心腦血管疾病中醫(yī)講解中醫(yī)學(xué)院心悸

1、目 錄 1.1.概概 述述 2.2.病因病機病因病機 3.3.診查要點診查要點 4.4.辨證論治辨證論治 5.5.結(jié)結(jié) 語語 第一節(jié)第一節(jié) 第二節(jié)第二節(jié) 概 述 1.1.定義定義-掌握掌握 2.2.歷史沿革歷史沿革-了解了解 3.3.西醫(yī)相關(guān)病證西醫(yī)相關(guān)病證-了解了解 定 義 心悸是指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則心悸是指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則 不能自主的一種病證不能自主的一種病證 臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動或勞累過臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動或勞累過 度而發(fā)作度而發(fā)作 且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴 等癥等癥 病情較輕者

2、為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈 持續(xù)性持續(xù)性 病 名 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)有驚、惕、驚駭、驚惑、驚躁有驚、惕、驚駭、驚惑、驚躁 等名稱等名稱 金匱要略金匱要略和和傷寒論傷寒論中稱中稱“驚驚 悸悸”、“心動悸心動悸”、“心中悸心中悸”、“心心 下悸下悸”。 宋宋嚴(yán)用和嚴(yán)用和濟生方濟生方首次提出首次提出“怔忡怔忡” 之病名之病名 歷史沿革 病因病機病因病機 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)：認(rèn)為病因為宗：認(rèn)為病因為宗 氣外泄，心脈不通，突受驚氣外泄，心脈不通，突受驚 恐，復(fù)感外邪等恐，復(fù)感外邪等 素問素問平人氣象論平人氣象論“左乳之左乳之 下，其動應(yīng)衣，宗氣泄也下，其動應(yīng)衣，宗氣泄也” 素問素

3、問舉痛論舉痛論“驚則心無所依，驚則心無所依， 神無所歸，慮無所定，故氣亂也神無所歸，慮無所定，故氣亂也” 素問素問痹論痹論“脈痹不已，復(fù)感于脈痹不已，復(fù)感于 邪，內(nèi)舍于心邪，內(nèi)舍于心”，“心痹者，脈不心痹者，脈不 通，煩則心下鼓通，煩則心下鼓” 諸病源候論諸病源候論：外感、情志外感、情志 失調(diào)失調(diào) “風(fēng)驚悸者，由體虛，心氣不風(fēng)驚悸者，由體虛，心氣不 足，心之府為風(fēng)邪所乘，或恐悸憂足，心之府為風(fēng)邪所乘，或恐悸憂 迫，令心氣虛，亦受于風(fēng)邪，風(fēng)邪迫，令心氣虛，亦受于風(fēng)邪，風(fēng)邪 搏于心，則驚不自安，驚不已，則搏于心，則驚不自安，驚不已，則 悸動不定悸動不定”。 宋宋陳無擇：陳無擇：認(rèn)為心悸為水停認(rèn)為心

4、悸為水停 于心下所致：于心下所致：“五飲停蓄，閉于中五飲停蓄，閉于中 脘，使人驚悸，屬飲家。脘，使人驚悸，屬飲家?！?成無己：成無己：認(rèn)為心悸是水停于心認(rèn)為心悸是水停于心 下及心氣虛所致：下及心氣虛所致：“心悸之由，不心悸之由，不 越二種，一者氣虛也，二者停飲越二種，一者氣虛也，二者停飲 也也” 宋宋楊士贏：楊士贏：情志所致：情志所致：“夫夫 驚悸者，心虛膽怯之所致也驚悸者，心虛膽怯之所致也” 景岳全書景岳全書怔忡驚恐怔忡驚恐認(rèn)為怔忡認(rèn)為怔忡 由陰虛勞損所致由陰虛勞損所致 丹溪心法丹溪心法驚悸怔忡驚悸怔忡也責(zé)之虛也責(zé)之虛 與痰：與痰：“驚悸者血虛，驚悸有時，驚悸者血虛，驚悸有時， 從朱砂安神丸

5、從朱砂安神丸”；“怔忡者血虛，怔忡者血虛， 怔忡無時，血少者多，有思慮便動怔忡無時，血少者多，有思慮便動 屬虛，時作時止，痰因火動屬虛，時作時止，痰因火動” 清清王清任王清任醫(yī)林改錯醫(yī)林改錯強調(diào)瘀血強調(diào)瘀血 內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡 歷史沿革 金匱要略金匱要略提出了基本提出了基本 治則，并以炙甘草湯治療治則，并以炙甘草湯治療 “心動悸，脈結(jié)代心動悸，脈結(jié)代” 諸病源候論諸病源候論強調(diào)應(yīng)用強調(diào)應(yīng)用 氣功治療氣功治療 治治 療療 清清李用粹李用粹證治匯補證治匯補驚驚 悸怔忡悸怔忡：“痰則豁痰定痰則豁痰定 驚，飲則逐水蠲飲，血虛者驚，飲則逐水蠲飲，血虛者 調(diào)養(yǎng)心血，氣虛者和平心調(diào)養(yǎng)心血，氣虛

