腸內(nèi)全營養(yǎng)治療護理手冊

1、1腸內(nèi)全營養(yǎng)治療：腸內(nèi)全營養(yǎng)治療： 提供更自然、全面、均衡的營養(yǎng)；提供更自然、全面、均衡的營養(yǎng)； 維持胃腸結(jié)構與功能完整，維持胃腸結(jié)構與功能完整， 保護腸粘膜屏障；保護腸粘膜屏障； 刺激免疫球蛋白與胃腸激素的分泌；刺激免疫球蛋白與胃腸激素的分泌； 減少應激狀態(tài)下的高分解代謝，減少應激狀態(tài)下的高分解代謝， 促進體內(nèi)蛋白質(zhì)合成；促進體內(nèi)蛋白質(zhì)合成； 更符合生理需求，更經(jīng)濟、安全。更符合生理需求，更經(jīng)濟、安全。腸內(nèi)全營養(yǎng)的特點腸內(nèi)全營養(yǎng)的特點2鼻胃（腸）管的置管與護理鼻胃（腸）管的置管與護理3圖圖 2. 2. 將鼻胃管的頭部浸入無菌生理鹽水或滅菌水中。將鼻胃管的頭部浸入無菌生理鹽水或滅菌水中。 將引

2、導鋼絲的將引導鋼絲的“手柄手柄”完全推入鼻胃（腸）管內(nèi)完全推入鼻胃（腸）管內(nèi) 以使整根引導鋼絲完全進入鼻胃（腸）管中。以使整根引導鋼絲完全進入鼻胃（腸）管中。圖圖 3. 3. 使病人頭部向后微仰，插入管道。使病人頭部向后微仰，插入管道。鼻胃（腸）管置入（鼻胃（腸）管置入（1）4如何確認管道位置如何確認管道位置圖圖 4. 4. 管壁上有刻度管壁上有刻度圖圖 5. 5. 通過測胃內(nèi)容物通過測胃內(nèi)容物pHpH值值 判斷管道插入的深度判斷管道插入的深度 鼻胃（腸）管置入（鼻胃（腸）管置入（2）5圖圖 6. 如果測得的如果測得的pHpH值高于值高于7 7，應用，應用X X線檢查明確管道放線檢查明確管道放

3、置置 的合適位置。如果測得的的合適位置。如果測得的pHpH值低于值低于7 7，證明，證明管道的管道的 頭端已被置于胃中。頭端已被置于胃中。圖圖 7. 管道的頭端置于胃中時，通過引導鋼絲的手柄向管道的頭端置于胃中時，通過引導鋼絲的手柄向 管道內(nèi)注入管道內(nèi)注入25-50ml25-50ml生理鹽水或滅菌水。這可避免生理鹽水或滅菌水。這可避免 管飼營養(yǎng)液在管道中的酸化，進而避免鼻胃（腸）管飼營養(yǎng)液在管道中的酸化，進而避免鼻胃（腸） 管阻塞管阻塞. 鼻胃（腸）管置入（鼻胃（腸）管置入（3）6圖圖 8. 沖洗管道后立即抽出引導鋼絲。沖洗管道后立即抽出引導鋼絲。圖圖 9. 用膠帶將鼻胃（腸）管固定在病人鼻部

4、，用膠帶將鼻胃（腸）管固定在病人鼻部， 避免將管道擠壓到鼻腔壁上避免將管道擠壓到鼻腔壁上鼻胃（腸）管置入（鼻胃（腸）管置入（4）7鼻胃腸管置管準則鼻胃腸管置管準則 (1)(1)通過通過pHpH值的測量可以確認管道的位置值的測量可以確認管道的位置PH7PH7時，不可進行喂養(yǎng)，應重新確認管道位置。時，不可進行喂養(yǎng)，應重新確認管道位置。PH7PH7時，可進行喂養(yǎng)。時，可進行喂養(yǎng)。PHPH值確認應：值確認應： 在連接一袋在連接一袋/ /瓶新的腸內(nèi)營養(yǎng)產(chǎn)品時瓶新的腸內(nèi)營養(yǎng)產(chǎn)品時 至少在每次護理人員換班時至少在每次護理人員換班時 8鼻胃腸管置管準則鼻胃腸管置管準則 (2)(2)v不要在已置入體內(nèi)的管道中再

