唇腭裂護(hù)理PPT課件

1、讓唇腭裂的孩子重拾微笑 微笑的臉龐唇腭裂患兒唇腭裂患兒的健康教育 唇腭裂簡(jiǎn)介唇腭裂簡(jiǎn)介唇腭裂的治療唇腭裂的治療 唇腭裂的出院指導(dǎo)唇腭裂的出院指導(dǎo)圍手術(shù)期的護(hù)理圍手術(shù)期的護(hù)理正常唇的解剖學(xué)特點(diǎn)組織學(xué)：皮膚組織學(xué)：皮膚,肌肉肌肉, 黏膜黏膜 唇的連續(xù)性中斷,并伴有黏膜,肌肉,皮膚缺損 唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，也是全球?qū)W術(shù)領(lǐng)域普遍關(guān)注的先天性疾患。一、唇腭裂的簡(jiǎn)介1.致病因素 先天性畸形主要是在懷孕第4周到第10周期間，由于某些致病因素導(dǎo)致胎兒面部發(fā)育障礙所致。目前醫(yī)學(xué)認(rèn)為可能的致病因素有： 遺傳因素：部分患兒直系或旁系親屬中有類似畸形發(fā)生。大約有20%左右唇腭裂患兒可查詢出有遺傳史。

2、感染和損傷：懷孕初期(2個(gè)月左右)的母親感染過病毒，如流感、風(fēng)疹或受過某種損傷可能成為唇腭裂的致病原因。 母體懷孕期間患有如貧血、糖尿病、嚴(yán)重營養(yǎng)障礙等慢性疾病。 懷孕期間服用某些藥物：如鎮(zhèn)靜藥、抗癲癇藥及激素類藥等。懷孕期間母體接受過大劑量X線照射。 因此，唇腭裂的預(yù)防關(guān)鍵在于懷孕早期. . . 唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，平均每生700個(gè)嬰兒中就有1個(gè)患唇腭裂。唇腭裂不僅嚴(yán)重影響面部美觀，還因口、鼻腔相通，直接影響發(fā)育，經(jīng)常招致上呼吸道感染，并發(fā)中耳炎。小孩因吮奶困難導(dǎo)致明顯營養(yǎng)不良，在兒童和家長的心理上造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷。 2.危害v患兒在生長發(fā)育期間說話時(shí)吐字不清，會(huì)影響到語言的

3、發(fā)育。此外，由于自身外觀上存在的缺陷，在進(jìn)入學(xué)齡期后受到周圍小伙伴的嘲笑，會(huì)讓孩子形成自卑感，從而引起心理嚴(yán)重障礙。單側(cè)唇裂單側(cè)唇裂單側(cè)不完全唇裂單側(cè)不完全唇裂單側(cè)完全唇裂單側(cè)完全唇裂度唇裂度唇裂II 度唇裂度唇裂III 度唇裂度唇裂紅唇裂紅唇至部分上唇裂整個(gè)上唇至鼻底完全裂開3.唇裂分類雙側(cè)唇裂雙側(cè)不完全唇裂雙側(cè)不完全唇裂雙側(cè)完全唇裂雙側(cè)完全唇裂雙側(cè)混合性唇裂雙側(cè)混合性唇裂國際國際國內(nèi)國內(nèi)雙側(cè)雙側(cè)II度唇裂度唇裂左側(cè)左側(cè)III度右側(cè)度右側(cè)II度度混合性唇裂混合性唇裂雙側(cè)雙側(cè)III度唇裂度唇裂4、腭裂的分類 軟腭裂：僅軟腭裂開，不分左右 不完全性腭裂：軟腭裂伴部分硬腭裂，不分左右； 單側(cè)完全性

4、腭裂：懸雍垂至切牙孔完全裂開，可斜向一側(cè)； 雙側(cè)完全性腭裂：裂隙在前頜骨部分，各向兩側(cè)斜裂，直到牙槽 （一）軟腭裂一般不伴唇裂，臨床上以女性比較多見。（二）不完全性腭裂有時(shí)并發(fā)單側(cè)不完全唇裂。（三）單側(cè)完全性腭裂常并發(fā)單側(cè)完全性唇裂。（四）雙側(cè)完全性腭裂常與雙側(cè)唇裂同時(shí)發(fā)生，除上述各類型外，還可以見到少數(shù)非典型的情況：如一側(cè)完全、一側(cè)不完全；黏膜下裂（隱裂）等。二、唇腭裂的治療 唇腭裂的治療必須施行修復(fù)手術(shù)治療治療畸形畸形提高提高自信自信恢復(fù)恢復(fù)功能功能唇腭裂的治療 唇腭裂的治療應(yīng)該由有關(guān)的專家組來完成：兒科、整形外科、口腔唇腭裂的治療應(yīng)該由有關(guān)的專家組來完成：兒科、整形外科、口腔頜面外科、口