6、者和平心 氣，痰結(jié)者降下之，氣郁者氣，痰結(jié)者降下之，氣郁者 舒暢之，陰火上炎者，治其舒暢之，陰火上炎者，治其 腎則心悸自已，若外物卒腎則心悸自已，若外物卒 驚，宜行鎮(zhèn)重。驚，宜行鎮(zhèn)重?！?王清任王清任首倡活血化瘀治首倡活血化瘀治 療本病，以血府逐瘀湯治療療本病，以血府逐瘀湯治療 本病有殊效：本病有殊效：“心跳心慌，心跳心慌， 用歸脾、安神等方不效，用用歸脾、安神等方不效，用 此方百發(fā)百中此方百發(fā)百中 范 圍 根據(jù)本病的臨床特點，各種原因引起的根據(jù)本病的臨床特點，各種原因引起的 心律失常，如心動過速、心律失常，如心動過速、心動過緩、過早搏心動過緩、過早搏 動、動、房顫、室顫、房撲、室撲、房室傳導(dǎo)

7、阻房顫、室顫、房撲、室撲、房室傳導(dǎo)阻 滯、預(yù)激綜合征、滯、預(yù)激綜合征、病態(tài)竇房結(jié)綜合征；心功病態(tài)竇房結(jié)綜合征；心功 能不全；心肌炎；心臟神經(jīng)官能癥等能不全；心肌炎；心臟神經(jīng)官能癥等，如表，如表 現(xiàn)以心悸為主癥者，均可參照辨證論治現(xiàn)以心悸為主癥者，均可參照辨證論治 證候特征 一、以心慌不安，心跳劇烈，不能自主為主要 證候特征。 二、或一過性、陳發(fā)性，或持續(xù)時間較長，或 一日數(shù)次發(fā)作，或數(shù)日一次發(fā)作，時輕時重， 反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈 三、其脈象表現(xiàn)或數(shù)或遲。發(fā)病或加重常與飲 食、情志、起居、冷暖等誘因有關(guān)。 病因病機 1 1、體虛勞倦、體虛勞倦 稟賦不足，素體虛弱；或久病失養(yǎng)，勞欲過度稟賦不足，素體

8、虛弱；或久病失養(yǎng)，勞欲過度氣血陰陽氣血陰陽 虧損虧損心失所養(yǎng)心失所養(yǎng)心悸心悸 勞累及運動時出現(xiàn)心悸者大多為心臟器質(zhì)性變化，一般包勞累及運動時出現(xiàn)心悸者大多為心臟器質(zhì)性變化，一般包 括冠心病、心功能不全或者貧血等；相反活動時或者劇烈括冠心病、心功能不全或者貧血等；相反活動時或者劇烈 活動后心悸癥狀減輕或消失者多為功能性改變活動后心悸癥狀減輕或消失者多為功能性改變 可見于急性或慢性失血患者，如吐血、便血、咯血、婦女可見于急性或慢性失血患者，如吐血、便血、咯血、婦女 月經(jīng)過多等都可引起心血虧虛、心失所養(yǎng)而致心悸月經(jīng)過多等都可引起心血虧虛、心失所養(yǎng)而致心悸 病因病機 2 2、七情所傷、七情所傷 平素心

9、虛膽怯，突遇驚恐，忤犯心神平素心虛膽怯，突遇驚恐，忤犯心神心神動搖，不能自心神動搖，不能自 主主心悸心悸 長期憂思不解，心氣郁結(jié)，化火生痰，痰火擾心長期憂思不解，心氣郁結(jié)，化火生痰，痰火擾心心神不心神不 寧寧心悸心悸 大怒傷肝，怒則氣逆；或大恐傷腎，恐則精卻大怒傷肝，怒則氣逆；或大恐傷腎，恐則精卻陰虛下火，陰虛下火， 火逆于上火逆于上動撼心神動撼心神心悸心悸 常見于各種原因心臟疾患、甲亢、貧血、神經(jīng)官能癥、常見于各種原因心臟疾患、甲亢、貧血、神經(jīng)官能癥、 更年期綜合征更年期綜合征 3 3、感受外邪、感受外邪 痹證日久，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心，痹阻心脈痹證日久，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心，痹阻心脈 心血運行

10、受阻心血運行受阻心悸心悸 常見于風(fēng)濕性心臟病、心肌及瓣膜發(fā)生病變或常見于風(fēng)濕性心臟病、心肌及瓣膜發(fā)生病變或 是出現(xiàn)心臟房室大小改變或是心臟功能受損者是出現(xiàn)心臟房室大小改變或是心臟功能受損者 病因病機 3 3、感受外邪、感受外邪 風(fēng)寒濕熱之邪，由血脈內(nèi)侵于心，耗傷心氣心陰；風(fēng)寒濕熱之邪，由血脈內(nèi)侵于心，耗傷心氣心陰； 或溫疫，疫毒均可灼傷營陰或溫疫，疫毒均可灼傷營陰心失所養(yǎng)心失所養(yǎng)心悸心悸 邪毒內(nèi)擾心神邪毒內(nèi)擾心神心神不寧心神不寧心悸心悸 可見于病毒性心肌炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、梅毒性心可見于病毒性心肌炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、梅毒性心 臟病等臟病等 可因于寒冷刺激而發(fā)病，大多屬于缺血性心血管疾可因于寒冷

