徒手心肺復蘇操作程序及評分標準

1、徒手心肺復蘇操作程序及評分標準（2015新版）2016-04-06項目內容分值評分要 求分儀 表符合要求；2 分1處不合 要求-1語 言流暢、清晰2 分1處不合 要求-1操 作步驟86分評 估20 分1、進行環(huán)境評估：確認環(huán)境安全。2 分未評估 不得分2、判斷意識：呼叫患者（雙側耳旁呼喚）、輕拍肩 部，確認意識喪失2 分1處不合 要求-13、立即呼救，尋求幫助。呼救內容：（XX,快來 搶救病人，請通知搶救小組，準備好除顫儀和急救車）4分1處不合要求-24、快速判斷呼吸和頸動脈搏動5-10秒：查看胸部 有無起伏，確認呼吸停止或無效呼吸，記時間，判斷呼吸 同時摸頸動脈搏動：食、中指并攏，指尖觸及患

2、者氣管 正中（相當于喉結的部位）旁開兩指，無搏動，立即行 胸外心臟按壓。10分1處不合 要求-2判斷時 間及方法不 合要求-35、讓患者仰臥，身體無扭曲；解衣褲，充分暴露胸 部。2 分1處不合 要求-1胸外按壓30 分6、實施按壓：按壓部位：胸部正中（胸骨中下部， 男性兩乳頭連線中點胸骨正上方）。按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行 重疊于此手背上十指交扣，手指離開胸壁，雙肘關節(jié)伸 直，肩、肘、腕在一條直線上，利用上身重量垂直下壓。按壓深度：成人5-6cm按壓頻率：100-120次/分比例：按壓/放松比1: 1;按壓/呼吸比:成人30： 2； 兒童及嬰幼兒:單人30： 2； 雙人15：

3、 2按壓中斷：控制在10秒之內30分按壓部位錯誤-10分其它1處 不合要求-4人工呼吸26分7、開放氣道（1）頭偏向一側，檢查并清理呼吸道；取下活動義齒。 操作者一手置患者前額，手掌向后下方施力，使 頭充分后仰；另一手食、中指將頻部向前抬起。10分1處不合 要求-2氣道未暢通-58、口對口人工呼吸：保持氣道通暢，用壓頜之手的拇、食指捏住患者 鼻子，正常吸一口氣，屏氣，雙唇包繞密封患者口部吹 氣，看胸廓上抬。吹氣時間至少1秒。吹畢，松開捏鼻 翼的手，觀察胸廓上抬情況，重復吹氣一次。應用簡易呼吸器：面罩置于患者口鼻，一手固定 面罩，一手擠壓球囊1/3,潮氣量400600ml, 6秒鐘 一次，頻率1

4、0次/分。16分1處不合要求-3U9、除顫儀備好后立即除顫（部位：S電極置于患者 右鎖骨下，A電極置于患者左鎖骨中線于第五肋間交界 處）。2分1處不合 要求-1五 復 蘇判斷5 分10、操作五個循環(huán)后判斷（看胸廓同時摸頸動脈5- 10秒-自主呼吸恢復，可觸及大A搏動，瞳孔由大變小， 面色、口唇山紫綃轉紅潤，四肢開始有抽動），復蘇有 效。5分1處不合 要求-1六下戀秋分步支11、整理衣褲，頭偏向一側，保暖，進行下一步生 命支持。3分1處不合 要求-11、操作順序2、操作整體熟練、流暢3、操作速度46分鐘以內10分顛倒一處T不流暢-510超時每1分鐘-1試題編號：006 （大項目）胸部視診（7分）

5、（1）能指出胸部體表主要件骼標志（肋脊角、劍突、胸卄角、肋間隙）、主要垂直標 志線（鎖計中線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖計上窩、鎖竹下窩，胸骨上窩、腋窩）（3分）（能指出上述全部內容者得3分，指出8項得2分，4項以下得分）（2）在視診胸廉形狀等內容方而，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是 否對稱、脊柱形態(tài)等（2分）（能提到4-5項得滿分，2項者1分。少于3-4項者1分）（3）視診呼吸運動的主要內容時，能提到呼吸頻率、呼吸肖律者（2分）頻率和節(jié)律各1分。試題編號：007 （大項目）胸（肺）部觸診（7分） 胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（3分） 前胸娜擴張度的測立，檢查者

