康復(fù)醫(yī)學(xué)科常用技術(shù)操作規(guī)范

1、康復(fù)學(xué)科常用技術(shù)操作規(guī)程貴德縣人民醫(yī)院運動療法適應(yīng)癥 腦血管意外后、腦癱、顱腦損傷等神經(jīng)功能缺損的患者。禁忌癥 無特別的禁忌證。如患者伴有高血壓、心臟病、或嚴(yán)重身體衰弱，要予以監(jiān)控，循序漸進。儀器設(shè)備儀器設(shè)備 無專門的特殊設(shè)備要求。操作擁程操作擁程1上肢功能訓(xùn)練（1 仰臥位，支撐患者上肢于前屈90,讓患者上抬肩帶使手向上伸向天花板方向或讓患者的手隨治療師的手在一定范圍內(nèi)向上活動； 讓患者用手觸摸自己的前額、 枕頭等，并逐漸增加難度; 讓患者用手越過自己的頭部， 再伸直肘關(guān)節(jié)。此時注意不能讓患者的前臂旋前， 不允許肩關(guān)節(jié)外展, 檢査用甲骨是否產(chǎn)運動一旦患者能控制部分肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的活動，則可取坐

2、位練習(xí)，用手向前、向上指物體 并逐漸增大范圍，直至上臂從側(cè)位屈曲前伸和外展前伸。此時不能提高肩帶以代償肩外展或前屈； 不允怦肘關(guān)書用乩（2）維持口肉長度,防止攣縮。床邊坐位，幫助患者將上臂后伸，肘伸直，肩外旋，手平放于床上以承受身體上部的重 量。此動作幫助防止肩關(guān)節(jié)屈曲肌群、內(nèi)收肌群和屈指長肌群的攣縮。注意，完成此動作時，要確?；颊呱眢wrjSfiA7T歳；W實通過患負(fù)總而不允許息測肘關(guān)節(jié)屈曲c 坐位或站立，幫助患者上肢外展90，肘伸直，將手平置于墻上，通過其臂施以一些水平壓力，防止手從墻上滑落。開始時，需要患者肘關(guān)節(jié)伸直，在這個姿勢下，患者練習(xí)彎曲和伸直 肘關(guān)節(jié)以改善對肘伸肌群的控制；當(dāng)患者重

3、新獲得肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)控制后，讓患者練習(xí)轉(zhuǎn)動軀干和 頭鬥人（3 隣發(fā)操作的加肉活動和訓(xùn)練運動控制。 為練訝仲腕汽療師叮用.觀撓偏移誘發(fā)腕仲肌的活動O 前臂在中立位時，患不練習(xí)抬起物體.仲腕、放卜屈腕、再敗卜物也 可nj手背移兔I物味、門乎背第二暝骨壓橡皮泥形成壓迪 以前練前臂敷拆黒 為訓(xùn)練拇外展和施轉(zhuǎn)，叮訃患界外展拇抬以榷桜物休。 訓(xùn)練對指活動，患者前臂旋后，練習(xí)拇指尖和其他手指尖相碰。2 丨II ili唱!就TI纖:（1）訓(xùn)練吞咽：包括訓(xùn)練閉頜（讓患者含空氣在口腔內(nèi)，治療人員可幫助患者閉頜，先牙 輕輕合上，再對稱張開嘴，再合上，確保不要向后推患者的頭部，牙齒咬合。）、閉唇（治療人員 用手指指出

4、患者沒有功能的唇的區(qū)域，訓(xùn)練患者閉唇。不鼓勵患者撅嘴及吮下唇，這樣會妨礙吞咽時的舌部動作。）、舌部運動（治療人員用食指用力下壓舌前1/3并做水平指顫，震顫幅度要小，時間不超過5s，然后幫助閉頜；之后用力下壓舌引出抬高舌后1/3以關(guān)閉口腔后部，以完成吞咽動作等.也叮用冰刺激口部功能。朋位是喬咽和進食披仔效的姿勢（2）訓(xùn)練血諱運勸：如讓息*張-L放松儺側(cè)臉部，再閉口。（3）改善呼吸控制，患者坐于治療桌前，軀干前傾，雙上肢放在治療桌面上，讓患者深吸氣后立即呼出，同時加壓和震顫其下1/3胸廊，呼氣盡量長些，并與發(fā)聲相結(jié)合。也可讓患者試驗用變化的聲苗以捉供有用的聽覺反餓。（4）將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中去。

5、必要時，在患者進餐前訓(xùn)練其吞咽功能；在患者進行肢 體訓(xùn)練或其它活動時要監(jiān)督其面部表情，保持閉嘴，改善其口面部的控制和外形等。上述口面部功 能問題如能早期處理，一般會很快恢復(fù)。3.腦血管意外后偏癱轉(zhuǎn)向健側(cè)的困難為：患側(cè)屈髖屈膝、肩屈曲、肩帶前伸困難；不適 當(dāng)?shù)拇鷥E活動為用佬手將心應(yīng)起.從側(cè)臥坐起可能發(fā)生的代償為： 旋轉(zhuǎn)及前屈頸部或用健手拉依靠物以代償側(cè)屈頸和軀干; 用儺腿鉤拉患月艮將雙褪務(wù)至床邊.從仰臥到床邊坐起的動作包括：轉(zhuǎn)向側(cè)臥位；頸的旋轉(zhuǎn)和屈曲；髖和膝屈曲；肩 關(guān)節(jié)屈山和肩帶前1口；軀一旋轉(zhuǎn)。從側(cè)臥位坐起的動作包括：頸和軀干側(cè)屈；外展下面的臂；由健側(cè)腿鉤提患腿向床 邊液卜I訓(xùn)練步驟：訓(xùn)練頸

6、側(cè)屈：治療師幫助患者從枕頭抬起頭，再自行回到枕頭上，做頸側(cè)屈 肌群的離心性收縮；幫助患者床邊坐起：治療師幫助患者坐起時，患者頸側(cè)屈，治療師一手放在 患者的肩上，另一手推患者的骨盆，并盡可能把患者的腿部移至床邊；幫助患者躺下：患者從坐 位側(cè)移體重到健側(cè)前臂上，當(dāng)患者提起雙腿放在床上時，其頸部向相反方向側(cè)屈，然后讓自己低下 身體呈側(cè)屈4 從側(cè)臥坐起訓(xùn)練（1）讓患者頸側(cè)屈，同時治療師一手放其肩下，另手推其骨盆，患者用健手作杠桿。幫患 者躺下時，讓患者將體重側(cè)移于健側(cè)臂上；提雙腿放在床上時，讓其向相反方向側(cè)移頭，然后側(cè)臥卜。（2）訓(xùn)練移到日常生活中：只要病情允許，應(yīng)盡快幫助患者恢復(fù)坐起動作，這對中樞神

7、經(jīng) 系統(tǒng)是良好刺激，可預(yù)防抑郁癥，有助于增加口面部的控制功能、增加膀胱的控制功能、增加視覺 輸入及便于交流。坐起時要堅持上述正確方法，防止替代動作。坐起時用枕頭支持其患臂。患者必 須臥床時.耍A5助患占進行橋式運動。5.訓(xùn)練穢功璽心時調(diào)整姿勢 患者坐位，雙手放在大腿上，向一側(cè)轉(zhuǎn)動頭部和軀干以使視線通過該側(cè)肩膀上方向后， 然后還原到川立位,再向比-側(cè)重復(fù)吐動作。 患者坐位，讓患者向前伸展患側(cè)上肢觸摸某一物品，然后再練習(xí)向前下方地面及向兩側(cè) 方仲揍患側(cè)上肢.每次動作晞都回到百立唯位.汽療懷在必耍時幫助支持患側(cè)上陸漕抑練月的復(fù)雜性 呼優(yōu) 計患於從側(cè)卜一方地03拾起一件物攸坐位，讓患者用雙手拾起地面上

