功能性消化不良癥狀和發(fā)病機(jī)制的分析

1、功能性消化不良癥狀和發(fā)病機(jī)制的分析【摘 要】功能性消化不良是一種功能性胃腸道疾病， 是根源于十二指腸、 胃區(qū)域消化不良跡象， 包括惡心、 早飽、 上腹痛和下腹痛等跡象。同時(shí)表現(xiàn)出反復(fù)持續(xù)的發(fā)作，患有 功能性消化不良的病程一般為一年之內(nèi)超過(guò)12 周。根據(jù)羅馬川的標(biāo)準(zhǔn)，將FD (功能性消化不良)分為上腹疼痛綜合 癥和餐后不適綜合癥?！娟P(guān)鍵字】功能性消化不良；影響因素【文章編號(hào)】 1004-7484 ( 2014) 05-3277-011 前言 歐美國(guó)家根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析得出： FD 人群發(fā)病率為19%41%，國(guó)內(nèi)為18%45%。雖然功能性消化不良是和 常見(jiàn)的疾病，但是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，

2、功能 性消化不良的發(fā)病機(jī)制還是沒(méi)有得到進(jìn)一步確定，只是隨它 保持著不清楚的態(tài)度 1 。所以，為了能夠找到方法去治療、 治愈功能性消化不良這一疾病，首要任務(wù)是先研究分析功能 性消化不良的發(fā)病機(jī)制。有利于避免醫(yī)療資源的多余浪費(fèi)和 提高患者治療效果。2 影響腸胃運(yùn)動(dòng)的因素2.1 腸胃運(yùn)動(dòng)功能障礙目前醫(yī)學(xué)上認(rèn)為 FD 的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是感覺(jué)異常和胃腸道動(dòng)力障礙。胃腸道動(dòng)力障礙就是指：胃排空下降、胃竇 動(dòng)力指數(shù)降低、胃電節(jié)律紊亂等。一個(gè)體質(zhì)正常的人在空腹 時(shí)腸胃會(huì)有一種消化間期移行性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波，具有明顯的規(guī) 律性和周期性，一般發(fā)生在飯后的1.52h。在這個(gè)運(yùn)動(dòng)期間胃內(nèi)殘留的未消化完的食物和積攢的消化液一

3、起被排輸 到十二指腸 2 。消化間期移行性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波能保證小腸和胃 的排空，還能在一定程度上協(xié)調(diào)管理十二指腸、膽管運(yùn)動(dòng)和 幽門。2.2 胃腸激素的異常 腸胃激素對(duì)腸胃調(diào)節(jié)起著關(guān)鍵作用，他們不僅存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，還存在消化系統(tǒng)中。胃腸激素的作用是：調(diào)節(jié) 其他神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞和釋放；在外周水平上和中樞上調(diào)節(jié)胃 的排空和運(yùn)動(dòng)；作為肽能神經(jīng)遞質(zhì)直接與相關(guān)受體組合發(fā)揮 效用。2.2.1 膽囊收縮素膽囊收縮素簡(jiǎn)稱 CCK ，主要來(lái)自于上段空腸和十二指腸 腸胃道內(nèi)的內(nèi)分泌細(xì)胞。胰腺、平滑肌、以及外周神經(jīng)的相 關(guān)受體與 CCK 想組合能使胰液分泌和膽囊收縮。增加結(jié)腸 和小腸運(yùn)動(dòng)，是餐后最有效力的嘗味道激素。2

4、.2.2 胃泌素胃泌素是由十二指腸和胃竇內(nèi) G 細(xì)胞分泌的含有十七 種氨基酸的多肽，能夠延緩胃排空、促使幽門和胃竇括約肌 收縮、促使胃酸分泌。 胃泌素作用于平滑肌細(xì)胞的特異受體， 通過(guò)磷脂酶和興奮酶產(chǎn)生激發(fā)胃竇平滑肌的收縮反應(yīng)的三 磷酸肌醇。 著名歐洲學(xué)者對(duì) 60 例 20-50 歲的 FD 患者進(jìn)行研 究分析，其餐后不適綜合癥組 30 例，上腹疼痛綜合癥 30 例3 。結(jié)果表明 FD 患者的胃泌素比正常對(duì)照組明顯偏高。3.5-HT5-HT （腸胺或者血清素）是存在于胃腸道和中樞神經(jīng)的一種吲哚衍生物。其中，腸道內(nèi)存在95%的5-HT o 5-HT對(duì)腸胃分泌功能、腸胃動(dòng)力、胃腸內(nèi)臟敏感性有一定的

