結(jié)核病臨床感染控制與培訓(xùn)

1、結(jié)核病臨床感染控制與培訓(xùn)一、結(jié)核病臨床感染控制與培訓(xùn)（共25題）1、縣（區(qū)）級(jí)每年至少應(yīng)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生進(jìn)行幾次基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)班？A. 1次 B.2次 C.3次 D.4次2、每個(gè)培訓(xùn)班人數(shù)不宜過多，一般應(yīng)在 人以下A.30 B. 50 C. 80 D.1003、以下哪種方法不屬于參與式培訓(xùn)方法？A. 小組討論 B.案例分析C.現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)D.教師講授4、結(jié)防機(jī)構(gòu)內(nèi)的感染控制的第一道防線為A. 管理措施 B. 環(huán)境控制 C.個(gè)人防護(hù) D.接種疫苗 5、本機(jī)構(gòu)肺結(jié)核感染危險(xiǎn)性評(píng)估不包括：A. 統(tǒng)計(jì)本機(jī)構(gòu)及機(jī)構(gòu)中特定區(qū)域每年發(fā)現(xiàn)的傳染性肺結(jié)核患者數(shù)；B. 統(tǒng)

2、計(jì)傳染性肺結(jié)核患者在本機(jī)構(gòu)或機(jī)構(gòu)中特定區(qū)域的停留時(shí)間；C. 本機(jī)構(gòu)或機(jī)構(gòu)中特定區(qū)域是否存在導(dǎo)致空氣中結(jié)核分枝桿菌濃度上升的因素;D. 本機(jī)構(gòu)是否安裝機(jī)械通風(fēng)設(shè)施。6、最簡(jiǎn)單、最低廉的環(huán)境控制措施A. 自然通風(fēng) B. 咳嗽禮儀 C. 正確洗手 D. 紫外線消毒7、普通結(jié)核病房的換氣量應(yīng)為：A. 1 B. 5 C. 12 D.328、結(jié)核病房的在感染控制上應(yīng)為：A.正壓病房B.負(fù)壓病房C. 常壓病房D.無菌病房9、安裝紫外線燈時(shí)，一般按每m3空間裝紫外線燈瓦數(shù) ，計(jì)算出裝燈數(shù)。A. 1WB. 1.5WC. 2.5WD. 3.5W10、肺結(jié)核患者的陪護(hù)，應(yīng)該佩戴哪種口罩？A. 一次性外科口罩 B.

3、紗布口罩C. N95口罩D.防寒口罩答案1B 2B 3D4 A 5D 6A 7C 8B 9B 10 C11、結(jié)核病感染預(yù)防與控制措施包括：A. 管理措施B. 環(huán)境控制C. 個(gè)人防護(hù)D. 面試下服藥12、結(jié)核分支桿菌交叉感染的高危環(huán)境包括：A. 候診室B. 病房C. 實(shí)驗(yàn)室D. 行政辦公室13、結(jié)核病人在患病期間應(yīng)該注意：A. 咳嗽時(shí)避免正對(duì)他人B. 與別人接觸時(shí)應(yīng)戴口罩C. 使用帶蓋痰盂D. 勤洗手14、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)防結(jié)核分枝桿菌感染的第二道防線是：A. 管理措施 B. 環(huán)境控制 C.個(gè)人防護(hù) D.接種疫苗 15、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)防結(jié)核分枝桿菌感染的第三道防線是：A. 管理措施 B. 環(huán)境控制

4、 C.個(gè)人防護(hù) D.接種疫苗 16、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)防結(jié)核分枝桿菌感染中環(huán)境控制的主要作用是：A. 降低空氣中飛沫濃度B. 提高空氣中飛沫濃度C. 降低空氣中有害氣體濃度D. 提高空氣中氧氣濃度17、自然通風(fēng)時(shí)，結(jié)核病房的通路應(yīng)該：A. 直接通往戶外 B.通往其他病區(qū) C.通往候診室 D.通往辦公區(qū) 18、紫外線在作為表面消毒時(shí)，距離表面應(yīng)該：A. 小于1米 B.小于0.5米 C.大于1米 D.大于1.5米19、紫外線燈新燈的輻照強(qiáng)度不應(yīng)低于：A. 120微瓦/平方厘米 B.100微瓦/平方厘米 C. 90微瓦/平方厘米 D. 70微瓦/平方厘米20、結(jié)核病房進(jìn)行空氣消毒時(shí)，應(yīng)該：A. 緊閉門窗

