清氣法在溫?zé)岵≈委?3)

1、周 紅（廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授)2013年11月深圳麻黃湯、桂枝湯、銀翹散麻黃湯、桂枝湯、銀翹散汗法汗法通過(guò)發(fā)汗以祛除外邪的治療方法通過(guò)發(fā)汗以祛除外邪的治療方法適應(yīng)癥適應(yīng)癥代表方代表方外感表證，麻疹、瘡瘍、水腫初起兼有外感表證，麻疹、瘡瘍、水腫初起兼有表證者表證者二圣散、瓜蒂散二圣散、瓜蒂散吐法吐法通過(guò)引起嘔吐祛除病邪的一種治療方法通過(guò)引起嘔吐祛除病邪的一種治療方法適應(yīng)癥適應(yīng)癥代表方代表方痰涎、宿食或毒物停留在胸膈之上，而痰涎、宿食或毒物停留在胸膈之上，而病情急劇、實(shí)邪壅塞的病癥病情急劇、實(shí)邪壅塞的病癥大承氣湯、小承氣湯、大柴胡湯大承氣湯、小承氣湯、大柴胡湯等下法下法通過(guò)瀉下便以祛除病邪的一種治療

2、方法通過(guò)瀉下便以祛除病邪的一種治療方法適應(yīng)癥適應(yīng)癥代表方代表方實(shí)邪積滯腸胃，大便秘結(jié)不通的里實(shí)病實(shí)邪積滯腸胃，大便秘結(jié)不通的里實(shí)病證證小柴胡湯小柴胡湯和法和法通過(guò)和解或調(diào)和作用以消除病邪的一種治療方法通過(guò)和解或調(diào)和作用以消除病邪的一種治療方法適應(yīng)癥適應(yīng)癥代表方代表方邪在少陽(yáng)或臟腑失調(diào)的病證邪在少陽(yáng)或臟腑失調(diào)的病證白虎湯、黃連解毒湯、犀角地黃丸白虎湯、黃連解毒湯、犀角地黃丸等清法清法通過(guò)清解熱邪的作用以祛除里熱病邪的一種通過(guò)清解熱邪的作用以祛除里熱病邪的一種治療方法治療方法適應(yīng)癥適應(yīng)癥代表方代表方熱在氣分、熱在營(yíng)血以及熱在臟腑等病熱在氣分、熱在營(yíng)血以及熱在臟腑等病證證四逆湯、獨(dú)參湯四逆湯、獨(dú)參湯

3、等溫法溫法通過(guò)溫中散寒、回陽(yáng)救逆等作用，使寒去陽(yáng)通過(guò)溫中散寒、回陽(yáng)救逆等作用，使寒去陽(yáng)復(fù)的一種治療方法復(fù)的一種治療方法適應(yīng)癥適應(yīng)癥代表方代表方中焦虛寒、亡陽(yáng)厥逆、寒凝經(jīng)脈等里寒中焦虛寒、亡陽(yáng)厥逆、寒凝經(jīng)脈等里寒病證病證桃紅四物湯、膈下逐瘀湯、消食導(dǎo)滯丸桃紅四物湯、膈下逐瘀湯、消食導(dǎo)滯丸消法消法通過(guò)消導(dǎo)和散結(jié)的作用，對(duì)氣、血、痰、食、通過(guò)消導(dǎo)和散結(jié)的作用，對(duì)氣、血、痰、食、水、蟲(chóng)等所結(jié)成的有形之邪，使之漸消緩散水、蟲(chóng)等所結(jié)成的有形之邪，使之漸消緩散一種治療方法一種治療方法適應(yīng)癥適應(yīng)癥代表方代表方食積、痞塊等病證食積、痞塊等病證 四君子湯、四物湯、生脈飲、六味地黃丸、四君子湯、四物湯、生脈飲、六味

4、地黃丸、當(dāng)歸補(bǔ)血湯當(dāng)歸補(bǔ)血湯等補(bǔ)法補(bǔ)法通過(guò)補(bǔ)益人體氣血陰陽(yáng)的不足，增強(qiáng)機(jī)體抗通過(guò)補(bǔ)益人體氣血陰陽(yáng)的不足，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力的一種治療方法病能力的一種治療方法適應(yīng)癥適應(yīng)癥代表方代表方人體的氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛等各種人體的氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛等各種虛弱病證虛弱病證清法（清熱法）清熱法）里熱證 寒涼性質(zhì)的藥物寒涼性質(zhì)的藥物 清熱瀉火、涼血解毒清熱瀉火、涼血解毒 根據(jù)根據(jù)素問(wèn)素問(wèn)至真要大論至真要大論“熱者寒之，溫者清之熱者寒之，溫者清之”的的原則制定的。原則制定的。 外感熱邪入里，外邪如風(fēng)、寒、濕邪入里化熱；外感熱邪入里，外邪如風(fēng)、寒、濕邪入里化熱； 七情過(guò)激，氣機(jī)失調(diào)，郁而化火七情過(guò)激，氣機(jī)失調(diào)，

5、郁而化火 痰濕瘀血，飲食積滯，積蓄化熱痰濕瘀血，飲食積滯，積蓄化熱 陰液不足，陰虛陽(yáng)亢陰液不足，陰虛陽(yáng)亢里熱證臨床表現(xiàn)里熱證臨床表現(xiàn) 發(fā)熱發(fā)熱 口渴口渴 面紅目赤面紅目赤 煩躁不寧煩躁不寧 小便短赤小便短赤 大便干燥大便干燥 舌紅苔黃而干燥舌紅苔黃而干燥 脈數(shù)脈數(shù)清 法 熱邪在氣(氣分熱證)清氣分熱（清氣法） 在血(血分熱證)清熱涼血 臟腑熱盛清熱解毒 實(shí)熱清臟腑熱 虛熱清退虛熱 清暑 清法常與解表、瀉下、化痰、利濕、養(yǎng)陰、開(kāi)竅、熄風(fēng)等法配合使用 表邪未解，里熱已盛，配合解表法九味羌活湯 上焦熱盛，熱結(jié)胃腸，配合瀉下法涼膈散 痰熱互結(jié)，配合化痰法小陷胸湯 濕熱內(nèi)盛，配合利濕法茵陳蒿湯 熱傷陰液

6、，配合養(yǎng)陰法玉女煎 熱擾心神而神昏，配合開(kāi)竅法安宮牛黃丸 熱盛動(dòng)風(fēng)而抽搐，配合熄風(fēng)法羚角鉤藤湯臨床注意以下幾點(diǎn)陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外的真寒假熱證忌用使用寒涼藥應(yīng)避免用藥過(guò)量，以免損傷脾胃之氣，或損傷人體陽(yáng)氣素體陽(yáng)虛患者慎用溫?zé)岵夥肿C氣分實(shí)證氣分實(shí)證（里實(shí)熱證（里實(shí)熱證） 高熱惡熱（共同高熱惡熱（共同特點(diǎn)）特點(diǎn)） 無(wú)形熱盛無(wú)形熱盛熱邪雖盛，但體內(nèi)并未形成有形的燥熱邪雖盛，但體內(nèi)并未形成有形的燥屎等病理產(chǎn)物的證候屎等病理產(chǎn)物的證候清氣法清氣法 有形熱結(jié)有形熱結(jié)高熱傷津?qū)е麓竽c干燥而形成的有形高熱傷津?qū)е麓竽c干燥而形成的有形燥屎結(jié)聚于內(nèi)的證候燥屎結(jié)聚于內(nèi)的證候 通下法通下法 氣分虛證氣分虛證 （虛脫亡

7、陽(yáng)證虛脫亡陽(yáng)證）補(bǔ)氣固脫，回補(bǔ)氣固脫，回 陽(yáng)救逆法陽(yáng)救逆法清氣法無(wú)形熱盛證候1. 里熱蒸騰里熱蒸騰：里熱蒸騰發(fā)越，趨向于外的證候里熱蒸騰發(fā)越，趨向于外的證候高熱，大汗出，口大渴，喘急鼻煽，舌紅苔黃燥，脈浮高熱，大汗出，口大渴，喘急鼻煽，舌紅苔黃燥，脈浮洪或滑數(shù)洪或滑數(shù)病變部位在病變部位在手太陰肺手太陰肺與與足陽(yáng)明胃足陽(yáng)明胃治療用治療用辛寒清氣辛寒清氣，泄熱保津法泄熱保津法2.里熱郁閉里熱郁閉：氣機(jī)閉阻，熱郁于里的證候氣機(jī)閉阻，熱郁于里的證候寒熱往來(lái)，熱重寒輕，或但熱不寒，口苦而渴，干嘔脅寒熱往來(lái)，熱重寒輕，或但熱不寒，口苦而渴，干嘔脅痛，舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)等痛，舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)等病變部位在病