11、刺激而發(fā)病，大多屬于缺血性心血管疾 患，常伴有心胸憋悶疼痛等癥；外受寒涼導(dǎo)致發(fā)熱患，常伴有心胸憋悶疼痛等癥；外受寒涼導(dǎo)致發(fā)熱 后出現(xiàn)者，又多與心肌炎癥、心功能不全等有關(guān)后出現(xiàn)者，又多與心肌炎癥、心功能不全等有關(guān) 病因病機 4 4、藥食不當(dāng)、藥食不當(dāng) 嗜食肥甘厚味、煎炸炙博嗜食肥甘厚味、煎炸炙博蘊熱化火生痰蘊熱化火生痰痰火上擾心神痰火上擾心神 心悸心悸 濃茶、濃咖啡、大量吸煙可導(dǎo)致交感神經(jīng)功能亢進，而出濃茶、濃咖啡、大量吸煙可導(dǎo)致交感神經(jīng)功能亢進，而出 現(xiàn)心悸。飽餐加重心臟負(fù)擔(dān)，也是冠心病常見誘因之一現(xiàn)心悸。飽餐加重心臟負(fù)擔(dān)，也是冠心病常見誘因之一 病因病機 藥物過量、毒性較劇藥物過量、毒性較劇

12、耗傷心氣，損傷心陰耗傷心氣，損傷心陰心悸心悸 中藥：附子、烏頭、洋金花、麻黃、雄黃、蟾酥中藥：附子、烏頭、洋金花、麻黃、雄黃、蟾酥 西藥：洋地黃、奎尼丁、阿托品、腎上腺素、銻劑，補液西藥：洋地黃、奎尼丁、阿托品、腎上腺素、銻劑，補液 過快、過多過快、過多 基本病機 氣血陰陽虧虛氣血陰陽虧虛心失所養(yǎng)心失所養(yǎng) 邪擾心神邪擾心神心神不寧心神不寧 病位：心，與肝脾腎肺密切相關(guān)病位：心，與肝脾腎肺密切相關(guān) 診斷依據(jù) 一、主癥一、主癥：自覺心慌不安，心跳劇烈，神情緊張，不能自：自覺心慌不安，心跳劇烈，神情緊張，不能自 主，心搏異常，或快速，或緩慢，或心跳過重，或忽跳忽主，心搏異常，或快速，或緩慢，或心跳過

13、重，或忽跳忽 止，呈陣發(fā)性或持續(xù)性止，呈陣發(fā)性或持續(xù)性 二、兼癥：二、兼癥：胸悶不舒，易激動，心煩，少寐多汗，顫動，胸悶不舒，易激動，心煩，少寐多汗，顫動， 頭暈乏力。中老年發(fā)作頻繁者，可伴有心胸疼痛，甚則喘頭暈乏力。中老年發(fā)作頻繁者，可伴有心胸疼痛，甚則喘 促，肢冷汗出，或見暈厥促，肢冷汗出，或見暈厥 三、誘因：三、誘因：情志刺激、驚恐、緊張、勞倦過度、寒冷刺激、情志刺激、驚恐、緊張、勞倦過度、寒冷刺激、 飲酒飽食等。飲酒飽食等。 四、脈象：四、脈象：數(shù)、疾、促、結(jié)、代、沉、遲等數(shù)、疾、促、結(jié)、代、沉、遲等 鑒別診斷 驚悸 怔忡 病因 病機 多與情緒因素有關(guān)，可由驟 遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過

14、 極過度緊張誘發(fā) 多由久病體虛，心臟受損所致， 無精神等因素亦可發(fā)作 癥狀 呈陣發(fā)性，時作時止， 持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控 病性 實證居多 虛證居多，或虛中挾實 病勢 病情較輕 病情較重 二、心悸與奔豚二、心悸與奔豚 相同點：奔豚發(fā)作時，也有心胸躁動相同點：奔豚發(fā)作時，也有心胸躁動 不安。不安。 奔豚：上下沖逆，發(fā)自少腹。奔豚：上下沖逆，發(fā)自少腹。 心悸：心中劇烈跳動。心悸：心中劇烈跳動。 三、心悸與卑碟三、心悸與卑碟 卑碟：為一種以神志異常為主的病證，卑碟：為一種以神志異常為主的病證， 癥見癥見“痞塞不欲食，心中常有所歉，愛痞塞不欲食，心中常有所歉，愛 處暗室，或依門后，見人則驚避，似失

15、處暗室，或依門后，見人則驚避，似失 志狀。志狀?！币话銦o促、結(jié)、代、疾、遲等一般無促、結(jié)、代、疾、遲等 脈象變化，其病因為心血不足所致。脈象變化，其病因為心血不足所致。 心悸：以心跳不安，不能自主，但不避心悸：以心跳不安，不能自主，但不避 人，無情志異常。人，無情志異常。 相關(guān)檢查 1、心電圖：、心電圖： 是檢測心律失常有效、可靠、方便的手段，它可以區(qū)分是檢測心律失常有效、可靠、方便的手段，它可以區(qū)分 是快速性心律失?；蚴蔷徛孕穆墒С?；識別過早搏動是快速性心律失常或是緩慢性心律失常；識別過早搏動 的性質(zhì)，如房性早搏、結(jié)性早搏、室性早搏、陣發(fā)性室的性質(zhì)，如房性早搏、結(jié)性早搏、室性早搏、陣發(fā)性室