5、腔正畸科，耳鼻喉科，語音病理學(xué)，心理學(xué)等多學(xué)科專家頜面外科、口腔正畸科，耳鼻喉科，語音病理學(xué)，心理學(xué)等多學(xué)科專家共同參與，成立專家組或治療中心共同參與，成立專家組或治療中心序列治療序列治療 在不同階段，各科專家緊密合作配合，共同制訂適合病人的周密計(jì)劃和合理的時(shí)間表，實(shí)施整體治療 在各個(gè)時(shí)期完成本專業(yè)的具體工作，長期隨訪，漸進(jìn)性治療，以獲得最理想的治療效果。 對(duì)于唇腭裂的治療需要多學(xué)科、多科室協(xié)作但這些也都離不開我們護(hù)理工作三、唇腭裂圍手術(shù)期的護(hù)理 術(shù)前要注意患兒的保暖，避免受涼引起感冒、上呼吸道感染而導(dǎo)致咳嗽、打噴嚏，影響手術(shù)的順利進(jìn)行 訓(xùn)練湯勺喂養(yǎng)，金屬湯勺不易過大可采用特制奶瓶喂養(yǎng)，以免手

6、術(shù)后因患兒不適應(yīng)而哭鬧，影響進(jìn)食和傷口愈合。 多與患兒家長溝通，介紹相關(guān)疾病、麻醉及手術(shù)的知識(shí)，介紹手術(shù)后患兒唇、鼻部往往又會(huì)出現(xiàn)新的畸形，需進(jìn)行二期手術(shù)治療。 反復(fù)向家屬講解禁食、禁水的重要性，以取得配合。嬰兒禁食水4小時(shí)，兒童8小時(shí)飲食飲食保持呼吸道通保持呼吸道通暢暢傷口護(hù)理臥位術(shù)后健康術(shù)后健康教育教育防止分泌物和嘔吐物嗆入氣管取平臥頭側(cè)位，也可指導(dǎo)家屬平抱防止搔抓傷口，每天擦拭或漱口3-4次完全清醒后4h即可用湯勺或特制奶瓶喂養(yǎng)，避免堅(jiān)硬食物4、唇腭裂的出院指導(dǎo) 出院后，要預(yù)防上呼吸道感染，加強(qiáng)口腔護(hù)理。在傷口長好后可指導(dǎo)做局部的按摩，動(dòng)作要輕柔，以減輕疤痕 正確認(rèn)識(shí)唇腭裂的綜合序列治療

7、，解除患兒的各種思想負(fù)擔(dān)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和矯正患兒的行為問題，鼓勵(lì)和激勵(lì)患兒積極配合治療，增強(qiáng)患者治愈的自信心等醫(yī)院復(fù)查醫(yī)院復(fù)查適當(dāng)減少日光照射適當(dāng)減少日光照射唇部傷口紅斑通常才能逐漸消褪唇部傷口紅斑通常才能逐漸消褪非瘢痕體質(zhì)，成一條平軟的細(xì)白線非瘢痕體質(zhì)，成一條平軟的細(xì)白線1個(gè)月后34個(gè)月68個(gè)月12年后唇裂患兒注意事項(xiàng)腭裂術(shù)后語音訓(xùn)練策略 腭裂患兒一旦養(yǎng)成不良發(fā)音習(xí)慣，即使腭裂修復(fù)術(shù)效果十分理想，語音清晰度仍令人失望，欲獲得理想的語音效果，不能失去針對(duì)性的語音訓(xùn)練和治療。美國腭裂“顱面協(xié)會(huì)”于1993年明確指出了護(hù)理學(xué)在包括語音訓(xùn)練和治療這個(gè)重要步驟在內(nèi)的腭裂序列治療中的地位、意義和工作內(nèi)容。

8、因此，在整個(gè)語音治療過程中，為了能與醫(yī)師共同指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的語音訓(xùn)練，護(hù)士必須掌握相應(yīng)的訓(xùn)練策略。1語音訓(xùn)練的基礎(chǔ)及時(shí)機(jī) 1.1語音訓(xùn)練的基礎(chǔ) 正常的腭咽閉合是獲得正常語音的首要條件。故腭部解剖結(jié)構(gòu)的重新建立是腭裂患兒獲得正常語音的基礎(chǔ)。1.2語音訓(xùn)練的時(shí)機(jī) 腭裂患兒由于語言能力的下降，每次與人們進(jìn)行語言交流時(shí)都意味著暴露自己的生理不足而產(chǎn)生巨大的心理壓力，導(dǎo)致自卑孤僻等個(gè)性。年齡越大，越不易糾正其錯(cuò)誤發(fā)音習(xí)慣。因此，盡早獲得語言訓(xùn)練至關(guān)重要。一般宜在腭裂修復(fù)術(shù)后23月即開始。2確定語音訓(xùn)練計(jì)劃 語音訓(xùn)練前，熟悉患兒病史，對(duì)語音情況進(jìn)行全面檢查，以明確診斷，確定訓(xùn)練計(jì)劃。語音訓(xùn)練是一個(gè)較長的