8、的一個小盒子，雙手向前拿起桌上一件物品，再向后伸 手取件物*h 日常?；铄挠?xùn)練 經(jīng)常練習(xí)粋巫心在兩側(cè)臀部交替轉(zhuǎn)移O 孌統(tǒng)習(xí)站立。 如果患側(cè)咬松企無力，！訕J桌了-支持S.WJ I.膠以便能夠訶瀆和也共也沾動。 患者可以按照日程安排表進行練習(xí)。（1）練習(xí)軀干在髖部前傾伴膝前移?；颊咦唬p足平踏地面，雙足間距不能過大，通過 .S噬f半仲hi頸部和施T來揀軀T前傾，同時巫心前移.注意患&雙也使K-充分孟地（2）練習(xí)站起。讓患者肩和膝前移，練習(xí)站立。治療師可一手放在其患側(cè)肩胛骨處，引導(dǎo) 肩盡量前移；另一手放在其患膝上，當(dāng)膝前移時，沿著脛骨下壓膝部，使患足充分著地，如果患者 很弱或體重過重，需要兩人

9、幫其站立，分別扶肩和扶膝，方法同上；此外，坐較高椅子練習(xí)站起和 唯卜押比較容易，可改善討站立的控制。（3 .（4） 增加難度。開始階段可讓患者雙上肢向前放在桌子上來練習(xí)抬高臀部和前移肩部，可用較高椅子來練習(xí)。 以后可利用接近日常生活的環(huán)境來訓(xùn)練患者。如從不同的物體表面，如：椅子、沙發(fā)、床等站起.從一側(cè)站起,握物站起.交談屮站起,以適應(yīng)E営生活的換（5）注意練習(xí)的連續(xù)性，即其他時間也要按治療中學(xué)習(xí)的站立與坐下要點去做。要為患者 安排平時的練習(xí)計劃，包括目的、要求、次數(shù)等。站立平衡的基木戊升雙足分開510cm,以麼賈，:? 11 口。 雙肩垂百丁訊他匚雙瀝在雙垛Z前。此廿線使患斤能來回移動利有效工

10、作： 髓膝忡展，謳十丸立。 或啟水聰頭屮立偸。訓(xùn)練髄關(guān)節(jié)対線（前仲） 仰臥位患腿置丁底邊,患足踩地患者練討小范岀的隔仲丿點 站立雙足負(fù)童噬前仲。（3 （4、 坐位，支持和伸展膝關(guān)節(jié)，練習(xí)等長收縮股四頭肌，并盡可能堅持一定長的時間，然后 成松. 坐位，治療師用手托住患膝呈伸展位，然后將手移開，囑患者不讓患腿落到地上或讓其 慢慢下落。（5）璽心轉(zhuǎn)穢時調(diào)整姿勢 患者站立位，雙足分開10cmt三呃患杵石川2扳:孌江總隠懇前儀 患者站立位，向一側(cè)轉(zhuǎn)頭，同時軀干也向該側(cè)后轉(zhuǎn)，然后還原到中立位，以同樣方法再 完成另一側(cè)運動。 患者站立仏患側(cè)上肢分別伸向前方、側(cè)方及恬方.從京了計.取物晶匚 患者站立位，患側(cè)下

11、肢負(fù)重，用健腿向前邁一步，然后還原到中立體，再向后退一步。 患者靠墻站，雙足跟間距約 10cm,健手握住患手向前伸，囑患者做重心前后移轉(zhuǎn)的動作。重心后移Et令其雙規(guī)甘Sh松疔門站在患界前7以一定養(yǎng)助和探護.8廿走訓(xùn)練（1）站立期：訓(xùn)練在整個站立期伸髖。臥位抬患側(cè)臀部以引出伸肌活動；站位，髖正確 對線，患者練習(xí)用健腿向前及向后邁步，并保持患側(cè)伸髖；訓(xùn)練站立相膝控制；取坐位，伸膝， 治療師從跟部向膝部加壓，通過0 15屈膝和伸膝練習(xí)肌四頭肌離心和向心收縮及保持膝關(guān)節(jié)伸 展練習(xí)等長收縮，以改善股四頭肌對膝部控制；患肢負(fù)重，健腿向前，向后邁步同時將重心移至健腿，伸患膝。在負(fù)重不多的情況下練習(xí)小范圍的膝

12、屈伸控制。用健腿在8cm高的臺階邁上、邁下。保證邁健腿時患髖始終伸展；患腿踏臺階上，用健腿前移重心并邁上臺階，再邁回，然后過渡到邁 過臺階。訓(xùn)練骨盆水平側(cè)移：取站立位，髖在踝前，練習(xí)將重心從一腳移至另一腳。治療師用手 控制其移動范圍在 2. 5cm左右；練習(xí)側(cè)行；先將重心移到健腿，再邁患腿，然后健腿合攏，再邁下 步O（2）擺動期：練習(xí)擺動初期屈膝：俯臥位，治療師屈曲患者膝關(guān)節(jié)，并使之90。，通過小范圍屈伸活動來練習(xí)屈肌群的離心和向心收縮；維持膝關(guān)節(jié)在不同范圍并計算時間，使在各個角度都得到良好控制，要求患者不能屈髖。取站立位，治療師幫患者微屈膝，讓其練習(xí)離心和向心 收縮控制。但不要屈膝太多，以免

13、繃緊股直肌而引起屈髖；用患腿向前邁步，治療師幫助控制最初 的屈膝。前邁時確保伸髖；向后退時，治療師指導(dǎo)屈膝及足背屈；訓(xùn)練足跟著地時伸膝和足背屈，II J健腿站立,汽疔0帀將患者的患腿置于伸滕和足背屈位。患#前穆其體重至足跟O（3）行走練習(xí)：患者先用健腿邁步，然后訓(xùn)練用患腿邁步。如患腿邁步有困難，治療師可 用自己的腿來指導(dǎo)患者的腿前移。可給予一定口令，讓患者有節(jié)奏地行走。同時要觀察分析患者的 對線情況,找出問題,改善其行走的姿毎。（4） 增加難度：讓患者到有人群和物體移動的公共環(huán)境進行練習(xí)。如跨過不同高度的物體; 行走時同時做其他活動，如和別人說話，拿著東西等；改變行走速度；在繁忙的走廊中行走；

14、出入電梯等。（5）為患者制定家庭訓(xùn)練計劃；使用平行杠、三足杖等要適當(dāng)，因其只能暫時解決患者的 平衡，但破壞了平衡控制的正確反饋。使用夾板或短腿矯形器也會妨礙足的背屈及跖屈。注意事項1使患者及家屬了解運動再學(xué)習(xí)的概念和主要方法，以獲得患者的積槿節(jié)勺:.2 3.4. 治療師應(yīng)了解應(yīng)用運動再學(xué)習(xí)的目的不是為了增加肌力，而是為了增加運動的控制能力。5. 要注重訓(xùn)練與日常生活功能相聯(lián)系的特殊作業(yè)，要模仿真正的生活條件， 訓(xùn)練要按正確 的順序進行。6，訃急硬訓(xùn)紈的不兄某河遼句模一1斤肚仃衛(wèi)實點義淪口羞二柞工敢並力:7.8訓(xùn)練要循序漸進，制定的目標(biāo)符合要患者的現(xiàn)狀，訓(xùn)練過程中應(yīng)多給以患者鼓勵，不要使患者喪失