8、變部位在足少陽(yáng)膽足少陽(yáng)膽治療用治療用苦寒泄熱苦寒泄熱，宣郁透邪法宣郁透邪法一、辛寒清氣法在里熱蒸騰證治療中的應(yīng)用 輕證熱邪壅肺（證），肺熱熾盛 病變部位在肺 重證肺胃熱熾（證） 病位在肺與胃 治療都用辛寒清氣法，但前者重在宣肺透邪，后者重在肺胃兩清1.熱邪壅肺證（里熱蒸騰證的輕證） 由肺的衛(wèi)分證發(fā)展而來(lái)由肺的衛(wèi)分證發(fā)展而來(lái)由表入里，由肺衛(wèi)而深入肺臟由表入里，由肺衛(wèi)而深入肺臟 病機(jī)病機(jī)1. 身熱而不惡寒身熱而不惡寒熱邪已不在表而已入里熱邪已不在表而已入里2. 咳喘咳喘定位在肺，標(biāo)志熱邪由肺系的淺層衛(wèi)分進(jìn)入了肺定位在肺，標(biāo)志熱邪由肺系的淺層衛(wèi)分進(jìn)入了肺臟氣分臟氣分3. 高熱高熱邪氣入肺，全身的正氣

9、就大量調(diào)動(dòng)到肺部來(lái)抗邪，邪氣入肺，全身的正氣就大量調(diào)動(dòng)到肺部來(lái)抗邪，正邪相爭(zhēng)非常激烈正邪相爭(zhēng)非常激烈4. 汗出汗出里熱蒸騰，鼓動(dòng)體內(nèi)的津液外滲里熱蒸騰，鼓動(dòng)體內(nèi)的津液外滲氣粗、氣促、喘 氣粗氣粗呼吸氣粗，氣流量大，有呼哧呼哧的聲呼吸氣粗，氣流量大，有呼哧呼哧的聲音，見(jiàn)于音，見(jiàn)于實(shí)證實(shí)證 氣促氣促呼吸頻率加快呼吸頻率加快，既見(jiàn)于實(shí)證，也可見(jiàn)于，既見(jiàn)于實(shí)證，也可見(jiàn)于虛證。見(jiàn)于實(shí)證者，多伴見(jiàn)氣粗；見(jiàn)于虛證者，虛證。見(jiàn)于實(shí)證者，多伴見(jiàn)氣粗；見(jiàn)于虛證者，多伴見(jiàn)氣息微弱，呼吸表淺多伴見(jiàn)氣息微弱，呼吸表淺 喘喘呼吸時(shí)伴見(jiàn)張口、抬肩呼吸時(shí)伴見(jiàn)張口、抬肩，表現(xiàn)為張口呼吸，表現(xiàn)為張口呼吸，肩膀搖動(dòng)肩膀搖動(dòng)，挺胸頡

10、肚挺胸頡肚 胸悶、胸痛（胸膜刺激征）由于肺熱壅盛，氣機(jī)不暢，氣血壅滯不通 舌紅肺熱雍盛迫使血液運(yùn)行加快，血流量加大，血液充斥在舌面 舌苔色黃且干燥里熱盛，熏烤舌苔，損傷津液 脈數(shù)熱邪鼓動(dòng)血液，運(yùn)行加速治療辛寒清氣，宣肺平喘 麻黃杏仁甘草石膏湯麻黃杏仁甘草石膏湯（傷寒論傷寒論） 麻黃四兩麻黃四兩（10g）（去）（去節(jié)）節(jié)） 杏仁五十個(gè)杏仁五十個(gè)（15g）（去皮、尖）（去皮、尖） 甘草二兩甘草二兩（10g）（炙）（炙） 石膏石膏半斤半斤（20g）（碎，綿裹）（碎，綿裹） 上四味，以水七升，煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)上四味，以水七升，煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升。諸藥，煮取二

11、升，去滓。溫服一升。麻黃：大辛大溫1.發(fā)汗解表：發(fā)汗解表：配桂枝配桂枝，解表力非常強(qiáng)解表力非常強(qiáng)2.宣肺平喘：宣肺平喘：配杏仁配杏仁3.利尿消腫：利尿消腫：配白術(shù)配白術(shù)、生姜等藥生姜等藥石膏在溫?zé)岵夥肿C中使用最多石膏在溫?zé)岵夥肿C中使用最多 麻杏甘石湯麻杏甘石湯清肺熱，宣肺氣清肺熱，宣肺氣屬于辛寒清氣法，平屬于辛寒清氣法，平性而略偏于涼性而略偏于涼 傷寒論麻黃與石膏的用量是傷寒論麻黃與石膏的用量是1 2 熱勢(shì)很重，可加重石膏用量到熱勢(shì)很重，可加重石膏用量到30g 肺熱咳喘，麻黃配石膏效果最好肺熱咳喘，麻黃配石膏效果最好 石膏石膏配伍麻黃配伍麻黃，清熱宣肺、止咳平喘清熱宣肺、止咳平喘清清肺熱宣

12、肺氣，肺熱宣肺氣，開(kāi)泄腠理，使熱邪有出路開(kāi)泄腠理，使熱邪有出路，可以，可以透表而解，透表而解，咳喘平復(fù)咳喘平復(fù) 杏仁降肺氣，止咳平喘杏仁降肺氣，止咳平喘 甘草調(diào)和諸藥甘草調(diào)和諸藥 肺熱咳喘而肺熱咳喘而痰多痰多加加清化熱清化熱痰藥痰藥 浙浙貝母、栝蔞、竹瀝、車前子、葶貝母、栝蔞、竹瀝、車前子、葶藶子藶子 大便不干大便不干栝栝蔞皮寬胸化痰蔞皮寬胸化痰 大便干大便干全全栝蔞，既寬胸理氣化痰又潤(rùn)栝蔞，既寬胸理氣化痰又潤(rùn)暢通便暢通便 栝蔞與竹栝蔞與竹瀝用瀝用30g 肺熱熱肺熱熱邪損傷邪損傷肺絡(luò)肺絡(luò)咯痰帶血咯痰帶血涼血涼血止血藥，如白茅根、藕節(jié)、仙鶴草等止血藥，如白茅根、藕節(jié)、仙鶴草等 痰熱瘀阻，使血肉腐

13、敗成膿而出現(xiàn)痰熱瘀阻，使血肉腐敗成膿而出現(xiàn)咳吐腥咳吐腥臭膿血痰臭膿血痰生薏苡仁、冬瓜子、桃仁、生薏苡仁、冬瓜子、桃仁、蘆根、桔梗等蘆根、桔梗等 熱毒熾盛，熱毒熾盛，高熱不退高熱不退銀花、連翹、蒲銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、魚(yú)腥草，以增強(qiáng)清熱解公英、紫花地丁、魚(yú)腥草，以增強(qiáng)清熱解毒的作用毒的作用 肺熱肺熱喘息很重，甚至鼻翼煽動(dòng)喘息很重，甚至鼻翼煽動(dòng)黃芩、黃芩、地龍、蘆根地龍、蘆根2.肺胃熱熾證肺胃熱熾證 在溫?zé)岵≈斜容^多見(jiàn)在溫?zé)岵≈斜容^多見(jiàn) 風(fēng)溫風(fēng)溫病病中熱邪由表入里中熱邪由表入里 春春溫病溫病中伏邪內(nèi)發(fā)中伏邪內(nèi)發(fā) 暑暑溫病溫病中暑邪入里中暑邪入里 濕濕溫病溫病中濕熱化燥成溫中濕熱化燥成溫 溫

14、疫溫疫 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 壯熱惡熱，面赤，大汗出，渴喜冷飲，喘急鼻煽，舌壯熱惡熱，面赤，大汗出，渴喜冷飲，喘急鼻煽，舌紅苔黃燥，脈浮洪或滑數(shù)有力紅苔黃燥，脈浮洪或滑數(shù)有力傷寒病傷寒病 太陽(yáng)傷寒的表寒證化熱入里而轉(zhuǎn)化成陽(yáng)明太陽(yáng)傷寒的表寒證化熱入里而轉(zhuǎn)化成陽(yáng)明里實(shí)熱證里實(shí)熱證 陽(yáng)明經(jīng)熱證陽(yáng)明經(jīng)熱證 足陽(yáng)明胃經(jīng)熱盛證候足陽(yáng)明胃經(jīng)熱盛證候 “上焦篇上焦篇”第第7條說(shuō)：條說(shuō)： “太陰溫病太陰溫病，脈浮洪，舌黃，渴甚，大汗，面赤，惡，脈浮洪，舌黃，渴甚，大汗，面赤，惡熱者，辛涼重劑熱者，辛涼重劑白虎湯白虎湯主之。主之。” “中焦篇中焦篇”第第1條說(shuō)條說(shuō) “面目俱赤，語(yǔ)聲重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便澀，面目

15、俱赤，語(yǔ)聲重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便澀，舌苔老黃，甚則黑有芒刺，但惡熱不惡寒，日晡益甚舌苔老黃，甚則黑有芒刺，但惡熱不惡寒，日晡益甚者，傳至中焦，者，傳至中焦，陽(yáng)明溫病陽(yáng)明溫病也。脈浮洪躁甚者，也。脈浮洪躁甚者，白虎湯白虎湯主之；脈沉數(shù)有力，甚則脈體反小而實(shí)者，主之；脈沉數(shù)有力，甚則脈體反小而實(shí)者，大承氣湯大承氣湯主之。主之?！狈挝笩釤耄禾幉?？陽(yáng)明?。糠挝笩釤耄禾幉?？陽(yáng)明病？ 風(fēng)溫病風(fēng)溫病手手太陰肺的衛(wèi)分證，或?qū)е滦l(wèi)外太陰肺的衛(wèi)分證，或?qū)е滦l(wèi)外失司失司銀銀翹散翹散 肺肺失失宣降宣降桑桑菊飲菊飲 衛(wèi)分衛(wèi)分傳入氣分，導(dǎo)致熱邪壅肺，輕證用傳入氣分，導(dǎo)致熱邪壅肺，輕證用麻杏甘麻杏甘石湯石湯，重，

