547放射科急危重癥應急預案及流程費下載

1、放射科急危重癥應急預案及流程放射科急危重癥應急預案及流程目錄5.4.7放射科急危重癥應急預案及流程5.4.7.1放射科危重患者應急小組5.4.7.2放射科急診制度5.4.7.3放射科急診處理制度5.4.7.4放射科危急值報告制度5.4.7.5放射科急危重癥患者搶救處理應急預案5.4.7.6放射科碘對比劑不良反應處理預案5.4.7.7放射科碘對比劑不良反應處理流程5.4.7.8碘造影劑過敏反應搶救方案5.4.7.9放射科搶救藥品表5.4.7.10放射科搶救設備表5.4.7.11放射科介入室搶救藥品表5.4.7.12放射科介入室搶救設備表5.4.7.13心肺復蘇流程圖5.4.7.14相關科室急救電

2、話5.1.7.15放射科急危重患者搶救記錄表放射科急危重患者應急小組為給危急重患者提供快捷、安全、有效的診治服務，提高危急重患者的搶救成功率。經(jīng)放射科全體人員認真討論，決定成立危重患者處理小組，具體如下：一、成員組長：周軍副組長李職躍醫(yī)生組成員：單凱 成麒 鄭青松 黎國慶 胡思軍 李剛 吳剛 黃建 杜曉波 刁文淞 胡杰 鄢三洪 尹升 技術組成員： 張秀富 陳靜 許志強 王倩 李永隆 賈浩 護士組：鐘良容 李華二、職責：（一）組長負責督促，副組長在組長不在時全面負責督促工作。（二）搶救時，當班醫(yī)生負責組織，技師和護士協(xié)助。放射科急診制度一、各臨床科室醫(yī)師應根據(jù)患者病情需要，在影像診療申請單上簽注

3、“急”字，申請目的及檢查部位等應填寫明確。二、檢查時應強調(diào)安全、快速、細心、謹慎，及時簽發(fā)診療報告。三、急危重患者應由經(jīng)治醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。四、遇有疑難診療問題，及時請上級醫(yī)師指導處理。五、急診報告及時發(fā)出。次日對科內(nèi)留檔的資料應交主治醫(yī)師及以上人員復審，如發(fā)現(xiàn)差錯立即糾正，并迅速通知經(jīng)治醫(yī)師，以利及時治療。放射科急診處理制度為保證臨床各科室的需要，提高醫(yī)療質量，搞好優(yōu)質服務，減少醫(yī)療差錯，特制定以下急診條例：一、急性腦外傷，四肢外傷及復合外傷者；二、急性腦血管病，各種不明原因昏迷患者；三、腦內(nèi)壓增高，疑顱內(nèi)占位性病變，有生命危險者；四、急癥小兒腸套疊，腸梗阻，腸穿孔等急腹癥；五、各種

4、失血患者和嚴重過敏性休克；六、危重病人和搶救病人床邊拍片；七、對以上急癥病人，如在本科室檢查時出現(xiàn)病情變化，必須就地對癥處理搶救，并迅速與臨床科室醫(yī)生聯(lián)系。八、本科室應備有氧氣瓶，氧氣枕，吸引器和各種急救藥品器械，并由護理員負責隨時清理補充，以利應急。九、本科急救藥品一律不得外借。放射科危急值報告制度為滿足臨床危重病人對病情的及時了解及搶救，或需及時調(diào)整治療方案的患者，在我科做影像檢查實施危急值報告制度。一、 報告內(nèi)容二、放射科危急值目錄表（2012）危急值mr檢查危急值ct檢查危急值攝片檢查危急值造影檢查危急值危急值1脊髓橫斷自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性大量胸腔積液危急值2縱膈血腫氣胸（1/2