15、口信心9訓(xùn)練的運動強度要適當(dāng)，以防患者產(chǎn)生疲勞。關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練適應(yīng)癥1被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：患者不能主動活動，如昏迷、完全臥床等；為避免關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎 縮、骨質(zhì)疏松和心肺功能降低等并發(fā)癥需進行被動訓(xùn)練；主動關(guān)節(jié)活動導(dǎo)致明顯疼痛的患者也需進 彳被動活動。2主訂叩主初 汨嗣戈口門：慷訓(xùn)班：想住洌舛制忙:仙L肉但因各種原因所致的關(guān)節(jié)粘連或肌張力增高而使關(guān)節(jié)活動受限，可進行主動訓(xùn)練；肌力較弱（低于3級）-動度訓(xùn)練:有氧訓(xùn)練時.多次塵復(fù)的主動或主勸 荊助關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練叮改善心師切蝕3特殊情況：身體的某一部分處于制動階段，為保持其相鄰關(guān)節(jié)的功能，可進行被動訓(xùn)練和主動訓(xùn)練，防治相鄰關(guān)節(jié)的攣縮和肌肉萎縮，并為

16、新的活動做準(zhǔn)備。禁忌癥各種原因所致關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合又未作內(nèi)固定、骨關(guān)節(jié)腫瘤、全身情況極差、病情不穩(wěn)定等。儀器設(shè)備儀器設(shè)備關(guān)節(jié)活兩度丁I練方法有提r訓(xùn)練杠器械訓(xùn)練-彳忑手訓(xùn)練包括n日和他人從手訓(xùn)練。器械訓(xùn)練包括被動運動訓(xùn)練器、體操棍、指梯、手指活動訓(xùn)練器、頭頂滑輪系統(tǒng)、滑板和 懸吊裝置等。操操柞程序柞程序仁 關(guān)節(jié)活麗度訓(xùn)練的原亞（i、（2）患者處于舒適體位，同時確?；颊咛幱谡５纳眢w列線；必要時除去影響活動的衣服、火板等固定物。（3、治訐片迄擇能較好笈揮治療作丿U的位置（4、（5）對過度活動的關(guān)節(jié)、近期骨折的部位或麻痹的肢體等結(jié)構(gòu)完整性較差的部位予以支持。（6】（7） 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練可在：解

17、剖平面（額面、矢狀面、冠狀面）：肌肉可拉長的范圍； 組合模式（數(shù)個平面運動的合并廠 （8）在進行訓(xùn)練中和完成后，應(yīng)注意觀察患者總體狀況，注意生命體征、活動部分的皮溫 和顏色改變，以及關(guān)節(jié)活動度和疼療等變化。2被動訓(xùn)練：適用于肌力在3級以下患者。患者完全不用力，全靠外力來完成運動或動作。 外力主要來自康復(fù)治療師、患者健肢或各種康復(fù)訓(xùn)練器械。被動訓(xùn)練的目的是增強癱瘓肢體本體感 覺、刺激屈伸反射、放松痙攣肌肉、促發(fā)主動運動；同時牽張攣縮或粘連的肌腱和韌帶，維持或恢 復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍.為進行主動運功做準(zhǔn)備。（1）程序 患幷計適、股松休位，肢怵充分抜松. 按病情確定運動順序。由近端到遠(yuǎn)端（如肩到肘，髖到膝

18、）的順序有利于癱瘓肌的恢復(fù)， 由遠(yuǎn)端到近端（如手到肘，足到膝） 固定衣忸近端，杠住肢休遠(yuǎn)垢，避免替代運動。 動作緩慢、柔和、平穩(wěn)、右節(jié)律避免沖占性運動和發(fā)力。 操柞生無癇范國山進彳?。夯顒臃毒W(wǎng)逐漸二曾加以免拒傷用于增大關(guān)節(jié)活動范圍的被動運動可出現(xiàn)酸痛或輕微的疼痛，但可耐受；不應(yīng)引起肌肉 明顯的反射性痙攣或訓(xùn)練晞持續(xù)疼癇。 從單-關(guān)節(jié)開始,逐綢過渡曲務(wù)關(guān)不僅有單方向的,而口.應(yīng)侈方向的被勸血譏 患者感覺功能不正當(dāng)時，應(yīng)在有緇驗的ro.Utfl療帀扌S導(dǎo)卜幾成被動運動: 每一動作重復(fù)1030次，23次/d :3,在外力的輔助下，患者主動收縮肌肉來完成的運動或動作。助力可由治療師、患者健肢、 器械、

19、引力或水的浮力提供。這種運動常是由被動運動向主動運動過渡的形式。其目的是逐步增強 川丿建立協(xié)碉成作模式。（走療 由治療師或患者健側(cè)肢體通過徒手或通過棍棒、繩索和滑輪等裝置幫助患肢主動運動，5育主動運動和被動運動的特點 訓(xùn)練時，助力可提供平滑的運動；助力常加于運動的開始和終末，并隨病情好轉(zhuǎn)逐漸減 少。 訓(xùn)練中應(yīng)以患者主動用力為主， 并作最大努力；任何時間均只給予完成動作的最小助力，以魚L 關(guān)節(jié)的各方向依次進行運動。 每一動作重復(fù)1030次，23次/d :4.適用于肌力在3級的患者，主要通過患者主動用力收縮完成的訓(xùn)練。既不需要助力，也不 需要克服外來阻力其H的是改善-與恢復(fù)肌肉型能、關(guān)節(jié)功能和神經(jīng)

20、協(xié)調(diào)功能等(1)程序 根據(jù)患者情況選擇進行單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)、單方向或多方向的運動；根據(jù)病情選擇體位， 如臥位、坐位、跪位、站位-和懸掛位笫在康復(fù)醫(yī)師或治療師指導(dǎo)下由患者自行完成所需的關(guān)節(jié)活動；必要時，治療師的手可置 T.fi者需耍輔助或栢導(dǎo)的部位。 主動運動時動作宜平穩(wěn)緩慢，盡可能達(dá)到最大幅度，用力到引起輕度疼痛為最大限度。關(guān)節(jié)的各方向恢次進荷運動。每一動作重復(fù)1030次，23次/d :5.通過將攣縮關(guān)節(jié)的近端肢體固定，對其遠(yuǎn)端肢體進行重力牽引，以擴大關(guān)節(jié)活動范圍的一 種關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練方法。適用于各種原因所致的關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織攣縮或粘連所致的關(guān)節(jié)活動度 障理患若。(1) 程序 根據(jù)患者關(guān)節(jié)障礙

21、的 不進川卜關(guān)li I汕巾支知回麥引改 將所胃剝旳關(guān)節(jié)近端的肢體同定牽引淞匕在關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端肢體施加牽引力量，并使?fàn)恳ψ饔命c準(zhǔn)確落在被牽拉組織的張力最大點 lo 牽引力量應(yīng)穩(wěn)定而柔和，患者的局部肌肉有一定緊張或輕度疼痛，但不引起反射性肌痙 攣口叮g 牽引時間1020min , 不同關(guān)節(jié)、不同方向的牽引可依次進行，23次/d：6.連續(xù)被動運動(CPM是利用專用器械使關(guān)節(jié)進行持續(xù)較長時間的緩慢被動運動的一種訓(xùn)練方法。訓(xùn)練前可根據(jù) 患者情況預(yù)先設(shè)定關(guān)節(jié)活動范圍、運動速度、及持續(xù)被動運動時間等指標(biāo)，使關(guān)節(jié)在一定活動范圍 內(nèi)曲緩慢披動運動，以防丄上關(guān)節(jié)粘逹和攣縮。(1)適應(yīng)證：四肢骨折，特別是關(guān)節(jié)內(nèi)或干骺