16、重證證用用白虎湯白虎湯 再再深入發(fā)展，則有深入發(fā)展，則有兩種趨勢(shì)兩種趨勢(shì) 順順傳于胃?jìng)饔谖?，再由，再由肺傳胃的過(guò)程中，可以出現(xiàn)肺熱不解而胃熱又起肺傳胃的過(guò)程中，可以出現(xiàn)肺熱不解而胃熱又起的肺胃熱熾證，治療仍然用的肺胃熱熾證，治療仍然用白虎湯白虎湯 逆逆?zhèn)鱾餍陌Ｐ陌?除除風(fēng)溫病外，風(fēng)溫病外，在春在春溫、暑溫等，既溫、暑溫等，既可由可由肺熱傳于胃，也肺熱傳于胃，也可可由由胃熱傳胃熱傳于肺于肺肺肺胃熱熾胃熱熾為什么肺熱與胃熱容易互相傳遞呢？為什么肺熱與胃熱容易互相傳遞呢？1.體表體表的器官的器官 肺開(kāi)竅于鼻，胃開(kāi)竅于口肺開(kāi)竅于鼻，胃開(kāi)竅于口 鼻與口在外面看是兩個(gè)器官，向里都進(jìn)入口腔鼻與口在外面看

17、是兩個(gè)器官，向里都進(jìn)入口腔 外感邪氣從口入、從鼻入外感邪氣從口入、從鼻入 既可以入肺，又可以入胃既可以入肺，又可以入胃 肺與胃同時(shí)發(fā)病肺與胃同時(shí)發(fā)病肺胃熱熾肺胃熱熾2.體表的組織體表的組織肺合皮毛，胃主肌肉，皮毛與肌肉緊密相肺合皮毛，胃主肌肉，皮毛與肌肉緊密相連，不可分割連，不可分割熱邪從皮毛而入，必然內(nèi)傳于肺熱邪從皮毛而入，必然內(nèi)傳于肺皮毛受邪也可以通過(guò)肌肉內(nèi)傳于胃皮毛受邪也可以通過(guò)肌肉內(nèi)傳于胃3.經(jīng)脈循行經(jīng)脈循行靈樞靈樞經(jīng)脈經(jīng)脈說(shuō)：說(shuō)：“肺手太陰之脈，起肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺。肺?！笨梢?jiàn)，可見(jiàn)，手太陰肺經(jīng)與胃的關(guān)系非常密切，肺

18、有熱手太陰肺經(jīng)與胃的關(guān)系非常密切，肺有熱通過(guò)經(jīng)脈傳于胃，胃有熱通過(guò)經(jīng)脈傳于肺，通過(guò)經(jīng)脈傳于胃，胃有熱通過(guò)經(jīng)脈傳于肺，都是勢(shì)所必然的都是勢(shì)所必然的 4.生理功能生理功能肺主一身之氣，與氣的運(yùn)行有關(guān)，肺朝百脈，與血液的肺主一身之氣，與氣的運(yùn)行有關(guān)，肺朝百脈，與血液的運(yùn)行有關(guān)，肺通過(guò)宣發(fā)、肅降的形式，推動(dòng)氣血運(yùn)行于運(yùn)行有關(guān)，肺通過(guò)宣發(fā)、肅降的形式，推動(dòng)氣血運(yùn)行于周身，肺臟熱盛，也通過(guò)宣發(fā)、肅降，向周身散熱周身，肺臟熱盛，也通過(guò)宣發(fā)、肅降，向周身散熱胃為水谷之海，十二經(jīng)氣血之源，全身的氣血都由胃消胃為水谷之海，十二經(jīng)氣血之源，全身的氣血都由胃消化水谷精微而產(chǎn)生，全身經(jīng)絡(luò)中的氣血都是來(lái)自于胃。化水谷精微

19、而產(chǎn)生，全身經(jīng)絡(luò)中的氣血都是來(lái)自于胃。胃腑熱盛，也通過(guò)氣血的運(yùn)行散布到周身。胃腑熱盛，也通過(guò)氣血的運(yùn)行散布到周身。所以，肺、胃熱盛都可以相互影響而敷布到全身所以，肺、胃熱盛都可以相互影響而敷布到全身總之，在溫病發(fā)展過(guò)程中，肺熱與胃熱互相傳總之，在溫病發(fā)展過(guò)程中，肺熱與胃熱互相傳遞，而呈肺胃同熱的肺胃熱熾證候遞，而呈肺胃同熱的肺胃熱熾證候蒸騰之熱蒸騰之熱 肺胃熱熾肺胃熱熾證呈證呈壯熱壯熱邪氣邪氣盛而正氣不衰，正邪相盛而正氣不衰，正邪相爭(zhēng)激爭(zhēng)激烈烈體溫體溫一般都在一般都在39以上以上 肺主宣發(fā)肅降，外合皮毛，胃為十二經(jīng)氣血之源，主肌肉肺主宣發(fā)肅降，外合皮毛，胃為十二經(jīng)氣血之源，主肌肉 肺胃熱熾，必

20、然向體表的肌肉、皮毛散發(fā)肺胃熱熾，必然向體表的肌肉、皮毛散發(fā) 熱熱勢(shì)是里熱勢(shì)是里熱外蒸外蒸 因?yàn)樗餆犭m盛，但還未形成有形的實(shí)邪，因?yàn)樗餆犭m盛，但還未形成有形的實(shí)邪，如燥屎之類，所以稱之為如燥屎之類，所以稱之為無(wú)形熱盛無(wú)形熱盛 由于里熱外蒸，就要求外環(huán)境的溫度低，才能更好地向外由于里熱外蒸，就要求外環(huán)境的溫度低，才能更好地向外散熱散熱惡惡熱熱喜冷喜冷 熱邪持續(xù)蒸發(fā)津液外滲，如同蒸饅頭，熱氣向外蒸，向外熱邪持續(xù)蒸發(fā)津液外滲，如同蒸饅頭，熱氣向外蒸，向外冒出大量水汽冒出大量水汽 大汗不止大汗不止 大汗傷津大汗傷津口渴喜飲（引水自救）口渴喜飲（引水自救） 冷水可以降溫冷水可以降溫口渴喜冷飲口渴喜冷

21、飲 熱邪迫肺，肺氣上逆熱邪迫肺，肺氣上逆喘息氣急喘息氣急 氣逆過(guò)甚氣逆過(guò)甚鼻翼煽動(dòng)鼻翼煽動(dòng) 熱邪鼓動(dòng)氣血上行，充斥于面部與舌面熱邪鼓動(dòng)氣血上行，充斥于面部與舌面面面赤與赤與舌紅舌紅 熱邪蒸騰，氣血外涌使脈搏隨之而浮于表熱邪蒸騰，氣血外涌使脈搏隨之而浮于表脈浮洪脈浮洪治療辛寒清氣，泄熱保津白虎湯白虎湯（引（引溫病條辨溫病條辨） 石膏石膏（研）一兩（研）一兩（30g） 知母知母五錢(qián)（五錢(qián)（15g） 生甘草三錢(qián)生甘草三錢(qián)（10g） 白白粳米一合（粳米一合（10g） 水水八杯，煮取三杯，分溫三服。病退，減后服。不知，再八杯，煮取三杯，分溫三服。病退，減后服。不知，再作服作服肺胃熱熾的特點(diǎn)是里熱蒸騰，熱

22、邪有自內(nèi)向外發(fā)越的趨勢(shì)肺胃熱熾的特點(diǎn)是里熱蒸騰，熱邪有自內(nèi)向外發(fā)越的趨勢(shì)治療要因勢(shì)利導(dǎo)，用辛寒清氣的藥物，內(nèi)清外透，以解除熱邪治療要因勢(shì)利導(dǎo)，用辛寒清氣的藥物，內(nèi)清外透，以解除熱邪為什么用為什么用泄熱泄熱這個(gè)詞而不說(shuō)這個(gè)詞而不說(shuō)清熱清熱呢？呢？ 泄熱比清熱范圍廣泄熱比清熱范圍廣 清熱，是指用寒藥以制熱，使熱勢(shì)解除，清熱，是指用寒藥以制熱，使熱勢(shì)解除，它它只是有降溫作用而沒(méi)有透熱作用只是有降溫作用而沒(méi)有透熱作用 泄熱，則既包括內(nèi)清，又包括外達(dá)，泄熱，則既包括內(nèi)清，又包括外達(dá)，不僅不僅從里面降溫，而且從里面降溫，而且有透熱外有透熱外達(dá)作用達(dá)作用瀉和泄的區(qū)別瀉和泄的區(qū)別 瀉瀉液體很快地流。液體流動(dòng)是