16、 上性心動過速及室性心動過速，判斷上性心動過速及室性心動過速，判斷度、度、度、度、度度 房室傳導(dǎo)阻滯，心房撲動與心房顫動，心室撲動與心室房室傳導(dǎo)阻滯，心房撲動與心房顫動，心室撲動與心室 顫動，病態(tài)竇房結(jié)綜合征等顫動，病態(tài)竇房結(jié)綜合征等 相關(guān)檢查 2、24小時動態(tài)心電活動，即動態(tài)心電圖檢測，也是心律小時動態(tài)心電活動，即動態(tài)心電圖檢測，也是心律 失常診斷的重要方法失常診斷的重要方法 3、食道心房調(diào)搏、阿托品試驗：對評價竇房結(jié)功能，診、食道心房調(diào)搏、阿托品試驗：對評價竇房結(jié)功能，診 斷病竇也有重要意義斷病竇也有重要意義 4、心室晚電位檢測：判斷缺血性心臟病與心梗后惡性心、心室晚電位檢測：判斷缺血性心

17、臟病與心梗后惡性心 律失常及猝死有一定價值律失常及猝死有一定價值 5、其它檢查：測血壓、線胸部攝片、心臟超聲檢查有、其它檢查：測血壓、線胸部攝片、心臟超聲檢查有 助于明確診斷助于明確診斷 辨證要點 1.心悸的辨證應(yīng)分虛實心悸的辨證應(yīng)分虛實 虛者系指臟腑氣血陰陽虧虛，實者多指痰飲、瘀血、火虛者系指臟腑氣血陰陽虧虛，實者多指痰飲、瘀血、火 邪上擾邪上擾 2.辨病位辨病位 病位在心，心臟病變可以導(dǎo)致其它臟腑功能失調(diào)或虧損，病位在心，心臟病變可以導(dǎo)致其它臟腑功能失調(diào)或虧損， 同樣其它臟腑病變亦可以影響及心。同樣其它臟腑病變亦可以影響及心。 臨床應(yīng)分清心臟與他臟的病變情況，有利于決定治療的臨床應(yīng)分清心臟

18、與他臟的病變情況，有利于決定治療的 先后緩急先后緩急 3.辨脈象變化辨脈象變化 脈率快速型心悸：一息六至：數(shù)脈；脈率快速型心悸：一息六至：數(shù)脈； 一息七至：疾脈；一息七至：疾脈； 一息八至：極脈；一息八至：極脈； 一息九至：脫脈；一息九至：脫脈； 一息十至以上：浮合脈。一息十至以上：浮合脈。 脈率過緩型心悸：一息四至：緩脈；脈率過緩型心悸：一息四至：緩脈； 一息三至：遲脈；一息三至：遲脈； 一息二至：損脈；一息二至：損脈； 一息一至：敗脈；一息一至：敗脈； 二息一至：奇精脈。二息一至：奇精脈。 脈率不整型心悸：促脈：數(shù)時一止，止無定數(shù)；脈率不整型心悸：促脈：數(shù)時一止，止無定數(shù)； 結(jié)脈：緩時一止

19、，止無定數(shù)；結(jié)脈：緩時一止，止無定數(shù)； 代脈：脈來更代，幾至一止，止有定數(shù)。代脈：脈來更代，幾至一止，止有定數(shù)。 辨證要點 陽盛則促：陽盛則促：數(shù)為陽熱（脈數(shù)或促，而沉細(xì)、微細(xì)，伴數(shù)為陽熱（脈數(shù)或促，而沉細(xì)、微細(xì)，伴 面浮肢腫，動則氣短，形寒肢冷，舌淡面浮肢腫，動則氣短，形寒肢冷，舌淡虛寒）虛寒） 陰盛則結(jié)：陰盛則結(jié)：遲而無力為虛寒遲、結(jié)、代遲而無力為虛寒遲、結(jié)、代多屬虛寒多屬虛寒 （結(jié)：氣血凝滯；代：元氣虛衰，臟氣衰微）（結(jié)：氣血凝滯；代：元氣虛衰，臟氣衰微） 辨證要點 4.辨病與辨證相結(jié)合辨病與辨證相結(jié)合 明確引起原發(fā)病的診斷，以提高辨證準(zhǔn)確性。明確引起原發(fā)病的診斷，以提高辨證準(zhǔn)確性。 功

20、能性心律失常致心悸：多為心率快速性心悸，多為心虛膽怯、心功能性心律失常致心悸：多為心率快速性心悸，多為心虛膽怯、心 神動搖。神動搖。 冠心病心悸：多為氣虛血瘀；或痰瘀交阻。冠心病心悸：多為氣虛血瘀；或痰瘀交阻。 風(fēng)心病之心悸：心脈閉阻為主。風(fēng)心病之心悸：心脈閉阻為主。 病毒性心肌炎心悸：毒邪外侵，內(nèi)舍于心，氣陰兩虛，瘀阻絡(luò)脈病毒性心肌炎心悸：毒邪外侵，內(nèi)舍于心，氣陰兩虛，瘀阻絡(luò)脈 治療原則 虛證：虛證：補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽，配合補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽，配合 養(yǎng)心安神養(yǎng)心安神 實證：實證：祛痰、化飲、清火、行瘀，配合祛痰、化飲、清火、行瘀，配合 重鎮(zhèn)安神重鎮(zhèn)安神 虛實錯雜：虛實錯雜：扶正祛邪兼