22、端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后；人工關(guān)節(jié)置換 術(shù)后，韌帶重建術(shù)后；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜切除術(shù)后，化膿性關(guān)節(jié)炎引流術(shù)后；關(guān) 節(jié)攣縮、粘連松解術(shù)斤,關(guān)節(jié)鏡術(shù)晞等。(2親總I連M被罔說城旳 皿總空匸織產(chǎn)牛.過康緊注時應(yīng)慎卅威.隹區(qū)應(yīng)用匚(3)儀器設(shè)備：對不同關(guān)節(jié)進行連續(xù)被動運動訓(xùn)練，可選用各關(guān)節(jié)專用的連續(xù)被動運動訓(xùn)練器械。訓(xùn)練器械是由活動關(guān)節(jié)的托架和控制運動的機械組成，包括針對下肢、上肢、甚至手指等外周關(guān)書的圭門訓(xùn)練設(shè)備。（4） 開始訓(xùn)練的時間：可在術(shù)后即刻進行，即便手術(shù)部位敷料較厚時， 也應(yīng)在術(shù)后3d內(nèi)開始。 將棗訓(xùn)練的股怵放置在訓(xùn)練器械的狂舉匕同定。 開機，選擇活動范K運動速度和訓(xùn)練時間。

23、 關(guān)節(jié)活動范圍：通常在術(shù)后即刻常用20 30的短弧范圍內(nèi)訓(xùn)練；關(guān)節(jié)活動范圍可根據(jù)患者的耐受程度每 確定運動速度：開始時運動速度為每12mi n 個乏云門州為 訓(xùn)練時間：根據(jù)不同的程序，使用的訓(xùn)練時間不同，每次訓(xùn)練12h,也可連續(xù)訓(xùn)練更長時間，根據(jù)患者的耐受程度選定，13次/d : 訓(xùn)練屮會切觀察患&耶反應(yīng)及連續(xù)被動運功訓(xùn)練器械的運轉(zhuǎn)情況: 訓(xùn)練姑束后,關(guān)札去除固定T將肢體從訓(xùn)練器械的托架上AW（5、 術(shù)后第13d開始進行CPM訓(xùn)徹。 患者平臥于床上，將下肢關(guān)節(jié)CPMI比 于屈曲位調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)活動范圍，開始要求關(guān)節(jié)活動范圍在30： 運動速度以12min為1昨 持續(xù)運動12h，12次/d : 以后每天

24、增加關(guān)節(jié)活動角度約10 20，1周內(nèi)盡量達(dá)到90 o 繼續(xù)訓(xùn)家使關(guān)節(jié)活動度達(dá)到全關(guān)節(jié)活動范圍. 其他關(guān)書的連續(xù)被動運動訓(xùn)練町據(jù)此類逆（6 術(shù)后傷口內(nèi)如有引流管時，要注意運動時不要 手術(shù)切口如與肢體長軸垂直時，早期不宜采用CPM；也 訓(xùn)練屮如同時使用吭漑汽療,應(yīng)適當(dāng)減少訓(xùn)練時間以免出現(xiàn)局部匸艸: 訓(xùn)練程序的設(shè)定應(yīng)根據(jù)外科手術(shù)方式、患者反應(yīng)及身體情況加以調(diào)整。7.傘膽慚牽張訓(xùn)練是通過治療師被動牽張患者的肌肉和肌腱，或患者通過自身的姿勢改變進行主動 牽張訓(xùn)練使肌肉、肌旄和創(chuàng)帶恢復(fù)長度，肌張丿J隆低，關(guān)節(jié)活動度增加的一尹川練方去（1）適應(yīng)證：由于各種原因所致肌肉、肌腱等軟組織攣縮，關(guān)節(jié)活動范圍受限，影

25、響患者 日算能活動或護理的.肌攣縮等。（2） 禁忌證：骨性關(guān)節(jié)活動障礙、新近的骨折又未作內(nèi)固定、局部組織有血腫或急性炎癥、 神經(jīng)損傷或吻合術(shù)后 1 I（3）牽張訓(xùn)練的原則： 牽張測練前的評定.明確功能障礙的情況,選擇合適的訓(xùn)練方式； 患點處丁舒適怵垃.必陵盯在牽張前應(yīng)用敬松技術(shù)、熱療和熱殳汨練， 牽張訓(xùn)練時，牽張力量應(yīng)輕柔、緩慢、持續(xù)，達(dá)到一定力量，持續(xù)一定時間，逐漸放松 力呈.休息片刻后再E軌 牽張后，可應(yīng)用冷療或冷敷，以減少牽張所致的肌肉酸痛，冷療時仍應(yīng)將關(guān)節(jié)處于牽張 在獲得進展的活動范圍內(nèi)進行主動訓(xùn)練，可增加肌肉功能；同時加強肌肉之間的平衡能 力訓(xùn)練。（4、 被動牽熱是白治療師用力被動攣

26、引患者肢休的一種牽張方法=牽張訓(xùn)練前，先做一些低強度的運動或熱療，以使關(guān)節(jié)組織有一定的適應(yīng)；先活動關(guān)節(jié)， 再牽張肌肉；被牽張的關(guān)節(jié)應(yīng)盡量放松；康復(fù)治療師的動作應(yīng)緩慢、輕柔、循序漸進地進行；每次 牽張持續(xù)時間1020s，休息10s, 再牽張1020s，每個關(guān)節(jié)牽張數(shù)次。關(guān)節(jié)各方向依次進行牽 張，23 次/d : 自我牽張：由患者依靠自身重量為牽拉力來被動牽張其攣縮的組織。常用知訓(xùn)班方法有: 肩關(guān)節(jié)牽張訓(xùn)練：面向墻面，患側(cè)上肢前屈靠墻，手指盡力向上爬墻。如有墻梯，手指 可通過墻梯盡力向上。身體盡量向前靠攏，即可牽張患側(cè)的肩關(guān)節(jié)前屈??；身體側(cè)向墻面，患側(cè)上肢的手指側(cè)向盡力向上爬墻，即可牽張患側(cè)的肩關(guān)

27、節(jié)外展肌。每次持續(xù)時間510s，重復(fù)1020次,23次/d ;開始訓(xùn)練時肩關(guān)節(jié)有疼痛，牽張角度應(yīng)小，時間應(yīng)短，以后逐漸縮短身體與墻的距離， 增加牽張m度與時閭。 髂脛束牽張訓(xùn)練：患側(cè)側(cè)身向墻，離墻站立，一手撐墻，一手叉腰，作側(cè)向推墻動作，使患側(cè)髖部盡量接觸墻壁，即可牽張患側(cè)的髂脛束；每次持續(xù)510s，重復(fù)1020次，23次/d ;訓(xùn)練中應(yīng)注意兩腳放丁地而而不城離地,離墻卿】離只逐漸塔加。 股內(nèi)收肌群牽張訓(xùn)練：兩足分開站立，兩手叉腰，重心移向健側(cè)，同時稍屈健膝，患側(cè)股內(nèi)收肌群即被牽張； 每次持續(xù)510s，重復(fù)1020次，23次/d ；如兩側(cè)均需牽張，即可左右訓(xùn)練。 兩足分開汕立，叩離町根擁蠱哽坍