23、指向下液體很快地流。液體流動(dòng)是指向下 泄泄又寫(xiě)作洩，是指液體或氣體向外排出又寫(xiě)作洩，是指液體或氣體向外排出 液體排出可以向下流，如人體的排尿液體排出可以向下流，如人體的排尿 也可以向外泄，如人體的排汗也可以向外泄，如人體的排汗 而氣體的排出多是向四周彌散而氣體的排出多是向四周彌散 泄字的含義比瀉字要廣泛得多泄字的含義比瀉字要廣泛得多 “泄熱泄熱”既包括清熱，又包括透熱，符合白虎湯的特既包括清熱，又包括透熱，符合白虎湯的特點(diǎn)點(diǎn) 清清熱解肌熱解肌，方中，方中的的君藥君藥 既既能從里面清肺、胃的熱邪，又能透熱解能從里面清肺、胃的熱邪，又能透熱解肌，使熱邪從肌肉肌，使熱邪從肌肉外解外解 “白虎湯本為達(dá)

24、熱出表白虎湯本為達(dá)熱出表”（吳鞠通（吳鞠通 ）白虎湯中的君藥石膏既能清肺、胃之熱，白虎湯中的君藥石膏既能清肺、胃之熱，又能辛散透泄，給熱邪找出路，使熱邪從又能辛散透泄，給熱邪找出路，使熱邪從表而出表而出石膏辛甘大寒，入肺經(jīng)與胃經(jīng)石膏辛甘大寒，入肺經(jīng)與胃經(jīng)知母知母臣藥臣藥 知母知母苦寒苦寒，它在苦寒藥中是特殊的一味，它在苦寒藥中是特殊的一味 一般的苦寒藥都燥，知母不僅不燥，一般的苦寒藥都燥，知母不僅不燥，而且還能滋陰生津，是方中的臣藥而且還能滋陰生津，是方中的臣藥 石膏、知母配伍，既能清透熱邪，又能保石膏、知母配伍，既能清透熱邪，又能保津、生津津、生津 甘草與粳米有保胃氣的作用，是佐使藥甘草與粳

25、米有保胃氣的作用，是佐使藥 石膏大寒，肺胃熱熾雖應(yīng)用大寒的藥來(lái)清熱，但石膏大寒，肺胃熱熾雖應(yīng)用大寒的藥來(lái)清熱，但大熱的病用大寒的藥難免對(duì)臟腑有所傷害大熱的病用大寒的藥難免對(duì)臟腑有所傷害 比如，用鑄鐵鍋燒水，把水燒干，鐵鍋燒紅，馬比如，用鑄鐵鍋燒水，把水燒干，鐵鍋燒紅，馬上往鍋里倒冷水，熱脹冷縮，鍋就炸裂上往鍋里倒冷水，熱脹冷縮，鍋就炸裂 為了防止高熱的胃腑不被大寒的藥物損傷，所以為了防止高熱的胃腑不被大寒的藥物損傷，所以用甘草與粳米來(lái)保護(hù)胃氣，使石膏、知母清肺、用甘草與粳米來(lái)保護(hù)胃氣，使石膏、知母清肺、胃之熱而又不傷正氣胃之熱而又不傷正氣 溫病條辨溫病條辨上焦篇上焦篇第第9條分注中說(shuō)：條分注中

26、說(shuō)：“白虎彪悍，邪重非其力不舉，用之得當(dāng)，白虎彪悍，邪重非其力不舉，用之得當(dāng)，原有立竿見(jiàn)影之妙，若用之不當(dāng)，禍不旋原有立竿見(jiàn)影之妙，若用之不當(dāng)，禍不旋踵踵”溫病條辨溫病條辨上焦篇上焦篇白虎湯的四禁白虎湯的四禁 “白虎本為達(dá)熱出表，若其人脈浮弦而細(xì)者，不白虎本為達(dá)熱出表，若其人脈浮弦而細(xì)者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也。常須識(shí)此，勿令誤也。汗不出者，不可與也。常須識(shí)此，勿令誤也。” 在講病機(jī)在講病機(jī)脈象不相符、癥狀不相符，就意味脈象不相符、癥狀不相符，就意味著病情不相符，是病機(jī)不同，所以就不能用白虎著病情不相符，是病

27、機(jī)不同，所以就不能用白虎湯湯 以脈象測(cè)證、以癥狀測(cè)證來(lái)分析證候以脈象測(cè)證、以癥狀測(cè)證來(lái)分析證候第一種情況：脈浮弦而細(xì)者，不可與也第一種情況：脈浮弦而細(xì)者，不可與也 白虎白虎湯證的脈象湯證的脈象應(yīng)是應(yīng)是浮洪浮洪邪氣邪氣盛而正氣不衰，盛而正氣不衰，正邪激爭(zhēng)，氣血正邪激爭(zhēng)，氣血涌盛涌盛脈脈浮洪有力，屬于實(shí)脈浮洪有力，屬于實(shí)脈類類 脈浮弦而細(xì)者，雖然也是浮脈，但不是洪大，而脈浮弦而細(xì)者，雖然也是浮脈，但不是洪大，而是弦細(xì)是弦細(xì) 細(xì)主陰傷，脈弦是由于陰液損傷了，陰液不能養(yǎng)細(xì)主陰傷，脈弦是由于陰液損傷了，陰液不能養(yǎng)筋，筋脈因失養(yǎng)而拘急，已有陰虛動(dòng)風(fēng)筋，筋脈因失養(yǎng)而拘急，已有陰虛動(dòng)風(fēng)的趨勢(shì)的趨勢(shì)在溫病中，脈

28、弦細(xì)為什么又浮呢？在溫病中，脈弦細(xì)為什么又浮呢？ 一種是陰傷不能斂陽(yáng)，而致陽(yáng)氣浮越一種是陰傷不能斂陽(yáng)，而致陽(yáng)氣浮越脈象有脈象有浮的趨勢(shì)浮的趨勢(shì) 另一種是又外感表邪另一種是又外感表邪脈浮脈浮 無(wú)論是陰虛陽(yáng)浮，還是陰虛又有外感表邪，都是無(wú)論是陰虛陽(yáng)浮，還是陰虛又有外感表邪，都是以陰虛為本，所以都不能用白虎湯以陰虛為本，所以都不能用白虎湯 “脈浮弦而細(xì)脈浮弦而細(xì)”，以脈來(lái)測(cè)證：，以脈來(lái)測(cè)證：低熱，顴紅，甚低熱，顴紅，甚至有手指蠕動(dòng)，瘈疭，舌紅絳少苔等至有手指蠕動(dòng)，瘈疭，舌紅絳少苔等第二種情況：脈沉者，不可與也 沉脈主病有兩種類型沉脈主病有兩種類型 一種是沉而有力一種是沉而有力 一種是沉而無(wú)力。一種是

29、沉而無(wú)力。 脈沉而有力者，以脈測(cè)證，往往伴見(jiàn)日晡潮熱，大便數(shù)日脈沉而有力者，以脈測(cè)證，往往伴見(jiàn)日晡潮熱，大便數(shù)日不下，腹?jié)M痛拒按，手足濈然汗出，舌苔黃燥或焦燥。不下，腹?jié)M痛拒按，手足濈然汗出，舌苔黃燥或焦燥。 雖然也是陽(yáng)明病，但病在手陽(yáng)明大腸，是有形熱結(jié)之證雖然也是陽(yáng)明病，但病在手陽(yáng)明大腸，是有形熱結(jié)之證 治療必須用下法以治療必須用下法以釜底抽薪釜底抽薪 用白虎湯無(wú)異于用白虎湯無(wú)異于揚(yáng)湯止沸揚(yáng)湯止沸，反而延誤時(shí)機(jī)而致陰液大傷，反而延誤時(shí)機(jī)而致陰液大傷，深入下焦深入下焦不能用白虎湯不能用白虎湯 脈沉而無(wú)力脈沉而無(wú)力腎陽(yáng)虛鼓動(dòng)無(wú)力腎陽(yáng)虛鼓動(dòng)無(wú)力比氣虛更為嚴(yán)重（弱比氣虛更為嚴(yán)重（弱脈）脈） 腎陽(yáng)虛的

30、病人還會(huì)誤用白虎湯嗎？腎陽(yáng)虛的病人還會(huì)誤用白虎湯嗎？ 傷寒論第傷寒論第11條所說(shuō)：條所說(shuō)：“病人身大熱，反欲得衣者，熱病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也在皮膚，寒在骨髓也” “身大熱身大熱”（假熱）假熱）陰盛于內(nèi)，格陽(yáng)于外，導(dǎo)致浮陽(yáng)陰盛于內(nèi)，格陽(yáng)于外，導(dǎo)致浮陽(yáng)外越而出現(xiàn)內(nèi)真寒外假熱的現(xiàn)象（也可以是高熱）外越而出現(xiàn)內(nèi)真寒外假熱的現(xiàn)象（也可以是高熱） 真寒假熱證不是陽(yáng)盛之熱，是里面陽(yáng)氣太虛而陰寒太盛，真寒假熱證不是陽(yáng)盛之熱，是里面陽(yáng)氣太虛而陰寒太盛，陽(yáng)氣被陰寒給逼到體表而出現(xiàn)的假熱，是陰盛陽(yáng)浮的虛熱陽(yáng)氣被陰寒給逼到體表而出現(xiàn)的假熱，是陰盛陽(yáng)浮的虛熱第三種情況：不渴者，不可與也第三種情況：