5、 B.開窗通風(fēng) C.開啟室內(nèi)照明 21、結(jié)核病房的地面消毒要求：A. 紫外線消毒 B.干式清掃 C. 濕式拖掃 D. 高水平消毒22、結(jié)核病房醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該佩戴的口罩類型A. 外科口罩 B.紗布口罩 C. N95口罩 D. 防寒口罩23、支氣管鏡應(yīng)該達(dá)到：A. 滅菌水平 B.消毒水平C. 一次性用品 D. 高水平消毒24、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)防結(jié)核分枝桿菌感染的最重要的措施是：A. 管理措施 B. 環(huán)境控制 C.個(gè)人防護(hù) D.接種疫苗 25、機(jī)構(gòu)結(jié)核病感染控制小組的成員應(yīng)該包括：A. 醫(yī)生 B. 護(hù)士 C.工程師 D.患者 答案1B 2B 3D4 A 5D 6A 7C 8B 9B 10 C答案11 A

6、BC 12ABC 13ABCD 14 B 15 C 16A 17A 18A 19C 20 A答案21 C 22 C 23 AD 24 A 25 ABC二、臨床（共25題）1.患者，女，25歲，因低熱，乏力，輕咳少痰，右上肺斑片狀陰影和痰結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性而確診為肺結(jié)核，經(jīng)異煙肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇治療2個(gè)月，上述癥狀消失，痰菌陰轉(zhuǎn)，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)正常。但出現(xiàn)極少量右胸腔積液，應(yīng)考慮A.肺結(jié)核病惡化進(jìn)展B.出現(xiàn)類赫反應(yīng)C.伴發(fā)新感染D.患結(jié)核性胸膜炎E.低蛋白血癥答案：B2.患者，女，28歲，產(chǎn)后l天出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)，經(jīng)頭孢三代抗生素抗炎治療后無明顯好轉(zhuǎn)，WBC正常，肺片可見雙肺野透光度降低，胸

7、部CT示雙肺間質(zhì)均勻彌漫陰影，該患者最可能的診斷是A.肺炎球菌性肺炎B.血行播散性肺結(jié)核C.產(chǎn)褥熱D.金黃色葡萄球菌肺炎E.肺間質(zhì)纖維化伴急性感染答案：B3.患者，女，39歲，2個(gè)月前患結(jié)核性胸膜炎，經(jīng)胸腔抽液及異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺化療，胸腔積液吸收，但復(fù)查肝功能僅顯示膽紅素輕度升高，考慮與藥物代謝有關(guān)，最可能引起此現(xiàn)象的藥物為A.吡嗪酰胺B.利福平C.異煙肼D.異煙肼加鏈霉素E.鏈霉素答案：B4.患者，女，50歲，咳嗽、咳白痰伴乏力、盜汗1個(gè)月，近1周來出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.5，伴胸悶、氣短，心前區(qū)不適。查體：雙肺未聞及干、濕性啰音，心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)。胸片右上肺見斑片狀陰影

8、，密度不均，內(nèi)有可疑空洞，心影呈燒瓶狀，最可能的診斷是A.急性心梗B.結(jié)核性心包炎，繼發(fā)性肺結(jié)核C.腫瘤性心包炎D.急性非特異性心包炎E.化膿性心包炎答案：B5.女性，16歲，幼年曾忠肺門淋巴結(jié)結(jié)核，近3年來咳嗽、咳痰有時(shí)為膿性，偶咯血。胸片顯示，右下肺野可疑絮狀影，右心緣模糊，右心膈角難以辨認(rèn)從影像學(xué)表現(xiàn)看，病變部位可能在A.右下葉后基底段B.中葉C.縱隔胸膜增厚D.右下葉E.葉間胸膜答案：B6.咳嗽伴發(fā)熱不常見于A.胸膜炎B.急性上呼吸道感染C.肺結(jié)核D.急性下呼吸道感染E.自發(fā)性氣胸答案：E7.突發(fā)劇烈胸痛伴呼吸困難和發(fā)紺常見于A.大量胸腔積液B.心絞痛C.大葉性肺炎D.急性左心衰E.肺