5、插入引導鋼絲，不要在已置入體內(nèi)的管道中再插入引導鋼絲，以免鋼絲誤刺破管道引起營養(yǎng)液泄漏。以免鋼絲誤刺破管道引起營養(yǎng)液泄漏。 9鼻胃腸管置管準則鼻胃腸管置管準則 (3)(3)v用管道輸注營養(yǎng)液或喂藥的前后，至少用管道輸注營養(yǎng)液或喂藥的前后，至少每每8 8小時用小時用25-5025-50毫升無菌生理鹽水或滅毫升無菌生理鹽水或滅菌水對管道進行沖洗，以防管道堵塞。菌水對管道進行沖洗，以防管道堵塞。10鼻胃腸管置管準則鼻胃腸管置管準則 (4)(4)v聚氨酯管每聚氨酯管每 6-86-8周更換一次鼻胃腸管周更換一次鼻胃腸管v聚氯乙烯管聚氯乙烯管7-107-10天更換一次天更換一次v在另一側(cè)鼻腔放置新的管道在

6、另一側(cè)鼻腔放置新的管道 11開始腸內(nèi)喂養(yǎng)前的注意事項開始腸內(nèi)喂養(yǎng)前的注意事項v確認喂養(yǎng)管仍在正確位置確認喂養(yǎng)管仍在正確位置v病人頭部抬高至少病人頭部抬高至少3030度度v測量所需的長度和標記管道的刻度測量所需的長度和標記管道的刻度v喂養(yǎng)前檢查病人胃潴留量喂養(yǎng)前檢查病人胃潴留量 200ml200ml200ml，替換，替換200ml200ml 如胃潴留量如胃潴留量800ml800ml，延緩喂養(yǎng)，延緩喂養(yǎng) 121314喂養(yǎng)計劃喂養(yǎng)計劃v滴注速度由慢到快。滴注速度由慢到快。v開始時滴注速度較慢，為開始時滴注速度較慢，為40-60毫升毫升/小時。小時。v6小時后，檢查病人的耐受性（如胃儲留量）。小時后，

7、檢查病人的耐受性（如胃儲留量）。v如病人無不適，可每如病人無不適，可每12-24小時增加小時增加250毫升，毫升，最大速度為最大速度為100-125毫升毫升/小時。小時。15喂養(yǎng)計劃：從腸外營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)計劃：從腸外營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)從腸外營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)必須逐漸進行，從腸外營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)必須逐漸進行，否則將加重腸道的負擔而不利病人恢復。否則將加重腸道的負擔而不利病人恢復。腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)+管飼管飼單純單純 管飼管飼 管飼管飼+經(jīng)口攝食經(jīng)口攝食正常正常經(jīng)口攝食經(jīng)口攝食16v管飼喂養(yǎng)不應該一次性停掉。管飼喂養(yǎng)不應該一次性停掉。v如果允許，應持續(xù)管飼喂養(yǎng)直到口服可以如果允許，應持續(xù)管

8、飼喂養(yǎng)直到口服可以滿足病人營養(yǎng)攝入量的滿足病人營養(yǎng)攝入量的2/3。v應該嚴格記錄出入量。應該嚴格記錄出入量。喂養(yǎng)計劃：從管飼到口服喂養(yǎng)計劃：從管飼到口服123417喂養(yǎng)管的護理喂養(yǎng)管的護理(1)v目的：預防和及時發(fā)現(xiàn)導管性并發(fā)癥，預防喂養(yǎng)管目的：預防和及時發(fā)現(xiàn)導管性并發(fā)癥，預防喂養(yǎng)管的移位，脫出，保持管道通暢。的移位，脫出，保持管道通暢。妥善固定導管妥善固定導管181、注意導管穿出鼻孔或皮膚處的標記變化。、注意導管穿出鼻孔或皮膚處的標記變化。v胃造口及空腸造口處的敷料應每隔胃造口及空腸造口處的敷料應每隔2-3日日更換一次。更換一次。v換藥時注意縫線有無松動，皮膚有無感染換藥時注意縫線有無松動，