21、顧扶正祛邪兼顧 注意事項：注意事項： 急性發(fā)作者，應(yīng)以西藥為主，對于慢性相對平穩(wěn)者，急性發(fā)作者，應(yīng)以西藥為主，對于慢性相對平穩(wěn)者， 可以西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合可以西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合 出血性心悸，慎用活血化瘀藥物，以活血止血藥物出血性心悸，慎用活血化瘀藥物，以活血止血藥物 為好為好 對抗心律失常的藥物可能會引起心律失常也要注意對抗心律失常的藥物可能會引起心律失常也要注意 向患者交代清楚向患者交代清楚 分證論治 一、心虛膽怯證一、心虛膽怯證 1、辨證依據(jù)、辨證依據(jù) 主癥：心悸不寧，善驚易恐。主癥：心悸不寧，善驚易恐。 兼癥：坐臥不安，不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食兼癥：坐臥不安，不寐多夢而

22、易驚醒，惡聞聲響，食 少納呆少納呆 舌脈：苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。舌脈：苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。 2、治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。、治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。 分證論治 3、方藥：安神定志丸加減。、方藥：安神定志丸加減。 常用藥：龍齒、琥珀鎮(zhèn)驚安神；酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯常用藥：龍齒、琥珀鎮(zhèn)驚安神；酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯 神養(yǎng)心安神；人參、茯苓、山藥益氣壯膽；天冬、神養(yǎng)心安神；人參、茯苓、山藥益氣壯膽；天冬、 生地、熟地滋養(yǎng)陰血；配伍少許肉桂，有鼓舞氣血生地、熟地滋養(yǎng)陰血；配伍少許肉桂，有鼓舞氣血 生長之效；五味子，收斂心氣生長之效；五味子，收斂心氣 用藥加減：用藥加減： 氣短乏力，頭暈?zāi)垦?，動則為甚，靜則

23、悸緩，為心氣虛氣短乏力，頭暈?zāi)垦＃瑒觿t為甚，靜則悸緩，為心氣虛 損明顯，重用人參，加黃芪以加強益氣之功；損明顯，重用人參，加黃芪以加強益氣之功； 兼見心陽不振，用肉桂易桂枝，加附子以溫通心陽；兼見心陽不振，用肉桂易桂枝，加附子以溫通心陽； 兼心血不足，加阿膠、首烏、龍眼肉以滋養(yǎng)心血；兼心血不足，加阿膠、首烏、龍眼肉以滋養(yǎng)心血； 兼心氣郁結(jié)，心悸煩悶，精神抑郁，加柴胡、郁金、合兼心氣郁結(jié)，心悸煩悶，精神抑郁，加柴胡、郁金、合 歡皮、綠萼梅以疏肝解郁；歡皮、綠萼梅以疏肝解郁； 氣虛夾濕，加澤瀉，重用白術(shù)、茯苓；氣虛夾濕，加澤瀉，重用白術(shù)、茯苓； 氣虛夾瘀，加丹參、川芎、紅花、郁金氣虛夾瘀，加丹參、

24、川芎、紅花、郁金 二、心血不足證二、心血不足證 1、辨證依據(jù)、辨證依據(jù) 主癥：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?。主癥：心悸氣短，頭暈?zāi)垦！?兼癥：失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食兼癥：失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食 少。少。 舌脈：舌淡紅，脈細(xì)弱。舌脈：舌淡紅，脈細(xì)弱。 2、治法：補血養(yǎng)心，益氣安神。、治法：補血養(yǎng)心，益氣安神。 3、方藥：歸脾湯加減、方藥：歸脾湯加減 常用藥：黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，以資生血常用藥：黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，以資生血 之源；熟地黃、當(dāng)歸、龍眼肉補養(yǎng)心血；茯神、遠(yuǎn)志、酸之源；熟地黃、當(dāng)歸、龍眼肉補養(yǎng)心血；茯神、遠(yuǎn)志、酸 棗仁，寧心安神；木香理氣醒脾

25、，使補而不滯。棗仁，寧心安神；木香理氣醒脾，使補而不滯。 五心煩熱，自汗盜汗，胸悶心煩，舌淡紅少五心煩熱，自汗盜汗，胸悶心煩，舌淡紅少 津，苔少或無，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代，為氣陰兩虛，津，苔少或無，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代，為氣陰兩虛， 治以益氣養(yǎng)血，滋陰安神，用炙甘草湯加減治以益氣養(yǎng)血，滋陰安神，用炙甘草湯加減 以益氣滋陰，補血復(fù)脈。以益氣滋陰，補血復(fù)脈。 用藥加減：用藥加減： 兼陽虛而汗出肢冷，加附子、黃芪、煅龍牡；兼陽虛而汗出肢冷，加附子、黃芪、煅龍牡； 兼陰虛，重用麥冬、地黃、阿膠，加沙參、玉竹、石斛；兼陰虛，重用麥冬、地黃、阿膠，加沙參、玉竹、石斛； 納呆腹脹，加陳皮、谷芽、麥芽、神曲、山楂、雞內(nèi)金、納

26、呆腹脹，加陳皮、谷芽、麥芽、神曲、山楂、雞內(nèi)金、 枳殼健脾助運；枳殼健脾助運； 失眠多夢，加合歡皮、夜交藤、五味子、柏子仁、蓮子失眠多夢，加合歡皮、夜交藤、五味子、柏子仁、蓮子 心等養(yǎng)心安神；心等養(yǎng)心安神； 若熱病后期，損及心陰而心悸者，以生脈散加減，有益若熱病后期，損及心陰而心悸者，以生脈散加減，有益 氣養(yǎng)陰補心之功氣養(yǎng)陰補心之功 三、陰虛火旺證三、陰虛火旺證 1、辨證依據(jù)、辨證依據(jù) 主癥：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱。主癥：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱。 兼癥：口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，兼癥：口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸， 頭暈?zāi)垦?，急躁易怒。頭暈?zāi)垦＃痹?/p>