5、）危急值3外傷性大量胸腔積液危急值4脾破裂二、報告流程（方式）（一）向主管醫(yī)生報告。（二）必要時通知醫(yī)務處或院辦。（三）報告責任人診斷醫(yī)生或值班醫(yī)生。三、建立危急值報告記錄（一）填寫內(nèi)容包括：檢查號、門診/住院號、姓名、性別、申請科室、開單醫(yī)生、報告醫(yī)生、報告內(nèi)容（二）上報單位（醫(yī)生、病房、醫(yī)務處）及接報告人姓名。 放射科 2011.11.24放射科急危重癥患者搶救處理應急預案一、為給危急重患者提供快捷、安全、有效的診治服務，提高危急重患者的搶救成功率。為此，對發(fā)生在放射科的危重患者的搶救處理，制定規(guī)范的應急措施。二、來本科室的急危重癥患者或在檢查過程中又發(fā)生急危重癥變化者，實行“綠色通道”，

6、一律先進行檢查，后補記費用的診療制度。病區(qū)、急診室（含icu）、門診等急危重癥患者，一定需要臨床醫(yī)生陪同，并要求在病情得到穩(wěn)定后才可以進行檢查。三、接受離子型碘對比劑造影，應有臨床醫(yī)生在場陪同。接受碘對比劑的患者，檢查前做好碘過敏試驗及相關的預防用藥。被檢查者或家屬需簽署“接受碘對比劑知情同意書”。四、在檢查過程中，一旦發(fā)生各種危及生命的病情變化和過敏反應，應立即停止檢查。在場的醫(yī)生和護士立即處置病人，吸氧、測血壓、吸痰，使用必要的急救藥品。同時將身體放平，頭側轉，以防嘔吐物堵塞孔道。必要時使用氣管插管。五、放射科醫(yī)技人員一方面配合醫(yī)生護士急救，另一方面電話通知醫(yī)院總值班，同時向科主任匯報?？?/p>

7、主任接到通知后，要立即到達現(xiàn)場組織協(xié)調(diào)搶救，并向醫(yī)務科、業(yè)務院長匯報。六、注意與患者及家屬溝通，使醫(yī)患建立協(xié)調(diào)配合的良好關系，以利于患者搶救治療。七、當現(xiàn)場急救后確認病情趨向穩(wěn)定時，應立即轉入相關科室進行進一步的觀察治療。八、確保各種醫(yī)療急救設備及藥品狀態(tài)良好，隨時投入使用。九、放射科實行科主任、副主任三線班制度，保證24小時聯(lián)系暢通，并迅速到位。急診科電話：47524120 8025手術室電話：47526597 8029放射科碘對比劑不良反應處理預案一、一般性問題（一）檢查前應行碘過敏試驗，陰性方可行造影、增強掃描；（二）造影、增強掃描后應休息半小時以上，方可離開醫(yī)院；（三）造影、增強掃描后

8、應多飲水(10002000ml)，以利于含碘對比劑通過腎臟排出體外；（四）輕度惡心、嘔吐多為一過性;輕度尋麻疹或瘙癢多為散發(fā)、自限性，注意觀察；（五）含碘對比劑外滲：抬高肢體，使用冰敷，外用洗療妥2472小時可吸收，如果嚴重損傷，外科就診。二、需要立即救治的情況：（一）重度的、持續(xù)時間長的惡心、嘔吐，應考慮適當?shù)闹雇滤幬?；（二）散發(fā)的、持續(xù)時間長的尋麻疹，應考慮適當?shù)慕M胺h1受體阻滯劑肌肉注射，嚴重的尋麻疹考慮使用1/1000腎上腺素肌肉注射，必要時重復給藥；（三）支氣管痙攣：氧氣面罩吸氧610升/分鐘，受體激動劑吸入劑深吸23次，肌注腎上腺素；（四）喉頭水腫：氧氣面罩吸氧610升/分鐘，使用

9、1/1000腎上腺素肌肉注射，必要時重復給藥；（五）單純性低血壓：抬高患者的雙腿，氧氣面罩吸氧610升/分，靜脈快速補液(生理鹽水或林格氏液)，如無效，肌注1/1000腎上腺素0.5mg，必要時重復給藥；（六）迷走神經(jīng)反應(低血壓和心動過緩)：抬高患者雙腿，氧氣面罩吸氧610升/分鐘，靜脈注射阿托品0.61.0mg，必要時于35分鐘后重復給藥，靜脈內(nèi)快速補充生理鹽水或林格氏液；（七）低血壓性休克、呼吸驟停、心跳驟停、驚厥、求助、復蘇、暢通氣道、維持呼吸給氧、心臟按壓、建立靜脈通路，快速補液、維持循環(huán)、肌注腎上腺素及組胺h1受體阻滯劑等。放射科碘對比劑不良反應處理流程緊急求救急診科復蘇小組協(xié)助處