9、皮膚有無感染及滲液等情況。及滲液等情況。喂養(yǎng)管的護理喂養(yǎng)管的護理(2)192、喂養(yǎng)管的沖洗、喂養(yǎng)管的沖洗 連續(xù)輸注營養(yǎng)液時，應每連續(xù)輸注營養(yǎng)液時，應每4-6小時用無菌生理小時用無菌生理 鹽水或滅菌水沖洗管道一次。鹽水或滅菌水沖洗管道一次。 每日輸注完畢后，均應沖洗管道。每日輸注完畢后，均應沖洗管道。3、應用細的喂養(yǎng)管，禁止經(jīng)該導管輸注顆粒狀、應用細的喂養(yǎng)管，禁止經(jīng)該導管輸注顆粒狀 或粉末性藥物，以防止堵管?；蚍勰┬运幬?，以防止堵管。喂養(yǎng)管的護理喂養(yǎng)管的護理(3)320 管飼喂養(yǎng)及藥物治療管飼喂養(yǎng)及藥物治療 盡可能以液體形式給藥。盡可能以液體形式給藥。如不能以液體形式給藥，可制成一種液如不能以液

10、體形式給藥，可制成一種液體或混懸液，然后通過注藥口用注射器體或混懸液，然后通過注藥口用注射器注入。注入?；鞈乙夯蛉閯┦褂们皯浞謸u勻，以?；鞈乙夯蛉閯┦褂们皯浞謸u勻，以保證用藥量的準確。證用藥量的準確。21通過喂養(yǎng)管給藥的步驟通過喂養(yǎng)管給藥的步驟關閉調(diào)速閥或暫時停止輸注泵工作。關閉調(diào)速閥或暫時停止輸注泵工作。用用15-30毫升無菌生理鹽水或滅菌水經(jīng)過毫升無菌生理鹽水或滅菌水經(jīng)過注藥口沖洗喂養(yǎng)管。注藥口沖洗喂養(yǎng)管。用注射器注入藥液。用注射器注入藥液。再次用再次用15-30毫升無菌生理鹽水或滅菌水毫升無菌生理鹽水或滅菌水經(jīng)過注藥口沖洗喂養(yǎng)管。經(jīng)過注藥口沖洗喂養(yǎng)管。打開調(diào)速閥繼續(xù)喂養(yǎng)。打開調(diào)速閥繼

11、續(xù)喂養(yǎng)。22注意注意不要將藥物直接加入營養(yǎng)液中給藥。不要將藥物直接加入營養(yǎng)液中給藥。-藥物引起營養(yǎng)液性狀改變凝結(jié)，導致堵管。藥物引起營養(yǎng)液性狀改變凝結(jié)，導致堵管。-藥物和營養(yǎng)液配伍不當，導致藥物吸收下降。藥物和營養(yǎng)液配伍不當，導致藥物吸收下降。23心理護理心理護理v行腸內(nèi)營養(yǎng)前，提前告知病人，使其心理適應。行腸內(nèi)營養(yǎng)前，提前告知病人，使其心理適應。v向病人介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點及對治療原發(fā)病的益處，向病人介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點及對治療原發(fā)病的益處，介紹周圍治療成功的病例，使病人增強信心。介紹周圍治療成功的病例，使病人增強信心。v向病人講明擬采用的置管途徑，應用制劑的優(yōu)點，向病人講明擬采用的置管途徑，應

