醫(yī)院各科室常用藥(20201111181425)

1、醫(yī)院各科室常用藥心內(nèi)科：穩(wěn)定型心絞痛：拜阿司匹林 0.1 qd ;氯吡格雷 75mg qd ;辛伐他叮 20mg qn；比索洛爾（博蘇）2.5mg qd ;單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多）30mg qd。急性廣泛前壁心肌梗死：治療藥物：拜阿司匹林0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd;阿托伐他叮（立普妥）20mg qn;低分子肝素鈣0.6ml臍旁皮下注射 bid ;培垛普利（雅施達）4mg qd ;比索洛爾（博蘇）1.25mgqd。緩解藥物：硝酸甘油10mg iv-vp 6ml/L ;（若胸痛不能控制改用合貝爽）。擴張型心肌病合并右心衰：強心：地高辛 0.125mg bid （慢慢加量）；利尿：

2、呋塞米20mg bid、螺內(nèi)酯 20mg qd ;ACEI :培垛普利 4mg qd ; b-R阻滯劑：比索洛爾 1.25mg qd ;改善循環(huán)：馬來酸桂哌齊特 320mg ivgtt qd、凱時 10mg ivgtt qd、丹參酮 II-A 80mg ivgtt qd 。以上是主要藥物治療，其他一般治療及對癥處理不多說。（見外科用藥小結）預激綜合癥及陣發(fā)性室上速： 根治：經(jīng)導管射頻消融術，術后第三天換藥后可出院。內(nèi)分泌科：營養(yǎng)神經(jīng)：彌可保、恩在適3ml im、小牛血去蛋白提取物（愛維治）30ml ivgtt。改善循環(huán)：舒血寧 20ml、銀杏葉提取物注射液（金鈉多）。改善腦供氧：阿米三嗪-蘿巴

3、新（都可喜）1片bid。住院病人中大多是糖尿病，來住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周圍神經(jīng)并發(fā) 癥，用藥上也主要是胰島素肌注、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)。關于胰島素如何用，輪了兩周還是沒 太搞懂，這里就不說了。消化內(nèi)科：根除HP治療：1.枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊（瑞倍）0.35g bid A.C ;2. 克拉霉素 0.5g bid ;3. 呋喃唑酮（痢特靈）0.1g bid。乙肝活動期（大三陽且HBV-DNA 大于10A5）抗病毒治療：1. 恩替卡韋0.5mg qd; 2.阿德福韋酯10mg qd; 3.拉米夫定（賀普?。?00mg qd。預防上消化道出血：白及膠漿250ml q8h ivgtt

4、; 6-氨基己酸（一種抗纖溶藥）6.0 ivgtt qd。調(diào)整腸道菌群：整腸生2片tid ;復方嗜酸乳酸桿菌片2片tid ;馬來酸曲美布?。ㄊ纣悊⒛埽?0.2 tid。保肝藥：多烯磷脂酰膽堿（天興）15ml ivgtt qd ;旅甘安（17- AA ） 500ml ivgtt qd ;門冬氨酸鳥氨酸（雅搏司）預防肝昏。止瀉藥：苯乙哌啶 2片tid A.C ;思密達 6.0 tid A.C ;黃連素 0.3 tid。外痔出血治療：消炎膏外敷；愛脈朗 2片bid;安絡血 5mg tid 3; vitB6 20mg tid張紅霉素 軟膏外用。肝硬化的治療很多，都是對癥治療，沒什么好說的，肝硬化目前沒

5、法治愈，預后不好。 呼吸內(nèi)科：止咳化痰：鹽酸氨溴索（伊諾舒）120mg ivgtt bid ;祛痰止咳沖劑；扌卜爾敏；復方甘草口服液；解痙平喘：氨茶堿 0.25 iv-vp bid 6ml/h ;鹽酸丙卡特羅（美普清）25ug bid ;喘可治 4ml imbid ;吉諾通；時而平；輔助抗癌：消癌平20ml qd ;薄芝糖肽 4mg qd ;一清膠囊 2片tid ;氨凱舒5.0 tid。腎內(nèi)風濕科：RA藥物治療：1.NSAID :英太青 50mg bid ; 2.DMARD :甲氨蝶呤 10mg qw ;來氟米特（妥 抒）20mg qd ;羥氯喹 0.2 qd。附：33%硫酸鎂濕敷消腫；50%