10、理。電話47524120/8025電話咨詢急診科，電話47524120/8025放射科及時處理1小時后1周內(nèi)出現(xiàn)遲不良反應1小時內(nèi)出現(xiàn)急性一般、中度不良反應碘過敏試驗造影或增強掃描放射科休息半小時1小時1小時內(nèi)出現(xiàn)急性重度不良反應一般問題，常規(guī)解答。存在疑問，及時就診。病情危重，及時搶救。參照心肺復蘇流程，必要時電話聯(lián)系總值班和手術室醫(yī)院總值班電話:47521342/8006，手術室電話： 47526597/8029其他急救患者參照此流程處理。碘造影劑過敏反應搶救方案出現(xiàn)過敏反應（過敏性休克、喉頭水腫）醫(yī)生護士技術員1技術員2觀察病情迅速作出診斷立即停止注射造影劑迅速將病人移出檢查床立刻停止檢

11、查指揮實施搶救心電監(jiān)護保持呼吸道通暢建立靜脈通道檢查床回位到安全方便實施搶救的位置通知主管醫(yī)生呼吸停止 心臟停止呼吸困難平臥吸氧6-10l/min 靜推腎上腺素解除病人與檢查設備有關的連接和固定通知急診科（71433403 86040）及手術室（71432405 86045）保護好設備安全、保存使用藥物維持搶救環(huán)境 氣管插管胸 外心臟按壓 氣管切開作好搶救記錄靜推地塞米松協(xié)助護士執(zhí)行搶救醫(yī)囑疏導穩(wěn)定病人家屬及候診病人呼吸機輔助呼吸嚴密觀察病情及用藥后效果準備轉科平車恢復正常檢查放射科搶救藥品表編號藥名劑量數(shù)量備注1可拉明0.37522安定10mg 23阿托品1mg 24異丙嗪50mg25洛貝林

12、3mg26地塞米松5mg27腎上腺素1mg28西地蘭0.4 mg29利多卡因0.1210氨茶鹼 0.25111n.s 250ml1放射科搶救設備表編號名稱型號數(shù)量備注1簡易呼吸器12吸痰器 13 吸痰管 24開口器 15壓舌板 16電筒 17電池 28血壓計 19聽珍器 110氧氣袋111氧氣鼻塞212手套313膠布114壓脈帶115消毒瓶116棉簽117輸液器218輸液貼21920ml空針2205ml空針2219號針頭322砂輪123缺危重病人轉運車放射科介入室搶救藥品表編號藥名劑量數(shù)量備注1可拉明0.37522安定10mg 23阿托品1mg 24異丙嗪50mg25洛貝林3mg26地塞米松5

13、mg27腎上腺素1mg28西地蘭0.4 mg29利多卡因0.1210氨茶鹼 0.25111n.s 250ml1放射科介入室搶救設備表編號名稱型號數(shù)量備注1簡易呼吸器12吸痰器 13 吸痰管 24開口器 15壓舌板 16電筒 17電池 28血壓計 19聽珍器 110氧氣袋111氧氣鼻塞212手套313膠布114壓脈帶115消毒瓶116棉簽117輸液器218輸液貼21920ml空針2205ml空針2219號針頭322砂輪123缺危重病人轉運車 心肺復蘇流程圖相關科室急救電話醫(yī)院總值班電話：47521342 8006急診科電話：47524120 8025手術室電話：47526597 8029放射科急