27、易怒。 舌脈：舌紅少津，苔少或無，脈象細(xì)數(shù)。舌脈：舌紅少津，苔少或無，脈象細(xì)數(shù)。 2、治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。、治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。 3、方藥：天王補心丹或朱砂安神九加減。、方藥：天王補心丹或朱砂安神九加減。 天王補心丹滋陰養(yǎng)血，補心安神，適用于陰虛血少，心悸天王補心丹滋陰養(yǎng)血，補心安神，適用于陰虛血少，心悸 不安，虛煩神疲，手足心熱之證。不安，虛煩神疲，手足心熱之證。 朱砂安神丸清心降火，重鎮(zhèn)安神，適用于陰血不足，虛火朱砂安神丸清心降火，重鎮(zhèn)安神，適用于陰血不足，虛火 亢盛，驚悸怔忡，心煩神亂，失眠多夢等證。亢盛，驚悸怔忡，心煩神亂，失眠多夢等證。 常用藥：生地、玄參、麥冬、天冬養(yǎng)陰

28、清熱；當(dāng)歸、丹參常用藥：生地、玄參、麥冬、天冬養(yǎng)陰清熱；當(dāng)歸、丹參 補血養(yǎng)心；人參、炙甘草補益心氣；黃連清熱瀉火；朱砂、補血養(yǎng)心；人參、炙甘草補益心氣；黃連清熱瀉火；朱砂、 茯苓、遠(yuǎn)志、棗仁、柏子仁安養(yǎng)心神；五味子收斂耗散之茯苓、遠(yuǎn)志、棗仁、柏子仁安養(yǎng)心神；五味子收斂耗散之 心氣；桔梗引藥上行，以通心氣。心氣；桔梗引藥上行，以通心氣。 用藥加減：用藥加減： 腎陰虧虛，虛火妄動，遺精腰酸，加龜板、熟地、知母、腎陰虧虛，虛火妄動，遺精腰酸，加龜板、熟地、知母、 黃柏，或加服知柏地黃丸；黃柏，或加服知柏地黃丸； 若陰虛而火熱不明顯者，可單用天王補心丹；若陰虛而火熱不明顯者，可單用天王補心丹； 若陰虛

29、而兼瘀熱，加赤勺、丹皮、桃仁、紅花、郁金等若陰虛而兼瘀熱，加赤勺、丹皮、桃仁、紅花、郁金等 清熱涼血，活血化瘀。清熱涼血，活血化瘀。 四、心陽不振證四、心陽不振證 1、辨證依據(jù)、辨證依據(jù) 主癥：心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚。主癥：心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚。 兼癥：面色蒼白，形寒肢冷。兼癥：面色蒼白，形寒肢冷。 舌脈：舌淡，苔白，脈象虛弱或沉細(xì)無力。舌脈：舌淡，苔白，脈象虛弱或沉細(xì)無力。 2、治法：溫補心陽，安神定悸。、治法：溫補心陽，安神定悸。 3、方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。、方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。 桂枝甘草龍骨牡蠣湯溫補心陽，安神定悸。適用于心悸不桂枝甘草龍骨

30、牡蠣湯溫補心陽，安神定悸。適用于心悸不 安、自汗盜汗等癥。安、自汗盜汗等癥。 參附湯益心氣，溫心陽，適用于胸悶氣短、形寒肢冷等癥。參附湯益心氣，溫心陽，適用于胸悶氣短、形寒肢冷等癥。 常用藥：桂枝、附篇，溫振心陽；人參、黃芪，益氣助陽；常用藥：桂枝、附篇，溫振心陽；人參、黃芪，益氣助陽； 麥冬、枸杞子，滋陰，取麥冬、枸杞子，滋陰，取“陽得陰助而生化無窮陽得陰助而生化無窮”之意；之意； 炙甘草，益氣養(yǎng)心；龍骨、牡蠣，重鎮(zhèn)安神定悸。炙甘草，益氣養(yǎng)心；龍骨、牡蠣，重鎮(zhèn)安神定悸。 用藥加減：用藥加減： 形寒肢冷，重用人參、黃芪、附子、肉桂，溫陽散寒；形寒肢冷，重用人參、黃芪、附子、肉桂，溫陽散寒； 大

31、汗出，重用人參、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、山萸肉，大汗出，重用人參、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、山萸肉， 益氣斂汗，或用獨參湯煎服；益氣斂汗，或用獨參湯煎服； 兼見水飲內(nèi)停，加葶藶子、五加皮、車前子、澤瀉等利兼見水飲內(nèi)停，加葶藶子、五加皮、車前子、澤瀉等利 水化飲；水化飲； 夾淤血，加丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花；夾淤血，加丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花； 陰傷，加麥冬、甘枸杞、玉竹、五味子；陰傷，加麥冬、甘枸杞、玉竹、五味子； 心陽不振，以致心動過緩，酌加炙麻黃、補骨脂，心陽不振，以致心動過緩，酌加炙麻黃、補骨脂， 重重 用桂枝，以溫通心陽。用桂枝，以溫通心陽。 五、水飲凌心證五、水飲凌心證 1、辨證依