28、如或縮小“ 小腿三頭肌和跟腱牽張訓(xùn)練：面向墻壁，離墻站立，兩手支撐墻，兩膝伸直，身體向前盡量使腹部接近墻；每次持續(xù)510s，重復(fù)1020次，23次/d ;訓(xùn)練中注意兩足跟不要離地。離墻距離可根據(jù)需要調(diào)整。若只需牽張一側(cè)小腿肌，可將健側(cè)腿靠近墻，身體（腹部）前靠墻時，患側(cè)小腿肌即受到牽張；可利用磚塊或楔形木塊訓(xùn)練，患者雙足前部踩在磚塊或楔形木塊上，雙足后跟懸空利丿H身體的至量便汝側(cè)跟展住味 股四頭肌牽張訓(xùn)練：兩膝跪地，取軀干后伸位，亦可取屈膝屈髖跪坐位，兩手向后撐床或地面，然后作挺腹伸髖訓(xùn)練；每次持續(xù)時間510s，重復(fù)1020次，23次/日；注意兩膝不要離地8 .其他治疔對關(guān)節(jié)活動度障礙患者還可

29、選用配合其他治療方法，如手法治療，包括按摩、推拿、關(guān)節(jié) 松動術(shù)等手法治療，以及各種理療方法等，可根據(jù)患者功能障礙情況加以選用，具體操作方法參見 本章有關(guān)內(nèi)容。注意事項1”山7-；站命適節(jié)網(wǎng)UT丫鋁嵌權(quán) 心爐寸丄則祥涂沖丿衣決或同朋：2應(yīng)在無痛或輕微疼痛、患者能忍受的范圍內(nèi)進行訓(xùn)練，避免使用暴力，以免發(fā)生組織損傷。3 4.數(shù)個關(guān)節(jié)活動度都需訓(xùn)練時，可依次從遠(yuǎn)端向近端的順序逐個關(guān)節(jié)或數(shù)個關(guān)節(jié)一起進行 訓(xùn)練。5.關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練中如配合藥物和理療等鎮(zhèn)痛或熱療措施，可增加療效。四肢常用關(guān)節(jié)松動技術(shù)（仁a.分離牽引：患者仰臥，肩外展約50并內(nèi)旋。治療者外側(cè)手托住上臂遠(yuǎn)端及肘部，內(nèi)側(cè)手四指放在腋窩下肱骨頭內(nèi)側(cè)

30、，拇指放在腋前，向外側(cè)持續(xù)推肱骨，然后放松，重復(fù)35找.，b.前屈向足側(cè)滑動：患者仰臥，上肢前屈90 ,屈肘，前臂自然下垂。治療者雙手分別從內(nèi)側(cè)和外測握住肱骨近端，同時向足的方向牽拉蕊廿。c.外展向足側(cè)滑動：患者仰臥，上肢外展，屈肘，前臂旋前放在治療者前臂內(nèi)側(cè)。治療者外側(cè)F揖住肘關(guān)節(jié)內(nèi)虬 內(nèi)側(cè)旳】放在肱骨近端外側(cè),四招向卜一向足的方向唯動眩骨：d.前后向滑動：患者仰臥，上肢注意放松。治療者下方手放在肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，將肱骨托起 井國定，上方手股在腕骨頭匕粋肱骨向晞推4%e.后前向滑動：患者仰臥，上肢放在體側(cè)，屈肘，前臂放在胸前。治療者雙手拇指放在肱骨頭后方，其余四指放在肩部及肱骨前方，:f.側(cè)方滑

31、動：患者仰臥，上肢前屈 90 ,屈肘，前臂自然下垂。治療者外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端及肘部固定，g.后前向轉(zhuǎn)動：患者健側(cè)臥位，患側(cè)在上，肩稍內(nèi)旋，稍屈肘，前臂放在身后。治療者雙手拇指放在肱骨頭后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面，h.前屈擺動：患者仰臥，上肢前屈至受限處，屈肘90，治療者外側(cè)下肢屈髖屈膝放在床上與患側(cè)上臂接觸，內(nèi)側(cè)手握住患者腕部，外側(cè)手握住肘部，i.外展擺動： 患者仰臥位，肩外展至活動受限處，屈肘90。，前臂旋前。治療者內(nèi)側(cè)手從肩背部后方穿過，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防聳肩的代償作用。外側(cè)手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸，j.內(nèi)旋擺動：患者仰臥，肩外展 90，屈肘90，前臂旋前。治療

32、者上方手握住肘窩部固定，下方手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部 ，將前臂向床面運動，使肩內(nèi)旋。患者也可以取坐位，肩外展90，屈肘90。治療者內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端固定，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部，將前臂向下后擺動，使啟內(nèi)旋。k.外旋擺動：患者仰臥，肩外展，屈肘90。治療者下方手放在肱骨頭前面固定肩部并稍向下加壓，上方手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部，將前臂向床面運動，使肩外旋。l.松動肩胛骨：患者健側(cè)臥位，患側(cè)在上，屈肘，前臂放在上腹部。治療者上方手放在肩部，下方手從上臂下面穿過，拇指與四指分開，固定肩胛骨下角。雙手同時向各個方面活動肩胛骨，使肩胛骨作上抬、下降、前伸（向外）、回縮（向內(nèi)）運動，也可以把上述運動結(jié)合起來，作旋

33、轉(zhuǎn)（2飪.關(guān)節(jié) 長軸牽弓I：患者仰臥位，下肢中立位，雙手抓握床頭，以固定身體。治療者面向患者， 雙手握住患者所需牽引的大腿近膝關(guān)節(jié)處，并用近患者側(cè)的上肢腋下夾持患者患側(cè)小腿踝關(guān)節(jié)處。 雙手宵時.用丿兒身休床傾,將股骨沿長軸向足部牽位。 后前向滑動：患者健側(cè)臥位，患側(cè)下肢屈髖，屈膝，兩膝之間放一枕頭， 使上方下肢保持水平。治療者站在患者身后，雙手拇指放在大腿近端后外側(cè)，相當(dāng)于股骨大轉(zhuǎn)子處，其余四指放主大腿前面川力將股骨向腹側(cè)推動。 屈曲擺動：患者仰臥位，患側(cè)下肢屈髖，屈膝，健側(cè)下肢伸直。治療者上方手放在膝關(guān) 節(jié)匕卜方手托往小腿,雙手冋時將火腿向腹側(cè)擺動. 旋轉(zhuǎn)擺動：患者仰臥位，患側(cè)下肢分別屈髖，

34、屈膝90。，健側(cè)下肢伸直。治療者上方手放在髕骨上，下方手握住足跟。內(nèi)旋時，上方手向內(nèi)擺動大腿，下方手向外擺動小腿；外旋時，上方手向外擺動大腿，下方手向內(nèi)擺動小腿。 內(nèi)收內(nèi)旋擺動：患者仰臥位，患側(cè)下肢屈髖，屈膝，健側(cè)下肢伸直。治療者上方手放在 患側(cè)髖部，下方手放在患膝外側(cè)將大腿向?qū)?cè)髖部方向擺動。 外展外旋擺動：患者仰臥位，患側(cè)下肢屈髖，屈膝，足放在對側(cè)膝關(guān)節(jié)上，健側(cè)下肢伸 直。治療者上方手放在對側(cè)骨盆上，下方手放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)將膝關(guān)節(jié)向下擺動。注意事項1治療者必須具備良好的解剖學(xué)、關(guān)節(jié)運動學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)和運動系統(tǒng)疾患病理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。2、拿握適應(yīng)認(rèn)和基木採作手陸。3. 與其它改善關(guān)節(jié)活動的技術(shù)