12、用制劑的優(yōu)點，輸注方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。輸注方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。v在應用過程中及時處理問題，提高病人的安全感。在應用過程中及時處理問題，提高病人的安全感。24腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥v機械并發(fā)癥機械并發(fā)癥置管損傷置管損傷導管堵塞或?qū)Ч芏氯蛭恢酶淖兾恢酶淖僾醫(yī)療性并發(fā)癥醫(yī)療性并發(fā)癥腹瀉和腹脹腹瀉和腹脹便秘便秘胃滁留胃滁留/ /惡心嘔吐惡心嘔吐25腹瀉腹瀉( (與管飼喂養(yǎng)有關與管飼喂養(yǎng)有關) ) 原因原因預防和治療預防和治療1.1.快速灌注快速灌注2.2.冷的配方冷的配方3.3.濃度太高配方濃度太高配方4.4.污染污染輸注系統(tǒng)使用太久輸注系統(tǒng)使用太久衛(wèi)生措施不夠衛(wèi)生措施不夠粉狀藥物

13、制備不衛(wèi)生粉狀藥物制備不衛(wèi)生冰箱取出的 瓶 子 ，冰箱取出的 瓶 子 ，開蓋后時間太長開蓋后時間太長管道未定期沖洗管道未定期沖洗營養(yǎng)液懸掛太久營養(yǎng)液懸掛太久1.1.灌注速度由低到高，使用泵灌注速度由低到高，使用泵2.2.將配方稍加溫將配方稍加溫3.3.用水稀釋配方用水稀釋配方; ;灌注速度由低到高灌注速度由低到高4.4.每每2424小時更換泵管小時更換泵管檢查操作步驟（如洗手，容器消毒）檢查操作步驟（如洗手，容器消毒）改用液體藥物或保證操作過程的衛(wèi)生改用液體藥物或保證操作過程的衛(wèi)生盡可能在瓶蓋打開后立即使用，否則應盡可能在瓶蓋打開后立即使用，否則應將其置于冰箱內(nèi)，并不得超過將其置于冰箱內(nèi)，并不

14、得超過2424小時。小時。喂養(yǎng)前后沖洗管道喂養(yǎng)前后沖洗管道玻璃瓶最多懸掛玻璃瓶最多懸掛8 8小時，滅菌瓶小時，滅菌瓶2424小時小時 26 原因原因預防和治療預防和治療5. 5. 營養(yǎng)液配方營養(yǎng)液配方不耐受乳糖不耐受乳糖纖維素不足纖維素不足脂肪吸收不良脂肪吸收不良5.5.應用不含乳糖的配方應用不含乳糖的配方應用含纖維配方應用含纖維配方a.a. 應用低脂配方應用低脂配方 腹瀉腹瀉( (與管飼喂養(yǎng)有關與管飼喂養(yǎng)有關) )27腹瀉腹瀉( (與管飼喂養(yǎng)無關與管飼喂養(yǎng)無關) ) 原因原因預防和治療預防和治療1.1.同時進行的藥物治療如抗菌素濫同時進行的藥物治療如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂用引起的腸道菌

15、群紊亂, , 假膜性假膜性腸炎等。腸炎等。2.2.其他疾病如低蛋白血癥，低蛋白其他疾病如低蛋白血癥，低蛋白血癥血癥( (血漿清蛋白低于血漿清蛋白低于30g/L),30g/L),引引起腸粘膜萎縮。起腸粘膜萎縮。3.3.胃腸道功能障礙或其它疾病胃腸道功能障礙或其它疾病, ,如如短腸綜合征短腸綜合征, , 胰腺炎等胰腺炎等1.1.換藥或停藥后，該用止瀉藥物。換藥或停藥后，該用止瀉藥物。2.2.應從小劑量及低濃度的腸內(nèi)營養(yǎng)液開始應從小劑量及低濃度的腸內(nèi)營養(yǎng)液開始實施，滴速由低到高。實施，滴速由低到高。3 3。必要時補充胰酶。改用要素配方；加用。必要時補充胰酶。改用要素配方；加用腸外營養(yǎng)直至充分耐受腸內(nèi)