5、影響。5-HT 作為一種媒介物質(zhì)能刺激外源性和內(nèi)源性初級(jí)傳入神 經(jīng)元，從而一起分泌反射和腸胃蠕動(dòng)，再將信息傳輸?shù)街袠?神經(jīng)系統(tǒng)。目前，已發(fā)現(xiàn)了5-HT1、5-HT2、5-HT3等七種5-HT受體亞型4 o進(jìn)過(guò)研究分析得出，如果5-HT和去甲腎 上腺素分泌過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致遞質(zhì)消耗，影響胃腸運(yùn)動(dòng)。2.2.3 神經(jīng)降壓素神經(jīng)降壓素簡(jiǎn)稱NT ,消化道里面的NT主要分布在空 腸、回腸，起著降低胃排空速度的作用。大多數(shù)FD患者的胃排空障礙都與 NT有著緊密的聯(lián)系。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)50例FD患者胃排空障礙進(jìn)行檢查研究，采取放免法測(cè)試FD 患者血液、十二指腸黏膜組織和胃竇中的NT量。結(jié)果顯示FD患者的NT含量均高于正常

6、對(duì)照組。2.2.4 瘦素及褪黑激素 瘦素是由脂肪細(xì)胞分泌，肥胖基因編碼的具有減少能量 耗費(fèi)，降低采食量、調(diào)節(jié)攝取食物行為的一種常見(jiàn)激素。瘦 素在非潰瘍性消化不良的動(dòng)力異常的發(fā)病給事中起著很重 要的作用。褪黑激素根據(jù)本質(zhì)的特征，不僅能在松果體合成 中產(chǎn)生，還能在其他不同組合合成 5 。褪黑激素是一種間接 的抗氧化劑。進(jìn)過(guò)研究分析得知，食物消化期間需要消耗大 量胃酸，夜間胃和十二指腸腔內(nèi)部 PH值偏低，產(chǎn)生疼痛感， 促使腸嗜鉻細(xì)胞細(xì)胞釋放出更多的褪黑激素，這是導(dǎo)致 FD 患者褪黑激素普遍增高的主要原因。3 總結(jié) 目前我國(guó)醫(yī)學(xué)研究者對(duì) FD 的發(fā)病機(jī)制和發(fā)病原因進(jìn)行 了長(zhǎng)期的研究分析，雖然結(jié)果未能很

7、明確的闡述出發(fā)病機(jī)制 和發(fā)病原因， 但是我國(guó)醫(yī)學(xué)研究者依然不懈努力、 極力探索。 FD 是內(nèi)臟敏感增加、胃腸激素紊亂、胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙、 Hp 感染、應(yīng)激因素和心理社會(huì)這一觀點(diǎn)已被普遍接受。當(dāng) 然，在不同個(gè)體、不同亞型、同一時(shí)期的不同階段的發(fā)病機(jī) 制也可能是不一樣的。參考文獻(xiàn)1 趙衛(wèi)東 .根除幽門螺桿菌及藥物治療對(duì)功能性消化不 良影響的研究 D. 山東大學(xué)， 2013， 9（13） 145-1552 陳彥文 .功能性消化不良上腹痛綜合征的腦區(qū)活動(dòng)及其影響因素 D. 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院， 2012， 7（15） 115-1253 袁海鵬 .功能性消化不良十二指腸免疫激活及神經(jīng)遞 質(zhì)變化的研究 D. 山東大學(xué)， 2012， 8（09） 48-554 王瑞峰 .功能