14、危重患者搶救記錄表 患者姓名年齡性別住院號診斷床號病情摘要：搶救措施：搶救結果：搶救者預后 搶救時間2011.12.03.5pm2011.12.3.6pm備注記錄者記錄時間2011.12.3.9pm 腿莆蠆羂芁艿薅羂羈蒅蒁羈肅芇蝿羀膆蒃蚅聿羋芆薁肈羈蒁蕆肇肀芄袆肆節(jié)蕿螂肆蒞莂蚈肅肄薈薄蟻膆莁蒀蝕艿薆螈蝿羈荿蚄蝿肁薄薀螈膃莇蒆螇蒞膀裊螆肅蒅螁螅膇羋蚇螄芀蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蠆袀肆芃薅衿膈蕿蒁袈芀莁螀袈羀薇蚆袇肂莀薂羆膅薅蒈羅芇莈螇羄羇膁螃羃腿莆蠆羂芁艿薅羂羈蒅蒁羈肅芇蝿羀膆蒃蚅聿羋芆薁肈羈蒁蕆肇肀芄袆肆節(jié)蕿螂肆蒞莂蚈肅肄薈薄蟻膆莁蒀蝕艿薆螈蝿羈荿蚄蝿肁薄薀螈膃莇蒆螇蒞膀裊螆肅蒅螁螅

15、膇羋蚇螄芀蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蠆袀肆芃薅衿膈蕿蒁袈芀莁螀袈羀薇蚆袇肂莀薂羆膅薅蒈羅芇莈螇羄羇膁螃羃腿莆蠆羂芁艿薅羂羈蒅蒁羈肅芇蝿羀膆蒃蚅聿羋芆薁肈羈蒁蕆肇肀芄袆肆節(jié)蕿螂肆蒞莂蚈肅肄薈薄蟻膆莁蒀蝕艿薆螈蝿羈荿蚄蝿肁薄薀螈膃莇蒆螇蒞膀裊螆肅蒅螁螅膇羋蚇螄芀蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蠆袀肆芃薅衿膈蕿蒁袈芀莁螀袈羀薇蚆袇肂莀薂羆膅薅蒈羅芇莈螇羄羇膁螃羃腿莆蠆羂芁艿薅羂羈蒅蒁羈肅芇蝿羀膆蒃蚅聿羋芆薁肈羈蒁蕆肇肀芄袆肆節(jié)蕿螂肆蒞莂蚈肅肄薈薄蟻膆莁蒀蝕艿薆螈蝿羈荿蚄蝿肁薄薀螈膃莇蒆螇蒞膀裊螆肅蒅螁螅膇羋蚇螄芀蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蠆袀肆芃薅衿膈蕿蒁袈芀莁螀袈羀薇蚆袇肂莀薂羆

16、膅薅蒈羅芇莈螇羄羇膁螃羃腿莆蠆羂芁艿薅羂羈蒅蒁羈肅芇蝿羀膆蒃蚅聿羋芆薁肈羈蒁蕆肇肀芄袆肆節(jié)蕿螂肆蒞莂蚈肅肄薈薄蟻膆莁蒀蝕艿薆螈蝿羈荿蚄蝿肁薄薀螈膃莇蒆螇蒞膀裊螆肅蒅螁螅膇羋蚇螄芀蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蠆袀肆芃薅衿膈蕿蒁袈芀莁螀袈羀薇蚆袇肂莀薂羆膅薅蒈羅芇莈螇羄羇膁螃羃腿莆蠆羂芁艿薅羂羈蒅蒁羈肅芇蝿羀膆蒃蚅聿羋芆薁肈羈蒁蕆肇肀芄袆肆節(jié)蕿螂肆蒞莂蚈肅肄薈薄蟻膆莁蒀蝕艿薆螈蝿羈荿蚄蝿肁薄薀螈膃莇蒆螇蒞膀裊螆肅蒅螁螅膇羋蚇螄芀蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蠆袀肆芃薅衿膈蕿蒁袈芀莁螀袈羀薇蚆袇肂莀薂羆膅薅蒈羅芇莈螇羄羇膁螃羃腿莆蠆羂芁艿薅羂羈蒅蒁羈肅芇蝿羀膆蒃蚅聿羋芆薁肈羈蒁蕆肇肀芄袆肆