16、營養(yǎng)腸外營養(yǎng)直至充分耐受腸內(nèi)營養(yǎng) 28 原因原因預防和治療預防和治療1.1.纖維攝入不足纖維攝入不足2.2.脫水脫水3.3.運動不足運動不足應用含纖維配方應用含纖維配方及時補充水分及時補充水分適度增加運動適度增加運動 便秘便秘29原因原因預防和治療預防和治療 1. 1. 頭部抬高，定時檢頭部抬高，定時檢查胃滁留量查胃滁留量 2. 2. 放置空腸管放置空腸管, ,考慮胃考慮胃或空腸造口術或空腸造口術3.3.灌注速度由低到高改灌注速度由低到高改用胃動力藥用胃動力藥胃滁留胃滁留, ,胃排空延緩胃排空延緩1.1.體位不當體位不當2.2.迷走神經(jīng)切斷術迷走神經(jīng)切斷術, ,胃手胃手術后術后3.3.藥物藥物

17、, ,如鴉片類止如鴉片類止 痛劑和抗膽堿能藥痛劑和抗膽堿能藥 物可減慢胃排空物可減慢胃排空30惡心惡心, ,嘔吐嘔吐原因原因預防和治療預防和治療1.1.快速灌注高滲配方快速灌注高滲配方2.2.配方脂肪成分過高配方脂肪成分過高3.3.不耐受乳糖不耐受乳糖4.4.腸內(nèi)配方的氣味腸內(nèi)配方的氣味1.1.灌注速度由低到高灌注速度由低到高2.2.用低脂配方用低脂配方, ,脂肪脂肪 熱量熱量 30-40%3.3.改用無乳糖配方改用無乳糖配方4.4.盡可能用整蛋白盡可能用整蛋白 配方配方 31喂養(yǎng)管位置不當喂養(yǎng)管位置不當 原因原因 置管位置不當置管位置不當 病人咳嗽病人咳嗽 病人自行將喂養(yǎng)管拔出病人自行將喂養(yǎng)

18、管拔出 預防預防 確認管道位置確認管道位置通過測胃內(nèi)容物通過測胃內(nèi)容物pHpH值值判斷管道插入的深度判斷管道插入的深度 32喂養(yǎng)管堵塞喂養(yǎng)管堵塞原因原因1.喂養(yǎng)管沒有定期沖洗喂養(yǎng)管沒有定期沖洗2.喂養(yǎng)管太細（喂養(yǎng)管太細（Ch8）3.粘稠的腸內(nèi)營養(yǎng)配方粘稠的腸內(nèi)營養(yǎng)配方4.粉狀或壓碎的藥物粉狀或壓碎的藥物1.* 管飼前用約管飼前用約50毫升無菌生理鹽水或滅菌水沖洗喂養(yǎng)毫升無菌生理鹽水或滅菌水沖洗喂養(yǎng) 管，喂養(yǎng)后重復。管，喂養(yǎng)后重復。*變換病人體位，沖洗管道變換病人體位，沖洗管道*將喂養(yǎng)管稍向外拉一點，并沖洗將喂養(yǎng)管稍向外拉一點，并沖洗*用碳酸鈉或酶溶液沖洗管道，用碳酸鈉或酶溶液沖洗管道，6-8小時再用無菌生理鹽小時再用無菌生理鹽水或滅菌水沖洗水或滅菌水沖洗*以上方法無效，更換以上方法無效，更換Ch8或或Ch10的新管的新管2.改用改用Ch10的喂養(yǎng)管的喂養(yǎng)管3.*用用Ch10的喂養(yǎng)管的喂養(yǎng)管 *每隔每隔2小時沖洗一次管道。小時沖洗一次管道。4.改用液體藥物改用液體藥物預防措施預防措施