31、不渴者，不可與也 不不渴的病人為什么容易誤用白虎湯渴的病人為什么容易誤用白虎湯呢？呢？ 由于由于濕熱郁蒸，也可以有濕熱郁蒸，也可以有汗出汗出 但是但是病人口不渴，或渴喜熱飲，舌苔黃膩而不是病人口不渴，或渴喜熱飲，舌苔黃膩而不是黃燥，脈濡數(shù)而不是黃燥，脈濡數(shù)而不是浮洪浮洪 應(yīng)當(dāng)應(yīng)當(dāng)用清熱祛用清熱祛濕法治療濕法治療 以以口渴口渴的癥狀論病機(jī)，因?yàn)椴C(jī)不同，所以治的癥狀論病機(jī)，因?yàn)椴C(jī)不同，所以治法法不同不同第四種情況：汗不出者，不可與也第四種情況：汗不出者，不可與也 溫病條辨溫病條辨上焦上焦篇篇：“形似傷寒，但右脈洪大而數(shù)，形似傷寒，但右脈洪大而數(shù)，左脈反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑溫，

32、在左脈反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑溫，在手太陰肺，手太陰肺，白虎湯主之白虎湯主之”?！笆痔幨顪?，如上條證，手太陰暑溫，如上條證，但汗不出者，但汗不出者，新加香薷飲新加香薷飲主之主之?！?新新加香薷飲證與白虎湯證加香薷飲證與白虎湯證有相似之處有相似之處，但不同點(diǎn)，但不同點(diǎn)在于在于“汗汗不出不出”，以，以“汗不出汗不出”的癥狀來(lái)論的癥狀來(lái)論病機(jī)病機(jī) 新新加香薷飲證是夏季外感寒邪，內(nèi)蘊(yùn)暑濕的加香薷飲證是夏季外感寒邪，內(nèi)蘊(yùn)暑濕的證候證候 雖與雖與白虎湯證白虎湯證有相似有相似癥狀，癥狀，但有但有寒邪束表，所以沒(méi)有寒邪束表，所以沒(méi)有汗出汗出 不能不能用白虎湯，用白虎湯，而應(yīng)用而應(yīng)用新加香薷飲

33、新加香薷飲疏表散寒，滌暑疏表散寒，滌暑化濕化濕都有都有石膏石膏，怎么鑒別？，怎么鑒別？ 兩個(gè)證候都有肺的氣分熱盛兩個(gè)證候都有肺的氣分熱盛 熱熱邪壅肺證用邪壅肺證用麻杏甘麻杏甘石湯石湯，肺，肺胃熱熾證用胃熱熾證用白虎湯白虎湯 共同點(diǎn)：共同點(diǎn)：辛辛寒寒清氣法，清氣法，清清泄泄肺熱肺熱 不同點(diǎn)：不同點(diǎn)： 熱邪壅肺證熱邪壅肺證是上焦氣分證的是上焦氣分證的初起階段初起階段，肺熱還沒(méi)有深入到中焦胃，肺熱還沒(méi)有深入到中焦胃，以石膏配伍麻黃清熱宣肺，而不涉及清泄胃熱以石膏配伍麻黃清熱宣肺，而不涉及清泄胃熱 肺胃熱熾證肺胃熱熾證是熱邪已由上焦肺傳入中焦胃，是熱邪已由上焦肺傳入中焦胃，氣分證的極期氣分證的極期，熱

34、勢(shì)，熱勢(shì)更重，用白虎湯，以石膏配伍知母，辛寒清氣，泄熱保津，肺與更重，用白虎湯，以石膏配伍知母，辛寒清氣，泄熱保津，肺與胃同治胃同治二、二、苦寒泄熱法苦寒泄熱法在在里熱郁閉證里熱郁閉證治療中的應(yīng)用治療中的應(yīng)用 熱郁少陽(yáng)證熱郁少陽(yáng)證 里里熱郁閉之證在溫?zé)岵≈幸?jiàn)于熱郁閉之證在溫?zé)岵≈幸?jiàn)于熱邪郁于足少熱邪郁于足少陽(yáng)膽陽(yáng)膽 屬屬膽熱內(nèi)郁，氣機(jī)不暢的膽熱內(nèi)郁，氣機(jī)不暢的證候證候 治療治療用用苦寒泄熱，宣郁透苦寒泄熱，宣郁透邪法邪法 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 寒熱寒熱往來(lái)，熱重寒輕，或但熱不寒，口苦而渴，干嘔，往來(lái)，熱重寒輕，或但熱不寒，口苦而渴，干嘔，心煩，小便短赤，胸脅不舒，或脅痛，舌紅苔黃燥，心煩，小便

35、短赤，胸脅不舒，或脅痛，舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)。脈弦數(shù)。熱郁少陽(yáng)證病機(jī) 熱熱郁少陽(yáng)證是春溫病初起郁少陽(yáng)證是春溫病初起伏邪從少陽(yáng)氣分而發(fā)伏邪從少陽(yáng)氣分而發(fā)的的證候證候 溫溫病中，溫?zé)岵〔≈?，溫?zé)岵】沙霈F(xiàn)可出現(xiàn)少陽(yáng)病，濕熱病也少陽(yáng)病，濕熱病也可出現(xiàn)可出現(xiàn)少少陽(yáng)病陽(yáng)病 溫?zé)釡責(zé)岵〉淖C候主要表現(xiàn)在病的證候主要表現(xiàn)在足少足少陽(yáng)膽陽(yáng)膽 濕熱濕熱病的證候主要表現(xiàn)在病的證候主要表現(xiàn)在手少手少陽(yáng)三焦陽(yáng)三焦 但膽但膽與三焦同屬少陽(yáng)與三焦同屬少陽(yáng)，共同，共同主持人體氣主持人體氣機(jī)升降機(jī)升降出入，所以出入，所以膽與三焦膽與三焦關(guān)系密切關(guān)系密切 膽膽的出入失常，三焦的升降的出入失常，三焦的升降也失常也失常 三焦三焦的升降失

36、常，膽的出入的升降失常，膽的出入也失常也失常 二者二者可分而可分而又密切相關(guān)，此證候主要又密切相關(guān)，此證候主要在足少陽(yáng)膽，但也涉在足少陽(yáng)膽，但也涉及到手少及到手少陽(yáng)三焦陽(yáng)三焦熱郁少陽(yáng)：少陽(yáng)膽經(jīng)？少陽(yáng)膽腑？經(jīng)證？腑證？熱郁少陽(yáng)：少陽(yáng)膽經(jīng)？少陽(yáng)膽腑？經(jīng)證？腑證？ 傷寒論傷寒論：太陽(yáng)：太陽(yáng)病有經(jīng)證、有腑證，陽(yáng)明病有病有經(jīng)證、有腑證，陽(yáng)明病有經(jīng)證、有腑證，而少陽(yáng)病卻沒(méi)有經(jīng)證與腑證之經(jīng)證、有腑證，而少陽(yáng)病卻沒(méi)有經(jīng)證與腑證之分。分。 傷寒論傷寒論第第263條少陽(yáng)病提綱中說(shuō)：條少陽(yáng)病提綱中說(shuō)：“少陽(yáng)之少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也為病，口苦，咽干，目眩也?！?條文條文沒(méi)有說(shuō)它是經(jīng)證還是腑證沒(méi)有說(shuō)它是經(jīng)證還是

37、腑證，說(shuō)明是，說(shuō)明是經(jīng)、腑經(jīng)、腑同同病病 春溫病是伏寒化溫，里熱發(fā)于少陽(yáng)春溫病是伏寒化溫，里熱發(fā)于少陽(yáng) 發(fā)病之時(shí)熱邪郁于里，阻滯氣機(jī)，使足少陽(yáng)膽經(jīng)發(fā)病之時(shí)熱邪郁于里，阻滯氣機(jī)，使足少陽(yáng)膽經(jīng)的經(jīng)氣不利，出入失常，熱邪不能外發(fā)，郁滯在的經(jīng)氣不利，出入失常，熱邪不能外發(fā)，郁滯在半表半里，衛(wèi)氣不能宣發(fā)于表半表半里，衛(wèi)氣不能宣發(fā)于表惡寒惡寒 邪氣阻滯在半表半里，正氣要驅(qū)逐它，正邪相邪氣阻滯在半表半里，正氣要驅(qū)逐它，正邪相爭(zhēng)爭(zhēng)發(fā)熱發(fā)熱 邪阻則惡寒，正爭(zhēng)則發(fā)熱，于是就出現(xiàn)了邪阻則惡寒，正爭(zhēng)則發(fā)熱，于是就出現(xiàn)了寒熱往寒熱往來(lái)來(lái)的癥狀的癥狀 口苦口苦由膽熱逼迫膽汁上逆于口所導(dǎo)致由膽熱逼迫膽汁上逆于口所導(dǎo)致 口渴