6、兩手苣于被檢查者胸解下而的兩側部，左右拇指分 別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁（2分）。（或可取后胸酬擴張度的測N，則將兩手平程于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中 線平行，并將兩側皮膚向中線輕推）囑被檢查者做深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸瞬的活動度情況。（2）語言震顫觸診方法正確（2分） 檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢査者兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查 者用同等強度重復輕發(fā)YI長音（1分） 自上至下，從內到外比較兩側相應部位兩手感觸到的語言喪顫的異同、增強或者 減弱（1分）。（3）能正確演示胸膜摩擦感操作方法（2分）操作手法同胸廓

7、的下前側部，當被檢查者吸氣和呼氣時均可側及（2分）。試題編號:008 （大項目）胸（肺）部叩診（7分）間接叩診：手指動作、方法、順序正確（3分） 以左手中指的第一、二節(jié)作為叩診扳指，平緊貼于叩擊部位表而，右手中指以右 腕關節(jié)和指掌關節(jié)活動叩擊左手第二指計的前端或第一、第二之前的指關節(jié)（1分）。 順序正確：首先檢査前胸，由鎖卄上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙 進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩老師向下叩診至肋緣。最后叩診 背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診。叩診時應左右、上下，內 外對比叩音的變化（1分）。（2）直接叩診手指方法正確（1分

8、）檢查者用中指掌側或將手指并攏以其指尖對被檢查者胸壁進行叩擊（3）叩肺下界移動度（3分） 患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢査者肩胛線叩岀肺下界的位置，然后囑被檢 査者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當由淸音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上下界 的最低點（1分） 當患者恢復平靜呼吸時，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至淸 音變濁音，即為肩胛線上下界的最高點（1分）。 能講述最高至最低點之間距離即為肺下界移動度的（1分）試題編號:009 （大項目）胸部（肺）聽診（7分）（1）聽診方法、順序正確（3分）聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢査前胸部、側胸部和背部。而且要在 上下

9、、左右對稱部位進行對比。（2）能表述肺部聽診四重主要音的名稱（4分）政策呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。試題編號：010 （大項目）心臟視診（7分）（1）心臟視診方法正確（3分） 被檢查者仰臥位，無露胸，檢査者在其右側（1分） 開始時檢查者視線與被檢查者胸廓同髙，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動（1分） 然后，視線逐步髙于胸廓，全而觀察心前區(qū)（1分）（2）觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動三個主要內容，并能指出其 部位（4分） 能指出心尖搏動并能描述其正確部位（2分） 能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷（1分） 能提到觀察心前區(qū)異常搏動（1分）試題編號：011 （大項目）心臟觸診（7

10、分）（1）觸診手法正確（3分） 檢查者右手掌置于被檢査者心前區(qū)開始觸診（1分） 然后逐漸以手掌尺側小魚際肌或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進行觸診1 分） 觸診時手掌按壓力度適當（1分）（2）在心尖搏動區(qū)（可用單一示指指腹）確認心尖搏動，并能表達搏動所在體表位麗（2分） 觸診震顫、心包摩橡感（2分） 震顫：用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細的鳶 動感（1分） 心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸秤左緣第4肋間觸診，或說出如何能使 觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、屏住呼吸）（1分）試題編號：012 （大項目）心臟間接叩診（7分）（1）叩診手法、姿勢正確（2分）以

11、左手中指為叩診扳指，平豊于心前區(qū)擬叩診的部位，或被檢查者取坐位時，扳指 與肋間垂直，當被檢查者平臥時，扳指與肋間平行（2）心臟叩診順序正確（2分） 先叩左界，后右界，由上而下，由外向內，左側在心尖搏動外2-3cm處開始叩診,逐個肋間向上，直至第2肋間（1分） 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐個肋間向上，直至第 2肋間（1分）（3）叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表疑出心濁音界（3分）叩診手法同前，自左側心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內聞及由淸變濁時作出標記，并測量苴與胸竹中線垂直距禽，再逐個肋間向上，直至第2肋間，將其標記點畫成連 線。右側方法同上，將心濁音界標記點畫