9、梗死答案：E8.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音最常見的原因是A.左心功能不全B.支氣管哮喘C.胸腔積液D.右心功能不全E.大葉性肺炎答案：B9.右心功能不全引起豹水腫主要因A.下肢靜脈血栓影成B.淋巴回流受阻C.毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高D.血漿蛋白降低E.下肢動(dòng)脈梗阻答案：C10.治療結(jié)核性心包炎時(shí)，常并用糖皮質(zhì)激素，其主要目的是A.迅速改善病人的一般狀況B.減少滲出與粘連C.補(bǔ)充皮質(zhì)激素相對(duì)不足D.減少可能發(fā)生的藥物副反應(yīng)E.提高局部藥物的濃度答案：B11.所謂耐多藥結(jié)核病乃是指從病人分離出的結(jié)核菌株是A.耐SH或SH二種以上抗結(jié)核藥物B.耐HR或HR二種以上抗結(jié)核藥物C.耐任何二種抗結(jié)核藥物D.耐任何三

10、種抗結(jié)核藥物E.耐全部一線抗結(jié)核藥物答案：B12.以下哪類病人不屬結(jié)核病易感人群A.HIV（+）/AIDSB.多發(fā)性骨髓瘤C.長(zhǎng)期免疫抑制劑使用者D.糖尿病、矽肺等E.結(jié)核病人密切接觸者答案：B13.治療結(jié)核性心包炎時(shí)，常并用糖皮質(zhì)激素，其主要目的是A.迅速改善病人的一般狀況B.減少滲出與粘連C.補(bǔ)充皮質(zhì)激素相對(duì)不足D.減少可能發(fā)生的藥物副反應(yīng)E.提高局部藥物的濃度答案：B；激素用于結(jié)核性漿膜炎治療時(shí)的目的主要是其抗纖維作用，即減少肉芽組織增生與纖維粘連形成。但是對(duì)減少縮窄性心包炎的死亡率和腦膜炎患者神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的長(zhǎng)期療效有限。14.男性，20歲，34天來寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，咳少許黏痰，略帶血

11、。因氣急、發(fā)紺、休克死亡。病理切片見肺泡內(nèi)充滿紅、白細(xì)胞和漿液性滲出，但肺泡壁尚完整，最可能的診斷為A.干酪性肺炎B.肺炎球菌肺炎C.肺不張并感染D.滲出性胸膜炎E.肺栓塞答案：B；病史和病理提示病因?yàn)榉尾扛腥?。缺乏干酪性肺炎的病理證據(jù)。病史中未提及肺不張的表現(xiàn)。而肺炎球菌所致的大葉肺炎特征是肺泡結(jié)構(gòu)不被破壞，而且容易引起中毒性休克。15.女性，16歲，幼年曾忠肺門淋巴結(jié)結(jié)核，近3年來咳嗽、咳痰有時(shí)為膿性，偶咯血。胸片顯示，右下肺野可疑絮狀影，右心緣模糊，右心膈角難以辨認(rèn)從影像學(xué)表現(xiàn)看，病變部位可能在A.右下葉后基底段B.中葉C.縱隔胸膜增厚D.右下葉E.葉間胸膜答案：B；右下肺病變可能為下葉

12、或中葉病變。中葉病變時(shí)，因?yàn)楹托呐K在同一水平，造成右心緣模糊，影像上稱為剪影征消失。而病變?cè)谙氯~時(shí)，因?yàn)橄氯~靠后，和心臟不在同一水平，右心緣顯得非常清晰。16.女性，30歲，患結(jié)核性腦膜炎，給予抗結(jié)核治療，病情好轉(zhuǎn)，但近期血ALT明顯增高至500單位，血膽紅素也升高，以下哪項(xiàng)處理正確A.待1周后復(fù)查，暫不處理B.停所有抗結(jié)核藥，繼續(xù)觀察C.維持原治療，繼續(xù)觀察，加強(qiáng)保肝措施D.停利福平，保留異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素，并加強(qiáng)保肝治療E.停所有抗結(jié)核藥，加強(qiáng)保肝治療，同時(shí)鞘內(nèi)注藥異煙肼和地塞米松答案：D；重癥結(jié)核，出現(xiàn)肝酶和膽紅素的升高17.男性，45歲，既往有肺結(jié)核史。近來，健康檢查發(fā)