38、口渴、小便、小便短赤短赤里熱傷津里熱傷津 干嘔干嘔膽膽木乘于胃土所致。肝、膽在五行中都屬木，膽木乘于胃土所致。肝、膽在五行中都屬木，膽為甲木，肝為乙木。膽郁則氣機(jī)出入不利，三焦的氣機(jī)升為甲木，肝為乙木。膽郁則氣機(jī)出入不利，三焦的氣機(jī)升降也就不通暢，從而導(dǎo)致了胃氣不降，上逆降也就不通暢，從而導(dǎo)致了胃氣不降，上逆而嘔而嘔 郁熱郁熱內(nèi)擾心神，就內(nèi)擾心神，就出現(xiàn)出現(xiàn)心煩心煩 足足少陽(yáng)膽經(jīng)的循行路線經(jīng)過(guò)胸脅部，熱郁膽經(jīng)，少陽(yáng)經(jīng)氣少陽(yáng)膽經(jīng)的循行路線經(jīng)過(guò)胸脅部，熱郁膽經(jīng)，少陽(yáng)經(jīng)氣不利，就出現(xiàn)不利，就出現(xiàn)胸脅脹悶不舒，甚至胸脅脹悶不舒，甚至脅痛脅痛 舌舌紅苔黃燥，紅苔黃燥，脈數(shù)脈數(shù)標(biāo)志標(biāo)志里里熱盛熱盛 脈弦脈

39、弦主主膽膽郁氣滯郁氣滯高熱的病人為什么沒(méi)有汗出呢？高熱的病人為什么沒(méi)有汗出呢？ 熱熱郁于里，少陽(yáng)經(jīng)氣不利，表里出入樞機(jī)阻塞，體內(nèi)的津郁于里，少陽(yáng)經(jīng)氣不利，表里出入樞機(jī)阻塞，體內(nèi)的津液不能向外蒸騰液不能向外蒸騰而外泄而外泄不出汗不出汗 高熱高熱而無(wú)汗而無(wú)汗，熱，熱型稱為型稱為郁閉之郁閉之熱熱，也屬，也屬無(wú)形熱盛無(wú)形熱盛，與，與肺胃肺胃熱熾的蒸騰之熱熾的蒸騰之熱不同熱不同 肺肺主宣發(fā)，胃為十二經(jīng)水谷之海，它們都是向外發(fā)布的，所以肺主宣發(fā)，胃為十二經(jīng)水谷之海，它們都是向外發(fā)布的，所以肺胃熱熾是蒸騰之熱，胃熱熾是蒸騰之熱，高熱，口渴，同時(shí)高熱，口渴，同時(shí)大汗出大汗出 膽膽是主疏泄的，它出現(xiàn)病變則氣機(jī)阻

40、滯，疏泄功能失常，陽(yáng)氣與是主疏泄的，它出現(xiàn)病變則氣機(jī)阻滯，疏泄功能失常，陽(yáng)氣與津液不能向外輸布，所以同樣是津液不能向外輸布，所以同樣是高熱但卻高熱但卻無(wú)汗無(wú)汗苦寒泄熱，宣郁透邪苦寒泄熱，宣郁透邪黃芩黃芩湯加豆豉元參方湯加豆豉元參方（溫?zé)岱暝礈責(zé)岱暝矗?黃芩三錢(qián)黃芩三錢(qián)（15g） 芍藥芍藥三錢(qián)三錢(qián)（15g） 甘草甘草（炙）一錢(qián)（炙）一錢(qián)（10g） 大棗大棗（擘）三枚（擘）三枚 淡淡豆豉四錢(qián)豆豉四錢(qián)（15g） 元元參三錢(qián)參三錢(qián)（15g）水水五杯，煮取八分三杯，溫服一杯。日再服，夜五杯，煮取八分三杯，溫服一杯。日再服，夜一服一服黃芩、芍藥、炙甘草、大棗黃芩、芍藥、炙甘草、大棗這四味藥是這四味藥是傷寒

41、論傷寒論中黃芩湯的原方，中黃芩湯的原方，清代柳寶詒的清代柳寶詒的溫?zé)岱暝礈責(zé)岱暝粗杏旨尤肓酥杏旨尤肓硕刽刽c與元參元參 黃芩黃芩苦寒，入少陽(yáng)經(jīng)而清泄苦寒，入少陽(yáng)經(jīng)而清泄膽熱膽熱 芍藥芍藥(酸酸寒寒的白芍的白芍),白芍白芍配伍炙甘草，酸甘化陰而配伍炙甘草，酸甘化陰而生津液生津液 豆豉豆豉微辛微溫，能宣發(fā)伏邪，宣郁透熱，給熱微辛微溫，能宣發(fā)伏邪，宣郁透熱，給熱邪邪找出路找出路 元元參參甘咸寒，甘咸寒，養(yǎng)陰清熱養(yǎng)陰清熱 此方專入少陽(yáng)此方專入少陽(yáng)既能清泄熱邪，又能宣郁透熱，既能清泄熱邪，又能宣郁透熱，還有保津生津還有保津生津熱郁少陽(yáng)證代表方熱郁少陽(yáng)證代表方黃連黃芩湯黃連黃芩湯 溫病條辨溫病條辨中焦篇

42、中焦篇第第19條說(shuō)：條說(shuō)：“陽(yáng)明溫病，干嘔，口陽(yáng)明溫病，干嘔，口苦而渴，尚未可下者，苦而渴，尚未可下者，黃連黃芩湯黃連黃芩湯主之。不渴而舌滑者，主之。不渴而舌滑者，屬濕溫屬濕溫?！?“陽(yáng)明溫病陽(yáng)明溫病”但其癥狀見(jiàn)但其癥狀見(jiàn)“干嘔，口苦而渴干嘔，口苦而渴”，應(yīng)當(dāng)，應(yīng)當(dāng)辨為辨為熱郁少陽(yáng)證熱郁少陽(yáng)證 黃連黃芩湯：黃連黃芩湯：黃連二錢(qián)黃連二錢(qián)（10 g） 黃芩二錢(qián)黃芩二錢(qián)（15 g） 郁金郁金一錢(qián)五分一錢(qián)五分（10 g） 香豆豉二錢(qián)香豆豉二錢(qián)（15 g） 這個(gè)這個(gè)方劑與方劑與黃芩湯加豆豉、元參方黃芩湯加豆豉、元參方的組方原則的組方原則基本相同基本相同兩個(gè)方劑中都用黃芩兩個(gè)方劑中都用黃芩 柳寶詒又用了柳

43、寶詒又用了豆豉豆豉而吳鞠通用了而吳鞠通用了黃連黃連，藥雖不同，藥雖不同，但性味都是苦寒，作用相近但性味都是苦寒，作用相近 吳氏沒(méi)有用吳氏沒(méi)有用柴胡柴胡而是用而是用郁金郁金，二者疏利氣機(jī)作用，二者疏利氣機(jī)作用也相類，但也相類，但郁金辛寒不燥郁金辛寒不燥，較之用柴胡又有特色，較之用柴胡又有特色 吳鞠通這個(gè)方劑的缺點(diǎn)在于沒(méi)有考慮到固護(hù)陰液，吳鞠通這個(gè)方劑的缺點(diǎn)在于沒(méi)有考慮到固護(hù)陰液，在臨床使用時(shí)可以在方中加在臨床使用時(shí)可以在方中加白芍、炙甘草、元參白芍、炙甘草、元參 新新感引動(dòng)伏邪而兼有微惡風(fēng)寒，身形拘急的風(fēng)寒感引動(dòng)伏邪而兼有微惡風(fēng)寒，身形拘急的風(fēng)寒表證表證，在，在方中方中加兩加兩莖蔥白，以表莖蔥白

44、，以表散風(fēng)寒散風(fēng)寒 外感外感風(fēng)熱而見(jiàn)微惡風(fēng)寒，頭痛，咽痛者風(fēng)熱而見(jiàn)微惡風(fēng)寒，頭痛，咽痛者，加，加銀銀花、連翹花、連翹，以清透，以清透表熱表熱 嘔吐嘔吐頻繁劇烈頻繁劇烈，加大，加大劑量的劑量的竹茹竹茹以清熱以清熱止嘔止嘔 肝膽肝膽熱熾熱熾，加，加羚羊角羚羊角熱郁少陽(yáng)證初起熱郁少陽(yáng)證初起 黃芩湯加豆豉元參方黃芩湯加豆豉元參方、黃連黃芩湯黃連黃芩湯與與白虎湯白虎湯都是都是清氣分大清氣分大熱方劑熱方劑，但組但組方用藥方用藥原則大不相同原則大不相同 熱熱郁少陽(yáng)證是郁閉之熱，郁少陽(yáng)證是郁閉之熱，里熱內(nèi)郁而里熱內(nèi)郁而不外蒸不外蒸 黃芩黃芩湯加豆豉元參方湯加豆豉元參方或或黃連黃連黃芩湯黃芩湯 一方面苦寒一方面

