高血壓性心臟病

1、高血壓分類 分類 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 正常血壓 120和 80 正常高值 120-139和/或 80-89 高血壓 140和/或 90 1級高血壓（輕度） 140-159和/或 90-99 2級高血壓（中度） 160-179和/或 100-109 3級高血壓（重度） 180和/或 110 單純收縮期高血壓140和 90定定 義義 高血壓性心臟病高血壓性心臟?。菏怯捎谘獕洪L期升高使左心室負荷逐漸加重，左心室因代償而逐漸肥厚和擴張而形成的器質性心臟病。 高血壓性心臟病一般出現(xiàn)在高血壓病起病數(shù)年至十余年后，根據(jù)心功能變化情況可分為心功能代償期心功能代償期和心功能失代償心功能失代償

2、期期。 在心功能代償期，病人可無明顯自覺癥狀。 但在心功能失代償期，則逐漸出現(xiàn)左心衰竭的癥狀，開始時僅在勞累、飽食或說話過多時感心悸、氣喘、咳嗽，以后癥狀逐漸加重，上述癥狀呈陣發(fā)性發(fā)作，多表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難并痰中帶血，嚴重時可發(fā)生急性肺水腫。 病因病理病因病理 高血壓病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種、各型高血壓達到一定的時間和程度使左室負荷加重，繼而發(fā)生左室肥厚、增大或/和功能不全者，均可稱為高血壓性心臟病。 肥大的心臟重量常常超過400g，甚至可達800g，(我國成年人正常心臟重量在250g左右)，左心室壁厚度，可達2cm以上(正常心臟左心室壁厚度約0.9cm) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 有血壓顯著

3、升高（當高血壓病程較長時，已經(jīng)發(fā)生心臟功能損害，即合并心功能不全時，血壓可能會不升高），多數(shù)舒張壓持續(xù)在90mmHg 以上。癥狀有頭痛、頭昏、乏力、心悸等。心電圖示左心室肥大等。高血壓為什么會導致心衰？ 高血壓時由于動脈血管壓力過高，阻礙心臟泵出血液，心臟長期高負荷工作就出現(xiàn)了心肌肥厚和僵硬度增加，最終導致進入心臟的肺靜脈血受阻，形成肺淤血。心肌肥厚時需氧量增加，血液供應相對不足，常導致心衰發(fā)作。 左心室舒張功能異常，可導致肺淤血，主要表現(xiàn)為肺淤血，主要表現(xiàn)為：* 1、出現(xiàn)疲勞、氣喘、心悸、咳嗽、咯血 等癥狀； 2、平臥時出現(xiàn)氣急，坐起后即好轉； 3、在夜間睡眠中常因呼吸因難而憋醒，被迫坐起，

4、經(jīng)一段時間后呼吸困難逐漸平息。 左心衰竭?？衫奂坝倚氖夜δ芟陆担?形成全心衰竭，主要表現(xiàn)為：全心衰竭，主要表現(xiàn)為：*1、紫紺； 2、頸靜脈明顯充盈； 3、右上腹疼痛，并有肝腫大； 4、雙下肢浮腫，嚴重時可出現(xiàn)全身浮腫； 5、少尿，多出現(xiàn)于心衰失代償期； 6、中老年人常出現(xiàn)腦血管疾病。 心功能分級 目前主要采用美國紐約心臟病學會（NYHA）1928年提出的一項分級方案，主要是根據(jù)患者自覺的活動能力劃分為四級： （1）級 患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 （2）級 體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但一般體力活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難

5、或心絞痛。 （3）級 體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。 （4）級 不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。高血壓性心臟病的治療原高血壓性心臟病的治療原則則 高血壓性心臟病發(fā)生和發(fā)展的最重要因素，是長期持續(xù)的高血壓狀態(tài)，因此，在高血壓性心臟病的治療中，對高血壓的治療是至關重要的一環(huán)。尤其是在高血壓性心臟病未發(fā)生前，就應該采取積極有效的措施治療高血壓。對原發(fā)性高血壓病應根據(jù)分級治療的原則，選用合適的降壓藥和其他非藥物治療措施。 高血壓治療目標高血壓治療目標 降壓目標：一般高血壓患者，應將血壓（收縮壓/舒張壓）降至140/90mmHg以下；65歲及以上的老

6、年人的收縮壓應控制在150mmHg以下，如能耐受還可進一步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病，或病情穩(wěn)定的冠心病或腦血管病的高血壓患者治療更宜個體化，一般可以將血壓降至130/80mmHg以下。 非藥物治療（生活方式干預）非藥物治療（生活方式干預） 合理膳食 適量運動 戒煙限酒 心理平衡 自我管理 按時就醫(yī)。一、 合理膳食 首先要控制能量的攝入， 限制脂肪的攝入。 適量攝入蛋白質。 多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。 限制鹽的攝入量：每日應逐漸減至6g以下（普通飲料瓶蓋一平蓋食鹽約為6g）。 多吃新鮮蔬菜，水果。 適當增加海產(chǎn)品攝入：如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚等。二 適量運動 運動對

7、高血壓很重要，有句話說：“年輕時，用健康換取金錢，年老時，用運動換取健康。”運動除了可以促進血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能減少肌肉、骨骼與關節(jié)僵硬的發(fā)生。運動能增加食欲，促進腸胃蠕動、預防便秘、改善睡眠。要養(yǎng)成持續(xù)運動的好習慣，最好是做有氧運動，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運動。進行運動的注意事項：進行運動的注意事項： 勿過量或太強太累，要采取循序漸進的方式來增加活動量。 進行運動時，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應在飯后2小時。三 戒煙限酒 吸煙會導致高血壓。研究證明，吸一支煙后收縮壓增加10-25mmHg。長期大量吸煙還會促進動脈硬化。無高血壓的人戒煙可預防高血壓的發(fā)生，有

8、高血壓的人更應戒煙。 與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議。有的說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導致動脈硬化，加重高血壓。四 心理平衡 高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因。患者可通過改變自己的行為方式，培養(yǎng)對自然環(huán)境和社會的良好適應能力，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當有較大的精神壓力時應設法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快的業(yè)余活動，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。 五 自我管理 1、定期測量血壓，1-2周應至少測量一次 2、定時服用降

9、壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導下根據(jù)病情加予調整，防止血壓反跳。 3、最好自備血壓計并學會自測血壓六 按時就醫(yī) 以下情況應到醫(yī)院就醫(yī)： 服藥后觀察療效； 血壓波動大； 出現(xiàn)眼花，頭暈，惡心嘔吐，視物不清，偏癱，失語，意識障礙，呼吸困難，肢體乏力等。高血壓的藥物治療高血壓的藥物治療 高血壓藥物治療的目的：對高血壓患者實施降壓藥物治療是通過降低血壓，有效預防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等心腦血管并發(fā)癥發(fā)生；有效控制高血壓的疾病進程，預防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發(fā)生。 降壓藥物治療的時機： 高危、很高?；?級高血壓患者，應立即開始降壓藥物治療。確診的2級高血壓患者，應

10、考慮開始藥物治療；1級高血壓患者，可在生活方式干預數(shù)周后，血壓仍140/90 mmHg時，再開始降壓藥物治療。 降壓藥物應用的基本原則 （1）小劑量：初始治療時通常應采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐步增加劑量。 （2）盡量應用長效制劑：盡可能使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。 （3）聯(lián)合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應，在低劑量單藥治療療效不滿意時，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。 （4）個體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。常用降壓藥名稱、劑量及用法 鈣通道阻滯劑： 氨氯地平（壓氏達），硝苯地平（拜新同） 血管緊張素轉換酶