32、據(jù)、辨證依據(jù) 主癥：心悸眩暈，或下肢浮腫。主癥：心悸眩暈，或下肢浮腫。 兼癥：胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，形寒膠冷，伴惡兼癥：胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，形寒膠冷，伴惡 心，欲吐，心，欲吐， 流涎。流涎。 舌脈：舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑。舌脈：舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑。 2、治法：振奮心陽，化氣行水，寧心安神。、治法：振奮心陽，化氣行水，寧心安神。 3、方藥：苓桂術(shù)甘湯加減。、方藥：苓桂術(shù)甘湯加減。 常用藥：澤瀉、豬苓、車前子、茯苓，淡滲利水；桂枝、常用藥：澤瀉、豬苓、車前子、茯苓，淡滲利水；桂枝、 炙甘草通陽化氣；人參、白術(shù)、黃芪，健脾益氣助陽；遠(yuǎn)炙甘草通陽化氣；人參

33、、白術(shù)、黃芪，健脾益氣助陽；遠(yuǎn) 志、茯神、酸棗仁寧心安神。志、茯神、酸棗仁寧心安神。 用藥加減：用藥加減： 兼見惡心嘔吐，加半夏、陳皮、生姜，和胃降逆；兼見惡心嘔吐，加半夏、陳皮、生姜，和胃降逆； 兼見肺氣不宣，肺有水濕，咳喘、胸悶，加杏仁、前胡、兼見肺氣不宣，肺有水濕，咳喘、胸悶，加杏仁、前胡、 桔梗以宣肺，葶藶子、五加皮、防己以瀉肺利水；桔梗以宣肺，葶藶子、五加皮、防己以瀉肺利水； 兼淤血，加當(dāng)歸、川芎、劉寄奴、澤蘭葉、益母草；兼淤血，加當(dāng)歸、川芎、劉寄奴、澤蘭葉、益母草； 若見因心功能不全而致浮腫、尿少、陣發(fā)性夜間咳喘或若見因心功能不全而致浮腫、尿少、陣發(fā)性夜間咳喘或 端坐呼吸者，當(dāng)重用

34、溫陽行水之品，如真武湯。端坐呼吸者，當(dāng)重用溫陽行水之品，如真武湯。 六、瘀阻心脈證六、瘀阻心脈證 1、辨證依據(jù)、辨證依據(jù) 主癥：心悸不安，心痛時作，痛如針刺。主癥：心悸不安，心痛時作，痛如針刺。 兼癥：胸悶不舒，唇甲青紫。兼癥：胸悶不舒，唇甲青紫。 舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。 2、治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。、治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。 3、方藥：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。、方藥：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。 桃仁紅花煎養(yǎng)血活血，理氣通脈止痛，適用于心悸伴陣發(fā)桃仁紅花煎養(yǎng)血活血，理氣通脈止痛，適用于心悸伴陣發(fā) 性心痛，胸悶不舒，

35、舌質(zhì)紫暗等癥。性心痛，胸悶不舒，舌質(zhì)紫暗等癥。 桂枝甘草龍骨牡蠣湯溫通心陽，鎮(zhèn)心安神，用于胸悶不舒，桂枝甘草龍骨牡蠣湯溫通心陽，鎮(zhèn)心安神，用于胸悶不舒， 少寐多夢等癥。少寐多夢等癥。 常用藥：桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎活血化瘀；延胡常用藥：桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎活血化瘀；延胡 索、香附、青皮理氣通脈止痛；生地、當(dāng)歸養(yǎng)血和血；桂索、香附、青皮理氣通脈止痛；生地、當(dāng)歸養(yǎng)血和血；桂 枝、甘草以通心陽；龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)心神。枝、甘草以通心陽；龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)心神。 用藥加減：用藥加減： 氣滯血瘀氣滯血瘀加柴胡、枳殼；加柴胡、枳殼； 兼氣虛，加黃芪、黨參、黃精；兼氣虛，加黃芪、黨參、黃精； 兼血虛，

36、加何首烏、枸杞子、熟地；兼血虛，加何首烏、枸杞子、熟地； 兼陰虛，加麥冬、玉竹、女貞子；兼陰虛，加麥冬、玉竹、女貞子； 兼陽虛，加附子、肉桂、淫羊藿；兼陽虛，加附子、肉桂、淫羊藿； 絡(luò)脈痹阻，胸部窒悶，加沉香、檀香、降香；絡(luò)脈痹阻，胸部窒悶，加沉香、檀香、降香； 胸滿悶痛，苔濁膩，加瓜蔞、薤白、半夏、廣陳皮；胸滿悶痛，苔濁膩，加瓜蔞、薤白、半夏、廣陳皮； 胸痛甚，加乳香、沒藥、五靈脂、蒲黃、三七粉等祛瘀胸痛甚，加乳香、沒藥、五靈脂、蒲黃、三七粉等祛瘀 止痛止痛 七、痰火擾心證七、痰火擾心證 1、辨證依據(jù)、辨證依據(jù) 主癥：心悸時發(fā)時止，受驚易作。主癥：心悸時發(fā)時止，受驚易作。 兼癥：胸悶煩躁，失