45、苦寒泄熱的藥物折泄熱的藥物折熱下行熱下行 一方面疏一方面疏利氣利氣機(jī)藥物機(jī)藥物宣郁透邪，使邪氣有外達(dá)宣郁透邪，使邪氣有外達(dá)之機(jī)之機(jī) 肺肺胃熱熾證是蒸騰之熱，里熱有外越胃熱熾證是蒸騰之熱，里熱有外越的趨勢(shì)的趨勢(shì)白虎白虎湯湯，以，以辛寒清氣辛寒清氣的藥物因勢(shì)利導(dǎo)，達(dá)熱出表的藥物因勢(shì)利導(dǎo)，達(dá)熱出表，無(wú)須，無(wú)須理理氣宣郁氣宣郁之品之品附： 補(bǔ)氣固脫，回陽(yáng)救逆法在虛脫亡陽(yáng)證治療中的應(yīng)用虛脫亡陽(yáng)證虛脫亡陽(yáng)證 多繼發(fā)于氣分高熱特別是肺胃熱熾證之后多繼發(fā)于氣分高熱特別是肺胃熱熾證之后 因氣分高熱耗氣傷津?qū)е抡龤馓撍ィ瑹o(wú)力因氣分高熱耗氣傷津?qū)е抡龤馓撍?，無(wú)力抗邪而出現(xiàn)的抗邪而出現(xiàn)的功能衰退功能衰退的證候的證候

46、臨床表現(xiàn)雖因正虛程度的不同而有所不同，臨床表現(xiàn)雖因正虛程度的不同而有所不同，但其治療都必須用但其治療都必須用補(bǔ)氣扶正補(bǔ)氣扶正的方法的方法1.肺胃熱熾，津氣兩傷證肺胃熱熾，津氣兩傷證 在肺胃熱熾證的發(fā)展過(guò)程中，由于持續(xù)高在肺胃熱熾證的發(fā)展過(guò)程中，由于持續(xù)高熱大汗，勢(shì)必耗氣傷津而導(dǎo)致熱大汗，勢(shì)必耗氣傷津而導(dǎo)致肺胃熱熾與肺胃熱熾與津氣兩傷并見(jiàn)津氣兩傷并見(jiàn)的的證候證候 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 壯壯熱，大汗出，渴喜冷飲，熱，大汗出，渴喜冷飲，微喘鼻煽微喘鼻煽，倦怠乏倦怠乏力，背微惡寒力，背微惡寒，舌紅苔黃燥，舌紅苔黃燥，脈洪大脈洪大而芤而芤 倦怠乏力倦怠乏力氣虛推動(dòng)無(wú)力氣虛推動(dòng)無(wú)力 背微惡寒背微惡寒陽(yáng)氣不足，

47、陽(yáng)氣傷則溫煦功能低下；陽(yáng)氣不足，陽(yáng)氣傷則溫煦功能低下；因?yàn)槎矫}行于背部，總督人體一身之陽(yáng)因?yàn)槎矫}行于背部，總督人體一身之陽(yáng)惡寒惡寒先見(jiàn)于背部先見(jiàn)于背部 大汗出大汗出與單純的肺胃熱熾有不同與單純的肺胃熱熾有不同既有高熱迫既有高熱迫津外泄的原因，也有氣虛不能斂津的原因津外泄的原因，也有氣虛不能斂津的原因 微微喘鼻煽喘鼻煽與喘急鼻煽不同，喘急是熱邪迫肺所致，與喘急鼻煽不同，喘急是熱邪迫肺所致，微喘則是肺氣不足，少氣不足以息微喘則是肺氣不足，少氣不足以息的征兆的征兆 微喘鼻煽既因于熱邪迫肺，又因于肺氣不足，是邪實(shí)微喘鼻煽既因于熱邪迫肺，又因于肺氣不足，是邪實(shí)與正虛兩個(gè)方面的原因所致。與正虛兩個(gè)方面的原

48、因所致。從脈象來(lái)看從脈象來(lái)看 洪大而芤洪大而芤是指輕取洪大，但按之豁然而空是指輕取洪大，但按之豁然而空脈脈管空虛是因?yàn)榻蛞捍髠荒艹涿}所致管空虛是因?yàn)榻蛞捍髠荒艹涿}所致 輕取洪大輕取洪大津液不能斂氣而致脈管中的陽(yáng)氣浮津液不能斂氣而致脈管中的陽(yáng)氣浮越，支撐脈管，使它仍然維持洪大狀態(tài)越，支撐脈管，使它仍然維持洪大狀態(tài) 脈中陰傷氣浮，按脈如按蔥管，稍用力就空癟脈中陰傷氣浮，按脈如按蔥管，稍用力就空癟 如果再繼續(xù)發(fā)展，津氣耗傷更重以至陽(yáng)氣失去支如果再繼續(xù)發(fā)展，津氣耗傷更重以至陽(yáng)氣失去支撐能力撐能力脈搏微細(xì)欲絕，或散大脈搏微細(xì)欲絕，或散大清氣泄熱，補(bǔ)氣生津清氣泄熱，補(bǔ)氣生津 白虎白虎加人參湯加人參湯（

49、引（引溫病條辨溫病條辨） 白虎湯內(nèi)加白虎湯內(nèi)加人參三錢(qián)（人參三錢(qián)（9g） 適應(yīng)證：肺適應(yīng)證：肺胃熱熾，津氣兩胃熱熾，津氣兩傷證（實(shí)傷證（實(shí)中夾中夾虛證）虛證） 熱熱邪仍盛，熱不退則津氣邪仍盛，熱不退則津氣不能復(fù)不能復(fù)以以白虎湯白虎湯為為主方主方辛寒辛寒清氣，泄熱清氣，泄熱保津保津 津津氣氣已傷已傷加加人參補(bǔ)氣人參補(bǔ)氣生津生津 吳吳鞠通鞠通 “白虎退邪陽(yáng)，人參固正白虎退邪陽(yáng)，人參固正陽(yáng)陽(yáng)”2.虛脫亡陽(yáng)證虛脫亡陽(yáng)證白虎加人參湯證的進(jìn)一步發(fā)展 高熱大汗傷津耗氣未得到及時(shí)控制，最終導(dǎo)致高熱大汗傷津耗氣未得到及時(shí)控制，最終導(dǎo)致虛脫虛脫，甚至，甚至亡陽(yáng)亡陽(yáng) 虛脫虛脫津氣欲脫津氣欲脫 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 身身

50、熱驟退，大汗不止，喘息氣微，精神熱驟退，大汗不止，喘息氣微，精神萎靡；萎靡； 甚或甚或冷汗淋漓，四肢厥冷，冷汗淋漓，四肢厥冷，面色蒼白；面色蒼白； 舌舌淡白，脈微細(xì)欲絕，或散淡白，脈微細(xì)欲絕，或散大。大。 正氣正氣大衰，無(wú)力大衰，無(wú)力抗邪抗邪身身熱熱驟退驟退 溫?zé)釡責(zé)岵≈委煹梅ǎ頍嶂饾u下降而神清脈靜，是向愈病治療得法，身熱逐漸下降而神清脈靜，是向愈的表現(xiàn)的表現(xiàn) 但大汗但大汗不止而身熱驟退，體溫在短時(shí)間內(nèi)突然由不止而身熱驟退，體溫在短時(shí)間內(nèi)突然由40降到降到36甚甚至至更低更低正氣正氣衰敗欲脫，無(wú)力衰敗欲脫，無(wú)力抗邪抗邪 氣虛氣虛不能不能固表固表汗汗出不止出不止，這種汗雖然還不至于是冷汗，這種

51、汗雖然還不至于是冷汗，但也不同于白虎湯證的高熱大汗蒸蒸而出，而是但也不同于白虎湯證的高熱大汗蒸蒸而出，而是身身冷汗出冷汗出 喘息而呼吸微弱喘息而呼吸微弱不是熱邪逼迫肺氣上逆的不是熱邪逼迫肺氣上逆的實(shí)喘實(shí)喘，是肺，是肺氣欲絕，呼吸功能低下的氣欲絕，呼吸功能低下的虛喘虛喘 精神萎靡精神萎靡氣虛功能低下氣虛功能低下 以上癥狀標(biāo)志著津氣大虧，正氣不支而將要脫離人體以上癥狀標(biāo)志著津氣大虧，正氣不支而將要脫離人體稱為稱為虛脫證。虛脫證。 進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)陽(yáng)氣大衰的進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)陽(yáng)氣大衰的亡陽(yáng)證亡陽(yáng)證 大汗淋漓大汗淋漓、汗液冰冷、四肢厥冷、面色蒼白、汗液冰冷、四肢厥冷、面色蒼白、舌色淡白、脈微細(xì)欲絕或散大

52、脈舌色淡白、脈微細(xì)欲絕或散大脈 虛脫與亡陽(yáng)是兩個(gè)證候，但二者聯(lián)系密切虛脫與亡陽(yáng)是兩個(gè)證候，但二者聯(lián)系密切 虛脫得不到控制，必將導(dǎo)致亡陽(yáng)虛脫得不到控制，必將導(dǎo)致亡陽(yáng) 二者的區(qū)別在于有沒(méi)有冷汗與四肢厥冷二者的區(qū)別在于有沒(méi)有冷汗與四肢厥冷補(bǔ)氣固脫，回陽(yáng)救逆補(bǔ)氣固脫，回陽(yáng)救逆生脈散、參附湯生脈散、參附湯 生生脈散脈散（引（引溫病條辨溫病條辨） 人參人參三錢(qián)三錢(qián)（50g） 麥冬（不去心）二錢(qián)麥冬（不去心）二錢(qián)（25g） 五味五味子一錢(qián)子一錢(qián)（15g） 水水三杯，煮取八分二杯，分二次服，渣再煎服。脈不三杯，煮取八分二杯，分二次服，渣再煎服。脈不斂，再作服，以脈斂斂，再作服，以脈斂為度為度 參參附湯附湯（婦