12、成連線，正常人心相對濁音界如下表：右界（cm）肋間左界（cm）2-32-32- 33- 45-67-9（左側鎖竹中線距胸卄中線為8-10cm） 方法和結果正確（3分） 方法和結果基本正確（2分） 方法和結果基本正確，畫岀心濁音界不正確（1分）試題編號：013 （大項目）心臟聽診（7分）（1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（3分）（2）聽診順序正確（2分）從二尖瓣膜區(qū)開始一肺動脈區(qū)一主動脈區(qū)一主動脈第二聽診區(qū)一三尖瓣區(qū)，逆時針 方向或稱倒8字。（3）能表達心臟聽診主要內容（2分）心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等試題編號：014 （大項目）腹部視診（7分）腹部的體表標志：（肋弓下

13、緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣、酩前上棘、腹股溝、 臍）以及分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法）表述正確并能在腹部指示（2分） 能講出6個體表標志（1分），講岀3-5個體表標志（分） 能表述4區(qū)法.9區(qū)法兩種劃分法（1分），只能表述一種（分）（2）視診方法正確（3分） 被檢査者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，碣被檢查者放松腹肌，檢查者在英 右側（1分） 檢查者視線與被檢査者腹平而同水平，自側而切線方向觀察（1分） 再提高視線自上而下視診全腹（1分）（3）能表述視診主要內容（2分） 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈（1分） 呼吸運動、胃腸型和蠕動波（1分）試題編號：015 （大項目）腹部觸診（7分）（1）淺部觸

14、診手法.順序正確（3分）檢査者立于被檢查者的右側，前臂應在腹部表而同一水平，先以全手掌放于腹壁 上，使患者適應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診（1分） 從左下腹開始，逆時針方向進行觸診，觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳 腹壁（1分） 檢查每個區(qū)域后，檢査者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動（1 分）（2）在下列項目觸診中，操作方法正確（4分） 腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時應注意：位置、大小、形態(tài)、質地、壓痛、 移動度（1分） 液波振顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢査者以一手掌而貼于患者一側腹 壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側腹壁或指端沖擊腹壁。為

15、防I匕腹壁本身的震動傳至 對側，可讓另一人手掌尺側緣壓于臍部腹中線上（1分） 壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停留 片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)泄，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加?。?分）試題編號：016 （大項目）肝脾觸診（7分）（1）肝臟觸診（4分） 單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢 査者右上腹部或臍右側，估計肝下緣的方向，隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣 時，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復進行中，手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到 觸及肝緣或肋緣為止（2分） 雙手觸診：檢查者右手位置同單

16、手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張 開，置于肋部,觸診時左手向上托推（2分）（2）脾臟觸診（3分） 檢査者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部，第7-10肋處，試將其脾從后向前托 起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸 及脾緣（1分） 當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲， 此時用雙手觸診法（1分） 臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm,為輕度; 超過2cm至臍平線以上，為中度：超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述腫 大者（1分）試題編號：017 （大項目）腹部叩診

17、（7分）（1）叩診手法、動作、力量、正確（1分）間接叩診、直接叩診均可，一般常用間接叩診（2）移動性濁音叩診方法正確（2分）讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，扳指手不離開腹壁, 令被檢查者右側臥，使扳指在腹壁的最髙點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側時，叩音又為 濁音，再另被檢查者左側臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而岀現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動 性濁音（3）膀胱叩診方法正確（1分）叩診在恥骨聯(lián)合上方進行，當膀胱充盈時，自臍向下叩，當鼓音變?yōu)闈嵋魰r即為膀胱 濁音界，排尿后可轉為鼓音（4）脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）檢查時，被檢查者采取坐位或側臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握 挙用輕到中等的力量叩擊左手背（5）肝濁音界上界叩診方法正確（1分）沿右鎖卄中線，由肺區(qū)向下叩至腹部，當由淸音轉為濁音時即為肝上界。（6）膽囊區(qū)叩擊法正確（1分）被檢查者平臥，檢查者立于苴右側，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心挙，以 其尺側叩擊左手背（力度適中），觀察有否疼痛感編號：018