17、節(jié)蕿螂肆蒞莂蚈肅肄薈薄蟻膆莁蒀蝕艿薆螈蝿羈荿蚄蝿肁薄薀螈膃莇蒆螇蒞膀裊螆肅蒅螁螅膇羋蚇螄芀蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蠆袀肆芃薅衿膈蕿蒁袈芀莁螀袈羀薇蚆袇肂莀薂羆膅薅蒈羅芇莈螇羄羇膁螃羃腿莆蠆羂芁艿薅羂羈蒅蒁羈肅芇蝿羀膆蒃蚅聿羋芆薁肈羈蒁蕆肇肀芄袆肆節(jié)蕿螂肆蒞莂蚈肅肄薈薄蟻膆莁蒀蝕艿薆螈蝿羈荿蚄蝿肁薄薀螈膃莇蒆螇蒞膀裊螆肅蒅螁螅膇羋蚇螄芀蒄薃螄罿芇葿袃肂蒂螇袂膄芅蚃袁芆蒀蠆袀肆芃薅衿膈蕿蒁袈芀莁螀袈羀羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蝕螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁蒞蚄螞羇莄莄袇袃莃蒆蝕膂蒃薈裊肈蒂蟻蚈羄蒁莀襖袀蒀薃蚇羋葿蚅羂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆肄蕿螃袂肅蟻罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃羋腿蒈袈膄膈薀蟻肀膇

18、螞袆羆膆莂蠆袂芅蒄裊膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈節(jié)薁羈襖芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蝕螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁蒞蚄螞羇莄莄袇袃莃蒆蝕膂蒃薈裊肈蒂蟻蚈羄蒁莀襖袀蒀薃蚇羋葿蚅羂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆肄蕿螃袂肅蟻罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃羋腿蒈袈膄膈薀蟻肀膇螞袆羆膆莂蠆袂芅蒄裊膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈節(jié)薁羈襖芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蝕螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁蒞蚄螞羇莄莄袇袃莃蒆蝕膂蒃薈裊肈蒂蟻蚈羄蒁莀襖袀蒀薃蚇羋葿蚅羂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆肄蕿螃袂肅蟻罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃羋腿蒈袈膄膈薀蟻肀膇螞袆羆膆莂蠆袂芅蒄裊膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈節(jié)薁羈襖芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈

19、蝕螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁蒞蚄螞羇莄莄袇袃莃蒆蝕膂蒃薈裊肈蒂蟻蚈羄蒁莀襖袀蒀薃蚇羋葿蚅羂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆肄蕿螃袂肅蟻罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃羋腿蒈袈膄膈薀蟻肀膇螞袆羆膆莂蠆袂芅蒄裊膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈節(jié)薁羈襖芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蝕螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁蒞蚄螞羇莄莄袇袃莃蒆蝕膂蒃薈裊肈蒂蟻蚈羄蒁莀襖袀蒀薃蚇羋葿蚅羂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆肄蕿螃袂肅蟻罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃羋腿蒈袈膄膈薀蟻肀膇螞袆羆膆莂蠆袂芅蒄裊膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈節(jié)薁羈襖芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蝕螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁蒞蚄螞羇莄莄袇袃莃蒆蝕膂蒃薈裊肈蒂蟻蚈羄蒁莀襖袀蒀薃蚇羋葿蚅羂膄蒈

20、螇螅肀蕆蕆羀羆肄蕿螃袂肅蟻罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃羋腿蒈袈膄膈薀蟻肀膇螞袆羆膆莂蠆袂芅蒄裊膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈節(jié)薁羈襖芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蝕螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁蒞蚄螞羇莄莄袇袃莃蒆蝕膂蒃薈裊肈蒂蟻蚈羄蒁莀襖袀蒀薃蚇羋葿蚅羂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆肄蕿螃袂肅蟻罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃羋腿蒈袈膄膈薀蟻肀膇螞袆羆膆莂蠆袂芅蒄裊膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈節(jié)薁羈襖芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蝕螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁蒞蚄螞羇莄莄袇袃莃蒆蝕膂蒃薈裊肈蒂蟻蚈羄蒁莀襖袀蒀薃蚇羋葿蚅羂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆肄蕿螃袂肅蟻罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃羋腿蒈袈膄膈薀蟻肀膇螞袆羆膆