37、眠多夢，口干苦，大便秘結(jié)，小便短兼癥：胸悶煩躁，失眠多夢，口干苦，大便秘結(jié)，小便短 赤。赤。 舌脈：舌紅，苔黃膩，脈弦滑。舌脈：舌紅，苔黃膩，脈弦滑。 2、治法：清熱化痰，寧心安神。、治法：清熱化痰，寧心安神。 3、方藥：黃連溫膽湯加減。、方藥：黃連溫膽湯加減。 常用藥：黃連、山梔，苦寒瀉火，清心除煩；竹常用藥：黃連、山梔，苦寒瀉火，清心除煩；竹 茹、半夏、膽南星、全瓜蔞、陳皮，清化痰熱，茹、半夏、膽南星、全瓜蔞、陳皮，清化痰熱， 和胃降逆；生姜、枳實，下氣行痰；遠(yuǎn)志、菖蒲、和胃降逆；生姜、枳實，下氣行痰；遠(yuǎn)志、菖蒲、 酸棗仁、生龍骨、生牡蠣，寧心安神。酸棗仁、生龍骨、生牡蠣，寧心安神。 4、

38、用藥加減：、用藥加減： 痰熱互結(jié)，大便秘結(jié)，加生大黃；痰熱互結(jié)，大便秘結(jié)，加生大黃； 心悸重者，加珍珠母、石決明、磁石，重鎮(zhèn)安神；心悸重者，加珍珠母、石決明、磁石，重鎮(zhèn)安神； 火郁傷陰，加麥冬、玉竹、天冬、生地、火郁傷陰，加麥冬、玉竹、天冬、生地、 養(yǎng)陰清熱；養(yǎng)陰清熱； 兼脾虛，加黨參、白術(shù)、谷麥芽、砂仁，益氣醒脾。兼脾虛，加黨參、白術(shù)、谷麥芽、砂仁，益氣醒脾。 預(yù)防調(diào)護 一、調(diào)情志一、調(diào)情志 經(jīng)常保持心情愉快，精神樂觀，情緒穩(wěn)定，經(jīng)常保持心情愉快，精神樂觀，情緒穩(wěn)定， 避免精神刺激。避免精神刺激。 二、節(jié)飲食二、節(jié)飲食 飲食宜營養(yǎng)豐富而易消化，低脂、低鹽飲食。飲食宜營養(yǎng)豐富而易消化，低脂、低

39、鹽飲食。 忌過饑過飽、辛辣炙博、肥甘厚味之品。忌過饑過飽、辛辣炙博、肥甘厚味之品。 三、慎起居三、慎起居 生活規(guī)律，注意寒溫交錯，防止外邪侵襲；生活規(guī)律，注意寒溫交錯，防止外邪侵襲； 注意勞逸結(jié)合，避免劇烈活動及體力勞動；重癥臥床休息注意勞逸結(jié)合，避免劇烈活動及體力勞動；重癥臥床休息 四、長期治療四、長期治療 本病病勢纏綿，應(yīng)堅持長期治療。配合食本病病勢纏綿，應(yīng)堅持長期治療。配合食 補、藥膳療法等，增強抗病力；積極治療原發(fā)?。盒乇?、補、藥膳療法等，增強抗病力；積極治療原發(fā)?。盒乇?、 痰飲、肺脹、喘證、痹病等；及早發(fā)現(xiàn)變證、壞病的先兆痰飲、肺脹、喘證、痹病等；及早發(fā)現(xiàn)變證、壞病的先兆 癥狀，結(jié)合

40、心電監(jiān)護，積極準(zhǔn)備作好急救治療癥狀，結(jié)合心電監(jiān)護，積極準(zhǔn)備作好急救治療 概 述 1.1.定義定義-掌握掌握 2.2.歷史沿革歷史沿革-了解了解 3.3.西醫(yī)相關(guān)病證西醫(yī)相關(guān)病證-了解了解 歷史沿革 金匱要略金匱要略提出了基本提出了基本 治則，并以炙甘草湯治療治則，并以炙甘草湯治療 “心動悸，脈結(jié)代心動悸，脈結(jié)代” 諸病源候論諸病源候論強調(diào)應(yīng)用強調(diào)應(yīng)用 氣功治療氣功治療 治治 療療 清清李用粹李用粹證治匯補證治匯補驚驚 悸怔忡悸怔忡：“痰則豁痰定痰則豁痰定 驚，飲則逐水蠲飲，血虛者驚，飲則逐水蠲飲，血虛者 調(diào)養(yǎng)心血，氣虛者和平心調(diào)養(yǎng)心血，氣虛者和平心 氣，痰結(jié)者降下之，氣郁者氣，痰結(jié)者降下之，氣郁者 舒暢之，陰火上炎者，治其舒暢之，陰火上炎者，治其 腎則心悸自已，若外物卒腎則心悸自已，若外物卒 驚，宜行鎮(zhèn)重。驚，宜行鎮(zhèn)重。” 王清任王清任首倡活血化瘀治首倡活血化瘀治 療本病，以血府逐瘀湯治療療本病，以血府逐瘀湯治療 本病有殊效：本病有殊效：“心跳心慌，心跳心慌， 用歸脾、安神等方不效，用用歸脾、安神等方不效，用 此方百發(fā)百中此方百發(fā)百中 三、心悸與卑碟三、心悸與卑碟 卑碟：為一種以神志異常為主的病證，卑碟：為一種以神志異常為主的病證， 癥見癥見“痞塞不欲食，心