6、硫酸鎂口服導瀉；25%硫酸鎂靜滴解痙。血液內(nèi)科：化療藥太多了，方案也很多，以后有時間再整理。現(xiàn)就針對一些科室內(nèi)常見對癥處理，總結如下：止吐：胃復安 10mg im;奈西雅 0.3mg iv （化療前）。止咳化痰：棕色合劑10ml tid;沐舒坦 60mg iv bid;鮮竹瀝 10ml霧化吸入 bid。利尿：安體舒通20mg tid;速尿 20mg iv。降壓：洛活喜 5mg qd;開博通 12.5mg 舌下含服。止頭痛：羅通定60mg po。補鈣：10%葡萄糖酸鈣10ml iv （慢）神經(jīng)內(nèi)科：營養(yǎng)神經(jīng)：單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯（申捷）40mg ivgtt qd ;胞二磷膽堿鈉 0.1 tid;乙

7、酰谷酰胺0.75 ivgtt qd ;改善循環(huán)：血栓通 0.6 ivgtt qd ;甲璜酸二氫麥角堿2.5mg bid ;丹參川弓嗪 10ml ivgtt ;天麻素 1.0 ivgtt qd ;營養(yǎng)心?。喝f爽力 20mg tid ; FDP （果糖二磷酸鈉注射液）；曲美他嗪；二丁酰環(huán)磷腺苷鈣40mg ivgtt;貝科能 200mg ivgtt清除自由基：依達拉奉30mg ivgttbid ;降纖：蘄蛇酶 0.75u ivgtt需皮試；抗精神分裂藥：美多巴0.125 tid ;得巴金 0.5 bid ;抗抑郁藥：鹽酸苯海索2mg tid ;阿普唑侖 0.4 qn ;奧氮平 2.5/5mg qn;

8、一、新生兒科1、新生兒哭鬧怎么判斷？答：先判斷生理性的還是病理性的，常見原因包括：1、感冒時鼻腔堵塞（PS: NS滴鼻即可）；2、皮膚皺褶處發(fā)生褶爛或大便未清洗臀部；3、喂養(yǎng)不當；4、乳糖不耐受癥；5、牛奶過敏（絕對提倡母乳喂養(yǎng)）；6、其他原因腸絞痛；7、其他部位疼痛。2、新生兒反應低下怎么判斷？答：常見原因如下：1、HIE ; 2、敗血癥；3、呼衰；4、低體溫；5、低血糖；6、CNS感染；7、藥物因素；8其他。3、新生兒皮膚青紫如何鑒別？答：主要考慮：1、肺部病變，如新生兒肺透明膜?。?、先心；3、高鐵血紅蛋白血癥；4、顱腦疾病；5、敗血癥休克（表現(xiàn)呼吸淺快，三凹不明顯，伴周身無力，肢體張力

9、低下和肢端冰 涼，足跟部皮膚毛細血管再充盈時間延長）血液科1、考慮感染須做檢查包括哪些？血培養(yǎng)（細菌+藥敏，真菌） T38.5攝氏度；糞培養(yǎng)；中段尿培養(yǎng)；痰涂片檢致病菌；痰培養(yǎng)（細菌+藥敏，真菌）；咽拭子致病菌培養(yǎng)+藥敏、真菌+分型。2、高白細胞如何處理？羥基尿 1.0 bid;別嘌醇 0.1 tid;小蘇打 1.0 tid。呼吸內(nèi)科1痰病原體檢查包括哪些內(nèi)容？涂片：找細菌、真菌、瘤細胞、抗酸桿菌； 培養(yǎng)：致病菌培養(yǎng)+藥敏；真菌培養(yǎng)+分型+菌計數(shù)。心內(nèi)科教學查房 ACS 1冠脈狹窄程度輕者的處理：（1 ）穩(wěn)定斑塊t降血脂（LDL降至2.5以下，eg:立普妥）（2） 抗血小板聚集（eg :阿司匹

10、林 首劑300mg可終身服用；氯吡格雷；波利維 300mg 2個月療程）（3） 抗凝（低分子肝素1-2W）2、 溶栓：eg:尿激酶 2.2萬u/kg （150萬u 1/3iv、2/3ivgtt 30min內(nèi)）；鏈激酶（臨床已 少用，易過敏）3、 再通指標：胸痛緩解；ST下移；再灌注心律失常；酶鋒提前。預激綜合癥預激（顯性房道）的三大特點：PR間期短；波；QRS波增寬。預激分型：A型波向上t右束支阻滯；B型波向下t左束支阻滯。預激急性發(fā)作時的處理：QRS波窄t通過房室結前傳 t西地蘭、異搏定、心律平、可達龍；QRS波寬t通過旁路前傳 t西地蘭、異搏定禁用。預激不發(fā)作時：手術根治，消融旁路。消化內(nèi)

