，擴(kuò)張結(jié)腸造口1次。若發(fā)現(xiàn)造口狹窄或排便困難，及時(shí)就診。指導(dǎo)病人養(yǎng)成習(xí)慣性排便行為。九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校（4）出院后維持營(yíng)養(yǎng)均衡，定時(shí)進(jìn)餐，避免生

7、冷、辛辣飲食，避免進(jìn)食易引起便秘、腹瀉的食物。（5）鼓勵(lì)病人適量運(yùn)動(dòng)和參加一定社交活動(dòng)，積極適應(yīng)新的排便方式，有規(guī)律的生活，保持心情愉悅。（6）出院后36個(gè)月來(lái)院復(fù)查1次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌腫復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況。指導(dǎo)病人堅(jiān)持術(shù)后化療九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校1.直腸癌最簡(jiǎn)便可靠的診斷方法是 大便隱血試驗(yàn) 線鋇灌腸 內(nèi)窺鏡檢查 直腸指檢 2.患者，女性, 因膿血便來(lái)院就診，確診為直腸癌后，行直腸癌根治術(shù)（Miles 手術(shù)），術(shù)后患者拒絕見(jiàn)人，其首要護(hù)理診斷是 A、不合作 B、絕望 C、悲哀 D、焦慮 E、自我形象紊亂DE九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校3.患者，男性。58 歲，經(jīng)常大便帶血，排便習(xí)慣改變，為確診應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是

8、 A、纖維結(jié)腸鏡檢 B、鋇灌腸 C、直腸鏡檢 D、直腸指檢 E、大便常規(guī) 4、患者，男性，58 歲，患結(jié)腸癌，擬行左結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)前需幾日開(kāi)始服用腸道消炎藥 A、1-2d B、2-3d C、3-4d D、4-5d E、5-6dAD九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校( 5-6 題共用題干） 張某，男性，52 歲，半年前無(wú)明顯原出現(xiàn)糞便表面有血性粘液，大便次數(shù)多，每日3-5 次時(shí)有排便不盡感，但無(wú)腹痛。經(jīng)直腸指檢，距肛門緣5cm 處觸及一腫塊。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“慢性細(xì)菌性疾”治療無(wú)效。發(fā)病以來(lái)體重下降4kg。九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校5.考慮該患者為A.左半結(jié)腸癌 B.直腸癌 C.結(jié)腸炎 D.慢性痢疾 E.直腸息肉6.術(shù)后5

9、d ，患者仍無(wú)排便，以下措施錯(cuò)誤的是A.口服緩瀉劑 B.鼓勵(lì)患者多飲水C.低壓灌腸 D.輕輕順時(shí)針按摩腹部 E.增加飲食中的膳食纖維含量BE九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校7.左半結(jié)腸癌的主要癥狀是A.腹痛 B.腹部包塊 C.腸梗阻 D.惡心、嘔吐 E.排便習(xí)慣及糞便性狀改變8.直腸癌根治術(shù)前的特殊護(hù)理是A.心理護(hù)理 B.腸道準(zhǔn)備 C清潔皮膚D.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) E.留置尿管CB九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校9.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是A.排便習(xí)慣及糞便性狀改變 B腹痛 C.腹部包塊 D.腸梗阻癥狀 E.全身中毒癥狀10.患者男性，46歲，有胃潰瘍病史近10 年。近2個(gè)月疼痛加劇且失去節(jié)律性，無(wú)嘔吐，服用多種抑酸劑不能緩解。查體：腹部平軟，上腹部輕壓痛，可捫及腫塊，質(zhì)硬。為確診病因應(yīng)首選A.大便隱血試驗(yàn) B.X線鋇餐檢查 C.幽門螺桿菌檢查 D.胃液分析 E.胃鏡檢查AE九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校11.病人男性，50歲?；贾蹦c癌擬行 Miles 手術(shù)，咨詢結(jié)腸造口的管理，下列解釋哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.造瘺口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏 B.造瘺口開(kāi)放后取右側(cè)臥位C.備有3-4個(gè)肛袋交替使用 D.糞便成形后可不用肛袋 E.排便規(guī)律后可不用肛袋B九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校12.某男，59歲，頻發(fā)便秘、大便形狀變細(xì)三個(gè)月余，直腸指檢觸及一