35、如肌肉牽拉技術(shù)以及肌力訓(xùn)練技術(shù)結(jié)合起來應(yīng)用，以提高整 體治療效果。步行訓(xùn)練適應(yīng)癥1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（如腦外傷或腦卒中引起的偏癱、截癱、小腦疾患、腦癱等） 彩響行走功龍時患者。2骨骼運動系統(tǒng)的病變或損傷（如截肢后安裝假肢、下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)后等）影響 行走功能的患者。禁忌癥仁仁2 卜肢匕折未愈譏十乙3各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)。儀器設(shè)備儀器設(shè)備起立床、平行杠、助行器、拐杖、手杖、輪椅等。操作規(guī)范1 -步行前的訓(xùn)練肌力訓(xùn)練患者因病長期臥床，致使身體軟弱無力，因此，在下床活動接受行走訓(xùn)練之前，首先要對上肢、軀干、 下肢的肌肉力量及關(guān)節(jié)活動范圍進行評定，在此基礎(chǔ)上，方可進行肌力 訓(xùn)練。對于需要借助于助行器或

36、拐杖行走的患者，應(yīng)重點訓(xùn)練上肢伸展肘、腕關(guān)節(jié)的肌群和使肩部產(chǎn)生向下運動的肌群，下肢髖關(guān)節(jié)伸展肌群、外展肌群和膝關(guān)節(jié)伸展肌群。若患者下 肢殽肢,則叮指&其朋丁殘端肌器和腹部肌肉力量的訓(xùn)練。起立床訓(xùn)練對于長期臥床或脊髓損傷患者，為預(yù)防體位性低血壓 （癥狀有頭暈、惡心、血壓下降、面色蒼白、出冷汗、心動過速變?nèi)醯龋?，可利用起立床漸漸傾斜直至調(diào)整到直立的方法 使患者達(dá)到站立狀態(tài)。只有在患者能夠耐受身體直立時，才可以考慮開始行走訓(xùn)練。起立床訓(xùn)練中，治療師應(yīng)經(jīng)常測量患者的脈搏，如脈搏加快（3）平行杠內(nèi)訓(xùn)竦行走訓(xùn)練自平行杠內(nèi)訓(xùn)練開始。由于平行杠結(jié)構(gòu)穩(wěn)固， 扶手的高度和平行杠的寬窄度均可調(diào)整，給患者一種安全感，

37、因此很適于患者進行站立訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練及負(fù)重訓(xùn)練等。站立訓(xùn)練以每次1020min /平衡訓(xùn)練可使患者通過學(xué)習(xí)重新找回身體保持穩(wěn)定的重心位置。當(dāng)患者的下肢關(guān)節(jié)及骨骼足以承受身休的里量時,歸謝i略負(fù)址訓(xùn)練。負(fù)重是肢體承受身體的重量而受力的狀態(tài)，負(fù)重程度分為：零負(fù)重（患肢不承受任何身體的重量，呈完全不受力狀態(tài)）；部分負(fù)重（患肢僅承受身體部分的重量，呈部分受力 狀態(tài)，通常遵醫(yī)囑，確定體重的百分比加諸于患肢）；全負(fù)重（肢體能完全承受身體全部的 力量，此為行走訓(xùn)練必備的功能狀態(tài)）。治療人員可根據(jù)患者的具體情況，采用不同程度的負(fù)童訓(xùn)練。在平行杠內(nèi)進行步行訓(xùn)練時， 其一端放置一面矯正鏡，使患者能夠看到自己的姿勢

38、、 號態(tài)扶使及時矯正2.（1 /助行器是一種四腳、框架式的鋁制行走自助具。助行器可移動、攜帶，宜在醫(yī)院和家中使用。助行器適用于輔助患者初期的行走訓(xùn)練，為患者使用拐杖或手杖作準(zhǔn)備；也適用于下肢無力但無雙下肢癱瘓者、一側(cè)偏癱或截肢患者；對于行動遲緩的老年人或有平衡問題的息者，器I J作為水.久件的依億 咖器僅適宜在平地便川o助行器輔助行走的操作方法：患者用雙手分別握住助行器兩側(cè)的扶手，提起助行器使之向前移動2030cm（2、拐杖、手杖旳給構(gòu)、種類和適應(yīng)證參幾第丁遼右關(guān)內(nèi)祥。使川拐杖的步彳二川練 交替拖地步行：將左拐向前方伸出，再伸右拐，雙足同時拖地向前移動至拐腳附 近。 同時拖地步行：雙砌冋時向前

39、方仲出兩覽拖辿移動至拐腳附近； 擺至步：雙側(cè)拐杖同時向前方伸出，患者身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足 離地,卜嘟時擺動，雙足件期肚I刑近著地此種步行方式特點是移動速度較快，且可減少腰部及髖部肌群的用力；適用于雙下肢愛全痣痰帀使卜一肢無法交替移功的患者* 擺過步：雙側(cè)拐同時向前方伸出，患者支撐把手，使身體重心前移，利用上肢支 撐力使雙足離地，下肢向前擺動，雙足在拐杖著地點前方的位置著地。 開始訓(xùn)練時容易出現(xiàn) 胺關(guān)節(jié)屈曲,寒十前屈倒，應(yīng)加強保護此種步行方式是拄拐步行中最快速的移動方式；適用于路面寬闊，行人較少的場合，也適用丁雙卜一肢覚全癱瘓，上肢肌力強壯的患乩 四點步行：每次僅移動一個點，始終保

40、持四個點在地面，即左拐T右足T右拐T 片足.如此反更進行步行壞境與擺至步和同,此種步行方式是一種穩(wěn)定性好、安全而緩慢的步行方式；適用于骨盆上提肌肌力較好的雙卜肢運刈隱礙乩老人或卜一肢無力民 兩點步行：一側(cè)拐杖與對側(cè)足同時伸出為第一著地點，然后另一側(cè)拐杖與相對的務(wù)一測足再向前仲出柞為第一穢地？步行壞境七擺過步和同。此步行方式與正常步態(tài)基本接近、步行速度較快；適用于一側(cè)下肢疼痛需要借助于拐杖減輕其負(fù)巫.以減少疼痛的刺激:或是在常握四點步彳J晞練習(xí).三點步行：患側(cè)下肢和雙拐同時伸出，雙拐先落地，健側(cè)待三個點支撐后再向前邁出。此種步行方式是一種快速移動、穩(wěn)定性良好的步態(tài)； 適用于一側(cè)下肢功能正常，能夠

41、負(fù)塵,対一口不能負(fù)塵的患者,如一側(cè)卞肢骨折,小丿麻痹歷一側(cè)下肢麻痹等患者。使用手杖的步行訓(xùn)練 手杖三點步行：患者使用手杖時先伸出手杖， 再邁患側(cè)足，最后邁健側(cè)足的步行方式為三點步行。此種步行方式因邁健側(cè)足時有手杖和患足兩點起支撐作用，因此穩(wěn)定性較好，除一些下肢運動障礙的患者常采用外， 大部分偏癱患者習(xí)慣采用此種步態(tài)。 根據(jù)患者的 基本情況，練習(xí)時按健側(cè)足邁步的大小，又可分為后型，并列型和前型3科 手杖二點步行：手杖和患足同時伸出并支撐體重，再邁出健足。手杖與患足做為一點，健側(cè)足做為一點，交替支撐體重，稱為兩點步行。此種步行速度快，有較好的實用價值，當(dāng)患者具有一定的平衡功3.驅(qū)動輪柿訓(xùn)練輪椅對于