21、莂蠆袂芅蒄裊膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈節(jié)薁羈襖芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蝕螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁蒞蚄螞羇莄莄袇袃莃蒆蝕膂蒃薈裊肈蒂蟻蚈羄蒁莀襖袀蒀薃蚇羋葿蚅羂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆肄蕿螃袂肅蟻罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃羋腿蒈袈膄膈薀蟻肀膇螞袆羆膆莂蠆袂芅蒄裊膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈節(jié)薁羈襖芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蝕螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁蒞蚄螞羇莄莄袇袃莃蒆蝕膂蒃薈裊肈蒂蟻蚈羄蒁莀襖袀蒀薃蚇羋葿蚅羂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆肄蕿螃袂肅蟻罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃羋腿蒈袈膄膈薀蟻肀膇螞袆羆膆莂蠆袂芅蒄裊膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈節(jié)薁羈襖芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蝕螁腿莇

22、荿薃膅莆薂衿肁蒞蚄螞羇莄莄袇袃莃蒆蝕膂蒃薈裊肈蒂蟻蚈羄蒁莀襖袀蒀薃蚇羋葿蚅羂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆肄蕿螃袂肅蟻罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃羋腿蒈袈膄膈薀蟻肀膇螞袆羆膆莂蠆袂芅蒄裊膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈節(jié)薁羈襖芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蝕螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁蒞蚄螞羇莄莄袇袃莃蒆蝕膂蒃薈裊肈蒂蟻蚈羄蒁莀襖袀蒀薃蚇羋葿蚅羂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆肄蕿螃袂肅蟻罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃羋腿蒈袈膄膈薀蟻肀膇螞袆羆膆莂蠆袂芅蒄裊膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈節(jié)薁羈襖芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蝕螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁蒞蚄螞羇莄莄袇袃莃蒆蝕膂蒃薈裊肈蒂蟻蚈羄蒁莀襖袀蒀薃蚇羋葿蚅羂膄蒈螇螅肀蕆

23、蕆羀羆肄蕿螃袂肅蟻罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃羋腿蒈袈膄膈薀蟻肀膇螞袆羆膆莂蠆袂芅蒄裊膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈節(jié)薁羈襖芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蝕螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁蒞蚄螞羇莄莄袇袃莃蒆蝕膂蒃薈裊肈蒂蟻蚈羄蒁莀襖袀蒀薃蚇羋葿蚅羂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆肄蕿螃袂肅蟻罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃羋腿蒈袈膄膈薀蟻肀膇螞袆羆膆莂蠆袂芅蒄裊膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈節(jié)薁羈襖芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蝕螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁蒞蚄螞羇莄莄袇袃莃蒆蝕膂蒃薈裊肈蒂蟻蚈羄蒁莀襖袀蒀薃蚇羋葿蚅羂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆肄蕿螃袂肅蟻罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃羋腿蒈袈膄膈薀蟻肀膇螞袆羆膆莂蠆袂芅

24、蒄裊膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈節(jié)薁羈襖芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蝕螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁蒞蚄螞羇莄莄袇袃莃蒆蝕膂蒃薈裊肈蒂蟻蚈羄蒁莀襖袀蒀薃蚇羋葿蚅羂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆肄蕿螃袂肅蟻罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃羋腿蒈袈膄膈薀蟻肀膇螞袆羆膆莂蠆袂芅蒄裊膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈節(jié)薁羈襖芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蝕螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁蒞蚄螞羇莄莄袇袃莃蒆蝕膂蒃薈裊肈蒂蟻蚈羄蒁莀襖袀蒀薃蚇羋葿蚅羂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆肄蕿螃袂肅蟻罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃羋腿蒈袈膄膈薀蟻肀膇螞袆羆膆莂蠆袂芅蒄裊膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈節(jié)薁羈襖芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蝕螁腿莇荿薃膅莆

25、薂衿肁蒞蚄螞羇莄莄袇袃莃蒆蝕膂蒃薈裊肈蒂蟻蚈羄蒁莀襖袀蒀薃蚇羋葿蚅羂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆肄蕿螃袂肅蟻罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃羋腿蒈袈膄膈薀蟻肀膇螞袆羆膆莂蠆袂芅蒄裊膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈節(jié)薁羈襖芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蝕螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁蒞蚄螞羇莄莄袇袃莃蒆蝕膂蒃薈裊肈蒂蟻蚈羄蒁莀襖袀蒀薃蚇羋葿蚅羂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆肄蕿螃袂肅蟻罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃羋腿蒈袈膄膈薀蟻肀膇螞袆羆膆莂蠆袂芅蒄裊膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈節(jié)薁羈襖芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蝕螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁蒞蚄螞羇莄莄袇袃莃蒆蝕膂蒃薈裊肈蒂蟻蚈羄蒁莀襖袀蒀薃蚇羋葿蚅羂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆肄

26、蕿螃袂肅蟻罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃羋腿蒈袈膄膈薀蟻肀膇螞袆羆膆莂蠆袂芅蒄裊膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈節(jié)薁羈襖芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蝕螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁蒞蚄螞羇莄莄袇袃莃蒆蝕膂蒃薈裊肈蒂蟻蚈羄蒁莀襖袀蒀薃蚇羋葿蚅羂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆肄蕿螃袂肅蟻罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃羋腿蒈袈膄膈薀蟻肀膇螞袆羆膆莂蠆袂芅蒄裊膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈節(jié)薁羈襖芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蝕螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁蒞蚄螞羇莄莄袇袃莃蒆蝕膂蒃薈裊肈蒂蟻蚈羄蒁莀襖袀蒀薃蚇羋葿蚅羂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆肄蕿螃袂肅蟻罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃羋腿蒈袈膄膈薀蟻肀膇螞袆羆膆莂蠆袂芅蒄裊膀芄

27、薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈節(jié)薁羈襖芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蝕螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁蒞蚄螞羇莄莄袇袃莃蒆蝕膂蒃薈裊肈蒂蟻蚈羄蒁莀襖袀蒀薃蚇羋葿蚅羂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆肄蕿螃袂肅蟻罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃羋腿蒈袈膄膈薀蟻肀膇螞袆羆膆莂蠆袂芅蒄裊膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈節(jié)薁羈襖芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蝕螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁蒞蚄螞羇莄莄袇袃莃蒆蝕膂蒃薈裊肈蒂蟻蚈羄蒁莀襖袀蒀薃蚇羋葿蚅羂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆肄蕿螃袂肅蟻罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃羋腿蒈袈膄膈薀蟻肀膇螞袆羆膆莂蠆袂芅蒄裊膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈節(jié)薁羈襖芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蝕螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁蒞

28、蚄螞羇莄莄袇袃莃蒆蝕膂蒃薈裊肈蒂蟻蚈羄蒁莀襖袀蒀薃蚇羋葿蚅羂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆肄蕿螃袂肅蟻罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃羋腿蒈袈膄膈薀蟻肀膇螞袆羆膆莂蠆袂芅蒄裊膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈節(jié)薁羈襖芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蝕螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁蒞蚄螞羇莄莄袇袃莃蒆蝕膂蒃薈裊肈蒂蟻蚈羄蒁莀襖袀蒀薃蚇羋葿蚅羂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆肄蕿螃袂肅蟻罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃羋腿蒈袈膄膈薀蟻肀膇螞袆羆膆莂蠆袂芅蒄裊膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈節(jié)薁羈襖芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蝕螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁蒞蚄螞羇莄莄袇袃莃蒆蝕膂蒃薈裊肈蒂蟻蚈羄蒁莀襖袀蒀薃蚇羋葿蚅羂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆肄蕿螃袂肅

29、蟻罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃羋腿蒈袈膄膈薀蟻肀膇螞袆羆膆莂蠆袂芅蒄裊膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈節(jié)薁羈襖芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蝕螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁蒞蚄螞羇莄莄袇袃莃蒆蝕膂蒃薈裊肈蒂蟻蚈羄蒁莀襖袀蒀薃蚇羋葿蚅羂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆肄蕿螃袂肅蟻罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃羋腿蒈袈膄膈薀蟻肀膇螞袆羆膆莂蠆袂芅蒄裊膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈節(jié)薁羈襖芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蝕螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁蒞蚄螞羇莄莄袇袃莃蒆蝕膂蒃薈裊肈蒂蟻蚈羄蒁莀襖袀蒀薃蚇羋葿蚅羂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆肄蕿螃袂肅蟻罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃羋腿蒈袈膄膈薀蟻肀膇螞袆羆膆莂蠆袂芅蒄裊膀芄薇蚇肆芄