13、現(xiàn)除右上陳舊肺結(jié)核外，右上葉后段可見2cm2cm大小的結(jié)節(jié)影，應(yīng)考慮A.壞死性肉芽腫B.結(jié)節(jié)病C.肺錯(cuò)構(gòu)瘤D.周圍型肺癌E.肺動(dòng)靜脈瘺答案：D；影像學(xué)檢查并不能對(duì)結(jié)節(jié)的性質(zhì)做出完全準(zhǔn)確的判斷。18.（共用備選答案）A.青霉素B.紅霉素C.氯霉素D.林可霉素E.頭孢他定（1）治療肺炎克雷伯桿菌肺炎可選用答案：E（2）治療肺炎支原體肺炎應(yīng)選用答案：B19.（共用備選答案）A.PNB（）、TCH（）B.PNB（）、TCH（+）C.PNB（+）、TCH（+）D.PNB（+）、TCH（）E.PNB（+）、NAP（）各種分枝桿菌在不同培養(yǎng)基上的生長(zhǎng)情況各異：（1）哪項(xiàng)判斷為結(jié)核分枝桿菌答案：B（2）哪項(xiàng)判

14、斷為牛分枝桿菌答案：A（3）哪項(xiàng)判斷為非結(jié)核分枝桿菌答案：C20.（共用備選答案）A.持續(xù)中等度發(fā)熱（3839）3周以上，伴咳嗽、咳痰、氣短B.反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血多年C.自幼反復(fù)哮喘發(fā)作，近日來加劇D.咳嗽、咳多量白色黏痰伴漸進(jìn)性呼吸困難，體溫正常E.一側(cè)胸痛，呼吸時(shí)加劇，伴發(fā)熱，氣短下列疾病的表現(xiàn)分別屬于（1）急性粟粒性肺結(jié)核答案：A（2）彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌答案：D；大量白色泡沫痰是肺泡癌的典型癥狀。患者可以有肺部浸潤(rùn)影，但不是感染，無發(fā)熱。（3）結(jié)核性胸膜炎答案：E21.L型結(jié)核菌的生物學(xué)特征有A.在高滲透壓培養(yǎng)基上方能生長(zhǎng)B.高度多形性C.抗酸染色陰性D.無致病性E.絕大多數(shù)L型菌在

15、巨噬細(xì)胞內(nèi)答案：ABCE；L型菌為無細(xì)胞民壁菌，因?yàn)槭ゼ?xì)胞壁的支持，細(xì)胞內(nèi)的高滲環(huán)境使得產(chǎn)只能生長(zhǎng)在高滲環(huán)境中，菌體呈多型性。該型細(xì)菌具有一定的致病性。因?yàn)槭ゼ?xì)胞壁，抗酸染色陰性。22.可根據(jù)下列臨床表現(xiàn)及檢查發(fā)現(xiàn)考慮腸結(jié)核的診斷A.反復(fù)腹痛、腹瀉、膿血便并有里急后重B.消瘦、腹痛、腹瀉便秘交替或雞鳴瀉C.PPD（+）血沉增快，血清蛋白降低D.結(jié)腸鏡檢查，回盲部或多處有充血、水腫、潰瘍或增生性病變E.鋇灌腸檢查可見回盲部鋇劑排空迅速，充盈不佳答案：BDE；病變部位位于直腸多見于痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎：“負(fù)劑跳躍征”，見于潰瘍性腸結(jié)核，是由于病變部位受刺激后蠕動(dòng)明顯增強(qiáng)所致。23.利福平是結(jié)核病化療的基石，但利福平也偶可引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)予以重視，共包括A.急性間質(zhì)性腎炎B.急性或亞急性肝壞死C.類流感綜合征D.癲癇樣發(fā)作E.血液學(xué)改變，包括血小板減少性紫癜、溶血性貧血及全血減少等答案：ABCE24.女性，26歲，懷孕11周，此時(shí)病人間斷低熱，伴左胸疼，繼而呼吸困難，就診發(fā)現(xiàn)“左側(cè)中等量胸腔積液”，血常規(guī)正常。診為：左側(cè)結(jié)核性胸膜炎。懷孕3個(gè)月內(nèi)的孕婦，抗結(jié)核治療不應(yīng)使用的藥物有A.利福平類藥物B.鏈霉素等氨基糖苷類藥物C.異煙肼D.丙硫異煙胺E.氟喹喏酮類藥答案：ABDE；AD具有致畸作用，妊娠前3個(gè)月內(nèi)不能使用：喹諾酮類E具有潛在的致畸作用（動(dòng)物試