42、步行功能喪失者來說是一種重要的代步工具，使他們借助輪椅仍然能夠參加各種社會活動及娛樂活動，真正地參與社會。輪椅有依靠人力驅(qū)動的普通輪椅、依靠電力驅(qū)動的電動輪椅以及專為殘疾運動員設(shè)計的競技用輪椅。普通輪椅的使用訓(xùn)練主要包括平地前進驅(qū)動訓(xùn)練、方向轉(zhuǎn)換和旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、抬前輪訓(xùn)練。注意事項1 注意安全。行走訓(xùn)練時，要提供安全、無障礙的環(huán)境（如防滑地板等）及減少 不必要的困擾；衣著長度不可及地，以防絆倒；穿著合適的鞋及襪，鞋帶須系緊，不可赤足 纟岳勻彳丁走。2.3.4如使用拐杖，囑患者不可將雙腋架在拐杖的腋墊上，應(yīng)使腋前下胸側(cè)壁抵在腋 墊上，通過手握把手，用于支撐負(fù)重，以防臂叢神經(jīng)麻痹而造成不必要的損傷。協(xié)

43、調(diào)訓(xùn)練適應(yīng)癥深部感覺障礙；小腦性、前庭迷路性和大腦性運動失調(diào)、震顫性麻痹；因不隨意運動所致的一系列協(xié)調(diào)運動障礙。禁忌癥嚴(yán)重認(rèn)知損害不能理解訓(xùn)練目的和技能者；骨折、脫位未愈者；嚴(yán)重疼痛或肌力、肌張力異常者。儀器設(shè)備一赧車帶孌則殊鬥玄器設(shè)基:操作擁范操作擁范種類上肢、下肢、軀干分別在臥位、坐位、站立位、步行和增加負(fù)荷的步行的過程中訓(xùn)（1）無論癥狀輕重，患者均應(yīng)從臥位訓(xùn)練開始，待熟練后再在坐位、站立位、步 行中進行訓(xùn)練。（2 ）從簡單的單側(cè)動作開始，逐步過渡到比較復(fù)雜的動作；最初幾天的簡單運動 為上肢、下肢和頭部單一軸心方向的運動，然后逐漸過渡到多軸心方向；復(fù)雜的動作包括雙側(cè)上肢（或下肢）同時動作、

44、上下肢同時動作、上下肢交替動作、兩側(cè)肢體做互不相關(guān)的動 作等（3）可先做容易完成的大范圍、快速的動作，熟練后再做小范圍、緩慢動作的訓(xùn)（4）上肢和手的協(xié)調(diào)訓(xùn)練應(yīng)從動作的正確性、反應(yīng)速度快慢、動作節(jié)律性等方面 進行:卜肢協(xié)洞訓(xùn)練主娶采川卜眾各方向的運動和各種帀確的行走步態(tài)訓(xùn)練:（5】（6 ）兩側(cè)輕重不等的殘疾者，先從輕側(cè)開始；兩側(cè)殘疾程度相同者，原則上先從 右側(cè)開始。（7）每一動作重復(fù)34次。呼吸訓(xùn)練適應(yīng)癥1 2 忡性隈制陽1啖病,創(chuàng)汗戀炎?。缓蛣t鄧千心二3.4哮喘及其它慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能障礙。禁忌癥2呼吸我福-3訓(xùn)練時可導(dǎo)致病情惡化的其它臨床情況。儀器設(shè)備儀器設(shè)備一般不需要儀器設(shè)備。操作

45、規(guī)范1 .體位基本原則是選用放松、舒適的體位，例如臥位、半臥位、前倚靠坐位等。合適體位 的目的包括：放松呼吸相關(guān)的肌肉，穩(wěn)定情緒，固定和放松肩帶肌群，減少上胸部活動、有 利于橫膈移動等。需加強患側(cè)的胸式呼吸時可采取患側(cè)在上的側(cè)臥位；對體力較好者可采用前傾站位。2、方法（1 ）腹式呼吸訓(xùn)練：指強調(diào)膈肌呼吸為主的方法，以改善異常呼吸模式，多用于 慢支肺4腫或阻摩性那疾病患-fi 體位：患者取臥位或坐位（前傾依靠位或椅后依靠位）；也可采用前傾站位，即 自由站立、兩手指互握置于身后并稍向下拉以固定肩帶，同時身體稍前傾以放松腹肌，或身 體稍前傾，兩殳嚴(yán)UZii。 動作：呼吸時腹部放松， 經(jīng)鼻緩慢深吸氣，

46、吸氣時意念將空氣吸往腹部。呼氣時 縮唇將氣緩慢吹出，以增加腹內(nèi)壓，促進橫膈上抬，盡量將氣呼出。臥位吸氣時，可用雙手置于腹部，隨吸氣雙手隨腹部膨隆而向外擴張，呼氣時腹部塌陷，同時雙手逐漸向腹部加壓，促進橫膈上移；也可將兩手置放于肋弓，在呼氣時加壓以縮小胸廓，促進氣體排出。此外， 還可采用抬臀呼氣法，即采用仰臥位，兩足置于床上，呼氣時抬高臀部，禾U用腹內(nèi)臟器的重量將膈肌向胸腔牡壓.逍使橫瞞上搶:吸氣時述原.以增加潮氣量匸 呼氣與吸氣的時間比例及呼吸頻率：呼氣與吸氣的時間比例大致為1：1，強調(diào)適當(dāng)深呼吸，以減慢呼吸頻率，提高通氣效率。每次練習(xí)腹式呼吸次數(shù)不宜過多，即練習(xí)34次，休息片刻再練，逐步做到

47、在活動中也能進行自然的腹式呼吸。注意呼吸訓(xùn)練不應(yīng)呼 吸過頻，尤其是慢性阻塞性肺疾病患者。由于慢性阻塞性肺疾病患者處于低氧血癥時主要依靠CO來刺激呼吸，腹式呼吸后血液中CO含量降低，從而使呼吸起動能力下降，因此呼吸過頻容易使此類患者出現(xiàn)過度換氣綜合征(頭昏、頭眩、胸悶等不適)；有的患者還可因呼 吸過度川力汨現(xiàn)堺氣而加毛呼吸閑難。(2) 抗阻呼氣訓(xùn)練：指在呼氣時施加阻力的訓(xùn)練方法，用于慢支肺氣腫或阻塞性肺疾病的患者，以適當(dāng)增加氣道阻力， 減輕或防止病變部位支氣管在呼氣時過早塌陷，從而改善呼氣過程，減少肺內(nèi)殘氣量。具體可以采用縮唇呼氣(吹笛樣呼氣)、吹瓶呼氣和發(fā)音 呼T等方法a(3) 局部呼吸訓(xùn)練：

48、指在胸廓局部加壓的呼吸方法。治療師或患者把手放于需加 壓的部賈在吸T時施加壓力.fflT-增加胸部歸的呼吸能丿扎(4 體位引流是利用重力促進各個肺段內(nèi)積聚的分泌物排出的方法。根據(jù)病變部位可采用不同的引流體位，使病變部位痰液向主支氣管引流。引流頻率視分泌物多少而定。分泌物少者，每天上、下午各引流一次；痰量多者，宜每天引流34次。每次引流一個部位，時間510min，如有數(shù)個部位，則每天的總時間不超過3045min ,以免疲勞。引流宜在餐前進彳二 胸部叩擊、震顫有助于粘稠、濃痰脫離支氣管壁。治療者手指并攏，掌心成杯狀，運用腕關(guān)節(jié)擺動在引流部位胸壁上輪流輕叩3045s，治療時患者可自由呼吸。叩擊拍打后