30、蝿袃肂芃葿螆羈節(jié)薁羈襖芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蝕螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁蒞蚄螞羇莄莄袇袃莃蒆蝕膂蒃薈裊肈蒂蟻蚈羄蒁莀襖袀蒀薃蚇羋葿蚅羂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆肄蕿螃袂肅蟻罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃羋腿蒈袈膄膈薀蟻肀膇螞袆羆膆莂蠆袂芅蒄裊膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈節(jié)薁羈襖芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蝕螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁蒞蚄螞羇莄莄袇袃莃蒆蝕膂蒃薈裊肈蒂蟻蚈羄蒁莀襖袀蒀薃蚇羋葿蚅羂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆肄蕿螃袂肅蟻罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃羋腿蒈袈膄膈薀蟻肀膇螞袆羆膆莂蠆袂芅蒄裊膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈節(jié)薁羈襖芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蝕螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁蒞蚄螞羇莄

31、莄袇袃莃蒆蝕膂蒃薈裊肈蒂蟻蚈羄蒁莀襖袀蒀薃蚇羋葿蚅羂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆肄蕿螃袂肅蟻罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃羋腿蒈袈膄膈薀蟻肀膇螞袆羆膆莂蠆袂芅蒄裊膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈節(jié)薁羈襖芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蝕螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁蒞蚄螞羇莄莄袇袃莃蒆蝕膂蒃薈裊肈蒂蟻蚈羄蒁莀襖袀蒀薃蚇羋葿蚅羂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆肄蕿螃袂肅蟻罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃羋腿蒈袈膄膈薀蟻肀膇螞袆羆膆莂蠆袂芅蒄裊膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈節(jié)薁羈襖芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蝕螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁蒞蚄螞羇莄莄袇袃莃蒆蝕膂蒃薈裊肈蒂蟻蚈羄蒁莀襖袀蒀薃蚇羋葿蚅羂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆肄蕿螃袂肅蟻罿膁膂

32、莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃羋腿蒈袈膄膈薀蟻肀膇螞袆羆膆莂蠆袂芅蒄裊膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈節(jié)薁羈襖芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蝕螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁蒞蚄螞羇莄莄袇袃莃蒆蝕膂蒃薈裊肈蒂蟻蚈羄蒁莀襖袀蒀薃蚇羋葿蚅羂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆肄蕿螃袂肅蟻罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃羋腿蒈袈膄膈薀蟻肀膇螞袆羆膆莂蠆袂芅蒄裊膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈節(jié)薁羈襖芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蝕螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁蒞蚄螞羇莄莄袇袃莃蒆蝕膂蒃薈裊肈蒂蟻蚈羄蒁莀襖袀蒀薃蚇羋葿蚅羂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆肄蕿螃袂肅蟻罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃羋腿蒈袈膄膈薀蟻肀膇螞袆羆膆莂蠆袂芅蒄裊膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈節(jié)薁羈襖芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蝕螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁蒞蚄螞羇莄莄袇袃莃蒆蝕膂蒃薈裊肈蒂蟻蚈羄蒁莀襖袀蒀薃蚇羋葿蚅羂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆肄蕿螃袂肅蟻罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃羋腿蒈袈膄膈薀蟻肀膇螞袆羆膆莂蠆袂芅蒄裊膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈節(jié)薁羈襖芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蝕螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁蒞蚄螞羇莄莄袇袃莃蒆蝕膂蒃薈裊肈蒂蟻蚈羄蒁莀襖袀蒀薃蚇羋葿蚅羂膄蒈螇螅肀蕆蕆羀羆肄蕿螃袂肅蟻罿膁膂莁螁肇膁蒃羇羃膀蚆螀罿膀螈蚃羋腿蒈袈膄膈薀蟻肀膇螞袆羆膆莂蠆袂芅蒄裊膀芄薇蚇肆芄蝿袃肂芃葿螆羈節(jié)薁羈襖芁蚃螄膃芀莃羀聿艿蒅螂羅莈薇羈袁莈蝕螁腿莇荿薃膅莆薂衿肁蒞蚄螞羇莄莄袇袃