11、科慢性腹瀉原因待查臨床上如何考慮？（伴貧血、低蛋白血癥）1、 小腸吸收不良綜合癥：肝膽胰實質(zhì)器官病變、小腸病變T糞常規(guī)、蘇丹III染色；2、 感染性腸?。篹g:鉤蟲病、藍氏賈第鞭毛蟲 t胃鏡、小腸粘膜活檢培養(yǎng)；3、麥膠性腸?。号c吃面食相關；4、潰瘍性結腸炎：腹痛、排粘液膿血便、便后腹痛緩解；5、克羅恩病：發(fā)熱、腹痛、腹部包塊；6、小腸細菌過度生長。內(nèi)分泌科1、糖尿病飲食如何計算？總熱卡（kcal）:理想體重（kg ）=身高-105 ;理想體重x （2530kcal）碳水化合物（kcal）:總熱卡X60 % /4蛋白質(zhì)（kcal）:理想體重 x （0.81.0g）脂肪（kcal）:（總熱卡-碳水

12、化合物-蛋白質(zhì)X4） /92、胰島素治療：探 INS 用量：FPG 2； 24 尿糖（g） /2;（血糖-5.6） x體重 X0.6 X80/1000;以上 INS 先用 2/3，剩下1/3調(diào)整。探INS制劑的選擇：1、短效INS :三餐前+睡前 皮下注射；2、混合INS :早晚 皮下注 射，早2/3略少、晚1/3略多。強化INS治療：1、早餐前t中效+速效INS混合；晚餐前 t速效INS ;睡前t中效INS。2、三餐前速效、睡前中效。3、三餐前INS，早餐加用長效。4、混合中短效，早晚用。5、INS泵或人工INS持續(xù)皮下輸注。、內(nèi)分泌科:1糖尿病足并發(fā)感染，多為金葡菌感染形成的癤癰，多局限，

13、因為金葡菌釋放凝血酶。2、 初發(fā)糖尿病的首選基礎治療為飲食+運動+二甲雙胍。3、應用萬古霉素時注意肝耳毒性，注意監(jiān)測血藥濃度。4、 甲狀腺腫主要與體液免疫有關，GD浸潤性突眼主要與細胞免疫有關。5、T3 （活性高）t rT3無活性 T4活性低6、 甲亢的放射碘治療為B射線，而非a射線。因為B射線不透過皮膚，僅局限在甲狀腺腫內(nèi)，對外無放射作用，而a射線可透過皮膚。7、 糖尿病腎病患者肌酐大于300umol/L需要考慮血液透析。8、夜間血糖高，而餐后血糖不高的病人：肝臟糖異生減少，外周組織胰島素抵抗比較明顯?？捎枚纂p胍及增敏劑（如文迪亞、瑞彤）。9、 唐力（那格列奈）僅對空腹血糖小于9.0mmo

14、l/L的患者效果好。（統(tǒng)計學結果，不知道為 什么？）10、糖尿病病人圍手術期間禁用二甲雙胍，避免手術誘發(fā)乳酸酸中毒。11、硬皮病分為三類：彌漫型、局限型、重疊型。典型臨床表現(xiàn)：上唇薄，可見放射狀皮紋；鼻尖、耳??；95%伴有雷諾現(xiàn)象；手指病變由遠及近發(fā)展；常合并有肺底纖維化；多因累及II型肺上皮細胞病變導致呼吸衰竭而致死。治療原則：改善末梢血供，激素抗炎（皮下組織自身 免疫）；出現(xiàn)干咳、呼吸困難表明累及肺，需用環(huán)磷酰胺。12、BUN正常、肌酐高提示慢性腎功能不全；BUN升高、肌酐正常提示急性或腎前性腎功能不全。13、尿蛋白+或0.5g/24h，慎用二甲雙胍。14、果糖氯化鈉，對于腎功能不全者禁用

15、。15、明確三個概念：低血糖、低血糖癥、低血糖反應。16、糖尿病腎病最先出現(xiàn)腎小管功能受損，之后出現(xiàn)腎小球病變。臨床上腎小管功能受損表現(xiàn)為：夜尿，尿比重增高，滲透壓升高。17、血尿的鑒別：1、結石；2、挫傷；3、炎癥；4、腫瘤。18、IgA腎病臨床表現(xiàn)以血尿為主，腰痛比較少見。19、ENA多肽抗體譜中：ANA多于所有風濕病以及感染都可能為陽性，無特異性。以下指標 有一定特異性?？筪sDNA、抗Sm抗體t系統(tǒng)性紅斑狼瘡；抗U1RNT 混合性結締組織??；抗Scl- 70t硬皮病；抗SSA、SSA 干燥綜合癥；抗Jo-1t皮肌炎或多發(fā)性肌炎；20、 大咯血的處理：鎮(zhèn)靜、吸氧；首劑用生理鹽水+垂體后葉