49、，治療者用手按在病變部位，囑患者作深呼吸，在深呼氣時作胸壁顫摩振動，連續(xù)35次，再作叩擊，如此重復(fù) 23找 咳嗽訓(xùn)練。咳嗽的正確步驟為：深吸氣以達(dá)到必要吸氣容量；短暫閉氣以使氣體在肺內(nèi)得到最大分布；關(guān)閉聲門以進一步增強氣道中的壓力；增加腹內(nèi)壓來進一步增加胸內(nèi)壓:聲門突然打卄,形成曲衍內(nèi)沖出詢高速氣流，促使分泌物移動,隨咳嗽排出體外.(5)呼吸肌訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練可以改善呼吸肌力量和耐力，緩解呼吸困難癥狀。 增強吸氣肌練習(xí)：用抗阻呼吸器(具有不同粗細(xì)直徑的內(nèi)管)使在吸氣時產(chǎn)生阻力，呼氣時沒有阻力。開始練習(xí)時，35min/次，35次/d，以后可增加至 2030min;并可采用逐漸縮小抗阻呼吸管百栓的方

50、決以增刖取氣時的阻丿扎 增強腹肌練習(xí)：患者仰臥位，腹部放置沙袋作加壓挺腹練習(xí)，加壓重量開始為 1.52.5kg ,以后可以逐步增加至 510kg,每次腹肌練習(xí)5min;也可仰臥位反復(fù)進行兩下肢 向胸部的屈髖屈膝動作，以增強腹肌。注意事項3胸部叩擊和震顫治療前必須保證患者有良好的咳嗽能力，否則要在叩擊后進行 休位引流以免痰液進入更採劑部位，而更難以排出。4.各種訓(xùn)練每次一般為 510min，以避免疲勞。肌力訓(xùn)練適應(yīng)癥1.失用性肌萎縮：由制動、運動減少或其他原因引起的肌肉失用性改變，導(dǎo)致肌肉功能障礙。2、3.4.5.其他：由于其他原因引起的肌肉功能6.正常人群：健康人或運動員的肌力訓(xùn)練禁忌癥各種原

51、因所致關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合又未作內(nèi)固定、骨關(guān)節(jié)腫瘤、全身情況較差、病情不 穩(wěn)定者、嚴(yán)重的心肺功能不全等。儀器設(shè)備.肌力訓(xùn)練方法有徒r訓(xùn)練和器械訓(xùn)練。徒手肌力訓(xùn)練時一般曠需孌儀S設(shè)備o器械訓(xùn)練時，有啞鈴、沙袋、實心球；彈性阻力裝置；滑輪系統(tǒng)；等張力矩臂組件, 如股四頭氏訓(xùn)練器等；可變阻力裝置：等長肌力訓(xùn)練裝置;等速印力訓(xùn)練裝置等,通常可根據(jù)患者不同肌肉功能障礙情況選用不同訓(xùn)練方法和訓(xùn)練儀器。操作規(guī)范i.根據(jù)患者床百肌力水平選擇合適的肌力訓(xùn)練方式。(1) 肌力為0級時，宜進行電刺激療法、被動運動及傳遞沖動訓(xùn)練(即患者在思 想上用力試國作肌肉收縮活勸)=怡遞沖動訓(xùn)練與被勸運功結(jié)合進行,效果較好。(2

52、) 肌力為12級時，宜進行電刺激療法、或肌電生物反饋電刺激療法。此時肌肉已有一定的肌電活動， 肌電生物反饋電刺激療法效果較佳，同時配合助力運動訓(xùn)練和其他免荷運動訓(xùn)如(3) 肌力為34級時.宜進行徒手抗月訓(xùn)練和各種器械的抗聊訓(xùn)練。(4、2士&心&慚(1) 訓(xùn)練前首先評定患者的肌力和關(guān)節(jié)活動度情況，明確功能受限程度，以確定 適仃的抗只運動形式和運動量(2) 使患者處于適合訓(xùn)練的舒適體位，以被動運動形式向患者演示所需的運動，告訴患者盡最大努力但在無痛范圍內(nèi)完成訓(xùn)練，訓(xùn)練過程不要憋氣；治療師只起指導(dǎo)、監(jiān)督（3 ）將阻力置于肢體的遠(yuǎn)端，確定阻力的方向，一般為所需運動的相反方向，避 免替代運動。（4）提供

53、的阻力應(yīng)適合患者現(xiàn)有的肌力水平，初始為次最大阻力，以后逐漸增大 PR/J：訓(xùn)練屮動柞ft平層患者的械隹反應(yīng)為無病范莊知呆人用加（5）患者如不能全關(guān)節(jié)活動范圍運動、或訓(xùn)練中有明顯疼痛、收縮的肌肉發(fā)生震 駄發(fā)牛替代運動時，應(yīng)改變施用的方向或降低陽丿J力量。（6 I（7）每一運動可重復(fù) 810次，并有一定的休息，逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)。3.主要由訓(xùn)練器械施加阻力， 以增加患者的肌力和肌肉耐力， 恢復(fù)肢體運動功能的訓(xùn) 練方法。適用于肌力在3級以上者。根據(jù)肌肉收縮不同方式，器械抗阻訓(xùn)練分為等長抗阻訓(xùn) 練、等煦亢陽洶練和等速抗陰訓(xùn)練:（1 ）等長肌力訓(xùn)練：利用肌肉等長收縮進行的抗阻訓(xùn)練。肌肉等長抗阻收縮時， 肌

54、張力明顯升高，肌力顯著提高，但不產(chǎn)生明顯的關(guān)節(jié)運動。等長抗阻訓(xùn)練主要適用于關(guān)節(jié)不能或不宜運動時（如關(guān)節(jié)石膏或夾板固定、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、炎癥或關(guān)節(jié)腫脹等情況）的肌力訓(xùn)練， 以延綏和減輕肌肉廢月性珈程序: 根據(jù)氏力水平和訓(xùn)練n標(biāo)設(shè)定月力人小，確忘運動強度* 月丿j負(fù)荷*杠鈴、沙袋、墻壁或力宣訓(xùn)練器等。 運動持續(xù)時間：訓(xùn)練時肌肉等長收縮時間10s，休息10s： 重復(fù)次數(shù)：重復(fù)10次為1組訓(xùn)練，每天可做幾組訓(xùn)練。 根據(jù)患者承受能力選擇。 訓(xùn)練頻度：1次/d，每周訓(xùn)練34找博紋:數(shù)6 多角度等長肌力訓(xùn)練：在整個關(guān)節(jié)運動幅度中每隔20 30作一組等長訓(xùn)練，以全血噌強肌兒此法叮在等速氏力訓(xùn)練器械haij o（2 ）等張肌力訓(xùn)練：利用肌肉等張收縮進行的抗阻訓(xùn)練，訓(xùn)練時作用于肌肉上的陽力負(fù)荷恒立，有明顯關(guān)11運動。適川于發(fā)展動態(tài)戊力和肛肉耐力t等張肌力訓(xùn)練包括向心性訓(xùn)練和離心性訓(xùn)練，肌肉主動縮短，使肌肉的兩端相互靠近者為向心肌力訓(xùn)練；相反，由于阻力肌力，肌肉在收縮中被被動拉長，致使其兩端相互分離者為離心肌力訓(xùn)練。程序QiHiiW 口力水平和丁I練r標(biāo)訟立H力大小,確遷遠(yuǎn)動強度 阻力負(fù)荷：沙袋、啞鈴、墻壁拉力器、滑輪系統(tǒng)、等張力矩臂組件，如股