53、人大全良方婦人大全良方） 人參人參一兩一兩（50g） 附子五錢(qián)附子五錢(qián)（30g） 人參人參另燉，熟附子水煎，取汁另燉，熟附子水煎，取汁合服合服生脈散生脈散補(bǔ)氣生津，斂陰固脫補(bǔ)氣生津，斂陰固脫 人參人參大補(bǔ)元?dú)庖怨堂摯笱a(bǔ)元?dú)庖怨堂摚€，還有生有生津作用津作用 麥冬麥冬甘寒，甘寒，五味子五味子酸溫，二藥配伍，酸甘化陰以養(yǎng)陰生酸溫，二藥配伍，酸甘化陰以養(yǎng)陰生津。津。 五味子五味子味酸，有斂汗之功，汗止則陽(yáng)氣不外泄，所以稱之味酸，有斂汗之功，汗止則陽(yáng)氣不外泄，所以稱之為為守陰留守陰留陽(yáng)陽(yáng)。 本本方三藥配伍，使陽(yáng)氣得固則汗不外泄，陰液內(nèi)守則陽(yáng)不方三藥配伍，使陽(yáng)氣得固則汗不外泄，陰液內(nèi)守則陽(yáng)不外脫，共同達(dá)

54、到外脫，共同達(dá)到補(bǔ)氣生津，斂陰固脫補(bǔ)氣生津，斂陰固脫的的目的。目的。 津津氣恢復(fù)則脈象可以由微細(xì)欲絕或散大而氣恢復(fù)則脈象可以由微細(xì)欲絕或散大而恢復(fù)正?；謴?fù)正常以以“生脈生脈”作為作為方名方名參附湯參附湯固脫回陽(yáng)的代表方劑固脫回陽(yáng)的代表方劑 傷寒論傷寒論的的四逆湯四逆湯與與生脈散生脈散兩方中各取一味君藥兩方中各取一味君藥組成，組成， 回回陽(yáng)必先陽(yáng)必先固脫固脫 人參人參大補(bǔ)元?dú)舛堂?，用大補(bǔ)元?dú)舛堂?，用附子附子大辛大熱以回?yáng)大辛大熱以回陽(yáng)救逆救逆 如冷汗如冷汗不止，四肢厥冷不復(fù)，則需要加大附子的用量，可不止，四肢厥冷不復(fù)，則需要加大附子的用量，可以用至一兩（以用至一兩（30g），但必須煎至），但

55、必須煎至1小時(shí)以上，以減小時(shí)以上，以減其毒其毒性性 近年來(lái)近年來(lái)，在臨床使用，在臨床使用參附湯參附湯時(shí)往往加入時(shí)往往加入龍骨、牡蠣龍骨、牡蠣以增強(qiáng)以增強(qiáng)潛陽(yáng)斂汗固脫潛陽(yáng)斂汗固脫的作用的作用白虎湯、白虎加人參湯、生脈散治大汗與白虎湯、白虎加人參湯、生脈散治大汗與喘有什么區(qū)別？喘有什么區(qū)別？ 白虎白虎湯證湯證、白虎加人參湯證白虎加人參湯證、生脈散證生脈散證是氣分證是氣分證過(guò)程中，由邪氣盛而正氣不衰的過(guò)程中，由邪氣盛而正氣不衰的氣分實(shí)證氣分實(shí)證向正氣向正氣不足，功能衰退的不足，功能衰退的氣分虛證氣分虛證逐步發(fā)展逐步發(fā)展的過(guò)程的過(guò)程 白虎湯證白虎湯證 大汗大汗出是里熱蒸騰迫出是里熱蒸騰迫津外滲津外滲蒸

56、蒸熱汗蒸蒸熱汗 喘，因?yàn)榇?，因?yàn)榉挝笩釤耄瑹嵝捌确?，肺氣肺胃熱熾，熱邪迫肺，肺氣上逆上逆喘喘急而急而鼻煽鼻?里里實(shí)實(shí)熱證熱證治療辛寒治療辛寒清氣，泄熱清氣，泄熱保津保津 白虎加人參湯證白虎加人參湯證 實(shí)中夾虛證，以肺胃熱熾為主，又有津、氣兩傷實(shí)中夾虛證，以肺胃熱熾為主，又有津、氣兩傷 汗出與喘汗出與喘由熱邪與正虛兩方面造成的由熱邪與正虛兩方面造成的治療既辛寒清氣，治療既辛寒清氣，又補(bǔ)氣生津又補(bǔ)氣生津 生脈散證生脈散證 汗出與喘是津、氣欲脫的表現(xiàn)，汗多但不熱，喘息而無(wú)力汗出與喘是津、氣欲脫的表現(xiàn)，汗多但不熱，喘息而無(wú)力治治療補(bǔ)氣生津，斂陰固脫療補(bǔ)氣生津，斂陰固脫 三個(gè)證候，病機(jī)不同，組方用藥不

57、一樣三個(gè)證候，病機(jī)不同，組方用藥不一樣 白虎湯純屬清氣法白虎湯純屬清氣法，白虎加人參湯白虎加人參湯是是清氣法清氣法與與補(bǔ)法補(bǔ)法相結(jié)合，相結(jié)合，生脈散生脈散純屬純屬補(bǔ)法補(bǔ)法宣肺清氣法宣肺清氣法治療老年肺炎的研究治療老年肺炎的研究南京中醫(yī)藥大學(xué)南京中醫(yī)藥大學(xué) 2010年 屬屬溫病肺熱證溫病肺熱證的范疇的范疇 江蘇省中醫(yī)院呼吸科江蘇省中醫(yī)院呼吸科60例老年社區(qū)獲得性肺炎住院病人例老年社區(qū)獲得性肺炎住院病人, 隨機(jī)、對(duì)照隨機(jī)、對(duì)照, 治療組和對(duì)照組各治療組和對(duì)照組各30例。例。 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療(包括一般治療、對(duì)癥治療和抗包括一般治療、對(duì)癥治療和抗生素治療生素治療) 治療組

58、在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上同時(shí)給予中藥治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上同時(shí)給予中藥宣肺清氣方宣肺清氣方試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)結(jié)果 (1)疾病療效疾病療效比較：在治愈率、顯效率和有比較：在治愈率、顯效率和有效率方面，治療組均高于對(duì)照組，但兩組效率方面，治療組均高于對(duì)照組，但兩組各率比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均無(wú)顯著性差異，療各率比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均無(wú)顯著性差異，療效相當(dāng)。效相當(dāng)。 (2)證候療效證候療效比較：治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。比較：治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組顯效率比較，具有明顯差異，治療組兩組顯效率比較，具有明顯差異，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。明顯優(yōu)于對(duì)照組。 (3)單項(xiàng)癥狀體征單項(xiàng)癥狀體征比較：治療組在緩解發(fā)熱、惡寒、比較：治療組

59、在緩解發(fā)熱、惡寒、咳嗽、咳痰和舌質(zhì)方面未見(jiàn)明顯的優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于咳嗽、咳痰和舌質(zhì)方面未見(jiàn)明顯的優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于退熱時(shí)間、脈象和肺部啰音的改善情況，治療組退熱時(shí)間、脈象和肺部啰音的改善情況，治療組有著明顯的優(yōu)勢(shì)。有著明顯的優(yōu)勢(shì)。 (4) 血清血清WBC、N、CRP水平水平在治療后均有顯著在治療后均有顯著下降，但兩組治療后的差值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；下降，但兩組治療后的差值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組治療前后對(duì)照組治療前后ESR無(wú)顯著差異，但治療組治療無(wú)顯著差異，但治療組治療前后前后ESR有顯著差異，兩組治療前后的差值比較有顯著差異，兩組治療前后的差值比較亦有顯著差異，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。亦有顯著差異，治療組明

60、顯優(yōu)于對(duì)照組。試驗(yàn)結(jié)果表明試驗(yàn)結(jié)果表明 宣肺清氣方在宣肺清氣方在緩解癥狀緩解癥狀、改善體征改善體征、縮短縮短退熱時(shí)間退熱時(shí)間和和改善肺部啰音改善肺部啰音等方面具有一定等方面具有一定優(yōu)勢(shì)。優(yōu)勢(shì)。 宣肺清氣方預(yù)防由肺炎引發(fā)肺纖維化實(shí)驗(yàn)研究宣肺清氣方預(yù)防由肺炎引發(fā)肺纖維化實(shí)驗(yàn)研究(1) 對(duì)博萊霉素致大鼠肺損傷和死亡保護(hù)率的影響對(duì)博萊霉素致大鼠肺損傷和死亡保護(hù)率的影響 結(jié)果：降低肺損傷程度，抑制肺指數(shù)的升高，在結(jié)果：降低肺損傷程度，抑制肺指數(shù)的升高，在 肺損傷早期具有明顯的死亡保護(hù)作用肺損傷早期具有明顯的死亡保護(hù)作用 表明：具有宣肺祛邪，抑制炎癥反應(yīng)和保護(hù)肺臟表明：具有宣肺祛邪，抑制炎癥反應(yīng)和保護(hù)肺臟