9、治療過程，一般分為三個(gè)階段 練習(xí)音素、音節(jié)、雙聲詞的發(fā)音，直到能正確發(fā)音，練習(xí)34個(gè)月。 練習(xí)短語、短文，讓患兒唱歌謠、講故事，以慢而發(fā)音準(zhǔn)確為原則，練習(xí)23個(gè)月。 逐漸向正常語速過度，最終形成正常交流的標(biāo)準(zhǔn)語音。在整個(gè)訓(xùn)練過程中，要求患兒來院接受訓(xùn)練，12次/周，每次1 h左右；在家中訓(xùn)練，1次/d，每次1 h。3激發(fā)患兒參與語音訓(xùn)練的興趣 3.1與患兒建立良好的伙伴關(guān)系由于腭裂患兒固有的病態(tài)心理，在語音訓(xùn)練前必須采取激勵(lì)措施激發(fā)患兒的興趣，如結(jié)合手術(shù)治療情況鼓勵(lì)、表揚(yáng)患兒在其過程中的勇敢表現(xiàn)與良好配合；與患兒玩游戲等。與之建立良好的伙伴關(guān)系，以便更好地進(jìn)行有效的語音訓(xùn)練。3.2設(shè)置趣味、娛

10、樂性訓(xùn)練課程要獲得正常語音，需較長的語音訓(xùn)練過程。其動(dòng)作單調(diào)、重復(fù)，使患兒難以堅(jiān)持，故應(yīng)融入趣味、娛樂的訓(xùn)練活動(dòng)，以提高患兒的興趣。3.2.1強(qiáng)化腭咽閉合功能的訓(xùn)練：吹羽毛、棉花、紙片等輕質(zhì)物品，比誰吹得高，為增加美或適宜于童心，可將其材料染成各種顏色；吹火柴、蠟燭，看誰吹滅的數(shù)量多；用吸管吹水或肥皂泡；進(jìn)行吹氣球、口琴、口哨等比賽，以提高患兒的興趣。3.2.2唇舌運(yùn)動(dòng)的練習(xí)：唇的練習(xí)涂口紅法，用口紅涂雙唇，張大口將唇印在紙上，看誰的嘴印最大；閉唇練習(xí)，雙唇互相擠壓，屏氣咬住一紙片或布條，看誰能咬緊，以不致使紙片或布條抽取下來為勝；噘嘴唇做吹口哨等。舌的練習(xí)將患兒喜歡吃的食物涂在嘴唇或兩側(cè)嘴角

11、，囑其用舌舔吃。囑患兒舔食棒棒糖、冰淇淋等。 3.3誘導(dǎo)患兒發(fā)音語音訓(xùn)練場(chǎng)所放置兒童喜歡的玩具或圖書，最大限度地接近兒童生活環(huán)境，減少患兒對(duì)環(huán)境的陌生感。將患兒練習(xí)發(fā)音的字或詞組對(duì)玩具或圖書中的事物命名，開展游戲或看圖講故事，以刺激、誘發(fā)患兒發(fā)出練習(xí)的字或詞。如練發(fā)“bo”音，訓(xùn)練者展示出患兒喜歡的玩具并取名為“bo-bo”(波波)，并圍繞波波展開故事，當(dāng)患兒進(jìn)入故事情節(jié)或游戲狀態(tài)后，就易被誘發(fā)出“bo-bo”音。 3.4適時(shí)鼓勵(lì)，樹立信心 訓(xùn)練者注意捕捉患兒口語練習(xí)中的細(xì)微進(jìn)步，及時(shí)加以鼓勵(lì)，使患兒對(duì)自己的進(jìn)步充滿信心，提高主動(dòng)參與的積極性。語音訓(xùn)練計(jì)劃腭咽閉合功的練習(xí)唇、舌功能的練習(xí)構(gòu)音障礙的矯治單字拼音的練習(xí) 唇的連續(xù)性中斷,并伴有黏膜,肌肉,皮膚缺損v患兒在生長發(fā)育期間說話時(shí)吐字不清，會(huì)影響到語言的發(fā)育。此外，由于自身外觀上存在的缺陷，在進(jìn)入學(xué)齡期后受到周圍小伙伴的嘲笑，會(huì)讓孩子形成自卑感，從而引起心理嚴(yán)重障礙。4、腭裂的分類 軟腭裂：僅軟腭裂開，不分左右 不完全性腭裂：軟腭裂伴部分硬腭裂，不分左右； 單側(cè)完全性腭裂：懸雍垂至切牙孔完全裂開，可斜向一側(cè)； 雙側(cè)完全性腭裂：裂隙在前頜骨部分，各向兩側(cè)斜裂，直到牙槽 （一）軟腭裂一般不伴唇裂，臨床上以女性比較多見。（二）不完全性腭裂有時(shí)并發(fā)