16、素 6單位（高鉀、冠心病患者禁用）；合貝爽；*;內(nèi)科處理不來，就請介入科做支氣管動脈栓塞。21、曲霉病臨床表現(xiàn)以胸痛、咯血為主；咳嗽、咳痰、拉絲狀痰多為白色念珠菌感染；22、早發(fā)的HAP多為G+菌感染，如鏈球菌；晚發(fā)的HAP多為G-菌感染，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌；常合并有真菌感染。23、咪唑類抗菌藥：作用靶點為真菌的細胞膜（麥角固醇），影響真菌的膽固醇代謝，進而抑 菌。一般1-2小時起效。如：米卡芬凈，50mg用于念珠菌病；150mg用于曲霉菌病。24、 曲霉病分為三類：1、腐生型（曲霉球）；2、變態(tài)反應型：以肺泡滲出為主；3、慢性侵 襲型（最常見）。25、阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗結

17、核菌作用。26、社區(qū)獲得性肺炎抗感染治療中，臨床多聯(lián)用：左氧氟沙星（針對G-，部分G+，非典型菌）+利福霉素（G+、抗結核）27、腎移植后3個月內(nèi)易并發(fā)肺炎。28、碳青霉烯類（美羅培南）長期應用易產(chǎn)生出嗜麥芽窄絲單胞菌。（我的本科畢業(yè)論文做統(tǒng) 計學分析時有涉及此部分，但是不知道為什么，現(xiàn)在回想起來，恍然大悟?。?9、 段以上支氣管病變，首選纖支鏡活檢；段以下支氣管病變，首選CT引導下肺穿刺。30、原發(fā)性肺癌最常轉移的部位有：頭顱、前列腺、骨。31、Ca拮抗劑可減輕肺動脈高壓，減輕右心負荷。32、吸氣性呼吸困難主要是大氣道阻塞；呼氣性呼吸困難主要是遠端小氣道阻塞，可聞及羅 音。33、噻托嗅胺對于

18、COPD病人的療效較哮喘病人好。34、 3-內(nèi)酰胺類：為時間依賴性，故用藥頻次常為2/日或3/日。奎锘酮類：為濃度依賴性，用藥頻次1/日即可。35、血氣分析，這里就不多說了，看專題分析。36、針對非典型細菌感染，多選擇喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類。37、真菌感染易引起喘憋。38、老年人應用拜復樂需注意神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，臨床有見到誘發(fā)出癲癇以及精神異常的。39、低血糖受損部位，從大腦開始，自上而下發(fā)展，如未及時處理，累及橋腦，乃至延髓，可 導致呼吸抑制。立刻死亡。40、臨床上碰到高血壓、低血鉀需想到原發(fā)性醛固酮增多癥。41、鉀：多吃多排，少吃少排；鈉：多吃多排，少吃少排，不吃不排。42、老年人乳房發(fā)育，

19、需考慮是否有應用安體舒通。43、 NSAID類止痛藥物：脊柱炎比 RA應用更重要。44、狼瘡：體液免疫亢進。45、肝炎后肝硬化和血吸蟲肝硬化的區(qū)別：前者以肝功能受損為主，后者以門脈高壓為主。因為小管區(qū)為自身免疫最常攻擊的部位。46、 狼瘡病人：血沉快，CRP正常。47、 風濕病多累及部位：SKLEN。S:皮膚；K:腎臟；L :肺；E:眼；N :神經(jīng)系統(tǒng)。如出 現(xiàn)其中多個受累需想到風濕病可能。48、低磷性骨?。嚎梢娂俟钦劬€。神經(jīng)纖維瘤可誘發(fā)此病。49、痛風急性期的治療有三類藥物：秋水仙堿（兩種吃法，按六版教科書上一種，但是較繁瑣；科室用法是第一天，1mg 3/日；第二天，1mg 2/日；第三天，1mg 1/日，這個劑量一直吃 一周，停藥）；NSAID類止痛藥；激素。50、高血壓合并其他疾病的降壓藥物選擇：合并支氣管哮喘：選 Ca拮抗劑，ACEI類禁用。